Myome der Gebärmutter

Übersicht

Uterusmyome sind nicht krebsartige Wucherungen der Gebärmutter, die häufig im gebärfähigen Alter auftreten. Sie werden auch Leiomyome (lie-o-my-O-muhs) oder Myome genannt. Gebärmuttermyome sind nicht mit einem erhöhten Risiko für Gebärmutterkrebs verbunden und entwickeln sich fast nie zu Krebs.

Die Größe von Myomen reicht von Keimlingen, die mit dem menschlichen Auge nicht zu erkennen sind, bis hin zu unförmigen Gebilden, die die Gebärmutter verformen und vergrößern können. Sie können ein einzelnes Myom oder mehrere haben. In extremen Fällen können mehrere Myome die Gebärmutter so stark vergrößern, dass sie den Brustkorb erreicht und an Gewicht zunehmen kann.

Diagnose

Uterusmyome werden häufig zufällig bei einer routinemäßigen Unterleibsunter­suchung entdeckt. Ihr Arzt kann Unregelmäßigkeiten in der Form Ihrer Gebärmutter ertasten, die auf das Vorhandensein von Myomen hindeuten.

Wenn Sie Symptome von Uterusmyomen haben, kann Ihr Arzt diese Tests anordnen:

• Ultraschall. Wenn eine Bestätigung erforderlich ist, kann Ihr Arzt eine Ultraschallun­tersuchung anordnen. Dabei wird mithilfe von Schallwellen ein Bild Ihrer Gebärmutter erstellt, um die Diagnose zu bestätigen und Myome abzubilden und zu messen.

  Ein Arzt oder Techniker bewegt das Ultraschallgerät (Schallkopf) über Ihren Bauch (transabdominal) oder führt es in Ihre Vagina ein (transvaginal), um Bilder von Ihrer Gebärmutter zu erhalten.

• Laboruntersuchun­gen. Wenn Sie abnormale Menstruationsblu­tungen haben, kann Ihr Arzt weitere Untersuchungen anordnen, um mögliche Ursachen zu ermitteln. Dazu gehören ein komplettes Blutbild, um festzustellen, ob Sie aufgrund eines chronischen Blutverlusts anämisch sind, und andere Bluttests, um Blutungsstörungen oder Schilddrüsenpro­bleme auszuschließen.

Andere bildgebende Verfahren

Wenn die herkömmliche Ultraschallun­tersuchung nicht genügend Informationen liefert, kann Ihr Arzt andere bildgebende Untersuchungen anordnen, wie z. B:

• Magnetresonan­ztomographie (MRT). Diese bildgebende Untersuchung kann die Größe und Lage von Myomen detaillierter darstellen, verschiedene Tumortypen identifizieren und helfen, geeignete Behandlungsmöglichke­iten zu bestimmen. Eine MRT wird am häufigsten bei Frauen mit einer größeren Gebärmutter oder bei Frauen, die sich der Menopause nähern (Perimenopause), eingesetzt.
• Hysterosonograp­hie. Bei der Hysterosonografie (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), auch Kochsalzinfusi­onssonografie genannt, wird steriles Salzwasser (Kochsalzlösung) verwendet, um die Gebärmutterhöhle auszudehnen, so dass bei Frauen, die eine Schwangerschaft anstreben oder starke Menstruationsblu­tungen haben, leichter Bilder von submukösen Myomen und der Gebärmutterschle­imhaut gemacht werden können.
• Hysterosalpin­gographie. Bei der Hysterosalpin­gografie (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) werden die Gebärmutterhöhle und die Eileiter auf Röntgenbildern mit einem Farbstoff dargestellt. Ihr Arzt kann dies empfehlen, wenn Unfruchtbarkeit ein Thema ist. Mit diesem Test kann Ihr Arzt feststellen, ob Ihre Eileiter offen oder verschlossen sind, und er kann einige submuköse Myome aufzeigen.
• Hysteroskopie. Bei dieser Untersuchung führt Ihr Arzt ein kleines, beleuchtetes Teleskop, ein so genanntes Hysteroskop, durch Ihren Gebärmutterhals in Ihre Gebärmutter ein. Anschließend injiziert Ihr Arzt Kochsalzlösung in Ihre Gebärmutter, wodurch sich die Gebärmutterhöhle ausdehnt und Ihr Arzt die Wände der Gebärmutter und die Öffnungen der Eileiter untersuchen kann.

Behandlung

Für die Behandlung von Uterusmyomen gibt es nicht den einen besten Ansatz – es gibt viele Behandlungsmöglichke­iten. Wenn Sie Symptome haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten zur Linderung der Symptome.

