Bakterielle Überwucherung des Dünndarms

SIBO entsteht in der Regel, wenn ein Umstand – wie eine Operation oder eine Krankheit – die Passage von Nahrung und Abfallprodukten im Verdauungstrakt verlangsamt und so einen Nährboden für Bakterien schafft. Die überschüssigen Bakterien verursachen oft Durchfall und können zu Gewichtsverlust und Unterernährung führen.

SIBO ist zwar häufig eine Komplikation einer Magen-(Bauch-)Operation, kann aber auch durch strukturelle Probleme und einige Krankheiten verursacht werden. Manchmal ist eine Operation erforderlich, um das Problem zu beheben, aber Antibiotika sind die häufigste Behandlung.

Symptome

Zu den Anzeichen und Symptomen von SIBO gehören häufig:

• Appetitlosigkeit
• Schmerzen im Unterleib
• Übelkeit
• Blähungen
• Ein unangenehmes Völlegefühl nach dem Essen
• Diarrhöe
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Unterernährung

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Blähungen, Übelkeit und Durchfall sind Anzeichen und Symptome für viele Darmprobleme. Suchen Sie Ihren Arzt für eine umfassende Untersuchung auf – insbesondere, wenn Sie eine Bauchoperation hinter sich haben -, wenn Sie das haben:

• Anhaltende Diarrhöe
• Schneller, ungewollter Gewichtsverlust
• Unterleibsschmer­zen, die länger als ein paar Tage anhalten

Wenn Sie starke Bauchschmerzen haben, suchen Sie sofort einen Arzt auf.

Verursacht

Eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms (SIBO) kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

• Komplikationen bei abdominalen Operationen, einschließlich Magenbypass bei Fettleibigkeit und Gastrektomie zur Behandlung von Magengeschwüren und Magenkrebs
• Strukturelle Probleme im und um den Dünndarm,einschli­eßlich Narbengewebe (Darmadhäsionen), das sich um die Außenseite des Dünndarms wickeln kann, und wulstige Gewebesäcke, die aus der Dünndarmwand herausragen (Darmdivertikulose)
• Bestimmte Erkrankungen wie Morbus Crohn, Strahlenenteritis, Sklerodermie, Zöliakie, Diabetes oder andere Erkrankungen, die die Bewegung (Motilität) von Nahrung und Abfallprodukten durch den Dünndarm verlangsamen können

Warum eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms (SIBO) entsteht

Der Dünndarm ist der längste Abschnitt des Verdauungstrakts und misst etwa 6,1 Meter. Im Dünndarm vermischt sich die Nahrung mit den Verdauungssäften und die Nährstoffe werden in den Blutkreislauf aufgenommen.

Im Gegensatz zum Dickdarm gibt es im Dünndarm normalerweise relativ wenige Bakterien, da der Inhalt schnell fließt und die Galle vorhanden ist. Aber bei SIBO wird stagnierende Nahrung im umgangenen Dünndarm zu einem idealen Nährboden für Bakterien. Die Bakterien können Giftstoffe produzieren und die Aufnahme von Nährstoffen beeinträchtigen. Die Abbauprodukte nach der bakteriellen Verdauung der Nahrung können auch Durchfall auslösen.

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko für SIBO erhöhen, gehören:

• Magenoperationen bei Fettleibigkeit oder Magengeschwüren
• Ein struktureller Defekt im Dünndarm
• Eine Verletzung des Dünndarms
• Ein abnormaler Durchgang (Fistel) zwischen zwei Darmabschnitten
• Morbus Crohn, intestinales Lymphom oder Sklerodermie mit Beteiligung des Dünndarms
• Strahlentherapie des Unterleibs in der Vorgeschichte
• Diabetes
• Divertikulose des Dünndarms
• Verwachsungen, die durch frühere Bauchoperationen verursacht wurden

Komplikationen

Eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms (SIBO) kann zu eskalierenden Problemen führen, darunter:

• Schlechte Aufnahme von Fetten, Kohlenhydraten und Proteinen. Gallensalze, die normalerweise zur Verdauung von Fetten benötigt werden, werden von den überschüssigen Bakterien im Dünndarm abgebaut, was zu einer unvollständigen Fettverdauung und Durchfall führt. Bakterienprodukte können auch die Schleimhaut des Dünndarms schädigen, was zu einer verminderten Aufnahme von Kohlenhydraten und Proteinen führt.

  Bakterien können um die verfügbare Nahrung konkurrieren. Und Verbindungen, die durch den bakteriellen Abbau festgefahrener Nahrung entstehen, können ebenfalls Durchfall auslösen. Zusammen führen diese Auswirkungen der bakteriellen Überwucherung zu Durchfall, Unterernährung und Gewichtsverlust.

