Aplastische Anämie

Die Behandlung der aplastischen Anämie kann Medikamente, Bluttransfusionen oder eine Stammzellentran­splantation, auch bekannt als Knochenmarktran­splantation, umfassen.

Symptome

Eine aplastische Anämie kann ohne Symptome verlaufen. Wenn sie vorhanden ist, können Anzeichen und Symptome auftreten:

• Ermüdung
• Kurzatmigkeit
• Schnelle oder unregelmäßige Herzfrequenz
• Blasse Haut
• Häufige oder langwierige Infektionen
• Ungeklärte oder leichte Blutergüsse
• Nasenbluten und Zahnfleischbluten
• Anhaltende Blutungen aus Schnittwunden
• Hautausschlag
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Fieber

Aplastische Anämie kann von kurzer Dauer sein, aber auch chronisch werden. Sie kann schwerwiegend und sogar tödlich sein.

Verursacht

Stammzellen im Knochenmark produzieren Blutzellen – rote Zellen, weiße Zellen und Blutplättchen. Bei der aplastischen Anämie sind die Stammzellen geschädigt. Infolgedessen ist das Knochenmark entweder leer (aplastisch) oder enthält nur wenige Blutzellen (hypoplastisch).

Die häufigste Ursache für eine aplastische Anämie ist ein Angriff des Immunsystems auf die Stammzellen im Knochenmark. Andere Faktoren, die das Knochenmark schädigen und die Produktion von Blutzellen beeinträchtigen können, sind unter anderem:

• Strahlen- und Chemotherapie­behandlungen. Diese Therapien zur Krebsbekämpfung töten zwar die Krebszellen ab, können aber auch gesunde Zellen, einschließlich der Stammzellen im Knochenmark, schädigen. Aplastische Anämie kann eine vorübergehende Nebenwirkung dieser Behandlungen sein.
• Exposition gegenüber giftigen Chemikalien. Giftige Chemikalien, wie sie in Pestiziden und Insektiziden verwendet werden, sowie Benzol, ein Bestandteil von Benzin, wurden mit aplastischer Anämie in Verbindung gebracht. Diese Art von Anämie kann sich bessern, wenn Sie eine wiederholte Exposition gegenüber den Chemikalien, die Ihre Krankheit verursacht haben, vermeiden.
• Einnahme bestimmter Medikamente. Einige Medikamente, z. B. zur Behandlung von rheumatoider Arthritis und einige Antibiotika, können eine aplastische Anämie verursachen.
• Autoimmunerkran­kungen. Eine Autoimmunerkran­kung, bei der Ihr Immunsystem gesunde Zellen angreift, kann Stammzellen in Ihrem Knochenmark betreffen.
• Eine virale Infektion. Virusinfektionen, die das Knochenmark befallen, können bei der Entwicklung einer aplastischen Anämie eine Rolle spielen. Zu den Viren, die mit aplastischer Anämie in Verbindung gebracht werden, gehören Hepatitis, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, Parvovirus B19 und HIV.
• Die Schwangerschaft. Ihr Immunsystem kann während der Schwangerschaft Ihr Knochenmark angreifen.
• Unbekannte Faktoren. In vielen Fällen sind die Ärzte nicht in der Lage, die Ursache der aplastischen Anämie (idiopathische aplastische Anämie) zu ermitteln.

Zusammenhänge mit anderen seltenen Erkrankungen

Einige Menschen mit aplastischer Anämie leiden auch an einer seltenen Störung, der paroxysmalen nächtlichen Hämoglobinurie, bei der die roten Blutkörperchen zu früh abgebaut werden. Dieser Zustand kann zu einer aplastischen Anämie führen, oder die aplastische Anämie kann sich zu einer paroxysmalen nächtlichen Hämoglobinurie entwickeln.

