Colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa kann sehr belastend sein und manchmal zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Zwar ist keine Heilung bekannt, doch gibt es mehrere neue Behandlungsmet­hoden, die die Anzeichen und Symptome der Krankheit stark reduzieren und eine langfristige Remission bewirken können.

Symptome

Die Symptome der Colitis ulcerosa können je nach Schweregrad der Entzündung und Ort des Geschehens variieren. Zu den Anzeichen und Symptomen können gehören:

• Durchfall, oft mit Blut oder Eiter
• Rektale Blutungen – kleine Mengen Blut mit dem Stuhlgang
• Unterleibsschmerzen und Krämpfe
• Rektale Schmerzen
• Drang zum Stuhlgang
• Unfähigkeit, trotz Dringlichkeit Stuhlgang zu haben
• Gewichtsverlust
• Ermüdung
• Fieber
• Bei Kindern: Wachstumsverzöge­rung

Die meisten Menschen mit Colitis ulcerosa haben leichte bis mittlere Symptome. Der Verlauf der Colitis ulcerosa kann unterschiedlich sein, bei manchen Menschen verschwindet die Krankheit über längere Zeiträume. Dies wird als Remission bezeichnet.

Typen

Gesundheitsdi­enstleister klassifizieren die Colitis ulcerosa häufig nach ihrer Lokalisation. Die Symptome der einzelnen Typen überschneiden sich häufig. Zu den Arten von Colitis ulcerosa gehören:

• Ulzerative Proktitis. Die Entzündung beschränkt sich auf den Bereich, der dem Anus am nächsten liegt, auch Rektum genannt. Rektale Blutungen können das einzige Anzeichen der Krankheit sein.
• Proktosigmoidi­tis. Die Entzündung betrifft das Rektum und das Colon sigmoideum – das untere Ende des Dickdarms. Zu den Symptomen gehören blutiger Durchfall, Bauchkrämpfe und -schmerzen sowie die Unfähigkeit, den Darm trotz Drang zu bewegen. Dies wird als Tenesmus bezeichnet.
• Linksseitige Kolitis. Die Entzündung erstreckt sich vom Rektum über das Sigma und den absteigenden Teil des Dickdarms. Zu den Symptomen gehören blutiger Durchfall, Bauchkrämpfe und Schmerzen auf der linken Seite sowie dringender Stuhldrang.
• Pancolitis. Diese Form betrifft oft den gesamten Dickdarm und verursacht blutige Durchfälle, die schwerwiegend sein können, Bauchkrämpfe und -schmerzen, Müdigkeit und erheblichen Gewichtsverlust.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Ihre Ärztin, wenn sich Ihre Stuhlgewohnheiten dauerhaft verändern oder wenn Sie Anzeichen und Symptome haben wie z. B:

• Schmerzen im Unterleib
• Blut im Stuhl
• Anhaltender Durchfall, der auf nicht verschreibungspflichti­ge Medikamente nicht anspricht
• Durchfall, der Sie aus dem Schlaf wachrüttelt
• Ein unerklärliches Fieber, das länger als ein oder zwei Tage anhält

Obwohl die Colitis ulcerosa in der Regel nicht tödlich verläuft, ist sie eine ernste Erkrankung. In einigen Fällen kann die Colitis ulcerosa lebensbedrohliche Komplikationen verursachen.

Verursacht

Die genaue Ursache der Colitis ulcerosa ist nach wie vor unbekannt. Früher wurden Ernährung und Stress vermutet. Heute weiß man jedoch, dass diese Faktoren die Colitis ulcerosa zwar verschlimmern, aber nicht verursachen.

Eine mögliche Ursache ist eine Fehlfunktion des Immunsystems. Wenn Ihr Immunsystem versucht, einen eindringenden Virus oder ein Bakterium abzuwehren, führt eine unregelmäßige Immunantwort dazu, dass das Immunsystem auch die Zellen im Verdauungstrakt angreift.

Die Vererbung scheint auch insofern eine Rolle zu spielen, als Colitis ulcerosa häufiger bei Menschen auftritt, die Familienmitglieder mit dieser Krankheit haben. Bei den meisten Menschen mit Colitis ulcerosa gibt es jedoch keine solche familiäre Vorbelastung.

