Bandscheibenvorfall

Ein Bandscheibenvor­fall, der in jedem Teil der Wirbelsäule auftreten kann, kommt am häufigsten im unteren Rücken vor. Je nachdem, wo sich der Bandscheibenvorfall befindet, kann er zu Schmerzen, Taubheit oder Schwäche in einem Arm oder Bein führen.

Viele Menschen haben keine Beschwerden durch einen Bandscheibenvor­fall. Bei Menschen, die Beschwerden haben, verbessern sich die Symptome in der Regel mit der Zeit. Eine Operation ist in der Regel nicht notwendig, um das Problem zu beheben.

Symptome

Die meisten Bandscheibenvor­fälle treten im unteren Rücken auf, sie können aber auch im Nacken auftreten. Die Anzeichen und Symptome hängen davon ab, wo sich die Bandscheibe befindet und ob sie auf einen Nerv drückt. Bandscheibenvor­fälle betreffen in der Regel eine Seite des Körpers.

• Schmerzen im Arm oder Bein. Bei einem Bandscheibenvorfall im unteren Rücken verspüren Sie neben Schmerzen im unteren Rücken typischerweise auch Schmerzen im Gesäß, im Oberschenkel und in der Wade. Sie können auch Schmerzen in einem Teil des Fußes haben.

  Bei einem Bandscheibenvorfall im Nacken verspüren Sie in der Regel die meisten Schmerzen in der Schulter und im Arm. Der Schmerz kann in den Arm oder das Bein ausstrahlen, wenn Sie husten, niesen oder bestimmte Positionen einnehmen. Der Schmerz wird oft als stechend oder brennend beschrieben.

• Taubheitsgefühl oder Kribbeln. Menschen mit einem Bandscheibenvorfall haben oft ein ausstrahlendes Taubheitsgefühl oder Kribbeln in dem Körperteil, der von den betroffenen Nerven versorgt wird.
• Schwäche. Die Muskeln, die von den betroffenen Nerven versorgt werden, werden schwächer. Dies kann dazu führen, dass Sie stolpern oder Ihre Fähigkeit, Gegenstände zu heben oder zu halten, beeinträchtigen.

Ein Bandscheibenvorfall kann ohne Symptome auftreten. Sie wissen vielleicht nicht, dass Sie einen Bandscheibenvorfall haben, bis er auf einer Wirbelsäulenau­fnahme zu sehen ist.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Ihre Nacken- oder Rückenschmerzen in den Arm oder das Bein ausstrahlen oder wenn Sie außerdem Taubheitsgefühle, Kribbeln oder Schwäche verspüren.

Verursacht

Ein Bandscheibenvorfall ist in den meisten Fällen die Folge einer allmählichen, altersbedingten Abnutzung, die als Bandscheibende­generation bezeichnet wird. Mit zunehmendem Alter werden die Bandscheiben weniger flexibel und sind anfälliger für Risse oder Brüche, selbst bei einer leichten Belastung oder Verdrehung.

Die meisten Menschen können die Ursache für ihren Bandscheibenvorfall nicht genau bestimmen. Manchmal kann es zu einem Bandscheibenvorfall kommen, wenn beim Heben schwerer Gegenstände die Rückenmuskulatur statt der Bein- und Oberschenkelmus­kulatur beansprucht wird, oder wenn man sich beim Heben verdreht und dreht. Seltener ist ein traumatisches Ereignis wie ein Sturz oder ein Schlag auf den Rücken die Ursache.

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko eines Bandscheibenvor­falls erhöhen können, gehören:

• Gewicht. Übermäßiges Körpergewicht führt zu einer zusätzlichen Belastung der Bandscheiben im unteren Rücken.
• Beruf. Menschen mit körperlich anstrengenden Berufen haben ein höheres Risiko für Rückenprobleme. Auch wiederholtes Heben, Ziehen, Schieben, seitliches Bücken und Verdrehen kann das Risiko eines Bandscheibenvor­falls erhöhen.
• Genetik. Manche Menschen haben eine erbliche Veranlagung für die Entwicklung eines Bandscheibenvor­falls.
• Rauchen. Es wird vermutet, dass Rauchen die Sauerstoffver­sorgung der Bandscheiben vermindert, so dass sie schneller kaputt gehen.
• Häufiges Autofahren. Langes Sitzen in Verbindung mit den Vibrationen des Fahrzeugmotors kann die Wirbelsäule belasten.
• Bewegungsmangel. Regelmäßige Bewegung kann helfen, einem Bandscheibenvorfall vorzubeugen.

