Hämorrhoiden

Zum Glück gibt es wirksame Möglichkeiten zur Behandlung von Hämorrhoiden. Viele Menschen können mit häuslichen Behandlungen und Änderungen des Lebensstils Linderung erzielen.

Symptome

Die Anzeichen und Symptome von Hämorrhoiden hängen in der Regel von der Art der Hämorrhoiden ab.

Äußere Hämorrhoiden

Diese befinden sich unter der Haut um den Anus. Zu den Anzeichen und Symptomen können gehören:

• Juckreiz oder Reizung in der Analregion
• Schmerz oder Unbehagen
• Schwellung um den Anus
• Blutungen

Innere Hämorrhoiden

Interne Hämorrhoiden liegen im Inneren des Enddarms. In der Regel kann man sie nicht sehen oder fühlen, und sie verursachen nur selten Unbehagen. Aber Überlastung oder Irritationen beim Stuhlgang können sie verursachen:

• Schmerzlose Blutungen beim Stuhlgang. Möglicherweise bemerken Sie kleine Mengen hellroten Blutes auf Ihrem Toilettenpapier oder in der Toilette.
• Eine Hämorrhoide, die sich durch die Analöffnung schiebt (prolabierte oder vorstehende Hämorrhoide), was zu Schmerzen und Reizungen führt.

Thrombosierte Hämorrhoiden

Wenn sich das Blut in einer äußeren Hämorrhoide sammelt und ein Gerinnsel (Thrombus) bildet, kann dies zu Problemen führen:

• Starke Schmerzen
• Anschwellen
• Entzündung
• Ein harter Klumpen in der Nähe des Anus

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Wenn Sie beim Stuhlgang bluten oder Hämorrhoiden haben, die sich nach einer Woche häuslicher Pflege nicht bessern, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Gehen Sie nicht davon aus, dass rektale Blutungen auf Hämorrhoiden zurückzuführen sind, insbesondere dann nicht, wenn sich Ihre Stuhlgewohnheiten ändern oder Ihr Stuhl sich in Farbe oder Konsistenz verändert. Rektale Blutungen können auch bei anderen Krankheiten auftreten, z. B. bei Darmkrebs und Analkrebs.

Suchen Sie den Notdienst auf, wenn Sie große Mengen an rektalen Blutungen, Schwindel, Benommenheit oder Ohnmacht haben.

Verursacht

Die Venen um den Anus neigen dazu, sich unter Druck zu dehnen und können sich ausbeulen oder anschwellen. Hämorrhoiden können durch erhöhten Druck im unteren Rektum entstehen, der durch:

• Anstrengung beim Stuhlgang
• Längeres Sitzen auf der Toilette
• Chronischer Durchfall oder chronische Verstopfung
• Fettleibig sein
• Schwanger sein
• Analverkehr haben
• Eine ballaststoffarme Ernährung
• Regelmäßiges schweres Heben

Risikofaktoren

Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko von Hämorrhoiden. Das liegt daran, dass das Gewebe, das die Venen in Ihrem Rektum und Anus stützt, schwächer werden und sich dehnen kann. Das kann auch während der Schwangerschaft passieren, weil das Gewicht des Babys Druck auf die Analregion ausübt.

Komplikationen

Komplikationen bei Hämorrhoiden sind selten, können aber auftreten:

• Anämie. In seltenen Fällen kann chronischer Blutverlust aufgrund von Hämorrhoiden eine Anämie verursachen, bei der nicht genügend gesunde rote Blutkörperchen vorhanden sind, um Sauerstoff zu den Zellen zu transportieren.
• Strangulierte Hämorrhoiden. Wenn die Blutzufuhr zu einer inneren Hämorrhoide unterbrochen ist, kann die Hämorrhoide „stranguliert“ werden, was extreme Schmerzen verursachen kann.
• Blutgerinnsel. Gelegentlich kann sich in einer Hämorrhoide ein Gerinnsel bilden (thrombosierte Hämorrhoide). Dies ist zwar nicht gefährlich, kann aber sehr schmerzhaft sein und muss manchmal aufgestochen und entleert werden.

