Knochenkrebs

Einige Arten von Knochenkrebs treten vor allem bei Kindern auf, während andere hauptsächlich Erwachsene betreffen. Die häufigste Behandlung ist die chirurgische Entfernung, aber auch Chemo- und Strahlentherapie können zum Einsatz kommen. Die Entscheidung für eine Operation, Chemo- oder Strahlentherapie hängt von der Art des zu behandelnden Knochenkrebses ab.

Typen

Symptome

Zu den Anzeichen und Symptomen von Knochenkrebs gehören:

• Schmerzen in den Knochen
• Schwellung und Schmerzempfin­dlichkeit in der Nähe der betroffenen Stelle
• Geschwächte Knochen, die zu Brüchen führen können
• Ermüdung
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, wenn Sie oder Ihr Kind Knochenschmerzen entwickeln:

• Kommt und geht
• Verschlimmert sich nachts
• nicht von rezeptfreien Schmerzmitteln unterstützt wird

Verursacht

Die Ursache der meisten Knochenkrebsarten ist unbekannt. Eine kleine Zahl von Knochenkrebsen wird mit erblichen Faktoren in Verbindung gebracht, während andere mit einer früheren Strahlenbelastung zusammenhängen.

Arten von Knochenkrebs

Knochenkrebs wird je nach Zelltyp, von dem der Krebs ausgeht, in verschiedene Typen eingeteilt. Zu den häufigsten Arten von Knochenkrebs gehören:

• Osteosarkom. Das Osteosarkom ist die häufigste Form von Knochenkrebs. Bei diesem Tumor bilden die Krebszellen Knochen. Diese Form von Knochenkrebs tritt am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen in den Knochen der Beine oder Arme auf. In seltenen Fällen können Osteosarkome auch außerhalb des Knochens entstehen (extraskelettale Osteosarkome).
• Chondrosarkom. Das Chondrosarkom ist die zweithäufigste Form von Knochenkrebs. Bei diesem Tumor produzieren die Krebszellen Knorpel. Das Chondrosarkom tritt in der Regel im Becken, in den Beinen oder in den Armen bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters auf.
• Ewing-Sarkom. Ewing-Sarkom-Tumore treten am häufigsten im Becken, in den Beinen oder Armen von Kindern und jungen Erwachsenen auf.

Risikofaktoren

Es ist nicht klar, was Knochenkrebs verursacht, aber Ärzte haben herausgefunden, dass bestimmte Faktoren mit einem erhöhten Risiko verbunden sind, darunter:

• Vererbte genetische Syndrome. Bestimmte seltene genetische Syndrome, die in der Familie vererbt werden, erhöhen das Risiko für Knochenkrebs, darunter das Li-Fraumeni-Syndrom und das hereditäre Retinoblastom.
• Paget-Krankheit der Knochen. Die Paget-Krankheit des Knochens, die meist bei älteren Erwachsenen auftritt, kann das Risiko erhöhen, dass sich später Knochenkrebs entwickelt.
• Strahlentherapie bei Krebs. Eine hohe Strahlendosis, wie sie bei einer Strahlentherapie zur Behandlung von Krebs verabreicht wird, erhöht das Risiko, in Zukunft an Knochenkrebs zu erkranken.

Nadelbiopsien oder chirurgische Biopsien

Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, eine Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Tumor zu entnehmen und im Labor untersuchen zu lassen. Die Tests können Ihrem Arzt Aufschluss darüber geben, ob das Gewebe krebsartig ist und, wenn ja, welche Art von Krebs Sie haben. Sie können auch Aufschluss darüber geben, ob die Tumorzellen schnell oder langsam wachsen.

