Keratokonus

In den frühen Stadien des Keratokonus können Sie Ihre Sehprobleme möglicherweise mit einer Brille oder weichen Kontaktlinsen korrigieren. Später müssen Sie möglicherweise starre, gasdurchlässige Kontaktlinsen oder andere Linsentypen, wie z. B. Sklerallinsen, tragen. In einem fortgeschrittenen Stadium benötigen Sie möglicherweise eine Hornhauttransplan­tation.

Eine neue Behandlung, die so genannte Hornhautkolla­genvernetzung, kann dazu beitragen, das Fortschreiten des Keratokonus zu verlangsamen oder zu stoppen und so möglicherweise eine zukünftige Hornhauttransplan­tation zu verhindern. Diese Behandlung kann zusätzlich zu den oben genannten Möglichkeiten der Sehkorrektur angeboten werden.

Symptome

Die Anzeichen und Symptome des Keratokonus können sich mit dem Fortschreiten der Krankheit verändern. Sie umfassen:

• Verschwommene oder verzerrte Sicht
• Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht und Blendung, was zu Problemen bei Nachtfahrten führen kann
• Bedarf an häufigen Änderungen der Brillenrezepte
• Plötzliche Verschlechterung oder Eintrübung der Sicht

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Gehen Sie zu Ihrem Augenarzt (Ophthalmologe oder Optometrist), wenn sich Ihr Sehvermögen schnell verschlechtert, was durch eine unregelmäßige Krümmung des Auges (Astigmatismus) verursacht werden kann. Er oder sie kann auch bei Routineuntersuchun­gen auf Anzeichen von Keratokonus achten.

Verursacht

Die Ursachen des Keratokonus sind nicht bekannt, es wird jedoch angenommen, dass genetische und umweltbedingte Faktoren eine Rolle spielen. Etwa 1 von 10 Menschen mit Keratokonus hat einen Elternteil, der ebenfalls an der Krankheit leidet.

Risikofaktoren

Diese Faktoren können das Risiko, einen Keratokonus zu entwickeln, erhöhen:

• Keratokonus in der Familie
• Kräftiges Reiben der Augen
• Bestimmte Erkrankungen wie Retinitis pigmentosa, Down-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Heuschnupfen und Asthma

Komplikationen

In manchen Situationen kann Ihre Hornhaut schnell anschwellen und zu einer plötzlichen Sehverschlechterung und Vernarbung der Hornhaut führen. Dies wird durch eine Erkrankung verursacht, bei der die Innenauskleidung der Hornhaut einbricht, so dass Flüssigkeit in die Hornhaut eindringt (Hydrops). Die Schwellung geht in der Regel von selbst zurück, aber es kann sich eine Narbe bilden, die Ihr Sehvermögen beeinträchtigt.

Ein fortgeschrittener Keratokonus kann auch dazu führen, dass Ihre Hornhaut vernarbt, insbesondere an der Stelle, an der der Konus am stärksten ausgeprägt ist. Eine vernarbte Hornhaut führt zu einer Verschlimmerung der Sehprobleme und kann eine Hornhauttransplan­tation erforderlich machen.

• Augenrefraktion. Bei diesem Test verwendet Ihr Augenarzt ein spezielles Gerät, das Ihre Augen vermisst, um Sehprobleme festzustellen. Er oder sie kann Sie bitten, durch ein Gerät zu schauen, das Räder mit verschiedenen Linsen enthält (Phoropter), um zu beurteilen, welche Kombination Ihnen das schärfste Sehen ermöglicht. Manche Ärzte verwenden auch ein Handgerät (Retinoskop), um Ihre Augen zu untersuchen.
• Untersuchung mit der Spaltlampe. Bei dieser Untersuchung richtet Ihr Arzt einen vertikalen Lichtstrahl auf die Oberfläche Ihres Auges und betrachtet Ihr Auge mit einem leistungsschwachen Mikroskop. Er oder sie beurteilt die Form Ihrer Hornhaut und sucht nach anderen möglichen Problemen in Ihrem Auge.
• Keratometrie. Bei diesem Test richtet Ihr Augenarzt einen Lichtkreis auf Ihre Hornhaut und misst die Reflexion, um die Grundform Ihrer Hornhaut zu bestimmen.
• Computerisierte Hornhautabbildung. Spezielle fotografische Tests, wie die Hornhauttomografie und die Hornhauttopografie, zeichnen Bilder auf, um eine detaillierte Formkarte Ihrer Hornhaut zu erstellen. Mit der Hornhauttomographie kann auch die Dicke Ihrer Hornhaut gemessen werden. Mit der Hornhauttomographie können oft frühe Anzeichen eines Keratokonus erkannt werden, bevor die Krankheit durch eine Spaltlampenun­tersuchung sichtbar wird.

