Chronische Nierenerkrankung

Im Frühstadium einer chronischen Nierenerkrankung haben Sie möglicherweise nur wenige Anzeichen oder Symptome. Es kann sein, dass Sie erst dann merken, dass Sie eine Nierenerkrankung haben, wenn die Krankheit bereits fortgeschritten is­t.

Die Behandlung von chronischen Nierenerkrankungen konzentriert sich auf die Verlangsamung des Fortschreitens der Nierenschädigung, in der Regel durch Bekämpfung der Ursache. Aber selbst die Bekämpfung der Ursache kann das Fortschreiten der Nierenschädigung nicht verhindern. Chronische Nierenerkrankungen können bis zum Endstadium des Nierenversagens fortschreiten, das ohne künstliche Filterung (Dialyse) oder eine Nierentransplan­tation tödlich ist.

Symptome

Die Anzeichen und Symptome einer chronischen Nierenerkrankung entwickeln sich mit der Zeit, wenn die Nierenschädigung langsam fortschreitet. Der Verlust der Nierenfunktion kann zu Flüssigkeitsan­sammlungen, Körperaussche­idungen oder Elektrolytproblemen führen. Je nach Schweregrad kann der Verlust der Nierenfunktion zu folgenden Symptomen führen:

• Übelkeit
• Erbrechen
• Appetitlosigkeit
• Müdigkeit und Schwäche
• Schlafprobleme
• Mehr oder weniger Urinieren
• Verminderte geistige Schärfe
• Muskelkrämpfe
• Anschwellen der Füße und Knöchel
• Trockene, juckende Haut
• Bluthochdruck (Hypertonie), der schwer zu kontrollieren ist
• Kurzatmigkeit, wenn sich Flüssigkeit in der Lunge ansammelt
• Schmerzen in der Brust, wenn sich Flüssigkeit um die Herzinnenhaut ansammelt

Die Anzeichen und Symptome einer Nierenerkrankung sind oft unspezifisch. Das heißt, sie können auch durch andere Krankheiten verursacht werden. Da Ihre Nieren in der Lage sind, verloren gegangene Funktionen wiederherzustellen, treten Anzeichen und Symptome möglicherweise erst auf, wenn bereits irreversible Schäden aufgetreten sind.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Vereinbaren Sie einen Termin bei Ihrem Arzt, wenn Sie Anzeichen oder Symptome einer Nierenerkrankung haben. Eine frühzeitige Erkennung kann das Fortschreiten einer Nierenerkrankung bis hin zum Nierenversagen verhindern.

Wenn Sie eine Erkrankung haben, die Ihr Risiko für eine Nierenerkrankung erhöht, kann Ihr Arzt Ihren Blutdruck und Ihre Nierenfunktion mit Urin- und Bluttests während der Sprechstunden überwachen. Fragen Sie Ihren Arzt, ob diese Tests für Sie notwendig sind.

Verursacht

Eine chronische Nierenerkrankung liegt vor, wenn eine Krankheit oder ein Zustand die Nierenfunktion beeinträchtigt und sich die Nierenschäden über mehrere Monate oder Jahre hinweg verschlimmern.

Zu den Krankheiten und Zuständen, die eine chronische Nierenerkrankung verursachen, gehören:

• Diabetes Typ 1 oder Typ 2
• Hoher Blutdruck
• Glomerulonephritis (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), eine Entzündung der Filtereinheiten der Niere (Glomeruli)
• Interstitielle Nephritis (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis), eine Entzündung der Nierentubuli und der umgebenden Strukturen
• Polyzystische Nierenerkrankung oder andere vererbte Nierenkrankheiten
• Länger andauernde Verstopfung der Harnwege, z. B. durch eine vergrößerte Prostata, Nierensteine und einige Krebsarten
• Vesikoureteraler (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) Reflux, eine Erkrankung, bei der der Urin in die Nieren zurückfließt
• Wiederkehrende Niereninfektion, auch Pyelonephritis (pie-uh-low-nuh-FRY-tis) genannt

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die Ihr Risiko für eine chronische Nierenerkrankung erhöhen können, gehören:

• Diabetes
• Hoher Blutdruck
• Herz (kardiovaskuläre) Erkrankungen
• Rauchen
• Fettleibigkeit
• Schwarz, amerikanischer Ureinwohner oder asiatischer Amerikaner zu sein
• Nierenerkrankung in der Familiengeschichte
• Abnorme Nierenstruktur
• Älteres Alter
• Häufige Einnahme von Medikamenten, die die Nieren schädigen können

Komplikationen

Eine chronische Nierenerkrankung kann fast jeden Teil Ihres Körpers betreffen. Zu den möglichen Komplikationen gehören:

• Flüssigkeitsan­sammlungen, die zu Schwellungen in Armen und Beinen, hohem Blutdruck oder Flüssigkeit in der Lunge (Lungenödem) führen können
• ein plötzlicher Anstieg des Kaliumspiegels im Blut (Hyperkaliämie), der die Herzfunktion beeinträchtigen und lebensbedrohlich sein kann
• Anämie
• Herzkrankheit
• Schwache Knochen und ein erhöhtes Risiko von Knochenbrüchen
• Verminderter Sexualtrieb, erektile Dysfunktion oder verminderte Fruchtbarkeit
• Schädigung des zentralen Nervensystems, die zu Konzentration­sschwierigkei­ten, Persönlichkeit­sveränderungen oder Krampfanfällen führen kann
• Verminderte Immunantwort, die Sie anfälliger für Infektionen macht
• Perikarditis, eine Entzündung der sackartigen Membran, die das Herz umhüllt (Herzbeutel)
• Schwangerschaf­tskomplikatio­nen, die Risiken für die Mutter und den sich entwickelnden Fötus bergen
• Irreversible Schädigung der Nieren (Nierenerkrankung im Endstadium), die zum Überleben entweder eine Dialyse oder eine Nierentransplan­tation erfordert

Prävention

Ihr Risiko, eine Nierenerkrankung zu entwickeln, zu verringern:

• Befolgen Sie die Anweisungen auf rezeptfreien Medikamenten. Halten Sie sich bei der Einnahme von rezeptfreien Schmerzmitteln wie Aspirin, Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) und Paracetamol (Tylenol, andere) an die Anweisungen auf der Verpackung. Die Einnahme von zu vielen Schmerzmitteln über einen langen Zeitraum kann zu Nierenschäden führen.
• Halten Sie ein gesundes Gewicht. Wenn Sie ein gesundes Gewicht haben, halten Sie es, indem Sie an den meisten Tagen der Woche körperlich aktiv sind. Wenn Sie abnehmen müssen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Strategien für eine gesunde Gewichtsabnahme.
• Rauchen Sie nicht. Zigarettenrauchen kann Ihre Nieren schädigen und bestehende Nierenschäden verschlimmern. Wenn Sie Raucher sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Strategien zur Raucherentwöhnung. Selbsthilfegruppen, Beratung und Medikamente können Ihnen helfen, mit dem Rauchen aufzuhören.
• Behandeln Sie Ihre Krankheiten mit der Hilfe Ihres Arztes. Wenn Sie Krankheiten oder Zustände haben, die Ihr Risiko für eine Nierenerkrankung erhöhen, arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um diese zu kontrollieren. Fragen Sie Ihren Arzt nach Tests, um nach Anzeichen für Nierenschäden zu suchen.

Als Nächstes führt Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung durch, bei der er nach Anzeichen für Probleme mit dem Herzen oder den Blutgefäßen sucht, und er führt eine neurologische Untersuchung durch.

Zur Diagnose einer Nierenerkrankung sind möglicherweise auch bestimmte Tests und Verfahren erforderlich, um den Schweregrad Ihrer Nierenerkrankung (Stadium) zu bestimmen. Zu den Tests können gehören:

• Blutuntersuchun­gen. Bei Nierenfunktion­stests wird der Gehalt an Abfallprodukten wie Kreatinin und Harnstoff in Ihrem Blut gemessen.
• Urinuntersuchun­gen. Die Analyse einer Urinprobe kann Anomalien aufzeigen, die auf chronisches Nierenversagen hindeuten und helfen, die Ursache der chronischen Nierenerkrankung zu ermitteln.
• Bildgebende Untersuchungen. Ihr Arzt kann mit Ultraschall die Struktur und Größe Ihrer Nieren beurteilen. In einigen Fällen können auch andere bildgebende Verfahren eingesetzt werden.
• Entnahme einer Probe von Nierengewebe für Tests. Ihr Arzt kann eine Nierenbiopsie empfehlen, bei der eine Probe des Nierengewebes entnommen wird. Die Nierenbiopsie wird häufig unter örtlicher Betäubung mit einer langen, dünnen Nadel durchgeführt, die durch die Haut in die Niere eingeführt wird. Die Biopsieprobe wird zur Untersuchung in ein Labor geschickt, um die Ursache für Ihr Nierenproblem zu ermitteln.

