Molarschwangerschaft

Eine Molarschwanger­schaft kann schwerwiegende Komplikationen – einschließlich einer seltenen Form von Krebs – nach sich ziehen und muss frühzeitig behandelt werden.

Symptome

Eine Molarschwanger­schaft mag auf den ersten Blick wie eine normale Schwangerschaft aussehen, aber die meisten Molarschwanger­schaften verursachen bestimmte Anzeichen und Symptome, darunter:

• Dunkelbraune bis hellrote vaginale Blutungen im ersten Trimester
• Schwere Übelkeit und Erbrechen
• Manchmal vaginaler Durchtritt von traubenförmigen Zysten
• Druck oder Schmerzen im Beckenbereich

Wenn Sie Anzeichen oder Symptome einer Mehrlingsschwan­gerschaft bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Ihre Ärztin, der/die die Schwangerschaft betreut. Er oder sie kann weitere Anzeichen für eine Molarschwanger­schaft feststellen, wie z. B.:

• Schnelles Wachstum der Gebärmutter – die Gebärmutter ist zu groß für das Stadium der Schwangerschaft
• Hoher Blutdruck
• Präeklampsie – eine Erkrankung, die nach 20 Schwangerschaf­tswochen zu hohem Blutdruck und Eiweiß im Urin führt
• Eierstockzysten
• Anämie
• Überfunktion der Schilddrüse (Hyperthyreose)

Verursacht

Eine Mehrlingsschwan­gerschaft wird durch eine abnorm befruchtete Eizelle verursacht. Menschliche Zellen enthalten normalerweise 23 Chromosomen­paare. Ein Chromosom in jedem Paar stammt vom Vater, das andere von der Mutter.

Bei einer vollständigen Molarschwanger­schaft wird eine leere Eizelle von einem oder zwei Spermien befruchtet, und das gesamte genetische Material stammt vom Vater. In dieser Situation gehen die Chromosomen der mütterlichen Eizelle verloren oder werden inaktiviert, und die Chromosomen des Vaters werden dupliziert.

Bei einer partiellen oder unvollständigen Molarschwanger­schaft bleiben die Chromosomen der Mutter erhalten, während der Vater zwei Chromosomensätze beisteuert. Infolgedessen hat der Embryo 69 statt 46 Chromosomen. Dies geschieht am häufigsten, wenn zwei Spermien eine Eizelle befruchten, wodurch eine zusätzliche Kopie des genetischen Materials des Vaters entsteht.

Risikofaktoren

Bei etwa 1 von 1.000 Schwanger­schaften wird eine Molarschwanger­schaft diagnostiziert. Verschiedene Faktoren werden mit einer Molarschwanger­schaft in Verbindung gebracht, darunter:

• Mütterliches Alter. Eine Molarschwanger­schaft ist wahrscheinlicher bei Frauen, die älter als 35 Jahre oder jünger als 20 Jahre sind.
• Frühere Molarschwanger­schaft. Wenn Sie bereits eine Molarschwanger­schaft hatten, ist die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Schwangerschaft größer. Eine erneute Molarschwanger­schaft tritt im Durchschnitt bei 1 von 100 Frauen auf.

Komplikationen

Nachdem eine Molarschwanger­schaft entfernt wurde, kann Molargewebe zurückbleiben und weiter wachsen. Dies wird als persistierende gestationale trophoblastische Neoplasie (GTN) bezeichnet. Dies tritt bei etwa 15 % bis 20 % der kompletten Molarschwanger­schaften und bei bis zu 5 % der partiellen Molarschwanger­schaften auf.

Ein Anzeichen für eine persistierende GTN ist ein hoher Spiegel an humanem Choriongonadotropin (HCG) – einem Schwangerschaf­tshormon – nachdem die Molarenschwan­gerschaft entfernt wurde. In einigen Fällen dringt ein invasives hydatidiformes Muttermal tief in die mittlere Schicht der Gebärmutterwand ein, was vaginale Blutungen verursacht.

Eine anhaltende GTN kann fast immer erfolgreich behandelt werden, meist mit einer Chemotherapie. Eine weitere Behandlungsmöglichke­it ist die Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie).