Behandlung

Die Behandlung des Keratokonus hängt von der Schwere Ihrer Erkrankung und der Geschwindigkeit ihres Fortschreitens ab. Im Allgemeinen gibt es zwei Ansätze zur Behandlung von Keratokonus: Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit und Verbesserung Ihrer Sehkraft.

Wenn Ihr Keratokonus fortschreitet, kann eine Kollagenvernetzung der Hornhaut angezeigt sein, um das Fortschreiten zu verlangsamen oder zu stoppen. Dies ist eine neuere Behandlung, die verhindern kann, dass Sie in Zukunft eine Hornhauttransplan­tation benötigen. Mit dieser Behandlung lässt sich der Keratokonus jedoch nicht rückgängig machen oder die Sehkraft verbessern.

Die Verbesserung Ihrer Sehkraft hängt vom Schweregrad des Keratokonus ab. Leichter bis mittelschwerer Keratokonus kann mit Brillen oder Kontaktlinsen behandelt werden. Dies ist wahrscheinlich eine langfristige Behandlung, vor allem, wenn Ihre Hornhaut mit der Zeit oder durch Cross-Linking stabil wird.

Bei manchen Menschen mit Keratokonus vernarbt die Hornhaut im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit oder das Tragen von Kontaktlinsen wird schwierig. Bei diesen Menschen kann eine Hornhauttransplan­tation erforderlich sein.

Objektive

• Brillengläser oder weiche Kontaktlinsen. Brillen oder weiche Kontaktlinsen können verschwommenes oder verzerrtes Sehen bei frühem Keratokonus korrigieren. Die Betroffenen müssen jedoch häufig ihr Brillen- oder Kontaktlinsenrezept ändern, da sich die Form ihrer Hornhaut verändert.
• Harte Kontaktlinsen. Harte (formstabile, gasdurchlässige) Kontaktlinsen sind oft der nächste Schritt bei der Behandlung von Keratokonus in fortgeschrittenem Stadium. Harte Kontaktlinsen können sich anfangs unangenehm anfühlen, aber viele Menschen gewöhnen sich an das Tragen dieser Linsen, und sie können eine ausgezeichnete Sicht bieten. Diese Art von Linsen kann an Ihre Hornhaut angepasst werden.
• Huckepack-Linsen. Wenn harte Kontaktlinsen unangenehm sind, kann Ihr Arzt empfehlen, eine harte Kontaktlinse über eine weiche Linse zu stülpen (Piggyback).
• Hybrid-Linsen. Diese Kontaktlinsen haben eine harte Mitte und einen weicheren Ring an der Außenseite, um den Tragekomfort zu erhöhen. Menschen, die keine harten Kontaktlinsen vertragen, können Hybridlinsen bevorzugen.
• Sklerallinsen. Diese Linsen sind nützlich bei sehr unregelmäßigen Formveränderungen der Hornhaut bei fortgeschrittenem Keratokonus. Anstatt wie herkömmliche Kontaktlinsen auf der Hornhaut aufzuliegen, sitzen Sklerallinsen auf dem weißen Teil des Auges (Sklera) und wölben sich über die Hornhaut, ohne diese zu berühren.

Wenn Sie starre oder sklerale Kontaktlinsen tragen, sollten Sie diese von einem Augenarzt anpassen lassen, der Erfahrung in der Behandlung von Keratokonus hat. Außerdem müssen Sie regelmäßige Kontrollunter­suchungen durchführen lassen, um festzustellen, ob die Linsen weiterhin gut passen. Eine schlecht sitzende Linse kann Ihre Hornhaut schädigen.