Behandlung

Je nach Ursache können einige Arten von Nierenerkrankungen behandelt werden. Oft sind chronische Nierenerkrankungen jedoch unheilbar.

Die Behandlung besteht in der Regel aus Maßnahmen zur Kontrolle der Anzeichen und Symptome, zur Verringerung von Komplikationen und zur Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit. Wenn Ihre Nieren schwer geschädigt sind, müssen Sie möglicherweise wegen einer Nierenerkrankung im Endstadium behandelt werden.

Behandlung der Ursache

Ihr Arzt wird daran arbeiten, die Ursache Ihrer Nierenerkrankung zu verlangsamen oder zu bekämpfen. Die Behandlungsmöglichke­iten hängen von der Ursache ab. Nierenschäden können sich jedoch weiter verschlimmern, selbst wenn eine Grunderkrankung wie Diabetes mellitus oder Bluthochdruck unter Kontrolle gebracht wurde.

Behandlung von Komplikationen

Die Komplikationen einer Nierenerkrankung können kontrolliert werden, damit Sie sich wohler fühlen. Die Behandlungen können Folgendes umfassen:

• Medikamente gegen Bluthochdruck. Bei Menschen mit einer Nierenerkrankung kann sich der Bluthochdruck verschlimmern. Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente empfehlen, die Ihren Blutdruck senken – in der Regel Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker – und die Nierenfunktion erhalten.

  Medikamente gegen Bluthochdruck können anfangs die Nierenfunktion beeinträchtigen und den Elektrolythaushalt verändern, so dass Sie möglicherweise häufige Bluttests zur Überwachung Ihres Zustands benötigen. Ihr Arzt kann Ihnen auch eine Wasserpille (Diuretikum) und eine kochsalzarme Diät empfehlen.

• Medikamente zur Linderung von Schwellungen. Menschen mit einer chronischen Nierenerkrankung haben oft einen hohen Flüssigkeitsver­lust. Dies kann zu Schwellungen in den Beinen und zu hohem Blutdruck führen. Medikamente, sogenannte Diuretika, können helfen, das Flüssigkeitsgle­ichgewicht im Körper aufrechtzuerhalten.
• Medikamente zur Behandlung von Anämie. Nahrungsergänzun­gsmittel mit dem Hormon Erythropoietin (uh-rith-roe-POI-uh-tin), manchmal mit Eisenzusatz, helfen, mehr rote Blutkörperchen zu produzieren. Dies kann die mit Anämie einhergehende Müdigkeit und Schwäche lindern.
• Medikamente zur Senkung des Cholesterinspi­egels. Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels empfehlen, sogenannte Statine. Menschen mit chronischer Nierenerkrankung haben oft hohe Werte an schlechtem Cholesterin, was das Risiko von Herzerkrankungen erhöhen kann.
• Medikamente zum Schutz Ihrer Knochen. Kalzium- und Vitamin-D-Präparate können dazu beitragen, schwache Knochen zu verhindern und Ihr Risiko für Knochenbrüche zu senken. Sie können auch Medikamente einnehmen, die als Phosphatbinder bekannt sind, um die Phosphatmenge in Ihrem Blut zu senken und Ihre Blutgefäße vor Schäden durch Kalkablagerungen (Verkalkung) zu schützen.
• Eine eiweißarme Ernährung, um die Abfallprodukte in Ihrem Blut zu minimieren. Wenn Ihr Körper Eiweiß aus der Nahrung verarbeitet, entstehen Abfallprodukte, die Ihre Nieren aus dem Blut filtern müssen. Um die Nieren zu entlasten, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise, weniger Eiweiß zu essen. Ein Diätassistent kann Ihnen vorschlagen, wie Sie Ihre Proteinzufuhr verringern und sich dennoch gesund ernähren können.