Prävention

Der beste Weg, Hämorrhoiden vorzubeugen, ist ein weicher Stuhlgang, damit sie leicht abfließen. Befolgen Sie diese Tipps, um Hämorrhoiden vorzubeugen und die Symptome von Hämorrhoiden zu verringern:

• Essen Sie ballaststoffreiche Lebensmittel. Essen Sie mehr Obst, Gemüse und Vollkornprodukte. Dadurch wird der Stuhl weicher und voluminöser, was dazu beiträgt, dass Sie sich nicht anstrengen müssen, was Hämorrhoiden verursachen kann. Fügen Sie Ballaststoffe langsam zu Ihrer Ernährung hinzu, um Probleme mit Blähungen zu vermeiden.
• Trinken Sie viel Flüssigkeit. Trinken Sie jeden Tag sechs bis acht Gläser Wasser und andere Flüssigkeiten (keinen Alkohol), um den Stuhlgang weich zu halten.

• Ziehen Sie Ballaststoffpräpa­rate in Betracht. Die meisten Menschen nehmen mit ihrer Ernährung nicht die empfohlene Menge an Ballaststoffen – 20 bis 30 Gramm pro Tag – auf. Studien haben gezeigt, dass rezeptfreie Ballaststoffpräpa­rate wie Psyllium (Metamucil) oder Methylcellulose (Citrucel) die Gesamtsymptome und Blutungen bei Hämorrhoiden verbessern.

  Wenn Sie Ballaststoffpräpa­rate einnehmen, achten Sie darauf, dass Sie täglich mindestens acht Gläser Wasser oder andere Flüssigkeiten trinken. Andernfalls können die Nahrungsergänzun­gsmittel Verstopfung verursachen oder verschlimmern.

• Überanstrengen Sie sich nicht. Das Anspannen und Anhalten des Atems beim Stuhlgang erhöht den Druck in den Venen des unteren Enddarms.
• Gehen Sie, sobald Sie den Drang verspüren. Wenn Sie mit dem Stuhlgang warten, bis der Drang nachlässt, könnte Ihr Stuhl austrocknen und schwerer zu entleeren sein.
• Bewegen Sie sich. Bleiben Sie aktiv, um Verstopfung vorzubeugen und den Druck auf die Venen zu verringern, der bei langem Stehen oder Sitzen entstehen kann. Bewegung kann Ihnen auch dabei helfen, Übergewicht zu verlieren, das möglicherweise zu Ihren Hämorrhoiden beiträgt.
• Vermeiden Sie langes Sitzen. Zu langes Sitzen, insbesondere auf der Toilette, kann den Druck auf die Venen im Anus erhöhen.

Ihr Arzt möchte möglicherweise Ihren gesamten Dickdarm mittels Koloskopie untersuchen, wenn:

• Ihre Anzeichen und Symptome deuten darauf hin, dass Sie eine andere Erkrankung des Verdauungssystems haben könnten
• Sie haben Risikofaktoren für Dickdarmkrebs
• Sie sind im mittleren Alter und hatten noch keine Koloskopie

Behandlung

Hausmittel

Die leichten Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen von Hämorrhoiden lassen sich oft mit Hausmitteln lindern.

• Essen Sie ballaststoffreiche Lebensmittel. Essen Sie mehr Obst, Gemüse und Vollkornprodukte. Dadurch wird der Stuhl weicher und voluminöser, was Ihnen hilft, das Strampeln zu vermeiden, das die Symptome von bestehenden Hämorrhoiden verschlimmern kann. Fügen Sie Ballaststoffe langsam zu Ihrer Ernährung hinzu, um Probleme mit Blähungen zu vermeiden.
• Verwenden Sie topische Behandlungen. Wenden Sie eine rezeptfreie Hämorrhoidencreme oder ein hydrocortison­haltiges Zäpfchen an oder verwenden Sie Pads mit Hamamelis oder einem betäubenden Mittel.
• Nehmen Sie regelmäßig ein warmes Bad oder ein Sitzbad. Baden Sie Ihren Analbereich zwei- bis dreimal täglich für 10 bis 15 Minuten in einfachem warmen Wasser. Ein Sitzbad passt über die Toilette.
• Nehmen Sie orale Schmerzmittel ein. Sie können Paracetamol (Tylenol, andere), Aspirin oder Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) vorübergehend verwenden, um Ihre Beschwerden zu lindern.