Komplikationen

Direkt oberhalb der Taille endet das Rückenmark. Was durch den Wirbelkanal weitergeht, ist eine Gruppe langer Nervenwurzeln, die einem Pferdeschwanz ähneln (Cauda equina).

In seltenen Fällen kann ein Bandscheibenvorfall den gesamten Wirbelkanal, einschließlich aller Nerven der Cauda equina, zusammendrücken. In seltenen Fällen kann eine Notoperation erforderlich sein, um eine dauerhafte Schwäche oder Lähmung zu vermeiden.

Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie einen Notfall haben:

• Verschlimmerung der Symptome. Schmerzen, Taubheitsgefühle oder Schwäche können so weit zunehmen, dass sie Ihre täglichen Aktivitäten behindern.
• Funktionsstörungen der Blase oder des Darms. Das Cauda-Equina-Syndrom kann Inkontinenz oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen selbst bei voller Blase verursachen.
• Anästhesie des Sattels. Dieser fortschreitende Gefühlsverlust betrifft die Bereiche, die mit einem Sattel in Berührung kommen würden – die Innenseite der Oberschenkel, die Rückseite der Beine und den Bereich um den Mastdarm.

Prävention

Um einem Bandscheibenvorfall vorzubeugen, sollten Sie Folgendes tun:

• Übung. Die Kräftigung der Rumpfmuskulatur stabilisiert und stützt die Wirbelsäule.
• Behalten Sie eine gute Körperhaltung bei. Dies verringert den Druck auf Ihre Wirbelsäule und Bandscheiben. Halten Sie Ihren Rücken gerade und aufrecht, insbesondere bei langem Sitzen. Heben Sie schwere Gegenstände richtig, so dass Ihre Beine – und nicht Ihr Rücken – die meiste Arbeit verrichten.
• Halten Sie ein gesundes Gewicht. Übergewicht erhöht den Druck auf die Wirbelsäule und die Bandscheiben und macht sie anfälliger für Bandscheibenvor­fälle.
• Geben Sie das Rauchen auf. Vermeiden Sie den Gebrauch von Tabakprodukten.

In den meisten Fällen eines Bandscheibenvor­falls genügen eine körperliche Untersuchung und eine Anamnese, um eine Diagnose zu stellen. Wenn Ihr Arzt eine andere Erkrankung vermutet oder feststellen muss, welche Nerven betroffen sind, kann er einen oder mehrere der folgenden Tests anordnen.

Bildgebende Tests

• Röntgenstrahlen. Mit einfachen Röntgenaufnahmen lassen sich Bandscheibenvor­fälle nicht erkennen, aber sie können andere Ursachen für Rückenschmerzen ausschließen, z. B. eine Infektion, einen Tumor, Probleme mit der Ausrichtung der Wirbelsäule oder einen Knochenbruch.
• CT-Scan. Ein CT-Scanner nimmt eine Reihe von Röntgenstrahlen aus verschiedenen Richtungen auf und kombiniert sie dann zu Querschnittsbildern der Wirbelsäule und der sie umgebenden Strukturen.
• MRT. Mit Hilfe von Radiowellen und einem starken Magnetfeld werden Bilder von den inneren Strukturen des Körpers erstellt. Mit dieser Untersuchung lässt sich die Lage des Bandscheibenvor­falls bestätigen und feststellen, welche Nerven betroffen sind.
• Myelogramm. Vor einer CT-Untersuchung wird ein Farbstoff in die Rückenmarksflüssig­keit injiziert. Diese Untersuchung kann Druck auf das Rückenmark oder die Nerven aufgrund mehrerer Bandscheibenvor­fälle oder anderer Erkrankungen aufzeigen.