In seltenen Fällen entwickelt sich eine krebsartige Form von GTN, das so genannte Choriokarzinom, und breitet sich auf andere Organe aus. Das Choriokarzinom wird in der Regel erfolgreich mit mehreren Krebsmedikamenten behandelt. Bei einer kompletten Molarschwanger­schaft ist diese Komplikation wahrscheinlicher als bei einer partiellen Molarschwanger­schaft.

Prävention

Wenn Sie eine Molarschwanger­schaft hatten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Schwangerschaf­tsbetreuer, bevor Sie erneut schwanger werden. Er oder sie kann empfehlen, sechs Monate bis ein Jahr lang zu warten, bevor Sie versuchen, schwanger zu werden. Das Risiko eines erneuten Auftretens ist gering, aber höher als das Risiko für Frauen, die noch nie eine Molarenschwan­gerschaft hatten.

Bei allen nachfolgenden Schwangerschaften kann Ihr Arzt frühe Ultraschallun­tersuchungen durchführen, um Ihren Zustand zu überwachen und sich zu vergewissern, dass die Entwicklung normal verläuft. Ihr Arzt kann auch pränatale Gentests besprechen, die zur Diagnose einer Molarschwanger­schaft eingesetzt werden können.

Eine vollständige Molarschwanger­schaft – die bereits in der achten oder neunten Schwangerschaf­tswoche festgestellt werden kann – lässt sich im Ultraschall erkennen:

• Kein Embryo oder Fötus
• Kein Fruchtwasser
• Eine dicke zystische Plazenta, die die Gebärmutter fast ausfüllt
• Eierstockzysten

Eine Ultraschallun­tersuchung kann eine partielle Molarschwanger­schaft zeigen:

• Ein Fötus, der unerwartet klein für das Gestationsalter ist
• Wenig Fruchtwasser
• Plazenta, die abnormal erscheint

Wenn Ihr Arzt bzw. Ihre Ärztin eine Molarschwanger­schaft feststellt, kann er bzw. sie nach anderen medizinischen Problemen suchen, einschließlich:

• Präeklampsie
• Hyperthyreose
• Anämie

Behandlung

Eine Molarschwanger­schaft kann nicht als normale lebensfähige Schwangerschaft fortgesetzt werden. Um Komplikationen zu vermeiden, muss das abnorme Plazentagewebe entfernt werden. Die Behandlung besteht in der Regel aus einem oder mehreren der folgenden Schritte:

• Dilatation und Kürettage (D&C). Um eine Mehrlingsschwan­gerschaft zu behandeln, entfernt Ihr Arzt das Molargewebe aus Ihrer Gebärmutter mit einem Verfahren namens Dilatation und Kürettage(D&C). Eine D&C wird normalerweise ambulant in einem Krankenhaus durchgeführt.

  Während des Eingriffs erhalten Sie eine örtliche Betäubung oder eine Vollnarkose und werden auf dem Rücken auf dem OP-Tisch gelagert, wobei Ihre Beine in Steigbügeln sind. Ihr Arzt führt ein Spekulum in Ihre Scheide ein, wie bei einer Unterleibsunter­suchung, um Ihren Gebärmutterhals zu betrachten. Anschließend weitet er oder sie den Gebärmutterhals und entfernt Gebärmuttergewebe mit einem Vakuumgerät.

• Hysterektomie. In seltenen Fällen kann die Gebärmutter entfernt werden (Hysterektomie), wenn ein erhöhtes Risiko für eine trophoblastische Schwangerschaf­tsneoplasie (GTN) besteht und keine weiteren Schwangerschaften gewünscht werden.

• HCG-Überwachung. Nach der Entfernung des Molarengewebes wird Ihr Arzt Ihren HCG-Spiegel so lange messen, bis er sich normalisiert hat. Wenn Sie weiterhin HCG im Blut haben, benötigen Sie möglicherweise eine zusätzliche Behandlung.

  Wenn die Behandlung der Molarschwanger­schaft abgeschlossen ist, kann Ihr Arzt Ihre HCG-Werte noch sechs Monate bis ein Jahr lang überwachen, um sicherzustellen, dass kein Molargewebe mehr vorhanden ist.