Mit diesen Behandlungen verschwinden die Hämorrhoidensym­ptome oft innerhalb einer Woche. Suchen Sie Ihren Arzt in einer Woche auf, wenn Sie keine Linderung erfahren, oder früher, wenn Sie starke Schmerzen oder Blutungen haben.

Medikamente

Wenn Ihre Hämorrhoiden nur leichte Beschwerden verursachen, kann Ihr Arzt Ihnen rezeptfreie Cremes, Salben, Zäpfchen oder Binden empfehlen. Diese Produkte enthalten Inhaltsstoffe wie Hamamelis, Hydrocortison und Lidocain, die vorübergehend Schmerzen und Juckreiz lindern können.

Verwenden Sie eine rezeptfreie Steroidcreme nicht länger als eine Woche, es sei denn, Ihr Arzt rät Ihnen dazu, da sie Ihre Haut verdünnen kann.

Externe Hämorrhoiden-Thrombektomie

Wenn sich in einer äußeren Hämorrhoide ein schmerzhaftes Blutgerinnsel (Thrombose) gebildet hat, kann Ihr Arzt die Hämorrhoide entfernen, was zu einer raschen Linderung führen kann. Dieser unter örtlicher Betäubung durchgeführte Eingriff ist am wirksamsten, wenn er innerhalb von 72 Stunden nach der Entstehung eines Gerinnsels erfolgt.

Minimalinvasive Verfahren

Bei anhaltenden Blutungen oder schmerzhaften Hämorrhoiden empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eines der anderen verfügbaren minimalinvasiven Verfahren. Diese Behandlungen können in der Arztpraxis oder in einer anderen ambulanten Einrichtung durchgeführt werden und erfordern in der Regel keine Anästhesie.

• Gummibandligatur. Ihr Arzt legt ein oder zwei winzige Gummibänder um den Ansatz einer inneren Hämorrhoide, um deren Durchblutung zu unterbrechen. Die Hämorrhoide verkümmert und fällt innerhalb einer Woche ab.

  Hämorrhoidenban­dagen können unangenehm sein und Blutungen verursachen, die zwei bis vier Tage nach dem Eingriff beginnen können, aber selten schwerwiegend sind. Gelegentlich kann es zu schwerwiegenderen Komplikationen kommen.

• Injektion (Sklerotherapie). Ihr Arzt injiziert eine chemische Lösung in das Hämorrhoidengewebe, um es zu verkleinern. Die Injektion verursacht zwar keine oder nur geringe Schmerzen, ist aber möglicherweise weniger wirksam als eine Gummibandligatur.
• Koagulation (Infrarot, Laser oder bipolar). Bei den Koagulationsver­fahren wird Laser- oder Infrarotlicht oder Wärme eingesetzt. Sie bewirken, dass kleine, blutende innere Hämorrhoiden verhärten und schrumpfen. Die Koagulation ist nebenwirkungsarm und verursacht in der Regel wenig Beschwerden.

Chirurgische Verfahren

Nur ein kleiner Prozentsatz der Menschen mit Hämorrhoiden muss operiert werden. Wenn jedoch andere Verfahren nicht erfolgreich waren oder Sie große Hämorrhoiden haben, kann Ihr Arzt eine der folgenden Maßnahmen empfehlen:

• Entfernung von Hämorrhoiden (Hämorrhoidek­tomie). Mit einer der verschiedenen Techniken entfernt Ihr Chirurg das überschüssige Gewebe, das Blutungen verursacht. Der Eingriff kann unter örtlicher Betäubung in Kombination mit einer Sedierung, unter Spinalanästhesie oder unter Vollnarkose durchgeführt werden.

  Die Hämorrhoidektomie ist die wirksamste und vollständigste Methode zur Behandlung schwerer oder wiederkehrender Hämorrhoiden. Zu den Komplikationen können vorübergehende Schwierigkeiten bei der Blasenentleerung gehören, die zu Harnwegsinfektionen führen können. Diese Komplikation tritt vor allem nach einer Spinalanästhe­sie auf.

  Die meisten Menschen haben nach dem Eingriff leichte Schmerzen, die mit Medikamenten gelindert werden können. Auch ein warmes Bad kann helfen.