Nerventests

Elektromyogramme und Nervenleitfähig­keitsstudien messen, wie gut sich elektrische Impulse entlang des Nervengewebes bewegen. Dies kann helfen, den Ort der Nervenschädigung zu lokalisieren.

• Nervenleitfähig­keitsuntersuchun­g. Bei dieser Untersuchung werden die elektrischen Nervenimpulse und die Funktion der Muskeln und Nerven mit Hilfe von auf der Haut angebrachten Elektroden gemessen. Bei der Untersuchung werden die elektrischen Impulse in den Nervensignalen gemessen, wenn ein kleiner Strom durch den Nerv fließt.
• Elektromyographie (EMG). Bei einer EMG-Untersuchung führt ein Arzt eine Nadelelektrode durch die Haut in verschiedene Muskeln ein. Der Test bewertet die elektrische Aktivität der Muskeln, wenn sie angespannt sind und wenn sie ruhen.

Behandlung

Eine konservative Behandlung – vor allem die Änderung von Aktivitäten, um schmerzverursachen­de Bewegungen zu vermeiden, und die Einnahme von Schmerzmitteln – lindert die Symptome bei den meisten Menschen innerhalb weniger Tage oder Wochen.

Medikamente

• Nicht verschreibungspflichti­ge Schmerzmedika­mente. Bei leichten bis mäßigen Schmerzen empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise rezeptfreie Schmerzmittel wie Paracetamol (Tylenol, andere), Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) oder Naproxen-Natrium (Aleve).
• Neuropathische Medikamente. Diese Medikamente beeinflussen die Nervenimpulse, um die Schmerzen zu lindern. Dazu gehören Gabapentin (Gralise, Horizant, Neurontin), Pregabalin (Lyrica), Duloxetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) oder Venlafaxin (Effexor XR).
• Muskelrelaxan­tien. Diese werden Ihnen möglicherweise verschrieben, wenn Sie Muskelkrämpfe haben. Sedierung und Schwindelgefühl sind häufige Nebenwirkungen.
• Opioide. Wegen der Nebenwirkungen von Opioiden und des Suchtpotenzials zögern viele Ärzte, sie bei einem Bandscheibenvorfall zu verschreiben. Wenn andere Medikamente Ihre Schmerzen nicht lindern, kann Ihr Arzt den kurzfristigen Einsatz von Opioiden wie Codein oder einer Oxycodon-Acetaminophen-Kombination (Percocet, Oxycet) in Betracht ziehen. Sedierung, Übelkeit, Verwirrung und Verstopfung sind mögliche Nebenwirkungen dieser Medikamente.
• Kortison-Injektionen. Wenn sich Ihre Schmerzen mit oralen Medikamenten nicht bessern, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise ein Kortikosteroid, das in den Bereich um die Spinalnerven gespritzt werden kann. Die Bildgebung der Wirbelsäule kann bei der Führung der Nadel helfen.

Therapie

Ihr Arzt kann Ihnen eine Physiotherapie vorschlagen, um Ihre Schmerzen zu lindern. Physiotherapeuten können Ihnen Positionen und Übungen zeigen, die die Schmerzen eines Bandscheibenvor­falls lindern.

Chirurgie

Nur wenige Menschen mit einem Bandscheibenvorfall müssen operiert werden. Ihr Arzt könnte eine Operation vorschlagen, wenn konservative Behandlungen nach sechs Wochen keine Besserung Ihrer Symptome bewirken, insbesondere wenn Sie weiterhin Beschwerden haben:

• Unzureichend kontrollierte Schmerzen
• Taubheit oder Schwäche
• Schwierigkeiten beim Stehen oder Gehen
• Verlust der Kontrolle über die Blase oder den Stuhlgang

In fast allen Fällen können die Chirurgen nur den vorstehenden Teil der Bandscheibe entfernen. In seltenen Fällen muss die gesamte Bandscheibe entfernt werden. In diesen Fällen müssen die Wirbel möglicherweise mit einem Knochentransplantat verschmolzen werden.