Ihr Arzt kann regelmäßige Nachuntersuchungen empfehlen, um festzustellen, ob Ihre Nierenerkrankung stabil bleibt oder fortschreitet.

Behandlung von Nierenerkrankungen im Endstadium

Wenn Ihre Nieren die Ausscheidung von Abfallstoffen und Flüssigkeit nicht mehr allein bewältigen können und Sie ein vollständiges oder nahezu vollständiges Nierenversagen entwickeln, liegt eine Nierenerkrankung im Endstadium vor. Zu diesem Zeitpunkt benötigen Sie eine Dialyse oder eine Nierentransplan­tation.

• Dialyse. Bei der Dialyse werden Abfallprodukte und überschüssige Flüssigkeit künstlich aus Ihrem Blut entfernt, wenn Ihre Nieren dazu nicht mehr in der Lage sind. Bei der Hämodialyse filtert eine Maschine Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus Ihrem Blut.

  Bei der Peritonealdialyse füllt ein dünner Schlauch, der in Ihren Bauch eingeführt wird, Ihre Bauchhöhle mit einer Dialyselösung, die Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit absorbiert. Nach einer gewissen Zeit fließt die Dialyselösung aus Ihrem Körper ab, wobei die Abfallstoffe mitgenommen werden.

• Nierentransplan­tation. Bei einer Nierentransplan­tation wird Ihnen chirurgisch eine gesunde Niere eines Spenders eingesetzt. Die transplantierten Nieren können von verstorbenen oder lebenden Spendern stammen.

  Nach einer Transplantation müssen Sie für den Rest Ihres Lebens Medikamente einnehmen, um zu verhindern, dass Ihr Körper das neue Organ abstößt. Für eine Nierentransplan­tation müssen Sie nicht an die Dialyse.

Für einige, die sich gegen eine Dialyse oder eine Nierentransplan­tation entscheiden, besteht eine dritte Möglichkeit darin, ihr Nierenversagen mit konservativen Maßnahmen zu behandeln. Zu den konservativen Maßnahmen gehören wahrscheinlich die Behandlung von Symptomen, eine vorausschauende Pflegeplanung und eine Pflege, die Ihr Wohlbefinden erhält (Palliativpflege).

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Lebensstil und Hausmittel

Im Rahmen der Behandlung einer chronischen Nierenerkrankung kann Ihr Arzt Ihnen eine spezielle Diät empfehlen, um Ihre Nieren zu unterstützen und die Arbeit, die sie leisten müssen, zu verringern. Bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung zu einem registrierten Ernährungsberater, der Ihre Ernährung analysieren und Vorschläge machen kann, wie Sie Ihre Ernährung nierenfreundlicher gestalten können.

Je nach Ihrer Situation, Ihrer Nierenfunktion und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand können die folgenden Ernährungsempfeh­lungen gelten:

• Vermeiden Sie Produkte mit Zusatz von Salz. Reduzieren Sie die Natriummenge, die Sie täglich zu sich nehmen, indem Sie Produkte mit Salzzusatz meiden, darunter viele Fertiggerichte wie Tiefkühlgerichte, Dosensuppen und Fast Food. Weitere Lebensmittel mit Salzzusatz sind salzige Snacks, Gemüsekonserven sowie verarbeitete Fleisch- und Käsesorten.
• Wählen Sie kaliumarme Lebensmittel. Zu den kaliumreichen Lebensmitteln gehören Bananen, Orangen, Kartoffeln, Spinat und Tomaten. Beispiele für kaliumarme Lebensmittel sind Äpfel, Kohl, Karotten, grüne Bohnen, Weintrauben und Erdbeeren. Beachten Sie, dass viele Salzersatzstoffe Kalium enthalten, so dass Sie diese bei Nierenversagen generell meiden sollten.
• Begrenzen Sie die Menge an Eiweiß, die Sie essen. Ihr Diätassistent schätzt, wie viel Gramm Eiweiß Sie pro Tag benötigen, und spricht auf dieser Grundlage Empfehlungen aus. Zu den eiweißreichen Lebensmitteln gehören mageres Fleisch, Eier, Milch, Käse und Bohnen. Zu den eiweißarmen Lebensmitteln gehören Gemüse, Obst, Brot und Müsli.

