Dekubitus (Druckgeschwüre)

Menschen, die am meisten gefährdet sind, sich zu wundliegen, haben gesundheitliche Probleme, die ihre Fähigkeit einschränken, ihre Position zu verändern, oder sie dazu zwingen, die meiste Zeit in einem Bett oder Stuhl zu verbringen.

Dekubitus kann sich über Stunden oder Tage entwickeln. Die meisten Wunden heilen mit einer Behandlung ab, aber einige heilen nie vollständig. Sie können Maßnahmen ergreifen, um Dekubitus vorzubeugen und seine Heilung zu fördern.

Symptome

Warnzeichen für Dekubitus oder Druckgeschwüre sind

• Ungewöhnliche Veränderungen der Hautfarbe oder -beschaffenheit
• Anschwellen
• Eitriger Ausfluss
• Ein Bereich der Haut, der sich kühler oder wärmer anfühlt als andere Bereiche
• Ausschreibungsge­biete

Dekubitus lässt sich je nach Tiefe, Schweregrad und anderen Merkmalen in mehrere Stadien einteilen. Der Grad der Haut- und Gewebeschädigung reicht von Veränderungen der Hautfarbe bis hin zu einer tiefen Verletzung, die Muskeln und Knochen mit einbezieht.

Häufige Stellen für Druckgeschwüre

Bei Menschen, die einen Rollstuhl benutzen, tritt Dekubitus häufig an den folgenden Stellen auf:

• Steißbein oder Gesäß
• Schulterblätter und Wirbelsäule
• Rückseiten der Arme und Beine, wo sie am Stuhl anliegen

Bei Menschen, die im Bett bleiben müssen, kann es zu Wundliegen kommen:

• Der Hinterkopf oder die Seiten des Kopfes
• Die Schulterblätter
• Die Hüfte, der untere Rücken oder das Steißbein
• Die Fersen, Knöchel und die Haut hinter den Knien

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Wenn Sie Warnzeichen eines Dekubitus bemerken, ändern Sie Ihre Position, um den Druck auf die Stelle zu verringern. Wenn Sie innerhalb von 24 bis 48 Stunden keine Besserung feststellen, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie Anzeichen einer Infektion haben, wie z. B. Fieber, Ausfluss aus einer Wunde, eine Wunde, die schlecht riecht, Veränderungen der Hautfarbe, Wärme oder Schwellungen um eine Wunde herum.

Verursacht

Dekubitus wird durch Druck auf die Haut verursacht, der die Durchblutung der Haut einschränkt. Eingeschränkte Bewegung kann die Haut anfällig für Schäden machen und zur Entwicklung von Dekubitus führen.

Die drei wichtigsten Faktoren, die zu Dekubitus beitragen, sind:

• Druck. Ständiger Druck auf einen beliebigen Körperteil kann die Durchblutung des Gewebes beeinträchtigen. Die Durchblutung ist wichtig für die Versorgung des Gewebes mit Sauerstoff und anderen Nährstoffen. Ohne diese wichtigen Nährstoffe werden die Haut und das umliegende Gewebe geschädigt und können schließlich absterben.

  Bei Menschen mit eingeschränkter Mobilität tritt diese Art von Druck meist an Stellen auf, die nicht gut mit Muskeln oder Fett gepolstert sind und über einem Knochen liegen, wie Wirbelsäule, Steißbein, Schulterblätter, Hüften, Fersen und Ellbogen.

• Reibung. Reibung entsteht, wenn die Haut an Kleidung oder Bettzeug reibt. Sie kann die empfindliche Haut anfälliger für Verletzungen machen, insbesondere wenn die Haut auch feucht ist.
• Scherung. Scherung tritt auf, wenn sich zwei Oberflächen in die entgegengesetzte Richtung bewegen. Wenn zum Beispiel ein Bett am Kopfende erhöht ist, kann man im Bett nach unten rutschen. Wenn sich das Steißbein nach unten bewegt, kann die Haut über dem Knochen an Ort und Stelle bleiben – sie zieht im Wesentlichen in die entgegengesetzte Richtung.

Risikofaktoren

Das Risiko, sich zu wundliegen, ist höher, wenn Sie sich nur schwer bewegen und Ihre Position im Sitzen oder im Bett nicht leicht verändern können. Zu den Risikofaktoren gehören:

• Unbeweglichkeit. Dies kann auf einen schlechten Gesundheitszustand, eine Rückenmarksver­letzung und andere Ursachen zurückzuführe­n sein.
• Inkontinenz. Die Haut wird bei längerer Einwirkung von Urin und Stuhl empfindlicher.
• Fehlende Sinneswahrnehmung. Rückenmarksver­letzungen, neurologische Störungen und andere Erkrankungen können zu einem Verlust der Empfindung führen. Die Unfähigkeit, Schmerzen oder Unbehagen zu spüren, kann dazu führen, dass man Warnzeichen und die Notwendigkeit eines Positionswechsels nicht wahrnimmt.
• Schlechte Ernährung und Flüssigkeitszu­fuhr. Die Menschen brauchen ausreichend Flüssigkeit, Kalorien, Eiweiß, Vitamine und Mineralien in ihrer täglichen Ernährung, um eine gesunde Haut zu erhalten und den Abbau von Gewebe zu verhindern.
• Medizinische Erkrankungen, die den Blutfluss beeinträchtigen. Gesundheitspro­bleme, die die Durchblutung beeinträchtigen können, wie Diabetes und Gefäßerkrankungen, können das Risiko von Gewebeschäden wie Wundliegen erhöhen.

