C. difficile-Infektion

Auch Menschen, die nicht in Pflegeeinrichtungen oder Krankenhäusern leben, können sich mit C. difficile infizieren. Einige Bakterienstämme können in der Allgemeinbevölke­rung schwerwiegende Infektionen verursachen oder sind eher bei jüngeren Menschen anzutreffen. In den Vereinigten Staaten treten jährlich etwa 170.000 Infektionen außerhalb des Gesundheitswesens auf, und diese Zahlen steigen.

Das Bakterium wurde früher Clostridium (klos-TRID-e-um) difficile genannt.

Symptome

Manche Menschen tragen C. difficile-Bakterien in ihrem Darm, werden aber nie krank. Diese Personen sind Träger der Bakterien und können Infektionen verbreiten.

Die Anzeichen und Symptome treten in der Regel innerhalb von 5 bis 10 Tagen nach Beginn einer Antibiotikabe­handlung auf. Sie können aber auch schon am ersten Tag oder bis zu drei Monate später auftreten.

Leichte bis mittelschwere Infektion

Die häufigsten Anzeichen und Symptome einer leichten bis mittelschweren C. difficile-Infektion sind:

• Wässriger Durchfall drei oder mehr Mal pro Tag für mehr als einen Tag
• Leichte Unterleibskrämpfe und Empfindlichkeit

Schwere Infektion

Menschen mit einer schweren C.-difficile-Infektion neigen zur Dehydrierung und müssen möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert werden. C. difficile kann dazu führen, dass sich der Dickdarm entzündet und sich manchmal Flecken aus rohem Gewebe bilden, die bluten oder Eiter produzieren können. Zu den Anzeichen und Symptomen einer schweren Infektion gehören:

• Wässriger Durchfall, der 10 bis 15 Mal pro Tag auftritt
• Krämpfe und Schmerzen im Unterleib, die schwerwiegend sein können
• Schnelle Herzfrequenz
• Dehydrierung
• Fieber
• Übelkeit
• Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen
• Nierenversagen
• Appetitlosigkeit
• Geschwollener Unterleib
• Gewichtsverlust
• Blut oder Eiter im Stuhl

Eine schwere und plötzlich auftretende C.-difficile-Infektion, eine seltene Erkrankung, kann auch eine Darmentzündung verursachen, die zu einer Vergrößerung des Dickdarms (auch toxisches Megakolon genannt) und einer Sepsis führt. Sepsis ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der auftritt, wenn die Reaktion des Körpers auf eine Infektion das eigene Gewebe schädigt. Menschen mit diesen Erkrankungen werden auf der Intensivstation aufgenommen.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Manche Menschen haben während oder kurz nach einer Antibiotikatherapie lockeren Stuhlgang. Dies kann durch eine C. difficile-Infektion verursacht werden. Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn Sie das haben:

• Drei oder mehr wässrige Stühle pro Tag
• Symptome, die länger als zwei Tage andauern
• Ein neues Fieber
• Starke Unterleibsschmerzen oder Krämpfe
• Blut im Stuhl

Verursacht

C. difficile-Bakterien gelangen über den Mund in den Körper. Im Dünndarm können sie beginnen, sich zu vermehren. Wenn sie den Dickdarm (Colon) erreichen, können sie gewebeschädigende Toxine freisetzen. Diese Toxine zerstören Zellen, erzeugen Flecken von Entzündungszellen und Zelltrümmern und verursachen wässrigen Durchfall.

Wenn sich die Bakterien außerhalb des Dickdarms befinden – praktisch überall in der Umwelt -, befinden sie sich in einem Ruhezustand, d. h. sie sind im Grunde stillgelegt. Dadurch können sie lange Zeit an den verschiedensten Orten überleben:

• Menschliche oder tierische Fäkalien
• Oberflächen in einem Raum
• Ungewaschene Hände
• Boden
• Wasser
• Lebensmittel, einschließlich Fleisch

Wenn die Bakterien wieder in das Verdauungssystem eines Menschen gelangen, „wachen“ sie auf und können erneut eine Infektion verursachen. Die Fähigkeit des schlafenden C. difficile, außerhalb des Körpers zu überleben, ermöglicht im Allgemeinen eine leichte Übertragung des Bakteriums, insbesondere wenn die Hände nicht gründlich gewaschen und gereinigt werden.

Risikofaktoren

Obwohl auch Menschen ohne bekannte Risikofaktoren an C. difficile erkrankt sind, erhöhen bestimmte Faktoren das Risiko.

