Endometrialer Krebs

Endometriumkarzinom wird oft in einem frühen Stadium entdeckt, da es häufig zu abnormen vaginalen Blutungen kommt. Wird Endometriumkrebs im Frühstadium entdeckt, kann er durch die chirurgische Entfernung der Gebärmutter oft geheilt werden.

Symptome

Zu den Anzeichen und Symptomen von Endometriumkarzinom können gehören:

• Vaginale Blutungen nach der Menopause
• Blutungen zwischen den Perioden
• Schmerzen im Beckenbereich

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, wenn Sie anhaltende Anzeichen oder Symptome feststellen, die Sie beunruhigen.

Verursacht

Die Ärzte wissen nicht, was Endometriumkrebs verursacht. Bekannt ist nur, dass es zu Veränderungen (Mutationen) in der DNA der Zellen in der Gebärmutterschle­imhaut kommt.

Die Mutation verwandelt normale, gesunde Zellen in abnorme Zellen. Gesunde Zellen wachsen und vermehren sich in einem bestimmten Rhythmus und sterben schließlich zu einem bestimmten Zeitpunkt ab. Abnorme Zellen wachsen und vermehren sich unkontrolliert und sterben nicht zu einem bestimmten Zeitpunkt ab. Die sich ansammelnden abnormen Zellen bilden eine Masse (Tumor). Krebszellen dringen in nahe gelegene Gewebe ein und können sich von einem ursprünglichen Tumor ablösen, um sich an anderer Stelle im Körper auszubreiten (Metastasenbil­dung).

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko eines Endometriumkar­zinoms erhöhen, gehören:

• Veränderungen im Gleichgewicht der weiblichen Hormone im Körper. Die Eierstöcke produzieren zwei wichtige weibliche Hormone – Östrogen und Progesteron. Schwankungen im Gleichgewicht dieser Hormone führen zu Veränderungen in der Gebärmutterschle­imhaut.

  Eine Krankheit oder ein Zustand, der die Östrogenmenge, nicht aber den Progesteronspiegel in Ihrem Körper erhöht, kann Ihr Risiko für Endometriumkrebs steigern. Beispiele hierfür sind ein unregelmäßiger Eisprung, wie er beim polyzystischen Ovarialsyndrom, bei Fettleibigkeit und Diabetes vorkommen kann. Die Einnahme von Hormonen nach der Menopause, die Östrogen, aber kein Progesteron enthalten, erhöht das Risiko für Endometriumkrebs.

  Eine seltene Art von Eierstocktumoren, die Östrogen absondern, kann ebenfalls das Risiko für Endometriumkrebs erhöhen.

• Mehr Jahre der Menstruation. Ein früher Beginn der Menstruation – vor dem 12. Lebensjahr – oder ein späterer Eintritt in die Wechseljahre erhöht das Risiko für Gebärmutterschle­imhautkrebs. Je mehr Perioden Sie hatten, desto mehr war Ihre Gebärmutterschle­imhaut dem Östrogen ausgesetzt.
• Nie schwanger gewesen zu sein. Wenn Sie noch nie schwanger waren, haben Sie ein höheres Risiko, an Endometriumkrebs zu erkranken, als jemand, der mindestens eine Schwangerschaft hinter sich hat.
• Älteres Alter. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko für Endometriumkrebs. Endometriumkrebs tritt am häufigsten nach der Menopause auf.
• Fettleibigkeit. Fettleibigkeit erhöht das Risiko für Gebärmutterhal­skrebs. Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass überschüssiges Körperfett den Hormonhaushalt Ihres Körpers verändert.
• Hormontherapie bei Brustkrebs. Die Einnahme des Hormonpräparats Tamoxifen zur Behandlung von Brustkrebs kann das Risiko für die Entwicklung von Gebärmutterschle­imhautkrebs erhöhen. Wenn Sie Tamoxifen einnehmen, sollten Sie dieses Risiko mit Ihrem Arzt besprechen. Für die meisten überwiegen die Vorteile von Tamoxifen das geringe Risiko für Endometriumkrebs.
• Ein vererbtes Dickdarmkrebs-Syndrom. Das Lynch-Syndrom, auch hereditäres nichtpolypöses kolorektales Karzinom (HNPCC) genannt, ist ein Syndrom, das das Risiko für Dickdarmkrebs und andere Krebsarten, einschließlich Endometriumkrebs, erhöht. Das Lynch-Syndrom wird durch eine Genmutation verursacht, die von den Eltern an die Kinder weitergegeben wird. Wenn bei einem Familienmitglied das Lynch-Syndrom diagnostiziert wurde, sollten Sie mit Ihrem Arzt über Ihr Risiko für dieses genetische Syndrom sprechen. Wenn bei Ihnen das Lynch-Syndrom diagnostiziert wurde, fragen Sie Ihren Arzt, welchen Krebsvorsorge­untersuchungen Sie sich unterziehen sollten.