Die Fanconi-Anämie ist eine seltene, vererbte Krankheit, die zu aplastischer Anämie führt. Kinder, die mit dieser Krankheit geboren werden, sind in der Regel kleiner als der Durchschnitt und haben Geburtsfehler, wie z. B. unterentwickelte Gliedmaßen. Die Krankheit wird mit Hilfe von Blutuntersuchungen diagnostiziert.

Risikofaktoren

Aplastische Anämie ist selten. Zu den Faktoren, die das Risiko erhöhen können, gehören:

• Behandlung mit hochdosierter Strahlen- oder Chemotherapie bei Krebs
• Exposition gegenüber giftigen Chemikalien
• Die Verwendung einiger verschreibungspflichti­ger Medikamente – wie Chloramphenicol, das zur Behandlung bakterieller Infektionen eingesetzt wird, und Goldverbindungen zur Behandlung rheumatoider Arthritis
• Bestimmte Blutkrankheiten, Autoimmunerkran­kungen und schwere Infektionen
• Schwangerschaft, selten

Prävention

Für die meisten Fälle von aplastischer Anämie gibt es keine Vorbeugung. Wenn Sie den Kontakt mit Insektiziden, Herbiziden, organischen Lösungsmitteln, Farbentfernern und anderen giftigen Chemikalien vermeiden, können Sie Ihr Erkrankungsrisiko senken.

Wenn bei Ihnen eine aplastische Anämie diagnostiziert wurde, sind möglicherweise weitere Tests erforderlich, um die Ursache festzustellen.

Behandlung

Die Behandlung der aplastischen Anämie, die vom Schweregrad Ihrer Erkrankung und Ihrem Alter abhängt, kann Beobachtung, Bluttransfusionen, Medikamente oder eine Knochenmarktran­splantation umfassen. Eine schwere aplastische Anämie, bei der die Anzahl der Blutzellen extrem niedrig ist, ist lebensbedrohlich und erfordert einen sofortigen Krankenhausau­fenthalt.

Bluttransfusionen

Obwohl die aplastische Anämie nicht geheilt werden kann, können Bluttransfusionen Blutungen kontrollieren und Symptome lindern, indem sie Blutzellen liefern, die Ihr Knochenmark nicht produziert. Sie könnten erhalten:

• Rote Blutkörperchen. Sie erhöhen die Anzahl der roten Blutkörperchen und helfen, Anämie und Müdigkeit zu lindern.
• Blutplättchen. Diese helfen, übermäßige Blutungen zu verhindern.

Obwohl die Anzahl der Bluttransfusionen im Allgemeinen unbegrenzt ist, kann es bei Mehrfachtransfu­sionen zu Komplikationen kommen. Transfundierte rote Blutkörperchen enthalten Eisen, das sich in Ihrem Körper ansammeln und lebenswichtige Organe schädigen kann, wenn eine Eisenüberladung nicht behandelt wird. Medikamente können helfen, den Körper von überschüssigem Eisen zu befreien.

Im Laufe der Zeit kann Ihr Körper Antikörper gegen die transfundierten Blutzellen entwickeln, so dass diese bei der Linderung der Symptome weniger wirksam sind. Durch den Einsatz von immunsuppressiven Medikamenten wird diese Komplikation weniger wahrscheinlich.

Transplantation von Stammzellen

Eine Stammzelltran­splantation zur Wiederherstellung des Knochenmarks mit Stammzellen eines Spenders kann die einzige erfolgreiche Behandlungsmöglichke­it für Menschen mit schwerer aplastischer Anämie sein. Eine Stammzelltran­splantation, auch Knochenmarktran­splantation genannt, ist in der Regel die Behandlung der Wahl für Menschen, die jünger sind und einen passenden Spender haben – meist ein Geschwisterkind.

Wenn ein Spender gefunden wird, wird Ihr krankes Knochenmark zunächst durch Bestrahlung oder Chemotherapie dezimiert. Gesunde Stammzellen des Spenders werden aus dem Blut herausgefiltert. Die gesunden Stammzellen werden intravenös in Ihren Blutkreislauf injiziert, wo sie in die Knochenmarkshöhlen wandern und mit der Bildung neuer Blutzellen beginnen.