Einnahme von Antibiotika oder anderen Medikamenten

Ihr Darm enthält etwa 100 Billionen Bakterienzellen und zwischen 500 und 2.000 verschiedene Arten von Bakterien, von denen viele dazu beitragen, Ihren Körper vor Infektionen zu schützen. Wenn Sie Antibiotika zur Behandlung einer Infektion einnehmen, zerstören diese Medikamente neben den Bakterien, die die Infektion verursachen, auch einige der hilfreichen Bakterien in Ihrem Körper.

Ohne genügend hilfreiche Bakterien, die es in Schach halten, kann C. difficile schnell außer Kontrolle geraten. Zwar kann jedes Antibiotikum beteiligt sein, aber zu den Antibiotika, die am häufigsten zu einer C. difficile-Infektion führen, gehören:

• Clindamycin
• Cephalosporine
• Penicilline
• Fluorchinolone

Protonenpumpen­hemmer, eine Art von Medikamenten zur Reduzierung der Magensäure, können ebenfalls das Risiko einer C. difficile-Infektion erhöhen.

Aufenthalt in einer Einrichtung des Gesundheitswesens

Die meisten C.-difficile-Infektionen treten bei Menschen auf, die im Gesundheitswesen tätig sind oder sich dort kürzlich aufgehalten haben, z. B. in Krankenhäusern, Pflegeheimen und Langzeitpflege­einrichtungen, wo sich Keime leicht ausbreiten, der Einsatz von Antibiotika üblich ist und die Menschen besonders anfällig für Infektionen sind. In Krankenhäusern und Pflegeheimen breitet sich C. difficile weiter aus:

• Hände
• Griffe am Wagen
• Bettgestelle
• Nachttische
• Toiletten und Waschbecken
• Stethoskope, Thermometer oder andere Geräte
• Telefone
• Fernbedienungen

Eine schwere Krankheit oder ein medizinischer Eingriff

Bestimmte medizinische Bedingungen oder Verfahren können Sie anfälliger für eine C. difficile-Infektion machen, darunter:

• Entzündliche Darmerkrankung
• Geschwächtes Immunsystem aufgrund einer Erkrankung oder Behandlung (z. B. Chemotherapie)
• Chronische Nierenerkrankung
• Gastrointestinaler Eingriff
• Andere abdominale Operationen

Andere Risikofaktoren

Älteres Alter ist ein Risikofaktor. In einer Studie war das Risiko, sich mit C. difficile zu infizieren, für Menschen ab 65 Jahren zehnmal höher als für jüngere Menschen.

Nach einer C.-difficile-Infektion erhöht sich das Risiko für eine weitere Infektion, und mit jeder weiteren Infektion steigt das Risiko weiter an.

Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit einer C.-difficile-Infektion höher als bei Männern, wobei die Gründe dafür nicht eindeutig geklärt sind.

Komplikationen

Zu den Komplikationen einer C. difficile-Infektion gehören:

• Dehydrierung. Starker Durchfall kann zu einem erheblichen Verlust an Flüssigkeit und Elektrolyten führen. Dies erschwert die normale Funktion des Körpers und kann dazu führen, dass der Blutdruck auf ein gefährlich niedriges Niveau absinkt.
• Nierenversagen. In einigen Fällen kann die Dehydrierung so schnell erfolgen, dass sich die Nierenfunktion rasch verschlechtert (Nierenversagen).
• Toxisches Megakolon. Bei dieser seltenen Erkrankung ist Ihr Dickdarm nicht in der Lage, Gase und Stuhl auszuscheiden, wodurch er sich stark vergrößert (Megakolon). Unbehandelt kann Ihr Dickdarm platzen. Bakterien aus dem Dickdarm können dann in die Bauchhöhle oder den Blutkreislauf gelangen. Ein toxisches Megakolon kann tödlich sein und erfordert eine Notoperation.
• Ein Loch in Ihrem Dickdarm (Darmperforation). Diese seltene Erkrankung entsteht durch eine starke Schädigung der Dickdarmschleimhaut oder nach einem toxischen Megakolon. Bakterien, die aus dem Dickdarm in die Bauchhöhle eindringen, können zu einer lebensbedrohlichen Infektion (Peritonitis) führen.
• Tod. In seltenen Fällen kann eine leichte bis mittelschwere C. difficile-Infektion – häufiger jedoch eine schwere Infektion – schnell zu einer tödlichen Erkrankung führen, wenn sie nicht umgehend behandelt wird.

Prävention

Um die Verbreitung von C. difficile zu verhindern, befolgen Krankenhäuser und andere Einrichtungen des Gesundheitswesens strenge Richtlinien zur Infektionskon­trolle. Wenn Sie einen Freund oder ein Familienmitglied in einem Krankenhaus oder Pflegeheim haben, befolgen Sie die empfohlenen Praktiken. Stellen Sie Fragen, wenn Sie beobachten, dass das Pflegepersonal oder andere Personen die Richtlinien nicht befolgen.