• Vitaminmangel. Infolge der unvollständigen Absorption von Fetten kann Ihr Körper die fettlöslichen Vitamine A, D, E und K nicht vollständig aufnehmen. Die Bakterien im Dünndarm synthetisieren und verwerten Vitamin B-12, das für das normale Funktionieren Ihres Nervensystems und die Produktion von Blutzellen und DNA unerlässlich ist.

  Die Überwucherung der Bakterien kann zu einem B-12-Mangel führen, der Schwäche, Müdigkeit, Kribbeln und Taubheit in Händen und Füßen und in fortgeschrittenen Fällen auch geistige Verwirrung zur Folge haben kann. Die Schäden am zentralen Nervensystem, die durch B-12-Mangel entstehen, können irreversibel sein.

• Geschwächte Knochen (Osteoporose). Im Laufe der Zeit führt eine Schädigung des Darms durch abnormales Bakterienwachstum zu einer schlechten Kalziumaufnahme, was schließlich zu Knochenerkrankungen wie Osteoporose führen kann.
• Nierensteine. Eine schlechte Kalziumaufnahme kann auch zu Nierensteinen führen.

Zusätzlich zu diesen Tests kann Ihr Arzt eine Blutuntersuchung empfehlen, um einen Vitaminmangel festzustellen, oder eine Stuhluntersuchung, um eine Fettmalabsorption festzustellen. In manchen Fällen kann Ihr Arzt auch bildgebende Untersuchungen wie Röntgen, Computertomographie (CT) oder Magnetresonan­ztomographie (MRT) empfehlen, um nach strukturellen Anomalien des Darms zu suchen.

Behandlung

Wann immer es möglich ist, behandeln Ärzte SIBO, indem sie das zugrundeliegende Problem angehen – zum Beispiel, indem sie eine postoperative Schleife, Striktur oder Fistel chirurgisch reparieren. Aber eine Schleife kann nicht immer rückgängig gemacht werden. In diesem Fall konzentriert sich die Behandlung auf die Behebung von Ernährungsmängeln und die Beseitigung der bakteriellen Überbesiedelung.

Antibiotika-Therapie

Bei den meisten Menschen wird die bakterielle Überwucherung zunächst mit Antibiotika behandelt. Der Arzt kann mit dieser Behandlung beginnen, wenn Ihre Symptome und Ihre Krankengeschichte stark darauf hindeuten, dass dies die Ursache ist, auch wenn die Testergebnisse nicht eindeutig sind oder überhaupt keine Tests durchgeführt wurden. Wenn eine Antibiotikabe­handlung nicht wirksam ist, können weitere Tests durchgeführt werden.

Eine kurze Behandlung mit Antibiotika führt oft zu einer deutlichen Verringerung der Anzahl anormaler Bakterien. Die Bakterien können jedoch zurückkehren, wenn das Antibiotikum abgesetzt wird, so dass eine langfristige Behandlung erforderlich sein kann. Manche Menschen mit einer Dünndarmschlinge können lange Zeit ohne Antibiotika auskommen, während andere sie regelmäßig benötigen.

Die Ärzte können auch zwischen verschiedenen Antibiotika wechseln, um eine bakterielle Resistenz zu verhindern. Antibiotika zerstören die meisten Darmbakterien, sowohl normale als auch abnorme. Infolgedessen können Antibiotika einige der Probleme verursachen, die sie eigentlich heilen sollen, darunter auch Durchfall. Der Wechsel zwischen verschiedenen Medikamenten kann helfen, dieses Problem zu vermeiden.

Ernährungstechnis­che Unterstützung

Die Behebung von Ernährungsmängeln ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von SIBO, insbesondere bei Menschen mit starkem Gewichtsverlust. Mangelernährung kann zwar behandelt werden, aber die dadurch verursachten Schäden lassen sich nicht immer rückgängig machen.

Diese Behandlungen können Vitaminmängel beheben, Darmbeschwerden lindern und bei der Gewichtszunahme helfen:

• Nahrungsergänzun­gsmittel. Menschen mit SIBO benötigen möglicherweise intramuskuläre Injektionen von Vitamin B-12 sowie orale Vitamin-, Kalzium- und Eisenpräparate.

• Laktosefreie Ernährung. Eine Schädigung des Dünndarms kann dazu führen, dass Sie die Fähigkeit verlieren, Milchzucker (Laktose) zu verdauen. In diesem Fall ist es wichtig, die meisten laktosehaltigen Produkte zu meiden oder Laktasepräparate zu verwenden, die die Verdauung von Milchzucker unterstützen.

