Hyperparathyreoidismus

Es gibt zwei Arten von Hyperparathyre­oidismus. Beim primären Hyperparathyre­oidismus führt eine Vergrößerung einer oder mehrerer Nebenschilddrüsen zu einer Überproduktion von Parathormon. Dies führt zu einem hohen Kalziumspiegel im Blut, der eine Reihe von Gesundheitspro­blemen verursachen kann. Die häufigste Behandlung des primären Hyperparathyre­oidismus ist die Operation.

Sekundärer Hyperparathyre­oidismus entsteht durch eine andere Krankheit, die zunächst einen niedrigen Kalziumspiegel im Körper verursacht. Im Laufe der Zeit kommt es zu einem erhöhten Parathormonspiegel, da der Körper darum kämpft, den Kalziumspiegel im Normbereich zu halten. Dies ist häufig bei Nierenerkrankungen und nach bestimmten Darmoperationen oder -erkrankungen der Fall.

Symptome

Der primäre Hyperparathyre­oidismus wird häufig diagnostiziert, bevor Anzeichen oder Symptome der Erkrankung auftreten. Dies liegt in der Regel daran, dass bei Routine-Blutuntersuchungen ein erhöhter Kalziumspiegel festgestellt wird. Wenn Symptome auftreten, sind sie das Ergebnis einer Schädigung oder Funktionsstörung in anderen Organen oder Geweben. Diese Schäden oder Funktionsstörungen sind auf einen hohen Kalziumspiegel im Blut und Urin oder auf zu wenig Kalzium in den Knochen zurückzuführen.

Die Symptome können so leicht und unspezifisch sein, dass sie nichts mit der Nebenschilddrüsen­funktion zu tun zu haben scheinen, oder sie können schwerwiegend sein. Die Bandbreite der Anzeichen und Symptome umfasst:

• Schwache Knochen, die leicht brechen (Osteoporose)
• Nierensteine
• Übermäßiger Harndrang
• Schmerzen im Magen (Unterleib)
• Leichte Ermüdbarkeit oder Schwäche
• Depression oder Vergesslichkeit
• Knochen- und Gelenkschmerzen
• Häufige Krankheitsbes­chwerden ohne klare Ursache
• Übelkeit, Erbrechen oder Appetitlosigkeit

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn Sie Anzeichen oder Symptome von Hyperparathyre­oidismus haben. Diese Symptome können durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden, darunter auch einige mit schwerwiegenden Komplikationen. Es ist wichtig, dass Sie eine schnelle und genaue Diagnose erhalten und die richtige Behandlung bekommen.

Verursacht

Hyperparathyre­oidismus wird durch Faktoren verursacht, die die Produktion von Parathormon erhöhen.

Die Nebenschilddrüsen sorgen für die Aufrechterhaltung des richtigen Kalzium- und Phosphorspiegels in Ihrem Körper, indem sie die Ausschüttung von Parathormon an- oder abschalten. Dies ist vergleichbar mit der Art und Weise, wie ein Thermostat ein Heizungssystem steuert, um eine konstante Lufttemperatur aufrechtzuerhalten. Auch Vitamin D ist an der Kontrolle des Kalziumspiegels im Blut beteiligt.

Normalerweise funktioniert dieser Balanceakt gut.

• Wenn der Kalziumspiegel in Ihrem Blut zu niedrig ist, schütten Ihre Nebenschilddrüsen genügend Parathormon aus, um das Gleichgewicht wiederherzustellen. Dieses Hormon hebt den Kalziumspiegel an, indem es Kalzium aus den Knochen freisetzt, die Kalziumaufnahme aus dem Dünndarm erhöht und den Kalziumverlust im Urin verringert.
• Wenn der Kalziumspiegel im Blut zu hoch ist, produzieren die Nebenschilddrüsen weniger Nebenschilddrüsen­hormone.