Bewältigung und Unterstützung

Die Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung kann beunruhigend sein. Um Ihnen zu helfen, mit Ihren Gefühlen umzugehen, sollten Sie Folgendes beachten:

• Schließen Sie sich mit anderen Menschen zusammen, die an einer Nierenerkrankung leiden. Sie können verstehen, wie Sie sich fühlen, und Ihnen einzigartige Unterstützung bieten. Fragen Sie Ihren Arzt nach Selbsthilfegruppen in Ihrer Nähe. Oder wenden Sie sich an Organisationen wie die American Association of Kidney Patients, die National Kidney Foundation oder den American Kidney Fund, um Gruppen in Ihrer Nähe zu finden.
• Behalten Sie Ihren normalen Tagesablauf bei, wenn möglich. Versuchen Sie, die Aktivitäten, die Ihnen Spaß machen, fortzusetzen und weiter zu arbeiten, wenn es Ihr Zustand erlaubt. Dies kann Ihnen helfen, mit Gefühlen der Traurigkeit oder des Verlusts umzugehen, die Sie möglicherweise ha­ben.
• An den meisten Tagen der Woche aktiv sein. Auf Anraten Ihres Arztes sollten Sie sich an den meisten Tagen in der Woche mindestens 30 Minuten körperlich betätigen. Dies kann Ihnen helfen, mit Müdigkeit und Stress umzugehen.
• Sprechen Sie mit jemandem, dem Sie vertrauen. Vielleicht haben Sie einen Freund oder ein Familienmitglied, das gut zuhören kann. Oder Sie finden es hilfreich, mit einem religiösen Führer oder einer anderen Person Ihres Vertrauens zu sprechen. Bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung zu einem Sozialarbeiter oder Berater.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wahrscheinlich werden Sie zunächst Ihren Hausarzt aufsuchen. Wenn Labortests ergeben, dass Sie einen Nierenschaden haben, werden Sie möglicherweise an einen Arzt überwiesen, der auf Nierenprobleme spezialisiert ist (Nephrologe).

Was Sie tun können

Um sich auf Ihren Termin vorzubereiten, fragen Sie, ob Sie im Vorfeld etwas tun müssen, zum Beispiel Ihre Ernährung einschränken. Machen Sie dann eine Liste mit:

• Ihre Symptome, einschließlich derer, die nicht mit Ihren Nieren oder Ihrer Harnfunktion in Verbindung zu stehen scheinen, und wann sie begonnen haben
• Alle Medikamente, Vitamine oder andere Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen, einschließlich ihrer Dosierung
• Andere Krankheiten, die Sie haben, und Verwandte mit Nierenerkrankungen
• Fragen zu Ihrem Zustand

Nehmen Sie, wenn möglich, ein Familienmitglied oder einen Freund mit, damit Sie sich die erhaltenen Informationen besser merken können. Oder verwenden Sie während Ihres Besuchs ein Aufnahmegerät.

Bei chronischen Nierenerkrankungen sind einige grundlegende Fragen zu stellen:

• Wie hoch ist der Schaden an meinen Nieren?
• Verschlechtert sich meine Nierenfunktion?
• Brauche ich weitere Tests?
• Was ist die Ursache für meinen Zustand?
• Kann der Schaden an meinen Nieren rückgängig gemacht werden?
• Welche Behandlungsmöglichke­iten habe ich?
• Welche Nebenwirkungen können bei den einzelnen Behandlungen auftreten?
• Ich habe diese anderen gesundheitlichen Probleme. Wie kann ich sie am besten zusammen behandeln?
• Muss ich eine spezielle Diät einhalten?
• Können Sie mich an einen Diätassistenten verweisen, der mir bei der Planung meiner Mahlzeiten helfen kann?
• Gibt es Broschüren oder anderes gedrucktes Material, das ich erhalten kann? Welche Websites können Sie empfehlen?
• Wie oft muss ich meine Nierenfunktion testen lassen?

Zögern Sie nicht, weitere Fragen zu stellen, wenn sie Ihnen in den Sinn kommen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich Fragen stellen, wie zum Beispiel:

• Wie lange haben Sie die Symptome schon?
• Wurde bei Ihnen hoher Blutdruck diagnostiziert oder behandelt?
• Haben Sie Veränderungen bei Ihren Harngewohnheiten festgestellt?