Prävention

Um Ihr Risiko für Gebärmutterhal­skrebs zu verringern, können Sie Folgendes tun:

• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Risiken einer Hormontherapie nach der Menopause. Wenn Sie eine Hormonersatzthe­rapie in Erwägung ziehen, um die Symptome der Menopause zu lindern, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Risiken und Vorteile. Sofern Sie sich nicht einer Hysterektomie unterzogen haben, kann die alleinige Einnahme von Östrogen nach der Menopause Ihr Risiko für Endometriumkrebs erhöhen. Die Einnahme einer Kombination aus Östrogen und Gestagen kann dieses Risiko verringern. Eine Hormontherapie birgt weitere Risiken, daher sollten Sie die Vorteile und Risiken mit Ihrem Arzt abwägen.
• Erwägen Sie die Einnahme der Antibabypille. Die Einnahme oraler Verhütungsmittel für mindestens ein Jahr kann das Endometriumkreb­srisiko verringern. Man geht davon aus, dass die Risikoreduzierung auch noch mehrere Jahre nach dem Absetzen der Pille anhält. Orale Empfängnisver­hütungsmittel haben jedoch Nebenwirkungen, daher sollten Sie die Vorteile und Risiken mit Ihrem Arzt besprechen.
• Halten Sie ein gesundes Gewicht. Fettleibigkeit erhöht das Risiko für Gebärmutterhal­skrebs, daher sollten Sie darauf hinarbeiten, ein gesundes Gewicht zu erreichen und zu halten. Wenn Sie abnehmen möchten, steigern Sie Ihre körperliche Aktivität und reduzieren Sie die Anzahl der Kalorien, die Sie täglich zu sich nehmen.

Wenn Endometriumkrebs festgestellt wird, werden Sie wahrscheinlich an einen Arzt überwiesen, der auf die Behandlung von Krebserkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssys­tems spezialisiert ist (gynäkologischer Onkologe).

Stadieneinteilung bei Endometriumkarzinom

Sobald Ihr Krebs diagnostiziert wurde, bestimmt Ihr Arzt das Ausmaß (Stadium) Ihrer Krebserkrankung. Zur Bestimmung des Krebsstadiums werden u. a. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, eine Computertomographie (CT), eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und Blutuntersuchungen durchgeführt. Das endgültige Stadium Ihrer Krebserkrankung wird möglicherweise erst nach einer Operation zur Behandlung Ihrer Krebserkrankung bestimmt.

Ihr Arzt verwendet die Informationen aus diesen Tests und Verfahren, um Ihrem Krebs ein Stadium zuzuordnen. Die Stadien des Endometriumkar­zinoms werden mit römischen Ziffern von I bis IV angegeben, wobei das niedrigste Stadium bedeutet, dass der Krebs noch nicht über die Gebärmutter hinausgewachsen ist. Im Stadium IV ist der Krebs auf nahe gelegene Organe wie die Blase übergegriffen oder hat sich auf entfernte Bereiche des Körpers ausgebreitet.