Kalzium ist vor allem für seine Rolle bei der Gesunderhaltung der Zähne und Knochen bekannt. Aber Kalzium hilft auch bei der Übertragung von Signalen in den Nervenzellen. Und es ist an der Muskelkontraktion beteiligt. Phosphor, ein weiterer Mineralstoff, arbeitet in diesen Bereichen mit Kalzium zusammen.

Manchmal produzieren eine oder mehrere der Nebenschilddrüsen große Mengen an Parathormon. Diese hohen Hormonspiegel können eine angemessene Reaktion des Körpers sein, um den Kalziumspiegel im Normbereich zu halten, oder sie können den Kalziumspiegel im Blut in unangemessener Weise erhöhen. Welches Problem vorliegt, hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab.

Hyperparathyre­oidismus kann aufgrund eines primären Hyperparathyre­oidismus oder eines sekundären Hyperparathyre­oidismus auftreten.

Primärer Hyperparathyre­oidismus

Primärer Hyperparathyre­oidismus entsteht durch ein Problem mit einer oder mehreren der vier Nebenschilddrüsen:

• Ein nicht krebsartiges Wachstum (Adenom) einer Drüse ist die häufigste Ursache.
• In den meisten anderen Fällen liegt eine Vergrößerung (Hyperplasie) von zwei oder mehr Nebenschilddrüsen vor.
• Ein Krebstumor ist eine sehr seltene Ursache für primären Hyperparathyre­oidismus.

Eine oder mehrere der Nebenschilddrüsen produzieren große Mengen an Parathormon. Dies führt zu hohen Kalzium- und niedrigen Phosphorwerten in Ihrem Blut. Primärer Hyperparathyre­oidismus tritt in der Regel zufällig auf. Manche Menschen haben jedoch ein Gen geerbt, das diese Störung verursacht.

Sekundärer Hyperparathyre­oidismus

Der sekundäre Hyperparathyre­oidismus ist das Ergebnis einer anderen Erkrankung, die den Kalziumspiegel im Blut senkt, was wiederum die Funktion der Drüse beeinträchtigt. Dies führt dazu, dass die Nebenschilddrüsen übermäßig arbeiten und große Mengen an Nebenschilddrüsen­hormonen produzieren, um den Kalziumspiegel aufrechtzuerhalten oder wieder in den Normbereich zu bringen. Zu den Faktoren, die zu sekundärem Hyperparathyre­oidismus führen können, gehören:

• Schwerer Kalziummangel. Ihr Körper erhält möglicherweise nicht genügend Kalzium aus der Nahrung, oft weil Ihr Verdauungssystem das Kalzium aus der Nahrung nicht aufnimmt. Dies ist häufig nach Darmoperationen der Fall, einschließlich Operationen zur Gewichtsreduktion.

• Schwerer Vitamin-D-Mangel. Vitamin D trägt zur Aufrechterhaltung eines angemessenen Kalziumspiegels im Blut bei. Außerdem hilft es Ihrem Verdauungssystem, Kalzium aus der Nahrung aufzunehmen.

  Ihr Körper produziert Vitamin D, wenn Ihre Haut dem Sonnenlicht ausgesetzt ist. Sie erhalten auch etwas Vitamin D mit der Nahrung. Wenn Sie nicht genug Vitamin D bekommen, kann der Kalziumspiegel sinken.

• Chronisches Nierenversagen. Ihre Nieren wandeln Vitamin D in eine Form um, die Ihr Körper verwerten kann. Wenn Ihre Nieren schlecht arbeiten, kann das verwertbare Vitamin D abnehmen und der Kalziumspiegel sinken. Dies führt dazu, dass der Parathormonspiegel ansteigt. Chronisches Nierenversagen ist die häufigste Ursache für sekundären Hyperparathyre­oidismus.