Zu den Präventivmaßnahmen gehören:

• Vermeiden Sie den unnötigen Einsatz von Antibiotika. Antibiotika werden manchmal bei nicht bakteriellen Erkrankungen verschrieben, z. B. bei Viruserkrankungen, bei denen diese Medikamente nicht helfen. Warten Sie bei diesen Krankheiten erst einmal ab, was passiert. Wenn Sie ein Antibiotikum benötigen, fragen Sie Ihren Arzt, ob es möglich ist, ein Rezept für ein Medikament zu bekommen, das über einen kürzeren Zeitraum eingenommen wird oder ein Antibiotikum mit einem engen Wirkungsspektrum ist. Antibiotika mit engem Wirkungsspektrum richten sich gegen eine begrenzte Anzahl von Bakterienarten und beeinträchtigen weniger wahrscheinlich gesunde Bakterien.
• Händewaschen. Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollten vor und nach der Behandlung jeder ihnen anvertrauten Person gute Handhygiene betreiben. Im Falle eines Ausbruchs von C. difficile ist die Verwendung von Seife und warmem Wasser die bessere Wahl für die Handhygiene, da Handdesinfekti­onsmittel auf Alkoholbasis die C. difficile-Sporen nicht wirksam abtöten. Auch Besucher sollten sich die Hände mit Seife und warmem Wasser waschen, bevor und nachdem sie den Raum verlassen oder die Toilette benutzt haben.
• Vorsichtsmaßnahmen bei Kontakt. Menschen, die mit einer C.-difficile-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert werden, haben ein eigenes Zimmer oder teilen ein Zimmer mit jemandem, der die gleiche Krankheit hat. Krankenhauspersonal und Besucher tragen Einweghandschuhe und Isolierkittel, wenn sie sich im Zimmer aufhalten.
• Gründliche Reinigung. In allen Einrichtungen des Gesundheitswesens sollten alle Oberflächen sorgfältig mit einem Produkt desinfiziert werden, das Chlorbleiche enthält. C.-difficile-Sporen können die Exposition gegenüber Routinereinigun­gsmitteln, die kein Bleichmittel enthalten, überleben.

Stuhltests

Bei Verdacht auf eine C. difficile-Infektion wird Ihr Arzt eine oder mehrere Laboruntersuchungen einer Stuhlprobe anordnen. Diese Tests identifizieren entweder die Toxine oder die Bakterienstämme, die Toxine produzieren.

Untersuchung des Dickdarms

In seltenen Fällen kann Ihr Arzt das Innere Ihres Dickdarms untersuchen, um die Diagnose einer C.-difficile-Infektion zu bestätigen und nach anderen Ursachen für Ihre Symptome zu suchen. Bei dieser Untersuchung (flexible Sigmoidoskopie oder Koloskopie) wird ein flexibler Schlauch mit einer kleinen Kamera an einem Ende in Ihren Dickdarm eingeführt, um nach entzündeten Stellen oder abnormalem Gewebe zu suchen.

Bildgebende Tests

Wenn Ihr Arzt wegen möglicher Komplikationen einer C.-difficile-Infektion besorgt ist, kann er eine Röntgenaufnahme des Abdomens oder eine Computertomografie (CT) anordnen, die Bilder des Dickdarms liefert. Der Scan kann das Vorhandensein von Komplikationen erkennen, wie z. B.:

• Verdickung der Dickdarmwand
• Vergrößerung des Darms
• Ein Loch (Perforation) in der Auskleidung Ihres Dickdarms.

Behandlung

Behandlungen werden nur eingesetzt, wenn eine Person Anzeichen oder Symptome einer Infektion aufweist. Menschen, die das Bakterium in sich tragen, aber nicht krank sind, werden nicht behandelt.

Antibiotika

Wenn die C.-difficile-Infektion mit einem Antibiotikum zusammenhängt, das Sie einnehmen, wird Ihr Arzt die Einnahme dieses Medikaments wahrscheinlich absetzen. In vielen Fällen ist eine Antibiotikabe­handlung jedoch entscheidend für die Behandlung einer anderen Infektionskran­kheit. Ihr Arzt kann Ihnen ein anderes Antibiotikum verschreiben, das weniger wahrscheinlich zu Durchfall im Zusammenhang mit einer C. difficile-Infektion beiträgt.

Antibiotika sind die Hauptstütze bei der Behandlung von C. difficile-Infektionen. Zu den häufig verwendeten Antibiotika gehören:

• Vancomycin (Vancocin HCL, Firvanq)
• Fidaxomicin (Dificid)

Metronidazol (Flagyl) kann in Kombination mit Vancomycin zur Behandlung schwerer C. difficile-Infektionen eingesetzt werden.