Behandlung

Die Behandlung von Endometriumkrebs erfolgt in der Regel durch eine Operation, bei der die Gebärmutter, die Eileiter und die Eierstöcke entfernt werden. Eine weitere Möglichkeit ist eine Strahlentherapie mit starker Energie. Zu den medikamentösen Behandlungen von Endometriumkrebs gehören die Chemotherapie mit starken Medikamenten und die Hormontherapie zur Blockierung von Hormonen, auf die Krebszellen angewiesen sind. Weitere Optionen sind eine gezielte Therapie mit Medikamenten, die bestimmte Schwachstellen in den Krebszellen angreifen, und eine Immuntherapie, die Ihr Immunsystem bei der Krebsbekämpfung unterstützt.

Chirurgie

Die Behandlung von Endometriumkrebs umfasst in der Regel eine Operation zur Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) sowie zur Entfernung der Eileiter und Eierstöcke (Salpingo-Oophorektomie). Eine Hysterektomie macht es Ihnen unmöglich, in Zukunft schwanger zu werden. Außerdem werden Sie nach der Entfernung der Eierstöcke in die Wechseljahre kommen, falls dies nicht schon geschehen ist.

Während der Operation wird Ihr Chirurg auch die Bereiche um Ihre Gebärmutter untersuchen, um nach Anzeichen für eine Ausbreitung des Krebses zu suchen. Ihr Chirurg kann auch Lymphknoten zur Untersuchung entfernen. So lässt sich das Stadium des Krebses bestimmen.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie werden starke Energiestrahlen wie Röntgenstrahlen und Protonen eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. In einigen Fällen kann Ihr Arzt eine Bestrahlung empfehlen, um das Risiko eines Wiederauftretens des Krebses nach der Operation zu verringern. In bestimmten Fällen kann eine Strahlentherapie auch vor einer Operation empfohlen werden, um einen Tumor schrumpfen zu lassen und ihn so leichter entfernen zu können.

Wenn Sie nicht gesund genug sind, um sich einer Operation zu unterziehen, können Sie sich auch nur für eine Strahlentherapie entscheiden.

Die Strahlentherapie kann Folgendes beinhalten:

• Bestrahlung durch ein Gerät außerhalb Ihres Körpers. Bei der externen Bestrahlung liegen Sie auf einem Tisch, während ein Gerät die Strahlung auf bestimmte Punkte Ihres Körpers richtet.
• Bestrahlung im Inneren Ihres Körpers. Bei der inneren Bestrahlung (Brachytherapie) wird ein mit Strahlung gefülltes Gerät, z. B. kleine Seeds, Drähte oder ein Zylinder, für einen kurzen Zeitraum in Ihre Vagina eingeführt.

Chemotherapie

Bei der Chemotherapie werden Chemikalien eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. Sie können ein einziges Chemotherapeutikum erhalten, oder es können zwei oder mehr Medikamente kombiniert werden. Sie können Chemotherapeutika in Tablettenform (oral) oder über die Venen (intravenös) erhalten. Diese Medikamente gelangen in Ihren Blutkreislauf und wandern dann durch Ihren Körper, um die Krebszellen abzutöten.

Eine Chemotherapie wird manchmal nach der Operation empfohlen, wenn ein erhöhtes Risiko besteht, dass der Krebs zurückkehren könnte. Sie kann auch vor der Operation eingesetzt werden, um den Krebs zu verkleinern, so dass er bei der Operation mit größerer Wahrscheinlichkeit vollständig entfernt werden kann.

Zur Behandlung von fortgeschrittenem oder rezidivierendem Endometriumkrebs, der sich über die Gebärmutter hinaus ausgebreitet hat, kann eine Chemotherapie empfohlen werden.

Hormontherapie

Bei der Hormontherapie werden Medikamente eingenommen, die den Hormonspiegel im Körper senken. Als Reaktion darauf können Krebszellen, die auf Hormone angewiesen sind, um zu wachsen, absterben. Eine Hormontherapie kann eine Option sein, wenn Sie an fortgeschrittenem Endometriumkrebs leiden, der sich über die Gebärmutter hinaus ausgebreitet hat.