Wachsames Warten

Bei vielen Frauen mit Uterusmyomen treten keine oder nur leicht störende Anzeichen und Symptome auf, mit denen sie leben können. Wenn das bei Ihnen der Fall ist, könnte eine abwartende Haltung die beste Option sein.

Geschwülste sind nicht krebsartig. Sie beeinträchtigen selten eine Schwangerschaft. Sie wachsen in der Regel langsam – oder gar nicht – und schrumpfen in der Regel nach der Menopause, wenn der Spiegel der Fortpflanzungshor­mone sinkt.

Medikamente

Medikamente gegen Uterusmyome wirken auf Hormone, die den Menstruationszyklus regulieren, und behandeln Symptome wie starke Menstruationsblu­tungen und Druck im Becken. Sie beseitigen die Myome nicht, können sie aber schrumpfen lassen. Zu den Medikamenten gehören:

• Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Agonisten. Medikamente, die GnRH-Agonisten genannt werden, behandeln Myome, indem sie die Produktion von Östrogen und Progesteron blockieren und Sie in einen vorübergehenden menopausenähnlichen Zustand versetzen. Infolgedessen bleibt die Menstruation aus, die Myome schrumpfen und die Anämie verbessert sich häufig.

  Zu den GnRH-Agonisten gehören Leuprolid (Lupron Depot, Eligard, andere), Goserelin (Zoladex) und Triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit).

  Viele Frauen haben während der Einnahme von GnRH-Agonisten starke Hitzewallungen. GnRH-Agonisten werden in der Regel nicht länger als drei bis sechs Monate eingenommen, da die Symptome zurückkehren, wenn das Medikament abgesetzt wird, und eine langfristige Einnahme zu Knochenschwund führen kann.

  Ihr Arzt kann Ihnen einen GnRH-Agonisten verschreiben, um Ihre Myome vor einer geplanten Operation zu verkleinern oder um Ihnen den Übergang in die Wechseljahre zu erleichtern.

• Gestagen-freisetzende Intrauterinpessare (IUP).Eine Gestagenspirale kann die durch Myome verursachten starken Blutungen lindern. Eine Gestagenspirale lindert nur die Symptome und lässt die Myome nicht schrumpfen oder verschwinden. Außerdem verhindert sie eine Schwangerschaft.
• Tranexamsäure (Lysteda, Cyklokapron). Dieses nicht-hormonelle Medikament wird eingenommen, um starke Menstruationsblu­tungen zu lindern. Es wird nur an Tagen mit starker Blutung eingenommen.

• Andere Medikamente. Ihr Arzt kann Ihnen auch andere Medikamente empfehlen. Orale Verhütungsmittel können zum Beispiel helfen, die Menstruationsblu­tung zu kontrollieren, aber sie reduzieren nicht die Größe des Myoms.

  Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), die keine Hormonpräparate sind, können Schmerzen im Zusammenhang mit Myomen wirksam lindern, aber sie reduzieren nicht die durch Myome verursachten Blutungen. Ihr Arzt kann Ihnen auch die Einnahme von Vitaminen und Eisen empfehlen, wenn Sie starke Menstruationsblu­tungen und Anämie haben.

Nichtinvasives Verfahren

Die MRT-gesteuerte fokussierte Ultraschallchi­rurgie (FUS) ist:

• Eine nicht-invasive Behandlungsoption für Gebärmuttermyome, die Ihre Gebärmutter schont, keinen Schnitt erfordert und ambulant durchgeführt wird.
• Die Untersuchung wird durchgeführt, während Sie sich in einem MRT-Scanner befinden, der für die Behandlung mit einem Hochenergie-Ultraschall-Schallkopf ausgestattet ist. Anhand der Bilder kann Ihr Arzt die genaue Lage der Myome in der Gebärmutter bestimmen. Wenn die Stelle des Myoms gefunden ist, fokussiert der Ultraschallwandler Schallwellen (Sonikationen) auf das Myom, um kleine Bereiche des Myomgewebes zu erhitzen und zu zerstören.
• Es handelt sich um eine neuere Technologie, so dass die Forscher noch mehr über die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit lernen. Die bisher gesammelten Daten zeigen jedoch, dassFUS bei Uterusmyomen sicher und wirksam ist.