Risikofaktoren

Von Colitis ulcerosa sind etwa gleich viele Frauen und Männer betroffen. Risikofaktoren können sein:

• Alter. Colitis ulcerosa beginnt meist vor dem 30. Lebensjahr, kann aber in jedem Alter auftreten. Manche Menschen erkranken erst nach dem 60. Lebensjahr.
• Rasse oder ethnische Zugehörigkeit. Obwohl Weiße das höchste Risiko für die Krankheit haben, kann sie bei jeder Rasse auftreten. Wenn Sie aschkenasischer jüdischer Abstammung sind, ist Ihr Risiko sogar noch höher.
• Familiäre Vorbelastung. Sie haben ein höheres Risiko, wenn ein naher Verwandter wie ein Elternteil, ein Geschwister oder ein Kind an der Krankheit leidet.

Komplikationen

Zu den möglichen Komplikationen der Colitis ulcerosa gehören:

• Starke Blutungen
• Schwere Dehydrierung
• Ein schnell anschwellender Dickdarm, auch toxisches Megakolon genannt
• Ein Loch im Dickdarm, auch perforierter Dickdarm genannt
• Erhöhtes Risiko von Blutgerinnseln in Venen und Arterien
• Entzündungen der Haut, der Gelenke und der Augen
• Ein erhöhtes Risiko für Darmkrebs
• Knochenschwund, auch Osteoporose genannt

Laboruntersuchungen

• Blutuntersuchun­gen. Ihr Arzt kann Blutuntersuchungen vorschlagen, um zu prüfen, ob eine Anämie vorliegt – ein Zustand, bei dem nicht genügend rote Blutkörperchen vorhanden sind, um Ihr Gewebe ausreichend mit Sauerstoff zu versorgen – oder um Anzeichen einer Infektion oder Entzündung festzustellen.
• Untersuchungen des Stuhls. Weiße Blutkörperchen oder bestimmte Proteine in Ihrem Stuhl können auf Colitis ulcerosa hinweisen. Eine Stuhlprobe kann auch dazu beitragen, andere Erkrankungen auszuschließen, z. B. durch Bakterien, Viren und Parasiten verursachte Infektionen.

Endoskopische Verfahren

• Koloskopie. Bei dieser Untersuchung kann Ihr Arzt mit einem dünnen, flexiblen, beleuchteten Schlauch mit einer Kamera am Ende Ihren gesamten Dickdarm betrachten. Während des Eingriffs werden Gewebeproben für eine Laboranalyse entnommen. Dies wird als Gewebebiopsie bezeichnet. Eine Gewebeprobe ist notwendig, um die Diagnose zu stellen.
• Flexible Sigmoidoskopie. Ihr Arzt verwendet ein schlankes, flexibles, beleuchtetes Röhrchen, um das Rektum und das Colon sigmoideum – das untere Ende des Dickdarms – zu untersuchen. Wenn Ihr Dickdarm stark entzündet ist, kann diese Untersuchung einer vollständigen Koloskopie vorgezogen werden.

Bildgebende Verfahren

• Röntgenbild. Wenn Sie schwerwiegende Symptome haben, kann Ihr Arzt eine Standard-Röntgenaufnahme Ihres Bauchraums anfertigen, um ernsthafte Komplikationen wie ein Megakolon oder einen perforierten Dickdarm auszuschließen.
• CT-Untersuchung. Bei Verdacht auf eine Komplikation der Colitis ulcerosa kann eine Computertomograp­hie des Abdomens oder des Beckens durchgeführt werden. Ein CT-Scan kann auch zeigen, wie stark der Dickdarm entzündet ist.
• Computertomograp­hie (CT) Enterographie und Magnetresonan­ztomographie (MR) Enterographie. Diese nicht-invasiven Tests können empfohlen werden, um eine Entzündung im Dünndarm auszuschließen. Diese Tests sind empfindlicher für den Nachweis von Entzündungen im Darm als herkömmliche bildgebende Verfahren. Die MR-Enterographie ist eine strahlungsfreie Alternative.

Behandlung

Die Behandlung der Colitis ulcerosa umfasst in der Regel entweder eine medikamentöse Therapie oder eine Operation.