Zur Diagnose von Knochenkrebs werden unter anderem folgende Biopsieverfahren eingesetzt:

• Einführen einer Nadel durch die Haut in den Tumor.Bei einer Nadelbiopsie führt Ihr Arzt eine dünne Nadel durch Ihre Haut in den Tumor ein. Mit der Nadel entnimmt Ihr Arzt kleine Gewebestücke aus dem Tumor.
• Ein chirurgischer Eingriff zur Entnahme einer Gewebeprobe für eine Untersuchung. Bei einer chirurgischen Biopsie macht Ihr Arzt einen Schnitt durch Ihre Haut und entfernt entweder den gesamten Tumor oder einen Teil davon.

Die Bestimmung der Art der Biopsie, die Sie benötigen, und die Einzelheiten ihrer Durchführung erfordern eine sorgfältige Planung durch Ihr medizinisches Team. Die Ärzte müssen die Biopsie so durchführen, dass eine spätere Operation zur Entfernung des Knochenkrebses nicht beeinträchtigt wird. Bitten Sie daher Ihren Arzt vor der Biopsie um eine Überweisung an ein Ärzteteam mit umfassender Erfahrung in der Behandlung von Knochentumoren.

Stadien von Knochenkrebs

Wenn Ihr Arzt die Diagnose Knochenkrebs bestätigt, versucht er, das Ausmaß (Stadium) des Krebses zu bestimmen, da dies für die Behandlungsmöglichke­iten entscheidend ist. Zu den zu berücksichtigenden Faktoren gehören:

• Die Größe des Tumors
• Wie schnell der Krebs wächst
• die Anzahl der betroffenen Knochen, z. B. benachbarte Wirbel der Wirbelsäule
• ob sich der Krebs auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat

Die Stadien des Knochenkrebses werden mit römischen Ziffern angegeben und reichen von 0 bis IV. Die niedrigsten Stadien bedeuten, dass der Tumor kleiner und weniger aggressiv ist. Im Stadium IV hat sich der Krebs auf andere Teile des Körpers ausgebreitet.

Behandlung

Die Behandlungsmöglichke­iten für Ihren Knochenkrebs richten sich nach der Art der Krebserkrankung, dem Stadium des Krebses, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und Ihren Wünschen. Verschiedene Knochenkrebsarten sprechen auf unterschiedliche Behandlungen an, und Ihre Ärzte können Ihnen dabei helfen, die für Ihren Krebs beste Behandlung zu finden. Einige Knochenkrebsarten werden beispielsweise nur durch eine Operation behandelt, andere durch eine Operation und Chemotherapie und wieder andere durch eine Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie.

Chirurgie

Das Ziel der Operation ist es, den gesamten Krebstumor zu entfernen. In den meisten Fällen wird der Tumor mit speziellen Techniken in einem Stück entfernt, zusammen mit einem kleinen Teil des gesunden Gewebes, das ihn umgibt. Der Chirurg ersetzt den verlorenen Knochen durch einen Knochen aus einem anderen Bereich Ihres Körpers, durch Material aus einer Knochenbank oder durch einen Ersatz aus Metall und Hartplastik.

Knochenkrebs, der sehr groß ist oder sich an einer komplizierten Stelle des Knochens befindet, kann einen chirurgischen Eingriff erfordern, bei dem eine Gliedmaße ganz oder teilweise entfernt wird (Amputation). Da andere Behandlungsmethoden entwickelt wurden, ist eine Amputation immer seltener erforderlich. Wenn eine Amputation erforderlich ist, werden Sie wahrscheinlich mit einer Prothese versorgt und müssen lernen, alltägliche Aufgaben mit der neuen Gliedmaße zu erledigen.

Chemotherapie

Bei der Chemotherapie werden starke Krebsmedikamente eingesetzt, die in der Regel über eine Vene (intravenös) verabreicht werden, um die Krebszellen abzutöten. Bei einigen Formen von Knochenkrebs wirkt diese Art der Behandlung jedoch besser als bei anderen. So ist die Chemotherapie bei Chondrosarkomen im Allgemeinen nicht sehr wirksam, aber sie ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Osteosarkomen und Ewing-Sarkomen.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie werden energiereiche Strahlen wie Röntgenstrahlen eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. Bei der Strahlentherapie liegen Sie auf einem Tisch, während sich ein spezielles Gerät um Sie herum bewegt und die Energiestrahlen auf bestimmte Stellen Ihres Körpers richtet.

