Nierensteine

Übersicht

Nierensteine (auch Nierensteine, Nephrolithiasis oder Urolithiasis genannt) sind harte Ablagerungen aus Mineralien und Salzen, die sich im Inneren Ihrer Nieren bilden.

Zu den zahlreichen Ursachen für Nierensteine gehören Diäten, Übergewicht, bestimmte Erkrankungen sowie bestimmte Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente. Nierensteine können jeden Teil des Harntrakts betreffen – von den Nieren bis zur Blase. Oft bilden sich Steine, wenn sich der Urin konzentriert, so dass Mineralien auskristallisieren und zusammenkleben.

Das Ausscheiden von Nierensteinen kann sehr schmerzhaft sein, aber die Steine verursachen in der Regel keine bleibenden Schäden, wenn sie rechtzeitig erkannt werden. Je nach Situation brauchen Sie nicht mehr zu tun, als Schmerzmittel einzunehmen und viel Wasser zu trinken, um einen Nierenstein auszuscheiden. In anderen Fällen – zum Beispiel, wenn sich Steine in den Harnwegen festsetzen, mit einer Harnwegsinfektion einhergehen oder Komplikationen verursachen – kann eine Operation erforderlich sein.

Ihr Arzt kann Ihnen eine vorbeugende Behandlung empfehlen, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Nierensteinen zu verringern, wenn Sie ein erhöhtes Risiko haben, erneut Nierensteine zu entwickeln.

Symptome

Ein Nierenstein verursacht normalerweise keine Symptome, bis er sich in der Niere bewegt oder in einen der Harnleiter gelangt. Die Harnleiter sind die Röhren, die die Nieren und die Blase verbinden.

Wenn sich ein Nierenstein in den Harnleitern festsetzt, kann er den Urinfluss blockieren und zu einer Schwellung der Niere und einer Verkrampfung des Harnleiters führen, was sehr schmerzhaft sein kann. In diesem Fall können die folgenden Symptome auftreten:

Starke, stechende Schmerzen in der Seite und im Rücken, unterhalb der Rippen
Schmerzen, die in den Unterbauch und die Leiste ausstrahlen
Schmerzen, die in Wellen auftreten und in ihrer Intensität schwanken
Schmerzen oder brennendes Gefühl beim Wasserlassen

Weitere Anzeichen und Symptome können sein:

Rosa, roter oder brauner Urin
Trüber oder übel riechender Urin
Ständiger Harndrang, häufigeres Urinieren als üblich oder Urinieren in kleinen Mengen
Übelkeit und Erbrechen
Fieber und Schüttelfrost, wenn eine Infektion vorliegt

Schmerzen, die durch einen Nierenstein verursacht werden, können sich verändern – z. B. an eine andere Stelle verlagern oder an Intensität zunehmen – während sich der Stein durch Ihre Harnwege bewegt.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, wenn Sie Anzeichen und Symptome haben, die Sie beunruhigen.

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie ein solches Erlebnis haben:

Schmerzen, die so stark sind, dass Sie nicht stillsitzen oder eine bequeme Position einnehmen können
Schmerzen begleitet von Übelkeit und Erbrechen
Schmerzen begleitet von Fieber und Schüttelfrost
Blut im Urin
Schwierigkeiten beim Wasserlassen

Verursacht

Nierensteine haben oft keine eindeutige, einzelne Ursache, obwohl mehrere Faktoren Ihr Risiko erhöhen können.

Nierensteine bilden sich, wenn Ihr Urin mehr kristallbildende Substanzen – wie Kalzium, Oxalat und Harnsäure – enthält, als die Flüssigkeit in Ihrem Urin verdünnen kann. Gleichzeitig kann Ihr Urin einen Mangel an Substanzen aufweisen, die das Zusammenkleben von Kristallen verhindern, wodurch ein ideales Umfeld für die Bildung von Nierensteinen geschaffen wird.

Arten von Nierensteinen

Die Kenntnis der Art Ihres Nierensteins hilft bei der Bestimmung der Ursache und kann Hinweise darauf geben, wie Sie Ihr Risiko, weitere Nierensteine zu bekommen, verringern können. Wenn möglich, sollten Sie Ihren Nierenstein aufbewahren, damit Sie ihn Ihrem Arzt zur Untersuchung bringen können.

Zu den Arten von Nierensteinen gehören:

Kalziumsteine. Die meisten Nierensteine sind Kalziumsteine, meist in Form von Kalziumoxalat. Oxalat ist eine Substanz, die täglich in der Leber gebildet oder mit der Nahrung aufgenommen wird. Bestimmte Obst- und Gemüsesorten, aber auch Nüsse und Schokolade haben einen hohen Oxalatgehalt.