Bei der Behandlung der Colitis ulcerosa können verschiedene Arten von Medikamenten wirksam sein. Welches Medikament Sie einnehmen, hängt von der Schwere Ihrer Erkrankung ab. Die Medikamente, die bei manchen Menschen gut wirken, wirken bei anderen nicht. Es kann einige Zeit dauern, bis Sie ein Medikament finden, das Ihnen hilft.

Da einige Medikamente zudem schwerwiegende Nebenwirkungen haben, müssen Sie Nutzen und Risiken jeder Behandlung abwägen.

Entzündungshemmende Medikamente

Entzündungshemmende Medikamente sind oft der erste Schritt in der Behandlung der Colitis ulcerosa und für die meisten Betroffenen geeignet. Dazu gehören:

• 5-Aminosalicylate. Beispiele für diese Art von Medikamenten sind Sulfasalazin (Azulfidin), Mesalamin (Delzicol, Rowasa, andere), Balsalazid (Colazal) und Olsalazin (Dipentum). Welches Medikament Sie nehmen und wie Sie es einnehmen – durch den Mund oder als Einlauf oder Zäpfchen – hängt davon ab, welcher Bereich Ihres Darms betroffen ist.
• Kortikosteroide. Diese Medikamente, zu denen Prednison und Budesonid gehören, werden in der Regel bei mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa eingesetzt, die auf andere Behandlungen nicht anspricht. Kortikosteroide unterdrücken das Immunsystem. Aufgrund ihrer Nebenwirkungen werden sie in der Regel nicht über einen längeren Zeitraum verabreicht.

Unterdrücker des Immunsystems

Diese Medikamente wirken ebenfalls entzündungshemmend, aber sie unterdrücken die Reaktion des Immunsystems, die den Entzündungsprozess in Gang setzt. Bei manchen Menschen wirkt eine Kombination dieser Medikamente besser als ein Medikament allein.

Zu den immunsuppressiven Medikamenten gehören:

• Azathioprin (Azasan, Imuran) und Mercaptopurin (Purinethol, Purixan). Dies sind häufig verwendete Immunsuppressiva für die Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen. Sie werden häufig in Kombination mit Medikamenten, den so genannten Biologika, eingesetzt. Wenn Sie diese Medikamente einnehmen, müssen Sie sich eng mit Ihrem Arzt abstimmen und Ihr Blut regelmäßig untersuchen lassen, um Nebenwirkungen, einschließlich der Auswirkungen auf Leber und Bauchspeicheldrüse, auszuschließen.
• Cyclosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune). Dieses Medikament ist in der Regel für Menschen reserviert, die nicht gut auf andere Medikamente angesprochen haben. Cyclosporin kann schwerwiegende Nebenwirkungen haben und ist nicht für den Langzeitgebrauch geeignet.

• Medikamente mit „kleinen Molekülen“. In jüngster Zeit sind oral verabreichte Wirkstoffe, die auch als „kleine Moleküle“ bezeichnet werden, für die Behandlung von IBD verfügbar geworden. Dazu gehören Tofacitinib (Xeljanz), Upadacitinib (Rinvoq) und Ozanimod (Zeposia). Diese Medikamente können wirksam sein, wenn andere Therapien nicht anschlagen. Zu den wichtigsten Nebenwirkungen gehören das erhöhte Risiko einer Gürtelrose-Infektion und von Blutgerinnseln.

  Die US-Arzneimittelbehörde (FDA) hat kürzlich eine Warnung vor Tofacitinib herausgegeben und erklärt, dass vorläufige Studien ein erhöhtes Risiko für schwere Herzprobleme und Krebs bei der Einnahme dieses Medikaments zeigen. Wenn Sie Tofacitinib wegen Colitis ulcerosa einnehmen, sollten Sie die Einnahme nicht abbrechen, ohne vorher mit Ihrem Arzt zu sprechen.