• Hämorrhoiden-Klammerung. Bei diesem Verfahren, der so genannten Hämorrhoidalklam­merung, wird der Blutfluss zum Hämorrhoidalgewebe blockiert. Es wird in der Regel nur bei inneren Hämorrhoiden angewendet.

  Die Klammerung ist im Allgemeinen mit weniger Schmerzen verbunden als die Hämorrhoidektomie und ermöglicht eine frühere Rückkehr zu normalen Aktivitäten. Im Vergleich zur Hämorrhoidektomie ist die Klammerung jedoch mit einem größeren Risiko für ein Wiederauftreten und einen Rektumprolaps verbunden, bei dem ein Teil des Rektums aus dem Anus herausragt.

  Zu den Komplikationen können auch Blutungen, Harnverhalt und Schmerzen sowie in seltenen Fällen eine lebensbedrohliche Blutinfektion (Sepsis) gehören. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die für Sie beste Option.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wenn Sie Anzeichen und Symptome von Hämorrhoiden haben, sollten Sie einen Termin bei Ihrem Hausarzt vereinbaren. Bei Bedarf kann Ihr Arzt Sie zur Untersuchung und Behandlung an einen oder mehrere Spezialisten überweisen, z. B. an einen Arzt, der sich auf das Verdauungssystem spezialisiert hat (Gastroenterologe) oder an einen Dickdarm- und Enddarmchirurgen.

Hier sind einige Vorschläge, die Ihnen helfen, sich auf Ihren Termin vorzubereiten.

Was Sie tun können

Informieren Sie sich über eventuelle Einschränkungen vor der Terminvergabe. Fragen Sie bei der Vereinbarung des Termins, ob Sie im Vorfeld etwas tun müssen.

Erstellen Sie eine Liste mit:

• Ihre Symptome und wie lange Sie sie schon bemerken
• Wichtige persönliche Informationen, einschließlich typischer Darmgewohnheiten und Ernährung, insbesondere die Aufnahme von Ballaststoffen
• Alle Medikamente, Vitamine oder Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen, einschließlich ihrer Dosierung
• Fragen an Ihren Arzt

Bei Hämorrhoiden sollten Sie Ihrem Arzt unter anderem folgende Fragen stellen:

• Was ist die wahrscheinliche Ursache für meine Symptome?
• Wird mein Zustand wahrscheinlich vorübergehend oder dauerhaft sein?
• Besteht bei mir ein Risiko für Komplikationen im Zusammenhang mit dieser Erkrankung?
• Welchen Behandlungsansatz empfehlen Sie?
• Was empfehlen Sie als Nächstes, wenn die ersten Behandlungsversuche nicht erfolgreich sind?
• Bin ich ein Kandidat für eine Operation? Warum oder warum nicht?
• Gibt es zusätzliche Maßnahmen zur Selbstfürsorge, die helfen könnten?
• Ich habe andere medizinische Probleme. Wie kann ich diese zusammen mit Hämorrhoiden behandeln?

Zögern Sie nicht, weitere Fragen zu stellen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich Fragen stellen, unter anderem:

• Wie unangenehm sind Ihre Symptome?
• Was sind Ihre typischen Stuhlgewohnheiten?
• Wie viele Ballaststoffe enthält Ihre Ernährung?
• Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verbessern?
• Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verschlimmern?
• Hatte jemand in Ihrer Familie Hämorrhoiden oder Krebs im Dickdarm, Mastdarm oder Anus?
• Haben sich Ihre Stuhlgewohnheiten verändert?
• Haben Sie beim Stuhlgang Blut auf dem Toilettenpapier, in der Toilette oder in Ihrem Stuhl bemerkt?

Was Sie in der Zwischenzeit tun können

Ergreifen Sie vor Ihrem Termin Maßnahmen, um Ihren Stuhl weicher zu machen. Essen Sie mehr ballaststoffreiche Lebensmittel wie Obst, Gemüse und Vollkornprodukte, und ziehen Sie ein rezeptfreies Ballaststoffpräpa­rat wie Metamucil oder Citrucel in Betracht. Auch das Trinken von sechs bis acht Gläsern Wasser pro Tag kann helfen, Ihre Symptome zu lindern.