Gezielte Arzneimittelthe­rapie

Zielgerichtete medikamentöse Behandlungen konzentrieren sich auf bestimmte Schwachstellen in den Krebszellen. Durch die Blockierung dieser Schwachstellen können gezielte medikamentöse Behandlungen das Absterben von Krebszellen bewirken. Die zielgerichtete medikamentöse Behandlung wird in der Regel mit einer Chemotherapie zur Behandlung von fortgeschrittenem Endometriumkarzinom kombiniert.

Immuntherapie

Die Immuntherapie ist eine medikamentöse Behandlung, die Ihr Immunsystem bei der Krebsbekämpfung unterstützt. Das körpereigene Immunsystem, das die Krankheit bekämpft, greift Krebs möglicherweise nicht an, weil die Krebszellen Proteine produzieren, die die Zellen des Immunsystems blenden. Die Immuntherapie greift in diesen Prozess ein. Bei Endometriumkrebs kann eine Immuntherapie in Betracht gezogen werden, wenn der Krebs fortgeschritten ist und andere Behandlungen nicht geholfen haben.

Unterstützende (palliative) Pflege

Palliativmedizin ist eine spezialisierte medizinische Versorgung, die sich auf die Linderung von Schmerzen und anderen Symptomen einer schweren Krankheit konzentriert. Palliativmediziner arbeiten mit Ihnen, Ihrer Familie und Ihren anderen Ärzten zusammen, um eine zusätzliche Unterstützung zu bieten, die Ihre laufende Behandlung ergänzt. Die Palliativmedizin kann auch während anderer aggressiver Behandlungen wie Operationen, Chemo- oder Strahlentherapie in Anspruch genommen werden.

Wenn die Palliativmedizin zusammen mit allen anderen geeigneten Behandlungen eingesetzt wird, können sich Menschen mit Krebs besser fühlen und länger leben.

Die Palliativpflege wird von einem Team aus Ärzten, Krankenschwestern und anderen speziell ausgebildeten Fachkräften geleistet. Ziel der Palliativpfle­geteams ist es, die Lebensqualität von Menschen mit Krebs und ihren Familien zu verbessern. Diese Form der Pflege wird parallel zu kurativen oder anderen Behandlungen angeboten, die Sie möglicherweise erhalten.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Bewältigung und Unterstützung

Nach der Diagnose Endometriumkarzinom haben Sie vielleicht viele Fragen, Ängste und Sorgen. Jeder Mensch findet schließlich einen Weg, mit der Diagnose Endometriumkarzinom umzugehen. Mit der Zeit werden Sie herausfinden, was für Sie gut ist. Bis dahin können Sie es versuchen:

• Informieren Sie sich ausreichend über Gebärmutterhal­skrebs, um Entscheidungen über Ihre Behandlung zu treffen. Informieren Sie sich ausreichend über Ihre Krebserkrankung, damit Sie sich bei Ihren Behandlungsen­tscheidungen sicher fühlen. Fragen Sie Ihren Arzt nach dem Stadium, Ihren Behandlungsmöglichke­iten und deren Nebenwirkungen. Suchen Sie nicht nur mit Ihrem Arzt, sondern auch in Ihrer örtlichen Bibliothek und im Internet nach Informationen. Gute Informationsquellen sind das National Cancer Institute und die American Cancer Society.
• Pflegen Sie ein starkes Unterstützungssys­tem. Starke Beziehungen können Ihnen helfen, die Behandlung zu bewältigen. Sprechen Sie mit engen Freunden und Familienmitgliedern darüber, wie es Ihnen geht. Suchen Sie den Kontakt zu anderen Krebsüberlebenden in Selbsthilfegruppen in Ihrer Gemeinde oder im Internet. Fragen Sie Ihren Arzt nach Selbsthilfegruppen in Ihrer Nähe.
• Nehmen Sie an Ihren üblichen Aktivitäten teil, wenn Sie können. Wenn Sie sich dazu in der Lage fühlen, versuchen Sie, an Ihren gewohnten Aktivitäten teilzunehmen.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Vereinbaren Sie einen Termin bei Ihrem Hausarzt oder einem Gynäkologen, wenn Sie Anzeichen und Symptome haben, die Ihnen Sorgen bereiten. Wenn bei Ihnen Endometriumkrebs diagnostiziert wird, werden Sie wahrscheinlich an einen Arzt überwiesen, der auf Krebserkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssys­tems spezialisiert ist (gynäkologischer Onkologe).