Minimalinvasive Verfahren

Bestimmte Verfahren können Gebärmuttermyome zerstören, ohne sie durch eine Operation zu entfernen. Dazu gehören:

• Embolisation der Gebärmutterar­terien. Kleine Partikel (Emboliemittel) werden in die Arterien injiziert, die die Gebärmutter versorgen, und unterbrechen die Blutzufuhr zu den Myomen, so dass diese schrumpfen und absterben.

  Diese Technik kann wirksam dazu beitragen, Myome zu verkleinern und die von ihnen verursachten Symptome zu lindern. Komplikationen können auftreten, wenn die Blutzufuhr zu den Eierstöcken oder anderen Organen beeinträchtigt ist. Untersuchungen zeigen jedoch, dass die Komplikationen ähnlich sind wie bei chirurgischen Myom-Behandlungen und das Risiko einer Transfusion deutlich geringer ist.

• Radiofrequenz-Ablation. Bei diesem Verfahren werden Gebärmuttermyome durch Radiofrequenze­nergie zerstört und die Blutgefäße, die sie versorgen, verkleinert. Dies kann während eines laparoskopischen oder transzervikalen Eingriffs durchgeführt werden. Bei einem ähnlichen Verfahren, der Kryomyolyse, werden die Myome eingefroren.

  Bei der laparoskopischen Radiofrequenza­blation (Acessa), auch Lap-RFA genannt, macht Ihr Arzt zwei kleine Einschnitte in den Bauch, um ein schlankes Sichtinstrument (Laparoskop) mit einer Kamera an der Spitze einzuführen. Mithilfe der laparoskopischen Kamera und eines laparoskopischen Ultraschallgeräts lokalisiert Ihr Arzt die zu behandelnden Myome.

  Nachdem Ihr Arzt das Myom lokalisiert hat, setzt er mit einem speziellen Gerät mehrere kleine Nadeln in das Myom ein. Die Nadeln erhitzen das Myomgewebe und zerstören es. Das zerstörte Myom verändert sofort seine Konsistenz, z. B. wird es von hart wie ein Golfball zu weich wie ein Marshmallow. In den nächsten drei bis 12 Monaten schrumpft das Myom weiter und die Symptome verbessern sich.

  Da kein Gebärmuttergewebe durchtrennt wird, halten Ärzte die Lap-RFA für eine weniger invasive Alternative zur Hysterektomie und Myomektomie. Die meisten Frauen, die sich dem Verfahren unterziehen, können nach 5 bis 7 Tagen Genesungszeit wieder ihren normalen Tätigkeiten nachgehen.

  Die transzervikale – oder durch den Gebärmutterhals verlaufende – Methode der Radiofrequenza­blation (Sonata) nutzt ebenfalls die Ultraschallkon­trolle, um Myome zu lokalisieren.

• Laparoskopische oder robotergestützte Myomektomie. Bei einer Myomektomie entfernt Ihr Chirurg die Myome, wobei die Gebärmutter erhalten bleibt.

  Wenn es sich um wenige Myome handelt, können Sie und Ihr Arzt sich für ein laparoskopisches oder robotergestütztes Verfahren entscheiden, bei dem schlanke Instrumente durch kleine Schnitte in Ihrem Bauch eingeführt werden, um die Myome aus Ihrer Gebärmutter zu entfernen.

  Größere Myome können durch kleinere Schnitte entfernt werden, indem man sie in Stücke bricht (Morcellation), was in einem chirurgischen Beutel geschehen kann, oder indem man einen Schnitt erweitert, um die Myome zu entfernen.

  Ihr Arzt betrachtet Ihren Bauchraum auf einem Monitor mit Hilfe einer kleinen Kamera, die an einem der Instrumente befestigt ist. Die robotergestützte Myomektomie ermöglicht Ihrem Chirurgen eine vergrößerte 3D-Ansicht Ihrer Gebärmutter und bietet mehr Präzision, Flexibilität und Geschicklichkeit als einige andere Techniken.

• Hysteroskopische Myomektomie. Dieses Verfahren kann in Frage kommen, wenn die Myome im Inneren der Gebärmutter (submukös) liegen. Ihr Chirurg verschafft sich Zugang zu den Myomen und entfernt sie mithilfe von Instrumenten, die durch die Vagina und den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt werden.

• Endometriumabla­tion. Bei dieser Behandlung, die mit einem speziellen Instrument durchgeführt wird, das in Ihre Gebärmutter eingeführt wird, wird die Gebärmutterschle­imhaut mit Hilfe von Hitze, Mikrowellenenergie, heißem Wasser oder elektrischem Strom zerstört, wodurch die Menstruation entweder ausbleibt oder der Menstruationsfluss reduziert wird.