Der Eingriff erfordert einen längeren Krankenhausau­fenthalt. Nach der Transplantation erhalten Sie Medikamente, um eine Abstoßung der gespendeten Stammzellen zu verhindern.

Eine Stammzelltran­splantation ist mit Risiken verbunden. Ihr Körper kann das Transplantat abstoßen, was zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann. Außerdem ist nicht jeder ein Kandidat für eine Transplantation oder kann einen geeigneten Spender finden.

Immunsuppressiva

Für Menschen, die sich keiner Knochenmarktran­splantation unterziehen können, oder für diejenigen, deren aplastische Anämie auf eine Autoimmunerkrankung zurückzuführen ist, kann die Behandlung Medikamente umfassen, die das Immunsystem verändern oder unterdrücken (Immunsuppressiva).

Medikamente wie Cyclosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune) und Anti-Thymozyten-Globulin unterdrücken die Aktivität von Immunzellen, die Ihr Knochenmark schädigen. Dies hilft Ihrem Knochenmark, sich zu erholen und neue Blutzellen zu bilden. Cyclosporin und Anti-Thymozyten-Globulin werden häufig zusammen eingesetzt.

Kortikosteroide wie Methylprednisolon (Medrol, Solu-Medrol) werden häufig zusammen mit diesen Medikamenten eingesetzt.

Obwohl diese Medikamente wirksam sind, schwächen sie Ihr Immunsystem weiter. Es ist auch möglich, dass die Anämie zurückkehrt, wenn Sie diese Medikamente absetzen.

Knochenmarksti­mulierende Mittel

Bestimmte Medikamente – darunter koloniestimuli­erende Faktoren wie Sargramostim (Leukine), Filgrastim (Neupogen) und Pegfilgrastim (Neulasta), Epoetin alfa (Epogen/Procrit) und Eltrombopag (Promacta) – regen das Knochenmark zur Produktion neuer Blutzellen an. Wachstumsfaktoren werden häufig zusammen mit immunsuppressiven Medikamenten eingesetzt.

Antibiotika, antivirale Mittel

Eine aplastische Anämie schwächt das Immunsystem, wodurch man anfälliger für Infektionen wird.

Wenn Sie eine aplastische Anämie haben, sollten Sie bei den ersten Anzeichen einer Infektion, wie z. B. Fieber, Ihren Arzt aufsuchen. Sie wollen nicht, dass sich die Infektion verschlimmert, denn sie könnte lebensbedrohlich werden. Wenn Sie eine schwere aplastische Anämie haben, kann Ihr Arzt Ihnen Antibiotika oder antivirale Medikamente verschreiben, um Infektionen zu verhindern.

Andere Behandlungen

Aplastische Anämie, die durch Strahlen- und Chemotherapie­behandlungen bei Krebs verursacht wird, bessert sich in der Regel nach Beendigung dieser Behandlungen. Das Gleiche gilt für die meisten anderen Medikamente, die eine aplastische Anämie auslösen.

Schwangere Frauen mit aplastischer Anämie werden mit Bluttransfusionen behandelt. Bei vielen Frauen bessert sich die schwangerschaf­tsbedingte aplastische Anämie, sobald die Schwangerschaft beendet ist. Wenn dies nicht der Fall ist, ist eine Behandlung dennoch erforderlich.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Lebensstil und Hausmittel

Wenn Sie an aplastischer Anämie leiden, sorgen Sie für sich selbst, indem Sie:

• Ruhen Sie sich aus, wenn Sie es müssen. Anämie kann schon bei leichter Anstrengung zu Müdigkeit und Kurzatmigkeit führen. Machen Sie eine Pause und ruhen Sie sich aus, wenn es nötig ist.
• Vermeiden Sie Kontaktsportarten. Aufgrund des Blutungsrisikos, das mit einer niedrigen Thrombozytenzahl verbunden ist, sollten Sie Aktivitäten vermeiden, bei denen es zu Schnittverletzungen oder Stürzen kommen kann.
• Schützen Sie sich vor Krankheitserre­gern. Waschen Sie sich häufig die Hände und meiden Sie kranke Menschen. Wenn Sie Fieber oder andere Anzeichen einer Infektion bekommen, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen und sich behandeln lassen.