Da die Termine oft kurz sind und es viel zu besprechen gibt, ist es gut, wenn Sie gut vorbereitet sind. Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen, sich vorzubereiten, und was Sie von Ihrem Arzt erwarten können.

Was Sie tun können

• Schreiben Sie alle Symptome auf, die Sie verspüren, auch solche, die nichts mit dem Grund zu tun haben, aus dem Sie den Termin vereinbart haben.
• Machen Sie eine Liste aller Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen. Notieren Sie auch, ob Sie in der Vergangenheit irgendeine Art von Hormontherapie angewendet haben, z. B. Antibabypillen, Tamoxifen oder andere Hormonbehandlungen.
• Bitten Sie ein Familienmitglied oder einen Freund, Sie zu begleiten. Manchmal kann es schwierig sein, alle Informationen aufzunehmen, die während eines Termins gegeben werden. Jemand, der Sie begleitet, erinnert sich vielleicht an etwas, das Sie übersehen oder vergessen haben.
• Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten.

Die Zeit, die Sie mit Ihrem Arzt verbringen, ist begrenzt. Wenn Sie daher im Voraus eine Liste mit Fragen erstellen, können Sie die Zeit mit Ihrem Arzt optimal nutzen. Listen Sie Ihre Fragen in der Reihenfolge der wichtigsten Fragen auf, für den Fall, dass Ihnen die Zeit davonläuft. Zu den grundlegenden Fragen, die Sie Ihrem Arzt bei Endometriumkrebs stellen sollten, gehören:

• Was ist die wahrscheinlichste Ursache für meine Symptome?
• Gibt es andere mögliche Ursachen für meine Symptome?
• Welche Tests sind für die Diagnose von Endometriumkarzinom erforderlich?
• Gibt es noch andere Tests zur Stadieneinteilung des Krebses?
• Welche Behandlungen gibt es? Welche Nebenwirkungen kann ich bei jeder Behandlung erwarten? Wie werden sich diese Behandlungen auf meine Sexualität auswirken?
• Was ist Ihrer Meinung nach die beste Vorgehensweise für mich?
• Welche Alternativen gibt es zu dem primären Ansatz, den Sie vorschlagen?
• Ich habe noch andere gesundheitliche Probleme. Wie kann ich sie am besten zusammen behandeln?
• Gibt es irgendwelche Einschränkungen, die ich beachten muss?
• Hat sich mein Krebs ausgebreitet? In welchem Stadium ist er?
• Wie sieht meine Prognose aus?
• Sollte ich einen Spezialisten aufsuchen? Was wird das kosten, und wird meine Versicherung dafür aufkommen?
• Gibt es Broschüren oder anderes gedrucktes Material, das ich mitnehmen kann? Welche Websites können Sie empfehlen?

Zögern Sie nicht, zusätzlich zu den Fragen, die Sie Ihrem Arzt gestellt haben, während Ihres Termins weitere Fragen zu stellen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird wahrscheinlich Fragen an Sie haben. Wenn Sie bereit sind, diese zu beantworten, kann es hilfreich sein, Zeit zu reservieren, um die Punkte zu besprechen, auf die Sie mehr Zeit verwenden möchten. Ihr Arzt könnte Sie fragen:

• Hatten Sie ungewöhnliche vaginale Blutungen oder Ausfluss? Wie oft tritt das auf?
• Haben Sie Schmerzen im Unterleib?
• Hatten Sie noch andere Symptome?
• Sind Ihre Symptome kontinuierlich oder nur gelegentlich aufgetreten?
• Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verbessern?
• Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verschlimmern?
• Haben Sie eine reine Östrogen-Hormontherapie gegen Wechseljahrsbes­chwerden durchgeführt?
• Haben Sie eine persönliche Vorgeschichte mit Krebs?
• Wurde bei anderen Mitgliedern Ihrer Familie Krebs diagnostiziert? Wie alt war jeder Verwandte, als er oder sie die Diagnose erhielt? Welche Art von Krebs?