Ernährungsbedingte Faktoren, hohe Dosen von Vitamin D, Darm-Bypass-Operationen und verschiedene Stoffwechselstörungen können die Kalzium- oder Oxalatkonzentration im Urin erhöhen.

Kalziumsteine können auch in Form von Kalziumphosphat auftreten. Diese Art von Steinen tritt häufiger bei Stoffwechselkrankheiten wie der renalen tubulären Azidose auf. Sie kann auch im Zusammenhang mit bestimmten Medikamenten zur Behandlung von Migräne oder Krampfanfällen auftreten, wie z. B. Topiramat (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).
Struvit-Steine. Struvitsteine bilden sich als Reaktion auf eine Harnwegsinfektion. Diese Steine können schnell wachsen und recht groß werden, manchmal mit wenigen Symptomen oder ohne Vorwarnung.
Harnsäuresteine. Harnsäuresteine können sich bei Menschen bilden, die aufgrund von chronischem Durchfall oder Malabsorption zu viel Flüssigkeit verlieren, bei Menschen, die sich eiweißreich ernähren, sowie bei Menschen mit Diabetes oder metabolischem Syndrom. Auch bestimmte genetische Faktoren können das Risiko für Harnsäuresteine erhöhen.
Zystinsteine. Diese Steine bilden sich bei Menschen mit einer Erbkrankheit namens Cystinurie, die dazu führt, dass die Nieren zu viel von einer bestimmten Aminosäure ausscheiden.

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die Ihr Risiko für die Entstehung von Nierensteinen erhöhen, gehören:

Familiäre oder persönliche Vorgeschichte. Wenn jemand in Ihrer Familie an Nierensteinen erkrankt ist, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass auch Sie Steine entwickeln. Wenn Sie bereits einen oder mehrere Nierensteine hatten, haben Sie ein erhöhtes Risiko, einen weiteren zu entwickeln.
Dehydrierung. Wenn Sie nicht täglich genügend Wasser trinken, kann sich Ihr Risiko für Nierensteine erhöhen. Menschen, die in warmen, trockenen Klimazonen leben, und Menschen, die viel schwitzen, sind möglicherweise stärker gefährdet als andere.
Bestimmte Ernährungsweisen. Eine protein-, natrium- (salz-) und zuckerreiche Ernährung kann das Risiko für einige Arten von Nierensteinen erhöhen. Dies gilt insbesondere für eine natriumreiche Ernährung. Zu viel Salz in Ihrer Ernährung erhöht die Menge an Kalzium, die Ihre Nieren filtern müssen, und erhöht Ihr Risiko für Nierensteine erheblich.
Fettleibigkeit. Ein hoher Body-Mass-Index (BMI), ein großer Taillenumfang und Gewichtszunahme werden mit einem erhöhten Risiko für Nierensteine in Verbindung gebracht.
Verdauungskrankheiten und Operationen. Eine Magenbypass-Operation, eine entzündliche Darmerkrankung oder chronischer Durchfall können zu Veränderungen im Verdauungsprozess führen, die sich auf die Aufnahme von Kalzium und Wasser auswirken und die Menge der steinbildenden Substanzen im Urin erhöhen.
Andere Erkrankungen wie renale tubuläre Azidose, Zystinurie, Hyperparathyreoidismus und wiederholte Harnwegsinfektionen können das Risiko für Nierensteine ebenfalls erhöhen.
Bestimmte Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente wie Vitamin C, Nahrungsergänzungsmittel, Abführmittel (bei übermäßigem Gebrauch), kalziumhaltige Antazida und bestimmte Medikamente zur Behandlung von Migräne oder Depressionen können das Risiko von Nierensteinen erhöhen.

Diagnose

Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie einen Nierenstein haben, können Sie sich diagnostischen Tests und Verfahren unterziehen, z. B:

Blutuntersuchungen. Blutuntersuchungen können einen zu hohen Kalzium- oder Harnsäuregehalt in Ihrem Blut aufzeigen. Die Ergebnisse von Bluttests helfen dabei, die Gesundheit Ihrer Nieren zu überwachen, und können Ihren Arzt dazu veranlassen, Sie auf andere Krankheiten zu untersuchen.
Urinuntersuchung. Der 24-Stunden-Urintest kann zeigen, dass Sie zu viele steinbildende Mineralien oder zu wenige steinverhindernde Substanzen ausscheiden. Für diesen Test kann Ihr Arzt Sie auffordern, zwei Urinsammlungen an zwei aufeinanderfolgenden Tagen durchzuführen.
Bildgebung. Bildgebende Untersuchungen können Nierensteine in Ihren Harnwegen nachweisen. Eine Hochgeschwindigkeits- oder Dual-Energy-Computertomografie (CT) kann selbst winzige Steine aufdecken. Einfache Röntgenaufnahmen des Abdomens werden seltener eingesetzt, da bei dieser Art von bildgebenden Verfahren kleine Nierensteine übersehen werden können.