Eine Strahlentherapie wird häufig vor einer Operation eingesetzt, da sie den Tumor schrumpfen lässt und seine Entfernung erleichtert. Dies wiederum kann die Wahrscheinlichkeit verringern, dass eine Amputation notwendig wird.

Eine Strahlentherapie kann auch bei Knochenkrebs eingesetzt werden, der nicht durch eine Operation entfernt werden kann. Nach der Operation kann eine Strahlentherapie eingesetzt werden, um eventuell zurückgebliebene Krebszellen abzutöten. Bei Menschen mit fortgeschrittenem Knochenkrebs kann eine Strahlentherapie helfen, Anzeichen und Symptome wie Schmerzen zu kontrollieren.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Bewältigung und Unterstützung

Eine Krebsdiagnose kann überwältigend sein. Mit der Zeit werden Sie Wege finden, mit den Ängsten und der Ungewissheit des Krebses umzugehen. Bis dahin kann es hilfreich sein, wenn Sie:

• Informieren Sie sich ausreichend über Knochenkrebs, um Entscheidungen über Ihre Behandlung zu treffen. Fragen Sie Ihren Arzt nach Ihrem Knochenkrebs, einschließlich Ihrer Behandlungsmöglichke­iten und, wenn Sie möchten, Ihrer Prognose. Je mehr Sie über Knochenkrebs erfahren, desto sicherer werden Sie bei Ihren Behandlungsen­tscheidungen.
• Halten Sie Freunde und Familie in Ihrer Nähe. Die Aufrechterhaltung enger Beziehungen wird Ihnen helfen, mit Ihrer Knochenkrebser­krankung umzugehen. Freunde und Verwandte können Ihnen die praktische Unterstützung geben, die Sie brauchen, z. B. bei der Pflege Ihres Hauses, wenn Sie im Krankenhaus sind. Und sie können Sie emotional unterstützen, wenn Sie sich von der Krebserkrankung überwältigt fühlen.
• Suchen Sie sich jemanden, mit dem Sie reden können. Suchen Sie sich einen guten Zuhörer, der bereit ist, Ihnen zuzuhören, wenn Sie über Ihre Hoffnungen und Ängste sprechen. Dies kann ein Freund oder ein Familienmitglied sein. Die Sorge und das Verständnis eines Beraters, eines medizinischen Sozialarbeiters, eines Geistlichen oder einer Krebs-Selbsthilfegruppe können ebenfalls hilfreich sein. Fragen Sie Ihren Arzt nach Selbsthilfegruppen in Ihrer Nähe. Oder informieren Sie sich in Ihrem Telefonbuch, in einer Bibliothek oder bei einer Krebsorganisation wie dem National Cancer Institute oder der American Cancer Society.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wenn Sie Anzeichen und Symptome haben, die Sie beunruhigen, sollten Sie zunächst einen Termin bei Ihrem Hausarzt vereinbaren. Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie an Knochenkrebs erkrankt sind, werden Sie möglicherweise an einen Spezialisten überwiesen. Knochenkrebs wird häufig von einem Team von Spezialisten behandelt, zu dem auch folgende Personen gehören können:

• Orthopädische Chirurgen, die auf die Behandlung von Krebserkrankungen der Knochen spezialisiert sind (orthopädische Onkologen)
• Ärzte, die auf die Behandlung von Krebs mit Chemotherapie oder anderen systemischen Medikamenten spezialisiert sind (Onkologen)
• Ärzte, die Krebs mit Strahlen behandeln (Strahlenonkologen)
• Ärzte, die das Gewebe analysieren, um die spezifische Krebsart zu diagnostizieren (Pathologen)
• Rehabilitation­sspezialisten, die Sie bei der Genesung nach der Operation unterstützen können