Biologika

Diese Klasse von Therapien zielt auf Proteine ab, die vom Immunsystem gebildet werden. Zu den Biologika, die zur Behandlung der Colitis ulcerosa eingesetzt werden, gehören:

• Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) und Golimumab (Simponi). Diese Medikamente, sogenannte Tumornekrosefaktor (TNF)-Hemmer, neutralisieren ein vom Immunsystem produziertes Protein. Sie sind für Menschen mit schwerer Colitis ulcerosa gedacht, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen oder diese nicht vertragen. TNF-Hemmerwerden auch als Biologika bezeichnet.
• Vedolizumab (Entyvio). Dieses Medikament ist für die Behandlung von Colitis ulcerosa bei Menschen zugelassen, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen oder diese nicht vertragen. Es wirkt, indem es Entzündungszellen daran hindert, zum Ort der Entzündung vorzudringen.
• Ustekinumab (Stelara). Dieses Medikament ist zur Behandlung von Colitis ulcerosa für Menschen zugelassen, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen oder diese nicht vertragen. Es wirkt, indem es ein anderes Protein blockiert, das Entzündungen verursacht.

Andere Medikamente

Möglicherweise benötigen Sie zusätzliche Medikamente zur Behandlung bestimmter Symptome der Colitis ulcerosa. Sprechen Sie immer mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, bevor Sie rezeptfreie Medikamente einnehmen. Ihr Arzt kann Ihnen eines oder mehrere der folgenden Mittel empfehlen.

• Durchfallhemmende Medikamente. Bei schwerem Durchfall kann Loperamid (Imodium A-D) wirksam sein. Wenn Sie an Colitis ulcerosa leiden, sollten Sie keine durchfallhemmenden Medikamente einnehmen, ohne vorher mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin zu sprechen. Diese Medikamente können das Risiko eines vergrößerten Dickdarms (toxisches Megakolon) erhöhen.
• Schmerzmittel. Bei leichten Schmerzen kann Ihr Arzt Paracetamol (Tylenol, andere) empfehlen – aber nicht Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere), Naproxen-Natrium (Aleve) und Diclofenac-Natrium, die die Symptome verschlimmern und den Schweregrad der Krankheit erhöhen können.
• Antispasmodika. Manchmal verschreiben Gesundheitsdi­enstleister krampflösende Therapien, die bei Krämpfen helfen sollen.
• Eisenpräparate. Wenn Sie unter chronischen Darmblutungen leiden, können Sie eine Eisenmangelanämie entwickeln und müssen Eisenpräparate erhalten.

Chirurgie

Ein chirurgischer Eingriff kann die Colitis ulcerosa beseitigen. Dabei werden der gesamte Dick- und Mastdarm entfernt (Proktokolektomie).

In den meisten Fällen handelt es sich dabei um ein Verfahren namens ileoanale Anastomose (J-Pouch). Mit diesem Verfahren entfällt die Notwendigkeit, einen Beutel zum Auffangen des Stuhls zu tragen. Ihr Chirurg fertigt aus dem Ende Ihres Dünndarms einen Beutel an. Der Beutel wird dann direkt an Ihrem Anus befestigt, so dass Sie Ihren Stuhl wie gewohnt ausscheiden können. Diese Operation kann 2 bis 3 Schritte erfordern.

In manchen Fällen ist ein Pouch nicht möglich. Stattdessen legen die Chirurgen eine dauerhafte Öffnung in Ihrem Bauch an (ileales Stoma), durch die der Stuhl in einem angeschlossenen Beutel gesammelt wird.

Krebsüberwachung

Aufgrund Ihres erhöhten Risikos müssen Sie sich häufiger auf Darmkrebs untersuchen lassen. Der empfohlene Zeitplan hängt davon ab, wo Sie erkrankt sind und wie lange Sie schon daran leiden. Menschen mit einer Entzündung des Enddarms, auch Proktitis genannt, haben kein erhöhtes Risiko für Dickdarmkrebs.

Wenn Ihre Krankheit mehr als Ihr Rektum betrifft, müssen Sie alle 1 bis 2 Jahre eine Überwachungsko­loskopie durchführen lassen. Dies beginnt bereits acht Jahre nach der Diagnose, wenn der Großteil des Dickdarms betroffen ist. Oder 15 Jahre nach der Diagnose, wenn nur die linke Seite Ihres Dickdarms betroffen ist.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Lebensstil und Hausmittel

Manchmal fühlen Sie sich hilflos, wenn Sie mit Colitis ulcerosa konfrontiert sind. Eine Änderung Ihrer Ernährung und Ihres Lebensstils kann jedoch dazu beitragen, Ihre Symptome zu kontrollieren und die Zeit zwischen den Schüben zu verlängern.

Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass das, was Sie essen, tatsächlich eine entzündliche Darmerkrankung verursacht. Bestimmte Lebensmittel und Getränke können jedoch Ihre Anzeichen und Symptome verschlimmern, insbesondere während eines Schubs.

Es kann hilfreich sein, ein Ernährungstagebuch zu führen, um zu verfolgen, was Sie essen und wie Sie sich fühlen. Wenn Sie feststellen, dass bestimmte Lebensmittel Ihre Symptome verstärken, können Sie versuchen, sie wegzulassen.

Im Folgenden finden Sie einige allgemeine Ernährungsempfeh­lungen, die Ihnen helfen können, mit Ihrer Erkrankung umzugehen:

• Milchprodukte einschränken. Viele Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen stellen fest, dass sich Probleme wie Durchfall, Bauchschmerzen und Blähungen bessern, wenn sie Milchprodukte einschränken oder ganz weglassen. Möglicherweise haben Sie eine Laktoseintoleranz – das heißt, Ihr Körper kann den Milchzucker (Laktose) in Milchprodukten nicht verdauen. Die Einnahme eines Enzymprodukts wie Lactaid kann ebenfalls helfen.
• Essen Sie kleine Mahlzeiten. Sie werden feststellen, dass Sie sich besser fühlen, wenn Sie fünf oder sechs kleine Mahlzeiten am Tag essen, als wenn Sie zwei oder drei größere Mahlzeiten zu sich nehmen.
• Trinken Sie viel Flüssigkeit. Versuchen Sie, täglich viel zu trinken. Am besten ist Wasser. Alkohol und koffeinhaltige Getränke regen den Darm an und können den Durchfall verschlimmern, während kohlensäurehaltige Getränke häufig Blähungen verursachen.
• Sprechen Sie mit einem Diätassistenten. Wenn Sie beginnen, Gewicht zu verlieren, oder Ihre Ernährung sehr eingeschränkt ist, sprechen Sie mit einem registrierten Ernährungsberater.

Stress

Obwohl Stress keine chronisch entzündliche Darmerkrankung verursacht, kann er die Anzeichen und Symptome verschlimmern und ein Aufflackern auslösen.

Versuchen Sie, den Stress zu kontrollieren:

• Sport treiben. Selbst leichte Übungen können helfen, Stress abzubauen, Depressionen zu lindern und die Darmfunktion zu verbessern. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin über einen für Sie geeigneten Trainingsplan.
• Biofeedback. Diese Technik zum Stressabbau hilft Ihnen, Ihre Muskelspannung zu verringern und Ihre Herzfrequenz mit Hilfe einer Feedback-Maschine zu verlangsamen. Ziel ist es, Sie in einen entspannten Zustand zu versetzen, damit Sie leichter mit Stress umgehen können.
• Regelmäßige Entspannungs- und Atemübungen. Eine wirksame Methode zur Stressbewältigung ist die Durchführung von Entspannungs- und Atemübungen. Sie können Yoga- und Meditationskurse besuchen oder zu Hause mit Büchern, CDs oder DVDs üben.

Alternative Medizin

Viele Menschen mit Verdauungsstörungen haben bereits irgendeine Form der Komplementär- und Alternativmedizin in Anspruch genommen. Es gibt jedoch nur wenige gut konzipierte Studien, die die Sicherheit und Wirksamkeit von komplementärer und alternativer Medizin belegen.

Obwohl die Forschungsergeb­nisse begrenzt sind, gibt es einige Hinweise darauf, dass die Einnahme von Probiotika zusammen mit anderen Medikamenten hilfreich sein könnte, was jedoch nicht bewiesen ist.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Die Symptome der Colitis ulcerosa können Sie zunächst dazu veranlassen, Ihren Hausarzt aufzusuchen. Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, einen Spezialisten für Verdauungskran­kheiten (Gastroenterologe) aufzusuchen.

Da die Termine oft kurz sind und es viele Informationen zu besprechen gibt, sollten Sie gut vorbereitet sein. Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen, sich vorzubereiten und zu wissen, was Sie erwartet.