Chirurgie

In einigen Fällen kann eine Operation zur Entfernung des erkrankten Teils des Dickdarms erforderlich sein:

• Starke Schmerzen
• Organversagen
• Toxisches Megakolon
• Entzündung der Schleimhaut der Bauchdecke

Behandlung von wiederkehrenden Infektionen

Etwa 25 % der Menschen, die wegen einer C.-difficile-Infektion behandelt werden, erkranken erneut, entweder weil die ursprüngliche Infektion nie abgeklungen ist oder weil sie sich mit einem anderen Bakterienstamm neu infiziert haben. Das Risiko steigt mit jeder C. difficile-Infektion und übersteigt nach drei oder mehr Infektionen 50 %.

Ihr Risiko eines erneuten Auftretens ist höher, wenn Sie:

• älter als 65 Jahre sind
• andere Antibiotika für eine andere Erkrankung einnehmen, während sie mit Antibiotika gegen C. difficile behandelt werden
• eine schwere Grunderkrankung haben, wie z. B. chronisches Nierenversagen, entzündliche Darmerkrankungen oder chronische Lebererkrankungen

Die Behandlung eines Krankheitsrückfalls kann folgende Strategien umfassen.

• Antibiotika. Die Antibiotikatherapie bei wiederkehrenden Infektionen kann eine oder mehrere Gaben eines Medikaments umfassen. Dabei handelt es sich in der Regel um andere Medikamente als das zuvor verwendete Antibiotikum. Die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie nimmt mit jedem weiteren Rezidiv ab.
• Antikörperbasierte Therapie. Bei einer Therapie mit dem Namen Bezlotoxumab (Zinplava) handelt es sich um einen menschlichen Antikörper gegen das C. difficile-Toxin B, der nachweislich das Risiko einer erneuten C. difficile-Infektion bei Personen mit einem hohen Rückfallrisiko verringert.

• Fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT). Die FMT ist eine neue Behandlungsmethode für mehrfach wiederkehrende C. difficile-Infektionen, die in klinischen Studien untersucht wurde. Die U.S. Food and Drug Administration hat die FMT nicht zugelassen, erlaubt aber die Anwendung der FMT bei C. difficile-Infektionen als experimentelles Verfahren. Sie müssen eine Einverständni­serklärung unterschreiben, in der Sie über die Vorteile und Risiken des experimentellen Verfahrens informiert werden. Die FMT wird auch als Stuhltransplan­tation oder intestinale Mikrobiota-Transplantation bezeichnet.

  Bei der FMT werden gesunde Darmbakterien wiederhergestellt, indem der Stuhl einer anderen Person (eines Spenders) mit Hilfe spezieller Schläuche, die durch den Enddarm eingeführt werden, in den Dickdarm eingebracht wird. Die Spender werden auf Krankheiten untersucht, ihr Blut wird auf Infektionen getestet, und der Stuhl wird sorgfältig auf Parasiten, Viren und andere infektiöse Bakterien untersucht, bevor er für die FMT verwendet wird.

  Die Forschung hat gezeigt, dass eine ein- oder mehrmals durchgeführte FMTeine Erfolgsquote von über 85 % bei der Behandlung wiederkehrender C. difficile-Infektionen hat.

• Probiotika. Probiotika sind Nahrungsergänzun­gsmittel oder Lebensmittel, die Mikroorganismen enthalten, welche die „guten“ Bakterien im Körper erhalten oder verbessern sollen. Die Rolle dieser Produkte bei einer C. difficile-Infektion ist umstritten. Die Forschung hat nicht durchgängig gezeigt, dass die derzeit verfügbaren Produkte bei der Vorbeugung oder Behandlung einer Infektion mit C. difficile hilfreich sind. Fortgeschrittene Probiotika werden derzeit auf ihre mögliche Verwendung bei der Behandlung oder Vorbeugung von C. difficile-Infektionen untersucht, sind aber derzeit nicht erhältlich.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Lebensstil und Hausmittel

Zur unterstützenden Behandlung von Durchfall gehören:

• Reichlich Flüssigkeit. Wählen Sie wasser-, salz- und zuckerhaltige Flüssigkeiten, wie verdünnte Fruchtsäfte, Softdrinks und Brühen.
• Gute Ernährung. Bei wässrigem Durchfall sollten Sie stärkehaltige Nahrungsmittel wie Kartoffeln, Nudeln, Reis, Weizen und Haferflocken essen. Eine weitere gute Wahl sind Salzcracker, Bananen, Suppe und gekochtes Gemüse. Wenn Sie nicht hungrig sind, müssen Sie zunächst eine flüssige Nahrung zu sich nehmen. Wenn der Durchfall abgeklungen ist, kann es sein, dass Sie vorübergehend Schwierigkeiten mit der Verdauung von Milch und Produkten auf Milchbasis haben.