  In der Regel ist die Endometriumablation wirksam, um abnormale Blutungen zu stoppen. Submuköse Fibrome können bei der Hysteroskopie zur Endometriumablation entfernt werden, was jedoch keine Auswirkungen auf Fibrome außerhalb der inneren Gebärmutterschle­imhaut hat.

  Es ist unwahrscheinlich, dass Frauen nach einer Endometriumablation schwanger werden, aber eine Verhütung ist notwendig, um zu verhindern, dass sich eine Schwangerschaft in einem Eileiter entwickelt (Eileiterschwan­gerschaft).

Bei jedem Eingriff, bei dem die Gebärmutter nicht entfernt wird, besteht das Risiko, dass neue Myome wachsen und Symptome verursachen.

Traditionelle chirurgische Verfahren

Zu den Optionen für herkömmliche chirurgische Verfahren gehören:

• Abdominal-Myomektomie. Wenn Sie mehrere Myome, sehr große Myome oder sehr tiefe Myome haben, kann Ihr Arzt die Myome mit einem offenen abdominalen chirurgischen Verfahren entfernen.

  Viele Frauen, denen gesagt wird, dass eine Hysterektomie die einzige Option ist, können stattdessen eine abdominale Myomektomie durchführen lassen. Die Narbenbildung nach der Operation kann jedoch die zukünftige Fruchtbarkeit beeinträchtigen.

• Hysterektomie. Bei dieser Operation wird die Gebärmutter entfernt. Sie ist nach wie vor die einzige bewährte dauerhafte Lösung für Gebärmuttermyome.

  Die Hysterektomie beendet Ihre Fähigkeit, Kinder zu gebären. Wenn Sie sich auch für die Entfernung Ihrer Eierstöcke entscheiden, führt der Eingriff zu den Wechseljahren und der Frage, ob Sie eine Hormonersatzthe­rapie benötigen. Die meisten Frauen mit Gebärmuttermyomen können ihre Eierstöcke behalten.

Morcellation bei der Entfernung von Myomen

Die Morcellierung – ein Verfahren zur Zertrümmerung von Myomen – kann das Risiko der Ausbreitung von Krebs erhöhen, wenn bei der Myomektomie eine zuvor nicht diagnostizierte Krebsmasse morcelliert wird. Es gibt mehrere Möglichkeiten, dieses Risiko zu verringern, z. B. die Bewertung von Risikofaktoren vor der Operation, die Morzellierung des Myoms in einem Beutel oder die Erweiterung eines Schnittes, um die Morzellierung zu vermeiden.

Jede Myomektomie birgt das Risiko, auf einen nicht diagnostizierten Krebs zu stoßen, aber jüngere, prämenopausale Frauen haben im Allgemeinen ein geringeres Risiko für nicht diagnostizierten Krebs als ältere Frauen.

Außerdem sind Komplikationen bei einer offenen Operation häufiger als das Risiko, dass sich ein nicht diagnostizierter Krebs in einem Myom während eines minimalinvasiven Eingriffs ausbreitet. Wenn Ihr Arzt eine Morcellation plant, sollten Sie vor der Behandlung Ihre individuellen Risiken besprechen.

Die Food and Drug Administration (FDA) rät den meisten Frauen, bei denen Myome durch Myomektomie oder Hysterektomie entfernt werden, von der Verwendung eines Geräts zum Morcellieren des Gewebes (Power Morcellator) ab. Insbesondere empfiehlt die FDA, dass Frauen, die sich der Menopause nähern oder die Menopause bereits erreicht haben, die Power-Morcellation vermeiden. Ältere Frauen, die sich in den Wechseljahren befinden oder in die Wechseljahre kommen, haben möglicherweise ein höheres Krebsrisiko, und Frauen, die nicht mehr um den Erhalt ihrer Fruchtbarkeit besorgt sind, haben zusätzliche Behandlungsmöglichke­iten für Myome.

Wenn Sie versuchen, schwanger zu werden, oder wenn Sie vielleicht Kinder haben möchten

Eine Hysterektomie und eine Endometriumablation lassen eine zukünftige Schwangerschaft nicht zu. Auch die Embolisation der Gebärmutterarterie und die Radiofrequenza­blation sind möglicherweise nicht die besten Optionen, wenn Sie versuchen, Ihre zukünftige Fruchtbarkeit zu optimieren.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt ausführlich über die Risiken und Vorteile dieser Verfahren, wenn Sie die Fähigkeit, schwanger zu werden, erhalten wollen. Bevor Sie sich für einen Behandlungsplan für Myome entscheiden, wird eine vollständige Fruchtbarkeit­suntersuchung empfohlen, wenn Sie aktiv versuchen, schwanger zu werden.