Bewältigung und Unterstützung

Zu den Tipps, die Ihnen und Ihrer Familie helfen, Ihre Krankheit besser zu bewältigen, gehören:

• Erforschen Sie Ihre Krankheit. Je mehr Sie wissen, desto besser können Sie Behandlungsen­tscheidungen treffen.
• Stellen Sie Fragen. Fragen Sie Ihren Arzt unbedingt nach allem, was Sie im Zusammenhang mit Ihrer Krankheit oder Behandlung nicht verstehen. Es kann hilfreich sein, wenn Sie aufschreiben, was Ihr Arzt Ihnen erzählt.
• Seien Sie lautstark. Scheuen Sie sich nicht, Ihre Bedenken gegenüber Ihrem Arzt oder anderen medizinischen Fachkräften, die Sie behandeln, zu äußern.
• Suchen Sie Unterstützung. Bitten Sie Familie und Freunde um emotionale Unterstützung. Bitten Sie sie, sich als Blut- oder Knochenmarkspender zu engagieren. Es kann helfen, mit anderen zu sprechen, die mit der Krankheit zu kämpfen haben. Fragen Sie Ihren Arzt, ob er oder sie örtliche Selbsthilfegruppen kennt, oder wenden Sie sich an die Aplastic Anemia and MDS International Foundation. Sie bietet ein Netzwerk zur Unterstützung von Gleichgesinnten und ist unter der Nummer 800–747–2820 zu erreichen.
• Achten Sie auf sich selbst. Richtige Ernährung und Schlaf sind wichtig, um die Blutproduktion zu optimieren.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Vereinbaren Sie zunächst einen Termin bei Ihrem Hausarzt. Dieser kann Sie dann an einen Arzt überweisen, der auf die Behandlung von Blutkrankheiten spezialisiert ist (Hämatologe). Wenn die aplastische Anämie plötzlich auftritt, kann Ihre Behandlung in der Notaufnahme beginnen.

Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen, sich auf Ihren Termin vorzubereiten.

Was Sie tun können

Erstellen Sie eine Liste mit:

• Ihre Symptome und wann sie begonnen haben
• Wichtige persönliche Informationen, einschließlich der jüngsten Veränderungen im Leben, z. B. ein neuer Arbeitsplatz, insbesondere einer, bei dem Sie Chemikalien ausgesetzt sind
• Medikamente, Vitamine und andere Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen, einschließlich ihrer Dosierung
• Fragen an Ihren Arzt

Nehmen Sie, wenn möglich, ein Familienmitglied oder einen Freund mit zum Arzt, damit Sie sich an die Informationen, die Sie erhalten, erinnern können.

Bei aplastischer Anämie sollten Sie Ihrem Arzt unter anderem folgende Fragen stellen:

• Was ist die wahrscheinlichste Ursache für meine Symptome?
• Gibt es andere mögliche Ursachen für meine Symptome?
• Wie sieht meine Prognose aus?
• Welche Behandlungen gibt es, und welche empfehlen Sie?
• Gibt es Alternativen zu dem primären Ansatz, den Sie vorschlagen?
• Ich habe eine andere Erkrankung. Wie kann ich sie am besten zusammen behandeln?
• Haben Sie Broschüren oder anderes gedrucktes Material, das ich haben kann? Welche Websites können Sie empfehlen?

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich Fragen stellen, wie zum Beispiel:

• Hatten Sie in letzter Zeit Infektionen?
• Haben Sie unerwartet geblutet?
• Sind Sie müder als sonst?
• Scheint irgendetwas Ihre Symptome zu verbessern?
• Scheint irgendetwas Ihre Symptome zu verschlimmern?