  Bei einigen Menschen mit langfristigem sekundärem Hyperparathyre­oidismus, in der Regel aufgrund einer Nierenerkrankung im Endstadium, vergrößern sich die Nebenschilddrüsen. Sie beginnen, von sich aus Parathormon freizusetzen. Der Hormonspiegel sinkt auch mit medizinischer Behandlung nicht und der Kalziumspiegel im Blut wird zu hoch. Dies wird als tertiärer Hyperparathyre­oidismus bezeichnet, und bei den Betroffenen kann eine Operation zur Entfernung von Nebenschilddrüsen­gewebe erforderlich sein.

Risikofaktoren

Sie können ein erhöhtes Risiko für primären Hyperparathyre­oidismus haben, wenn Sie:

• eine Frau sind, die die Menopause hinter sich hat
• Längerer, schwerer Kalzium- oder Vitamin-D-Mangel
• eine seltene Erbkrankheit haben, wie z. B. Multiple endokrine Neoplasie, Typ 1, die in der Regel mehrere Drüsen betrifft
• Sie wurden wegen einer Krebserkrankung bestrahlt, bei der Ihr Hals einer Strahlung ausgesetzt war.
• Lithium eingenommen haben, ein Medikament, das am häufigsten zur Behandlung bipolarer Störungen eingesetzt wird

Komplikationen

Die Komplikationen des Hyperparathyre­oidismus hängen hauptsächlich mit den langfristigen Auswirkungen von zu wenig Kalzium in den Knochen und zu viel Kalzium in der Blutbahn zusammen. Zu den häufigen Komplikationen gehören:

• Osteoporose. Der Verlust von Kalzium aus den Knochen führt häufig zu schwachen, brüchigen Knochen, die leicht brechen (Osteoporose).
• Nierensteine. Zu viel Kalzium in Ihrem Blut kann zu viel Kalzium in Ihrem Urin führen. Dies kann dazu führen, dass sich kleine, harte Ablagerungen von Kalzium und anderen Substanzen in Ihren Nieren bilden (Nierenstein). Ein Nierenstein verursacht in der Regel starke Schmerzen, wenn er von den Nieren durch die Harnwege wandert.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Obwohl der genaue Zusammenhang zwischen Ursache und Wirkung unklar ist, werden hohe Kalziumwerte mit Herz- und Blutgefäßerkran­kungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen) wie Bluthochdruck und bestimmten Arten von Herzerkrankungen in Verbindung gebracht.
• Neonataler Hypoparathyre­oidismus. Ein schwerer, unbehandelter Hyperparathyre­oidismus bei Schwangeren kann bei Neugeborenen zu gefährlich niedrigen Kalziumspiegeln führen. Primärer Hyperparathyre­oidismus ist bei Frauen im gebärfähigen Alter nicht häufig.

Viele Erkrankungen können den Kalziumspiegel erhöhen. Aber Ihr Arzt kann Hyperparathyre­oidismus diagnostizieren, wenn Bluttests zeigen, dass Sie auch hohe Werte an Parathormon haben.

Zusätzliche Tests

Nach der Diagnose des primären Hyperparathyre­oidismus wird Ihr Arzt wahrscheinlich weitere Tests anordnen. Diese können mögliche Ursachen für Hyperparathyre­oidismus ausschließen, mögliche Komplikationen erkennen und den Schweregrad der Erkrankung bestimmen. Diese Tests umfassen:

• Test der Knochenmineral­dichte. Dieser Test wird durchgeführt, um festzustellen, ob Sie Osteoporose entwickelt haben. Der gebräuchlichste Test zur Messung der Knochenmineral­dichte ist die Dual-Energy-Röntgenabsorpti­ometrie (DEXA).

  Bei diesem Test wird mit speziellen Röntgengeräten gemessen, wie viel Gramm Kalzium und andere Knochenmineralien in einem Knochensegment enthalten sind.

• Urinuntersuchung. Eine 24-Stunden-Sammlung von Urin kann Aufschluss darüber geben, wie gut Ihre Nieren arbeiten und wie viel Kalzium mit dem Urin ausgeschieden wird.