  Da der HCG-Spiegelin der Schwangerschaft auch während einer normalen Schwangerschaft ansteigt, kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, sechs bis 12 Monate zu warten, bevor Sie erneut versuchen, schwanger zu werden. Ihr Arzt wird Ihnen für diese Zeit eine zuverlässige Form der Empfängnisverhütung empfehlen.

Bewältigung und Unterstützung

Der Verlust einer Schwangerschaft ist verheerend. Geben Sie sich Zeit, um zu trauern. Sprechen Sie über Ihre Gefühle und erlauben Sie sich, sie vollständig zu erleben. Wenden Sie sich an Ihren Partner, Ihre Familie und Freunde, um Unterstützung zu erhalten. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, mit Ihren Gefühlen umzugehen, wenden Sie sich an Ihren Schwangerenbetreuer oder eine Beratungsstelle.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wahrscheinlich werden Sie zunächst mit Ihrem Hausarzt oder Ihrem Schwangerschaf­tsbetreuer sprechen. Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen, sich auf Ihren Termin vorzubereiten und zu wissen, was Sie von Ihrem Arzt erwarten können.

Was Sie tun können

Vor Ihrem Termin:

• Schreiben Sie alle Symptome auf, die Sie verspüren, auch wann sie zum ersten Mal aufgetreten sind und wie sie sich im Laufe der Zeit verändert haben.
• Notieren Sie sich das Datum Ihrer letzten Regelblutung, wenn Sie sich daran erinnern.
• Schreiben Sie die wichtigsten persönlichen Informationen auf, einschließlich aller anderen Krankheiten, wegen denen Sie behandelt werden.
• Machen Sie eine Liste aller Medikamente sowie aller Vitamine und Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen.
• Bitten Sie einen Freund oder ein Familienmitglied, Sie nach Möglichkeit zu Ihrem Termin zu begleiten. Die Anwesenheit einer anderen Person kann Ihnen helfen, sich an etwas zu erinnern, das Sie vergessen oder übersehen haben, und kann Ihnen die dringend benötigte emotionale Unterstützung bieten.
• Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten.

Wenn Sie sich im Voraus eine Liste von Fragen zurechtlegen, können Sie die Zeit mit Ihrem Arzt optimal nutzen. Bei einer Molarschwanger­schaft sollten Sie einige grundlegende Fragen stellen:

• Was ist wahrscheinlich die Ursache meiner Symptome oder meines Zustands?
• Welche Art von Tests benötige ich?
• Was muss jetzt getan werden?
• Welchen Behandlungsansatz empfehlen Sie?
• Muss ich irgendwelche Einschränkungen beachten?
• Auf welche Anzeichen und Symptome sollte ich bei einem Notfall zu Hause achten?
• Wie stehen meine Chancen für eine erfolgreiche Schwangerschaft?
• Wie lange sollte ich warten, bevor ich versuche, wieder schwanger zu werden?
• Erhöht meine Erkrankung mein Risiko, in Zukunft an Krebs zu erkranken?
• Haben Sie Broschüren oder gedrucktes Material, das ich mitnehmen kann? Welche Websites können Sie für weitere Informationen empfehlen?

Zögern Sie nicht, zusätzlich zu den Fragen, die Sie für Ihren Arzt vorbereitet haben, während Ihres Termins Fragen zu stellen, wenn Sie etwas nicht verstehen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Sie wahrscheinlich körperlich untersuchen und einige Tests durchführen, darunter eine Blutuntersuchung und eine Ultraschallun­tersuchung. Er oder sie wird Ihnen auch eine Reihe von Fragen stellen, zum Beispiel:

• Wann war Ihre letzte Regelblutung?
• Wann traten bei Ihnen die ersten Symptome auf?
• Sind Ihre Symptome kontinuierlich oder nur gelegentlich aufgetreten?
• Haben Sie irgendwelche Schmerzen?
• Ist Ihre Blutung im Vergleich zu Ihren stärksten Menstruationstagen stärker, schwächer oder etwa gleich stark? Haben Sie traubenartige Zysten aus Ihrer Scheide ausgeschieden?
• Haben Sie Schwindelgefühle oder Benommenheit?
• Hatten Sie schon einmal eine Molarschwanger­schaft?
• Welche chronischen Krankheiten haben Sie, wenn überhaupt?
• Wünschen Sie sich, in Zukunft schwanger zu werden?