  Manche Betroffene vertragen Joghurt, weil die bei der Kultivierung verwendeten Bakterien auf natürliche Weise Laktose abbauen.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wenn Sie Anzeichen und Symptome haben, die auf eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms (SIBO) hindeuten, sollten Sie einen Termin bei Ihrem Arzt vereinbaren. Nach einer ersten Untersuchung können Sie an einen Arzt überwiesen werden, der auf die Behandlung von Verdauungsstörungen spezialisiert ist (Gastroenterologe).

Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen sollen, sich auf Ihren Termin vorzubereiten, und was Sie von Ihrem Arzt erwarten können.

• Schreiben Sie Ihre Symptome auf, auch wann sie begonnen haben und wie sie sich im Laufe der Zeit verändert oder verschlimmert haben könnten.
• Bringen Sie Ihre medizinischen Unterlagen mit, insbesondere wenn Sie an Magen oder Darm operiert wurden, eine bekannte Darmerkrankung haben oder eine Bestrahlung im Bauch- oder Beckenbereich erhalten haben.
• Erstellen Sie eine Liste aller Ihrer Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzun­gsmittel.
• Schreiben Sie Ihre wichtigsten medizinischen Informationen auf, einschließlich anderer Erkrankungen, die bei Ihnen diagnostiziert wurden. Informieren Sie Ihren Arzt auch über alle Unterleibsope­rationen, die Sie hinter sich haben.
• Schreiben Sie die wichtigsten persönlichen Informationen auf, einschließlich aller jüngsten Veränderungen oder Stressfaktoren in Ihrem Leben. Diese Faktoren können mit den Verdauungsanzeichen und -symptomen in Verbindung stehen.
• Nehmen Sie, wenn möglich, ein Familienmitglied oder einen Freund mit. Es kann schwierig sein, sich an alle Informationen zu erinnern, die während eines Termins gegeben werden. Jemand, der Sie begleitet, erinnert sich vielleicht an etwas, das Sie übersehen oder vergessen haben.
• Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten. Wenn Sie im Voraus eine Liste mit Fragen erstellen, können Sie die Zeit mit Ihrem Arzt optimal nutzen.

Zögern Sie nicht, Fragen zu stellen. Einige grundlegende Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen sollten, sind:

• Was ist die wahrscheinlichste Ursache für meinen Zustand?
• Welchen Behandlungsansatz empfehlen Sie?
• Haben die Medikamente, die Sie verschreiben, irgendwelche Nebenwirkungen?
• Ich habe andere Krankheiten. Wie kann ich sie behandeln?
• Werde ich langfristig Medikamente einnehmen müssen?
• Wie oft werden Sie mich sehen, um meine Fortschritte zu überwachen?
• Sollte ich irgendwelche Nahrungsergänzun­gsmittel einnehmen?
• Habe ich einen Vitaminmangel?
• Kann ich meine Lebens- oder Ernährungsweise ändern, um meine Symptome zu lindern oder zu bewältigen?

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen. Wenn Sie bereit sind, diese zu beantworten, können Sie sich Zeit nehmen, um auf die Punkte einzugehen, auf die Sie mehr Zeit verwenden möchten. Vielleicht werden Sie gefragt:

• Hatten Sie jemals eine Unterleibsope­ration?
• Was sind Ihre Symptome?
• Wann haben Sie diese Symptome zum ersten Mal bemerkt?
• Kommen und gehen Ihre Symptome oder bleiben sie ungefähr gleich?
• Ist Ihr Schmerz krampfartig?
• Strahlen Ihre Schmerzen in andere Teile Ihres Bauches oder in Ihren Rücken aus?
• Haben Sie abgenommen, ohne es zu versuchen?
• Haben Sie eine Veränderung in Ihrem Stuhlgang festgestellt?
• Haben Ihre Anzeichen und Symptome Erbrechen mit eingeschlossen?
• Haben Ihre Anzeichen und Symptome Fieber?
• Hatte jemand in Ihrer Umgebung in letzter Zeit ähnliche Anzeichen oder Symptome?
• Wie sieht Ihre typische tägliche Ernährung aus?
• Wurde bei Ihnen jemals eine Lebensmittela­llergie oder eine Laktoseintoleranz diagnostiziert?
• Wurde bei Ihnen eine andere Krankheit diagnostiziert?
• Welche Medikamente nehmen Sie ein, einschließlich rezeptpflichtiger und rezeptfreier Medikamente, Vitamine, Kräuter und Nahrungsergänzun­gsmittel?
• Gibt es in Ihrer Familie eine Vorgeschichte von Darmerkrankungen oder Darmkrebs?
• Hatten Sie jemals eine Strahlentherapie im Unterleib oder im Beckenbereich?
• Hatten Sie jemals Nierensteine?
• Hatten Sie jemals Probleme mit Ihrer Bauchspeicheldrüse?
• Haben Sie Morbus Crohn?