  Dieser Test kann Ihrem Arzt helfen, den Schweregrad des Hyperparathyre­oidismus zu bestimmen oder eine Nierenerkrankung zu diagnostizieren, die Hyperparathyre­oidismus verursacht. Wenn ein sehr niedriger Kalziumspiegel im Urin festgestellt wird, kann dies bedeuten, dass es sich um eine Erkrankung handelt, die nicht behandelt werden muss.

• Bildgebende Untersuchungen der Nieren. Ihr Arzt kann ein Röntgenbild oder andere bildgebende Untersuchungen Ihres Bauches anordnen, um festzustellen, ob Sie Nierensteine oder andere Nierenprobleme ha­ben.

Bildgebende Untersuchungen vor der Operation

Wenn Ihr Arzt eine Operation empfiehlt, kann einer dieser bildgebenden Tests verwendet werden, um die Nebenschilddrüse oder die Drüsen zu lokalisieren, die Probleme verursachen:

• Sestamibi-Nebenschilddrüsen-Scan. Sestamibi ist eine radioaktive Verbindung, die von überaktiven Nebenschilddrüsen absorbiert wird. Es kann mit einem Scanner nachgewiesen werden, der Radioaktivität erkennt.

  Eine gesunde Schilddrüse absorbiert ebenfalls Sestamibi. Damit die Absorption durch die Schilddrüse nicht die Sicht auf die Absorption in einem Nebenschilddrüsen­tumor (Adenom) versperrt, wird Ihnen zusätzlich radioaktives Jod verabreicht. Dieses wird nur von der Schilddrüse aufgenommen. Bei diesem Verfahren wird das Schilddrüsenbild digital entfernt, so dass es nicht zu sehen ist.

  Die Computertomographie (CT) kann mit der Sestamibi-Aufnahme kombiniert werden, um eventuelle Probleme mit den Nebenschilddrüsen besser zu erkennen.

• Ultraschall. Bei der Ultraschallun­tersuchung werden mit Hilfe von Schallwellen Bilder der Nebenschilddrüsen und des umliegenden Gewebes erzeugt.

  Ein kleines Gerät, das an Ihre Haut gehalten wird (Schallkopf), sendet hohe Schallwellen aus und zeichnet die Echos der Schallwellen auf, die von inneren Strukturen reflektiert werden. Ein Computer wandelt die Echos in Bilder auf einem Monitor um.

Behandlung

Zu den Behandlungsmöglichke­iten bei primärem Hyperparathyre­oidismus gehören abwartende Beobachtung, chirurgische Eingriffe und medikamentöse Behandlung.

Wachsames Warten

Ihr Arzt bzw. Ihre Ärztin kann Ihnen empfehlen, auf eine Behandlung zu verzichten und sich regelmäßig überwachen zu lassen, wenn:

• Ihr Kalziumspiegel ist nur leicht erhöht
• Ihre Nieren arbeiten gut, und Sie haben keine Nierensteine
• Ihre Knochendichte liegt im Normbereich oder nur geringfügig unter dem Normbereich
• Sie haben keine anderen Symptome, die sich durch die Behandlung verbessern könnten

Wenn Sie sich für diesen abwartenden Ansatz entscheiden, müssen Sie wahrscheinlich regelmäßig Tests durchführen lassen, um Ihren Blut-Calcium-Spiegel und Ihre Knochendichte zu überwachen.

Chirurgie

Ein chirurgischer Eingriff ist die häufigste Behandlung des primären Hyperparathyre­oidismus und ermöglicht in den meisten Fällen eine Heilung. Ein Chirurg entfernt nur die Drüsen, die vergrößert sind oder einen Tumor haben.

Wenn alle vier Drüsen betroffen sind, wird der Chirurg wahrscheinlich nur drei Drüsen und vielleicht einen Teil der vierten Drüse entfernen, wobei etwas funktionierendes Nebenschilddrüsen­gewebe übrig bleibt.