Ultraschall, ein nicht-invasiver, schnell und einfach durchzuführender Test, ist eine weitere bildgebende Möglichkeit zur Diagnose von Nierensteinen.
Analyse der ausgeschiedenen Steine. Möglicherweise werden Sie gebeten, durch ein Sieb zu urinieren, um die ausgeschiedenen Steine aufzufangen. Die Laboranalyse gibt Aufschluss über die Beschaffenheit Ihrer Nierensteine. Ihr Arzt nutzt diese Informationen, um die Ursache für Ihre Nierensteine zu ermitteln und einen Plan zur Vermeidung weiterer Nierensteine zu erstellen.

Behandlung

Die Behandlung von Nierensteinen hängt von der Art des Steins und der Ursache ab.

Kleine Steine mit minimalen Symptomen

Bei den meisten kleinen Nierensteinen ist keine invasive Behandlung erforderlich. Möglicherweise können Sie einen kleinen Stein ausscheiden:

Trinken Sie Wasser. Wenn Sie täglich 2 bis 3 Quarts (1,8 bis 3,6 Liter) trinken, bleibt Ihr Urin verdünnt und kann die Bildung von Steinen verhindern. Sofern Ihr Arzt Ihnen nichts anderes rät, sollten Sie genügend Flüssigkeit – idealerweise hauptsächlich Wasser – trinken, um klaren oder fast klaren Urin zu produzieren.
Schmerztabletten. Der Abgang eines kleinen Steins kann einige Unannehmlichkeiten verursachen. Um leichte Schmerzen zu lindern, kann Ihr Arzt Schmerzmittel wie Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) oder Naproxen-Natrium (Aleve) empfehlen.
Medizinische Therapie. Ihr Arzt kann Ihnen ein Medikament verschreiben, das den Abgang des Nierensteins erleichtert. Diese Art von Medikament, ein so genannter Alphablocker, entspannt die Muskeln in Ihrem Harnleiter und hilft Ihnen, den Nierenstein schneller und mit weniger Schmerzen auszuscheiden. Beispiele für Alphablocker sind Tamsulosin (Flomax) und die Medikamentenkombination Dutasterid und Tamsulosin (Jalyn).

Große Steine und solche, die Symptome verursachen

Nierensteine, die zu groß sind, um von selbst zu verschwinden, oder die Blutungen, Nierenschäden oder ständige Harnwegsinfektionen verursachen, können eine umfassendere Behandlung erfordern. Die Verfahren können Folgendes umfassen:

Einsatz von Schallwellen zur Zertrümmerung von Steinen. Bei bestimmten Nierensteinen kann Ihr Arzt – je nach Größe und Lage – ein Verfahren namens extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) empfehlen.

Bei der ESWL werden mit Hilfe von Schallwellen starke Vibrationen (Stoßwellen) erzeugt, die die Steine in winzige Stücke zertrümmern, die mit dem Urin ausgeschieden werden können. Der Eingriff dauert etwa 45 bis 60 Minuten und kann mäßige Schmerzen verursachen, weshalb Sie möglicherweise ein Beruhigungsmittel oder eine leichte Narkose erhalten, damit Sie sich wohl fühlen.

Bei der ESWL kann es zu Blut im Urin, Blutergüssen am Rücken oder Bauch, Blutungen um die Niere und andere benachbarte Organe sowie zu Beschwerden kommen, wenn die Steinfragmente die Harnwege passieren.
Chirurgischer Eingriff zur Entfernung sehr großer Nierensteine.Bei einem Verfahren namens perkutane Nephrolithotomie (nef-row-lih-THOT-uh-me) wird ein Nierenstein mit kleinen Teleskopen und Instrumenten, die durch einen kleinen Einschnitt in Ihrem Rücken eingeführt werden, chirurgisch entfernt.

Während des Eingriffs erhalten Sie eine Vollnarkose und bleiben ein bis zwei Tage im Krankenhaus, während Sie sich erholen. Ihr Arzt kann diese Operation empfehlen, wenn die ESWL erfolglos ist.
Entfernung von Steinen mit einem Endoskop. Um einen kleineren Stein in Ihrem Harnleiter oder Ihrer Niere zu entfernen, kann Ihr Arzt einen dünnen, beleuchteten Schlauch (Ureteroskop) mit einer Kamera durch Ihre Harnröhre und Blase bis zu Ihrem Harnleiter führen.