Um den monatelangen Prozess der Knochenversteifung zu ermöglichen, werden Metallteile in die Wirbelsäule eingesetzt, die die Stabilität der Wirbelsäule gewährleisten. In seltenen Fällen kann Ihr Chirurg die Implantation einer künstlichen Bandscheibe vorschlagen.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Lebensstil und Hausmittel

Nehmen Sie nicht nur die von Ihrem Arzt empfohlenen Schmerzmittel ein, sondern versuchen Sie es auch:

• Anwendung von Wärme oder Kälte. Anfänglich können Kältepackungen verwendet werden, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Nach ein paar Tagen können Sie zu sanfter Wärme übergehen, um die Schmerzen zu lindern und den Komfort zu erhöhen.
• Vermeiden Sie zu viel Bettruhe. Zu viel Bettruhe kann zu steifen Gelenken und schwachen Muskeln führen, was Ihre Genesung erschweren kann. Legen Sie sich stattdessen 30 Minuten lang in eine bequeme Position und gehen Sie dann ein wenig spazieren oder arbeiten Sie etwas. Versuchen Sie, Aktivitäten zu vermeiden, die Ihre Schmerzen verschlimmern.
• Nehmen Sie Ihre Aktivitäten langsam wieder auf. Lassen Sie sich bei der Wiederaufnahme Ihrer Aktivitäten von Ihren Schmerzen leiten. Achten Sie darauf, dass Sie sich langsam und kontrolliert bewegen, insbesondere beim Bücken und Heben.

Alternative Medizin

Einige alternative und komplementärme­dizinische Behandlungen können helfen, chronische Rückenschmerzen zu lindern. Beispiele hierfür sind:

• Chiropraktik. Die Wirbelsäulenma­nipulation hat sich als mäßig wirksam bei Schmerzen im unteren Rückenbereich erwiesen, die seit mindestens einem Monat andauern. In seltenen Fällen kann eine chiropraktische Behandlung des Nackens bestimmte Arten von Schlaganfällen verursachen.
• Akupunktur. Obwohl die Ergebnisse meist bescheiden sind, scheint die Akupunktur chronische Rücken- und Nackenschmerzen zu lindern.
• Massage. Diese praktische Therapie kann Menschen, die unter chronischen Kreuzschmerzen leiden, kurzfristig Linderung verschaffen.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wahrscheinlich werden Sie zunächst Ihren Hausarzt aufsuchen. Möglicherweise werden Sie an einen Arzt überwiesen, der auf physikalische Medizin und Rehabilitation, orthopädische Chirurgie, Neurologie oder Neurochirurgie spezialisiert ist.

Was Sie tun können

Bereiten Sie sich vor Ihrem Termin darauf vor, die folgenden Fragen zu beantworten:

• Wann haben Ihre Symptome begonnen?
• Haben Sie etwas gehoben, geschoben oder gezogen, als Sie die ersten Symptome spürten? Haben Sie sich den Rücken verdreht?
• Haben die Schmerzen Sie von der Teilnahme an Aktivitäten abgehalten?
• Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verbessern?
• Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verschlimmern?
• Welche Medikamente oder Nahrungsergänzun­gsmittel nehmen Sie ein?

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt könnte weitere Fragen stellen, z. B.:

• Ziehen Ihre Schmerzen in die Arme oder Beine?
• Fühlen Sie Schwäche oder Taubheit in Ihren Armen oder Beinen?
• Haben Sie Veränderungen in Ihren Darm- oder Blasengewohnheiten festgestellt?
• Verschlimmern sich Ihre Schmerzen durch Husten oder Niesen?
• Beeinträchtigen die Schmerzen den Schlaf oder die Arbeit?
• Ist Ihre Arbeit mit schwerem Heben verbunden?
• Rauchen Sie oder verwenden Sie andere Tabakprodukte?
• Wie hat sich Ihr Gewicht in letzter Zeit verändert?