Die Operation kann ambulant durchgeführt werden, so dass Sie noch am selben Tag nach Hause gehen können. In solchen Fällen kann der Eingriff über sehr kleine Schnitte (Inzisionen) am Hals durchgeführt werden. Sie erhalten nur ein lokales Betäubungsmittel, um den Bereich zu betäuben.

Komplikationen bei der Operation sind nicht häufig. Zu den Risiken gehören:

• Schädigung der Nerven, die die Stimmbänder steuern.
• Langfristig niedriger Kalziumspiegel, der die Einnahme von Kalzium- und Vitamin-D-Präparaten erfordert, weil alle Nebenschilddrüsen entfernt oder beschädigt wurden. Dies bedeutet, dass der Körper nicht genügend Nebenschilddrüsen­hormone produzieren kann, um den Kalziumspiegel im Normbereich zu halten.

Medikamente

Zu den Medikamenten zur Behandlung von Hyperparathyre­oidismus gehören die folgenden:

• Kalzimimetika. Ein Kalzimimetikum ist ein Medikament, das das im Blut zirkulierende Kalzium nachahmt. Das Medikament kann die Nebenschilddrüsen dazu bringen, weniger Nebenschilddrüsen­hormon freizusetzen. Dieses Medikament wird als Cinacalcet (Sensipar) verkauft.

  Cinacalcet kann eine Option zur Behandlung von primärem Hyperparathyre­oidismus sein, vor allem, wenn die Erkrankung durch eine Operation nicht erfolgreich geheilt werden konnte oder die Person kein guter Kandidat für eine Operation ist.

  Cinacalcet und Vitamin-D-Analoga (verschreibun­gspflichtige Formen von Vitamin D) werden zur Behandlung des sekundären Hyperparathyre­oidismus bei chronischer Nierenerkrankung eingesetzt. Diese Medikamente tragen dazu bei, das Gleichgewicht von Kalzium- und Phosphormineralien aufrechtzuerhalten, so dass die Nebenschilddrüsen nicht schwer arbeiten müssen.

  Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen von Cinacalcet sind Gelenk- und Muskelschmerzen, Durchfall, Übelkeit und Infektionen der Atemwege.

• Hormonersatzthe­rapie. Bei Frauen, die die Wechseljahre hinter sich haben und Anzeichen von Osteoporose aufweisen, kann eine Hormonersatzthe­rapie den Knochen helfen, Kalzium zu speichern. Diese Behandlung geht jedoch nicht auf die zugrunde liegenden Probleme mit den Nebenschilddrüsen e­in.

  Eine längerfristige Hormonersatzthe­rapie kann das Risiko von Blutgerinnseln und Brustkrebs erhöhen. Wägen Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt die Risiken und Vorteile ab, damit Sie entscheiden können, was für Sie am besten ist.

  Zu den häufigen Nebenwirkungen der Hormonersatzthe­rapie gehören Schmerzen und Empfindlichkeit der Brust, Schwindel und Kopfschmerzen.

• Bisphosphonate. Bisphosphonate verhindern auch den Verlust von Kalzium aus den Knochen und können die durch Hyperparathyre­oidismus verursachte Osteoporose lindern. Zu den mit Bisphosphonaten verbundenen Nebenwirkungen gehören niedriger Blutdruck, Fieber und Erbrechen. Bei dieser Behandlung werden die zugrunde liegenden Probleme mit den Nebenschilddrüsen nicht angegangen, und der Kalziumspiegel im Blut bleibt über dem Normbereich.

Lebensstil und Hausmittel

Wenn Sie und Ihr Arzt sich dafür entschieden haben, Ihren primären Hyperparathyre­oidismus zu überwachen, anstatt ihn zu behandeln, können die folgenden Vorschläge dazu beitragen, Komplikationen zu vermeiden:

• Überwachen Sie, wie viel Kalzium und Vitamin D Sie mit Ihrer Ernährung aufnehmen.Eine Einschränkung der Kalziumzufuhr wird für Menschen mit Hyperparathyre­oidismus nicht empfohlen.