Wie man sich vorbereitet

Da die Termine oft nur kurz sind und es viel zu besprechen gibt, ist es gut, wenn Sie sich gut vorbereiten. Versuchen Sie es:

• Achten Sie auf eventuelle Einschränkungen vor dem Termin. Erkundigen Sie sich bei der Terminvereinbarung, ob Sie im Vorfeld etwas tun müssen, z. B. Ihre Ernährung einschränken.
• Schreiben Sie alle Symptome auf, die Sie verspüren, auch solche, die nichts mit dem Grund zu tun haben, aus dem Sie den Termin vereinbart haben.
• Schreiben Sie die wichtigsten persönlichen Informationen auf, einschließlich größerer Belastungen oder jüngster Veränderungen im Leben.
• Erstellen Sie eine Liste aller Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen.
• Ziehen Sie in Erwägung, ein Familienmitglied oder einen Freund mitzunehmen. Manchmal kann es schwierig sein, sich an alle Informationen zu erinnern, die während eines Termins gegeben werden. Jemand, der Sie begleitet, erinnert sich vielleicht an etwas, das Sie übersehen oder vergessen haben.
• Bringen Sie zu dem Termin Ihre früheren Scans oder Röntgenaufnahmen (sowohl die Bilder als auch die Berichte) und alle anderen medizinischen Unterlagen mit, die für diese Situation wichtig sind.

Zu stellende Fragen

Wenn Sie eine Liste mit Fragen an Ihren Arzt vorbereiten, können Sie die Zeit mit ihm optimal nutzen. Listen Sie Ihre Fragen in der Reihenfolge vom Wichtigsten zum Unwichtigsten auf, falls die Zeit knapp wird. Bei Knochenkrebs sollten Sie Ihrem Arzt u. a. folgende grundlegende Fragen stellen:

• Welche Art von Knochenkrebs habe ich?
• In welchem Stadium befindet sich mein Knochenkrebs?
• Welches ist der Grad meines Knochenkrebses?
• Werde ich zusätzliche Tests benötigen?
• Welche Behandlungsmöglichke­iten gibt es für meinen Knochenkrebs?
• Wie stehen die Chancen, dass die Behandlung meinen Knochenkrebs heilen kann?
• Was sind die Nebenwirkungen und Risiken der einzelnen Behandlungsmöglichke­iten?
• Wird die Behandlung es mir unmöglich machen, Kinder zu bekommen?
• Ich habe andere gesundheitliche Probleme. Wie wird sich die Krebsbehandlung auf meine anderen Erkrankungen auswirken?
• Gibt es eine Behandlung, die Ihrer Meinung nach am besten für mich geeignet ist?
• Was würden Sie einem Freund oder Familienmitglied in meiner Situation empfehlen?
• Sollte ich einen Spezialisten aufsuchen? Was wird das kosten, und wird meine Versicherung dafür aufkommen?
• Wenn ich eine zweite Meinung einholen möchte, können Sie mir einen Spezialisten empfehlen?
• Gibt es Broschüren oder anderes gedrucktes Material, das ich mitnehmen kann? Welche Websites können Sie empfehlen?

Zögern Sie nicht, Ihrem Arzt neben den Fragen, die Sie vorbereitet haben, auch andere Fragen zu stellen, wenn Sie ihn aufsuchen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen. Wenn Sie bereit sind, diese zu beantworten, bleibt Ihnen möglicherweise mehr Zeit für andere Punkte, die Sie ansprechen möchten. Ihr Arzt könnte Sie fragen:

• Wann traten bei Ihnen die ersten Symptome auf?
• Sind Ihre Symptome kontinuierlich oder nur gelegentlich aufgetreten?
• Wie stark sind Ihre Symptome?
• Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verbessern?
• Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verschlimmern?