Sobald der Stein lokalisiert ist, können spezielle Instrumente den Stein einklemmen oder ihn in Stücke brechen, die mit dem Urin ausgeschieden werden. Ihr Arzt kann dann einen kleinen Schlauch (Stent) in den Harnleiter einführen, um die Schwellung zu lindern und die Heilung zu fördern. Für diesen Eingriff benötigen Sie möglicherweise eine Vollnarkose oder eine örtliche Betäubung.
Operation an den Nebenschilddrüsen. Einige Kalziumphosphatsteine werden durch eine Überfunktion der Nebenschilddrüsen verursacht, die sich an den vier Ecken der Schilddrüse, direkt unterhalb des Adamsapfels, befinden. Wenn diese Drüsen zu viele Nebenschilddrüsenhormone produzieren (Hyperparathyreoidismus), kann Ihr Kalziumspiegel zu hoch werden, was zur Bildung von Nierensteinen führen kann.

Hyperparathyreoidismus tritt manchmal auf, wenn sich ein kleiner, gutartiger Tumor in einer Ihrer Nebenschilddrüsen bildet oder Sie eine andere Erkrankung entwickeln, die diese Drüsen dazu veranlasst, mehr Parathormon zu produzieren. Durch die Entfernung des Tumors aus der Drüse wird die Bildung von Nierensteinen verhindert. Ihr Arzt kann Ihnen auch eine Behandlung der Erkrankung empfehlen, die zu einer Überproduktion des Hormons durch die Nebenschilddrüse führt.

Prävention

Die Vorbeugung von Nierensteinen kann eine Kombination aus Lebensstiländerungen und Medikamenten umfassen.

Änderungen des Lebensstils

Sie können Ihr Risiko für Nierensteine verringern, wenn Sie:

Trinken Sie den ganzen Tag über Wasser. Für Menschen mit einer Vorgeschichte von Nierensteinen empfehlen Ärzte in der Regel, so viel Flüssigkeit zu trinken, dass sie täglich etwa 2,1 Quarts (2 Liter) Urin ausscheiden. Ihr Arzt kann Sie bitten, Ihre Urinausscheidung zu messen, um sicherzustellen, dass Sie genug Wasser trinken.

Wenn Sie in einem heißen, trockenen Klima leben oder häufig Sport treiben, müssen Sie möglicherweise noch mehr Wasser trinken, um genügend Urin zu produzieren. Wenn Ihr Urin hell und klar ist, haben Sie wahrscheinlich genug Wasser getrunken.
Essen Sie weniger oxalathaltige Lebensmittel. Wenn Sie zur Bildung von Kalziumoxalatsteinen neigen, kann Ihr Arzt empfehlen, oxalatreiche Lebensmittel einzuschränken. Dazu gehören Rhabarber, Rote Bete, Okra, Spinat, Mangold, Süßkartoffeln, Nüsse, Tee, Schokolade, schwarzer Pfeffer und Sojaprodukte.
Wählen Sie eine salzarme Ernährung mit wenig tierischem Eiweiß. Reduzieren Sie die Salzmenge, die Sie zu sich nehmen, und wählen Sie nichttierische Eiweißquellen, wie z. B. Hülsenfrüchte. Erwägen Sie die Verwendung eines Salzersatzes, wie z. B. Mrs. Dash.
Essen Sie weiterhin kalziumhaltige Lebensmittel, aber seien Sie vorsichtig mit Kalziumpräparaten. Kalzium in der Nahrung hat keinen Einfluss auf Ihr Risiko für Nierensteine. Essen Sie weiterhin kalziumhaltige Lebensmittel, es sei denn, Ihr Arzt rät Ihnen etwas anderes.

Fragen Sie Ihren Arzt, bevor Sie Kalziumpräparate einnehmen, da diese mit einem erhöhten Risiko für Nierensteine in Verbindung gebracht wurden. Sie können das Risiko verringern, indem Sie die Präparate zu den Mahlzeiten einnehmen. Eine kalziumarme Ernährung kann bei manchen Menschen die Bildung von Nierensteinen fördern.

Bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung zu einem Ernährungsberater, der Ihnen helfen kann, einen Ernährungsplan zu erstellen, der Ihr Risiko für Nierensteine verringert.