Wenn eine Myom-Behandlung erforderlich ist – und Sie Ihre Fruchtbarkeit erhalten wollen – ist die Myomektomie im Allgemeinen die Behandlung der Wahl. Alle Behandlungen haben jedoch Risiken und Vorteile. Besprechen Sie diese mit Ihrem Arzt.

Risiko der Entstehung neuer Myome

Bei allen Verfahren mit Ausnahme der Hysterektomie können Keimlinge – winzige Tumore, die Ihr Arzt während der Operation nicht entdeckt – schließlich wachsen und Symptome verursachen, die eine Behandlung rechtfertigen. Dies wird oft als Rezidivrate bezeichnet. Es können sich auch neue Myome bilden, die möglicherweise behandelt werden müssen oder auch nicht.

Bei einigen Verfahren – wie der laparoskopischen oder robotergestützten Myomektomie, der Radiofrequenza­blation oder der MRT-gesteuerten fokussierten Ultraschallchi­rurgie (FUS) – kann auch nur ein Teil der zum Zeitpunkt der Behandlung vorhandenen Myome behandelt werden.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Alternative Medizin

Auf einigen Websites und in Gesundheitsbüchern werden alternative Behandlungsmethoden wie spezielle Ernährungsempfeh­lungen, Magnettherapie, Traubensilberkerze, pflanzliche Präparate oder Homöopathie angepriesen. Bislang gibt es keine wissenschaftlichen Belege für die Wirksamkeit dieser Verfahren.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Ihren ersten Termin werden Sie wahrscheinlich entweder bei Ihrem Hausarzt oder bei einem Gynäkologen wahrnehmen. Da die Termine oft nur kurz sind, sollten Sie sich gut auf den Termin vorbereiten.

Was Sie tun können

• Machen Sie eine Liste aller Symptome, die Sie haben. Geben Sie alle Ihre Symptome an, auch wenn Sie nicht glauben, dass sie miteinander zusammenhängen.
• Geben Sie alle Medikamente, Kräuter und Vitaminpräparate an, die Sie einnehmen. Geben Sie an, in welcher Dosierung und wie oft Sie sie einnehmen.
• Lassen Sie sich, wenn möglich, von einem Familienmitglied oder einem engen Freund begleiten. Möglicherweise erhalten Sie bei Ihrem Besuch viele Informationen, und es kann schwierig sein, sich alles zu merken.
• Nehmen Sie ein Notizbuch oder ein elektronisches Gerät mit. Nutzen Sie es, um wichtige Informationen während Ihres Besuchs zu notieren.
• Bereiten Sie eine Liste von Fragen vor, die Sie stellen möchten. Listen Sie die wichtigsten Fragen zuerst auf, um sicher zu sein, dass Sie diese Punkte abdecken.

Bei Uterusmyomen sind einige grundlegende Fragen zu stellen:

• Wie viele Fibrome habe ich? Wie groß sind sie?
• Befinden sich die Myome an der Innen- oder Außenseite meiner Gebärmutter?
• Welche Art von Tests könnte ich brauchen?
• Welche Medikamente gibt es zur Behandlung von Uterusmyomen oder meiner Symptome?
• Welche Nebenwirkungen kann ich bei der Einnahme von Medikamenten erwarten?
• Unter welchen Umständen empfehlen Sie eine Operation?
• Brauche ich vor oder nach der Operation ein Medikament?
• Beeinträchtigen meine Gebärmuttermyome meine Fähigkeit, schwanger zu werden?
• Kann die Behandlung von Gebärmuttermyomen meine Fruchtbarkeit verbessern?

Vergewissern Sie sich, dass Sie alles verstehen, was Ihr Arzt Ihnen sagt. Zögern Sie nicht, Ihren Arzt zu bitten, Informationen zu wiederholen oder weitere Fragen zu stellen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt könnte Ihnen unter anderem folgende Fragen stellen:

• Wie häufig treten diese Symptome bei Ihnen auf?
• Seit wann haben Sie die Symptome?
• Wie stark sind Ihre Symptome?
• Scheinen Ihre Symptome mit Ihrem Menstruationszyklus zusammenzuhängen?
• Verbessert irgendetwas Ihre Symptome?
• Verschlimmern sich Ihre Symptome durch irgendetwas?
• Gibt es in Ihrer Familie eine Vorgeschichte mit Uterusmyomen?