Was Sie tun können

• Achten Sie auf eventuelle Einschränkungen vor dem Termin. Fragen Sie bei der Terminvereinbarung nach, ob Sie im Vorfeld etwas tun müssen, z. B. Ihre Ernährung einschränken.
• Schreiben Sie alle Symptome auf, die Sie verspüren, auch solche, die nichts mit dem Grund zu tun haben, aus dem Sie den Termin vereinbart haben.
• Schreiben Sie die wichtigsten persönlichen Informationen auf, einschließlich aller größeren Belastungen oder jüngsten Veränderungen im Leben.
• Machen Sie eine Liste aller Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen. Teilen Sie Ihrem Arzt mit, ob Sie auch pflanzliche Präparate einnehmen.
• Bitten Sie ein Familienmitglied oder einen Freund, Sie zu begleiten. Manchmal kann es schwierig sein, sich an alle Informationen zu erinnern, die man Ihnen während eines Termins gegeben hat. Jemand, der Sie begleitet, erinnert sich vielleicht an etwas, das Sie übersehen oder vergessen haben.

Ihre Zeit ist begrenzt. Wenn Sie also im Voraus eine Liste mit Fragen erstellen, können Sie Ihre Zeit optimal nutzen. Listen Sie Ihre Fragen in der Reihenfolge vom Wichtigsten zum Unwichtigsten auf, falls die Zeit knapp wird. Bei Colitis ulcerosa sind einige grundlegende Fragen zu stellen:

• Was ist die wahrscheinlichste Ursache für meine Symptome?
• Gibt es andere mögliche Ursachen für meine Symptome?
• Welche Art von Tests benötige ich? Ist für diese Tests eine besondere Vorbereitung erforderlich?
• Ist dieser Zustand vorübergehend oder von Dauer?
• Welche Behandlungen gibt es, und welche empfehlen Sie?
• Welche Arten von Nebenwirkungen kann ich bei der Behandlung erwarten?
• Gibt es verschreibungspflichti­ge oder freiverkäufliche Medikamente, die ich vermeiden muss?
• Welche Art von Nachsorge benötige ich? Wie oft muss ich eine Darmspiegelung durchführen lassen?
• Gibt es Alternativen zum primären Ansatz, den Sie vorschlagen?
• Ich habe noch andere gesundheitliche Probleme. Wie kann ich sie am besten zusammen behandeln?
• Gibt es bestimmte Lebensmittel, die ich nicht mehr essen darf?
• Werde ich weiterarbeiten können?
• Kann ich Kinder haben?
• Gibt es eine generische Alternative zu dem Medikament, das Sie verschreiben?
• Gibt es Broschüren oder anderes gedrucktes Material, das ich mitnehmen kann? Welche Websites können Sie empfehlen?

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Anbieter wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen. Wenn Sie bereit sind, diese zu beantworten, können Sie sich Zeit nehmen, um die Punkte zu besprechen, auf die Sie mehr Zeit verwenden möchten. Ihr Anbieter könnte Sie fragen:

• Wann traten bei Ihnen die ersten Symptome auf?
• Sind Ihre Symptome kontinuierlich oder nur gelegentlich aufgetreten?
• Wie stark sind Ihre Symptome?
• Haben Sie Unterleibsschmer­zen?
• Hatten Sie Durchfall? Wie oft?
• Haben Sie in letzter Zeit ungewollt Gewicht verloren?
• Scheint irgendetwas Ihre Symptome zu verbessern?
• Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verschlimmern?
• Hatten Sie jemals Leberprobleme, Hepatitis oder Gelbsucht?
• Hatten Sie Probleme mit den Gelenken, den Augen, Hautausschläge oder Wunden, oder hatten Sie Wunden im Mund?
• Wachen Sie nachts aus dem Schlaf auf, weil Sie Durchfall haben?
• Sind Sie kürzlich verreist? Wenn ja, wohin?
• Ist bei Ihnen zu Hause noch jemand an Durchfall erkrankt?
• Haben Sie kürzlich Antibiotika eingenommen?
• Nehmen Sie regelmäßig nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) oder Naproxen-Natrium (Aleve) ein?