Therapien

• Kollagenvernetzung der Hornhaut. Bei diesem Verfahren wird die Hornhaut mit Riboflavin-Augentropfen getränkt und mit ultraviolettem Licht behandelt. Dies führt zu einer Vernetzung der Hornhaut, die die Hornhaut versteift, um weitere Formveränderungen zu verhindern. Die Vernetzung des Hornhautkollagens kann dazu beitragen, das Risiko eines fortschreitenden Sehverlusts zu verringern, indem die Hornhaut in einem frühen Stadium der Erkrankung stabilisiert wird.

Chirurgie

Ein chirurgischer Eingriff kann erforderlich sein, wenn die Hornhaut vernarbt ist, die Hornhaut extrem verdünnt ist, die Sehkraft mit den stärksten verschriebenen Linsen schlecht ist oder Sie keine Kontaktlinsen tragen können. Je nach Lage des vorgewölbten Zapfens und dem Schweregrad Ihrer Erkrankung gibt es verschiedene chirurgische Möglichkeiten:

• Penetrierende Keratoplastik. Wenn Ihre Hornhaut vernarbt oder extrem verdünnt ist, benötigen Sie wahrscheinlich eine Hornhauttransplan­tation (Keratoplastik). Die penetrierende Keratoplastik ist eine vollständige Hornhauttransplan­tation. Bei diesem Verfahren entfernen die Ärzte einen Teil Ihrer zentralen Hornhaut in voller Dicke und ersetzen ihn durch Spendergewebe.
• Tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik (DALK). Beim DALK-Verfahren bleibt die Innenauskleidung der Hornhaut (Endothel) erhalten. Dadurch wird die Abstoßung dieser kritischen Innenauskleidung vermieden, die bei einer Volltransplantation auftreten kann.

Die Hornhauttransplan­tation bei Keratokonus ist im Allgemeinen sehr erfolgreich, aber zu den möglichen Komplikationen gehören Abstoßung des Transplantats, Sehschwäche, Infektionen und Astigmatismus. Astigmatismus wird häufig durch das erneute Tragen harter Kontaktlinsen behandelt, was nach einer Hornhauttransplan­tation in der Regel angenehmer ist.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wenn Sie Probleme mit Ihrer Sehkraft haben, werden Sie wahrscheinlich zunächst einen Augenarzt (Ophthalmologe oder Optometrist) aufsuchen. Wenn Ihr Augenarzt feststellt, dass Sie möglicherweise einen Keratokonus haben, werden Sie möglicherweise an einen Augenarzt überwiesen, der eine spezielle Ausbildung in Hornhauterkran­kungen und -chirurgie absolviert hat, um bildgebende Untersuchungen der Hornhaut durchzuführen und zu interpretieren und um festzustellen, ob Sie eine Vernetzung oder eine Hornhauttransplan­tation benötigen.

Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen, sich auf Ihren Termin vorzubereiten.

Was Sie tun können

Machen Sie sich vor Ihrem Termin eine Liste mit folgenden Punkten:

• Symptome, die Sie haben und wie lange schon
• Kürzlich aufgetretene größere Belastungen oder Veränderungen im Leben
• Alle Medikamente, Augentropfen, Vitamine und Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen, einschließlich ihrer Dosierung
• Fragen an Ihren Arzt

Bei Keratokonus sollten Sie Ihrem Arzt einige grundlegende Fragen stellen:

• Was ist die wahrscheinlichste Ursache für meine Symptome?
• Was sind andere mögliche Ursachen?
• Brauche ich irgendwelche Tests?
• Ist dieser Zustand vorübergehend?
• Welche Behandlungen gibt es, und welche empfehlen Sie?
• Welche Alternativen gibt es zu dem primären Ansatz, den Sie vorschlagen?
• Ich habe noch andere gesundheitliche Probleme. Wie kann ich sie am besten zusammen behandeln?
• Haben Sie Broschüren oder anderes gedrucktes Material, das ich mitnehmen kann? Welche Websites können Sie empfehlen?

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen, zum Beispiel:

• Welche Arten von Anzeichen und Symptomen sind bei Ihnen aufgetreten?
• Wann haben Sie die ersten Symptome festgestellt?
• Sind Ihre Symptome kontinuierlich oder nur gelegentlich aufgetreten?
• Wie stark sind Ihre Symptome?
• Scheint irgendetwas Ihre Symptome zu verbessern?
• Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verschlimmern?
• Gibt es in Ihrer Familie jemanden mit Keratokonus?