  Die empfohlene Tagesmenge an Kalzium für Erwachsene im Alter von 19 bis 50 Jahren und Männer im Alter von 51 bis 70 Jahren beträgt 1.000 Milligramm (mg) Kalzium pro Tag. Für Frauen ab 51 Jahren und Männer ab 71 Jahren erhöht sich diese Empfehlung auf 1.200 mg Kalzium pro Tag.

  Die empfohlene Tagesmenge an Vitamin D beträgt 600 internationale Einheiten (IE) Vitamin D pro Tag für Menschen zwischen 1 und 70 Jahren und 800 IE pro Tag für Erwachsene ab 71 Jahren. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ernährungsrichtli­nien, die für Sie geeignet sind.

• Trinken Sie viel Flüssigkeit. Trinken Sie ausreichend Flüssigkeit, vor allem Wasser, um einen fast klaren Urin zu produzieren und das Risiko von Nierensteinen zu verringern.
• Bewegen Sie sich regelmäßig. Regelmäßige Bewegung, einschließlich Krafttraining, trägt zur Erhaltung starker Knochen bei. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welche Art von Trainingsprogramm für Sie am besten geeignet ist.
• Rauchen Sie nicht. Rauchen kann den Knochenabbau verstärken und das Risiko für verschiedene schwere Gesundheitsprobleme erhöhen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die besten Möglichkeiten, mit dem Rauchen aufzuhören.
• Vermeiden Sie kalziumsteigernde Medikamente. Bestimmte Medikamente, darunter einige Diuretika und Lithium, können den Kalziumspiegel erhöhen. Wenn Sie solche Medikamente einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt, ob ein anderes Medikament für Sie geeignet ist.

Vorbereitung auf Ihren Termin

In den meisten Fällen wird ein erhöhter Kalziumspiegel durch Bluttests festgestellt, die Ihr Arzt im Rahmen einer Routineuntersuchung angeordnet hat, oder durch Tests für eine nicht damit zusammenhängende Erkrankung oder Tests zur Ermittlung der Ursache von sehr allgemeinen Symptomen.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin über Ihre Testergebnisse, wenn diese zeigen, dass Sie einen hohen Kalziumspiegel haben. Zu den Fragen, die Sie stellen könnten, gehören:

• Habe ich einen Hyperparathyre­oidismus?
• Welche Tests brauche ich, um die Diagnose zu bestätigen oder die Ursache zu bestimmen?
• Sollte ich einen Spezialisten für Hormonstörungen (Endokrinologe) aufsuchen?
• Wenn ich Hyperparathyre­oidismus habe, empfehlen Sie dann eine Operation?
• Welche Alternativen gibt es zur Operation?
• Ich habe diese anderen gesundheitlichen Probleme. Wie kann ich sie am besten zusammen behandeln?
• Haben Sie gedrucktes Material über Hyperparathyre­oidismus, das ich mit nach Hause nehmen kann?

Um die Auswirkungen von Hyperparathyre­oidismus auf Ihren allgemeinen Gesundheitszustand zu verstehen, kann Ihr Arzt Ihnen Fragen zu möglichen leichten Anzeichen oder Symptomen stellen, einschließlich:

• Fühlen Sie sich deprimiert?
• Fühlen Sie sich oft müde, leicht erschöpft oder allgemein unwohl?
• Haben Sie unerklärliche Beschwerden und Schmerzen?
• Sind Sie oft vergesslich, geistesabwesend oder können sich nicht konzentrieren?
• Haben Sie vermehrten Durst und übermäßigen Harndrang verspürt?

Ihr Arzt oder Ihre Ärztin kann Ihnen zusätzliche Fragen zu den Medikamenten stellen, die Sie einnehmen, und zu Ihrer Ernährung, um festzustellen, ob Sie ausreichende Mengen an Kalzium und Vitamin D erhalten.