Komplikationen

Zu den Komplikationen von Druckgeschwüren, von denen einige lebensbedrohlich sind, gehören:

• Zellulitis. Cellulitis ist eine Infektion der Haut und der damit verbundenen Weichteile. Sie kann zu Wärme, Entzündung und Schwellung der betroffenen Stelle führen. Menschen mit Nervenschäden spüren oft keine Schmerzen in dem von der Zellulitis betroffenen Bereich.
• Knochen- und Gelenkinfektionen. Eine Infektion durch einen Dekubitus kann in Gelenke und Knochen eindringen. Gelenkinfektionen (septische Arthritis) können Knorpel und Gewebe schädigen. Knocheninfektionen (Osteomyelitis) können die Funktion von Gelenken und Gliedmaßen beeinträchtigen.
• Krebs. Langfristige, nicht heilende Wunden (Marjolin-Geschwüre) können sich zu einer Art von Plattenepithel­karzinom entwickeln.
• Sepsis. In seltenen Fällen führt ein Hautgeschwür zu einer Sepsis.

Prävention

Sie können Dekubitus vorbeugen, indem Sie sich häufig umlagern, um die Haut nicht zu belasten. Weitere Strategien sind eine gute Hautpflege, eine ausgewogene Ernährung und Flüssigkeitszufuhr, die Aufgabe des Rauchens, Stressbewältigung und tägliche Bewegung.

Tipps für die Repositionierung

Beachten Sie die folgenden Empfehlungen für die Umlagerung in einem Bett oder Stuhl:

• Verlagern Sie häufig Ihr Gewicht. Bitten Sie etwa einmal pro Stunde um Hilfe beim Umlagern.
• Heben Sie sich selbst, wenn möglich. Wenn Sie genügend Kraft für den Oberkörper haben, machen Sie Liegestütze im Rollstuhl – heben Sie Ihren Körper vom Sitz, indem Sie auf die Armlehnen des Stuhls drücken.
• Sehen Sie sich einen Spezialrollstuhl an. Einige Rollstühle lassen sich kippen, was den Druck verringern kann.
• Wählen Sie Kissen oder eine druckentlastende Matratze. Verwenden Sie Kissen oder eine spezielle Matratze zur Druckentlastung und um sicherzustellen, dass Ihr Körper gut gelagert ist. Verwenden Sie keine „Donut“-Kissen, da diese den Druck auf das umliegende Gewebe erhöhen können.
• Passen Sie die Höhe Ihres Bettes an. Wenn Ihr Bett am Kopfende erhöht werden kann, sollten Sie es nicht mehr als 30 Grad anheben. Dies hilft, Scherkräfte zu vermeiden.

Tipps für die Hautpflege

Beachten Sie die folgenden Vorschläge zur Hautpflege:

• Halten Sie die Haut sauber und trocken. Waschen Sie die Haut mit einem sanften Reinigungsmittel und tupfen Sie sie trocken. Führen Sie diese Reinigungsroutine regelmäßig durch, damit die Haut nicht zu sehr mit Feuchtigkeit, Urin und Stuhl in Berührung kommt.
• Schützen Sie die Haut. Verwenden Sie feuchtigkeitsspe­rrende Cremes, um die Haut vor Urin und Stuhlgang zu schützen. Wechseln Sie Bettzeug und Kleidung bei Bedarf häufig. Achten Sie auf Knöpfe an der Kleidung und Falten im Bettzeug, die die Haut reizen.
• Inspizieren Sie die Haut täglich. Schauen Sie sich Ihre Haut täglich genau an, um Warnzeichen für einen Dekubitus zu erkennen.

• Wann ist der Dekubitus zum ersten Mal aufgetreten?
• Wie stark sind die Schmerzen?
• Hatten Sie in der Vergangenheit einen Dekubitus?
• Wie wurden sie behandelt, und was war das Ergebnis der Behandlung?
• Welche Art von Pflegeunterstützung steht Ihnen zur Verfügung?
• Wie sieht Ihre Routine beim Positionswechsel aus?
• Welche Krankheiten wurden bei Ihnen diagnostiziert, und wie werden Sie derzeit behandelt?
• Wie sieht Ihre normale tägliche Ernährung und Flüssigkeitszu­fuhr aus?

Behandlung

Zur Behandlung von Druckgeschwüren gehört es, den Druck auf die betroffene Haut zu verringern, Wunden zu versorgen, Schmerzen zu kontrollieren, Infektionen vorzubeugen und für eine gute Ernährung zu sorgen.