Medikamente

Medikamente können die Menge an Mineralien und Salzen im Urin kontrollieren und können bei Menschen, die bestimmte Arten von Steinen bilden, hilfreich sein. Welches Medikament Ihr Arzt verschreibt, hängt von der Art der Nierensteine ab, die Sie haben. Hier sind einige Beispiele:

Kalziumsteine. Um die Bildung von Kalziumsteinen zu verhindern, kann Ihr Arzt ein Thiazid-Diuretikum oder ein phosphathaltiges Präparat verschreiben.
Harnsäuresteine. Ihr Arzt kann Ihnen Allopurinol (Zyloprim, Aloprim) verschreiben, um den Harnsäurespiegel in Ihrem Blut und Urin zu senken, sowie ein Medikament, das Ihren Urin alkalisch hält. In manchen Fällen können Allopurinol und ein Alkalisierungsmittel die Harnsäuresteine auflösen.
Struvitsteine. Zur Vorbeugung von Struvitsteinen kann Ihr Arzt Strategien empfehlen, um Ihren Urin frei von infektionsverursachenden Bakterien zu halten, z. B. Trinken, um einen guten Urinfluss aufrechtzuerhalten, und häufiges Wasserlassen. In seltenen Fällen kann die langfristige Einnahme von Antibiotika in kleinen oder intermittierenden Dosen helfen, dieses Ziel zu erreichen. So kann Ihr Arzt beispielsweise vor und für eine gewisse Zeit nach einer Operation ein Antibiotikum zur Behandlung Ihrer Nierensteine empfehlen.
Zystinsteine. Neben einer salz- und eiweißarmen Ernährung kann Ihr Arzt Ihnen auch empfehlen, mehr zu trinken, damit Sie mehr Urin produzieren. Wenn das allein nicht hilft, kann Ihr Arzt Ihnen auch ein Medikament verschreiben, das die Löslichkeit von Cystin in Ihrem Urin erhöht.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Kleine Nierensteine, die Ihre Niere nicht verstopfen oder andere Probleme verursachen, können von Ihrem Hausarzt behandelt werden. Wenn Sie jedoch einen großen Nierenstein haben und unter starken Schmerzen oder Nierenproblemen leiden, kann Ihr Arzt Sie an einen Arzt überweisen, der Probleme im Harntrakt behandelt (Urologe oder Nephrologe).

Was Sie tun können

Zur Vorbereitung auf Ihren Termin:

Fragen Sie, ob Sie vor Ihrem Termin etwas tun müssen, z. B. Ihre Ernährung einschränken.
Schreiben Sie Ihre Symptome auf, auch solche, die nicht mit Nierensteinen in Verbindung zu stehen scheinen.
Führen Sie Buch darüber, wie viel Sie in einem Zeitraum von 24 Stunden trinken und urinieren.
Machen Sie eine Liste aller Medikamente, Vitamine oder anderer Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen.
Nehmen Sie, wenn möglich, ein Familienmitglied oder einen Freund mit, der Ihnen hilft, sich an das zu erinnern, was Sie mit Ihrem Arzt besprechen.
Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten.

Bei Nierensteinen sind einige grundlegende Fragen zu stellen:

Habe ich einen Nierenstein?
Wie groß ist der Nierenstein?
Wo befindet sich der Nierenstein?
Welche Art von Nierenstein habe ich?
Werde ich Medikamente zur Behandlung meiner Erkrankung benötigen?
Werde ich eine Operation oder ein anderes Verfahren benötigen?
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass ich einen weiteren Nierenstein entwickle?
Wie kann ich Nierensteinen in Zukunft vorbeugen?
Ich habe noch andere gesundheitliche Probleme. Wie kann ich sie am besten zusammen behandeln?
Muss ich irgendwelche Einschränkungen beachten?
Sollte ich einen Spezialisten aufsuchen? Wenn ja, deckt die Versicherung normalerweise die Leistungen eines Spezialisten ab?
Gibt es eine generische Alternative zu dem Medikament, das Sie verschreiben?
Haben Sie Lehrmaterial, das ich mitnehmen kann? Welche Websites können Sie empfehlen?
Brauche ich eine Nachuntersuchung?

Zögern Sie nicht, neben den Fragen, die Sie im Voraus vorbereitet haben, während Ihres Termins weitere Fragen zu stellen, die Ihnen in den Sinn kommen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen, zum Beispiel:

Wann haben Ihre Symptome begonnen?
Sind Ihre Symptome kontinuierlich oder nur gelegentlich aufgetreten?
Wie stark sind Ihre Symptome?
Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verbessern?
Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verschlimmern?
Hatte noch jemand in Ihrer Familie Nierensteine?

Textinhalt