Behandlungsteam

Zu den Mitgliedern Ihres Pflegeteams können gehören:

• Ein Hausarzt, der den Behandlungsplan überwacht
• Ein Arzt oder eine Krankenschwester, die auf Wundversorgung spezialisiert sind
• Krankenschwestern und -pfleger oder medizinische Assistenten, die sowohl die Pflege als auch die Ausbildung im Umgang mit Wunden übernehmen
• Ein Sozialarbeiter, der Ihnen oder Ihrer Familie hilft, Zugang zu Ressourcen zu erhalten, und der auf emotionale Probleme im Zusammenhang mit einer langfristigen Genesung eingeht
• einen Physiotherapeuten, der bei der Verbesserung der Mobilität hilft
• einen Ergotherapeuten, der für geeignete Sitzflächen sorgt
• Ein Diätassistent, der Ihren Nährstoffbedarf überwacht und eine gute Ernährung empfiehlt
• Ein Arzt, der sich auf Erkrankungen der Haut spezialisiert hat (Dermatologe)
• Neurochirurg, Gefäßchirurg, orthopädischer Chirurg oder plastischer Chirurg

Druckreduzierung

Der erste Schritt bei der Behandlung eines Dekubitus besteht darin, den Druck und die Reibung zu verringern, die ihn verursacht haben. Zu den Strategien gehören:

• Umlagern. Wenn Sie einen Dekubitus haben, sollten Sie sich häufig umdrehen und Ihre Position ändern. Wie oft Sie sich umlagern, hängt von Ihrem Zustand und der Qualität der Unterlage ab, auf der Sie liegen.
• Verwendung von Stützflächen. Verwenden Sie eine Matratze, ein Bett und spezielle Kissen, die Ihnen helfen, so zu sitzen oder zu liegen, dass Ihre empfindliche Haut geschützt ist.

Reinigen und Verbinden von Wunden

Die Pflege von Druckgeschwüren hängt davon ab, wie tief die Wunde ist. Im Allgemeinen umfasst das Reinigen und Verbinden einer Wunde Folgendes:

• Reinigung. Wenn die betroffene Haut nicht gebrochen ist, waschen Sie sie mit einem sanften Reinigungsmittel und tupfen Sie sie trocken. Reinigen Sie offene Wunden bei jedem Verbandswechsel mit Wasser oder einer Salzwasserlösung (Kochsalzlösung).
• Anlegen eines Verbandes. Ein Verband beschleunigt die Heilung, indem er die Wunde feucht hält. Außerdem bildet er eine Barriere gegen Infektionen und hält die Haut um die Wunde herum trocken. Zur Auswahl stehen Folien, Netze, Gele, Schaumstoffe und behandelte Abdeckungen. Möglicherweise benötigen Sie eine Kombination von Verbänden.

Entfernung von beschädigtem Gewebe

Damit Wunden richtig heilen können, müssen sie frei von beschädigtem, abgestorbenem oder infiziertem Gewebe sein. Der Arzt oder das Pflegepersonal kann beschädigtes Gewebe entfernen (debridieren), indem er die Wunde vorsichtig mit Wasser spült oder beschädigtes Gewebe herausschneidet.

Andere Interventionen

Andere Interventionen umfassen:

• Medikamente zur Schmerzbekämpfung. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente – wie Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) und Naproxen-Natrium (Aleve) – können Schmerzen lindern. Sie können vor oder nach der Umlagerung und Wundversorgung sehr hilfreich sein. Auch topische Schmerzmittel können bei der Wundversorgung hilfreich sein.
• Eine gesunde Ernährung. Eine gute Ernährung fördert die Wundheilung.

Chirurgie

Ein großer Dekubitus, der nicht heilt, muss möglicherweise operiert werden. Eine Methode der chirurgischen Reparatur besteht darin, ein Polster aus Muskeln, Haut oder anderem Gewebe zu verwenden, um die Wunde abzudecken und den betroffenen Knochen zu polstern (Lappenoperation).

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Bewältigung und Unterstützung

Menschen mit Dekubitus leiden möglicherweise unter Unbehagen, Schmerzen, sozialer Isolation oder Depressionen. Sprechen Sie mit Ihrem Pflegeteam über Ihren Bedarf an Unterstützung und Komfort. Ein Sozialarbeiter kann Ihnen helfen, Gruppen in der Gemeinde zu finden, die Dienstleistungen, Bildung und Unterstützung für Menschen anbieten, die mit Langzeitpflege oder einer unheilbaren Krankheit zu tun haben.

Eltern oder Betreuer von Kindern mit Dekubitus können mit einem Spezialisten für das Leben von Kindern sprechen, um Hilfe bei der Bewältigung belastender Gesundheitssi­tuationen zu erhalten.

Familienangehörige und Freunde von Menschen, die in Einrichtungen für betreutes Wohnen leben, können sich für die Bewohner einsetzen und mit dem Pflegepersonal zusammenarbeiten, um eine angemessene vorbeugende Pflege sicherzustellen.