Ohrenentzündung (Mittelohr)

Symptome

Die Anzeichen und Symptome einer Ohrenentzündung treten in der Regel schnell auf.

Kinder

Zu den bei Kindern üblichen Anzeichen und Symptomen gehören:

• Ohrenschmerzen, insbesondere im Liegen
• Ziehen oder Zerren an einem Ohr
• Schlafschwierig­keiten
• Mehr weinen als sonst
• Umständlichkeit
• Schwierigkeiten beim Hören oder Reagieren auf Geräusche
• Verlust des Gleichgewichts
• Fieber von 100 F (38 C) oder höher
• Ableitung von Flüssigkeit aus dem Ohr
• Kopfschmerzen
• Appetitlosigkeit

Erwachsene

Häufige Anzeichen und Symptome bei Erwachsenen sind:

• Ohrenschmerzen
• Ableitung von Flüssigkeit aus dem Ohr
• Schwierigkeiten beim Hören

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Die Anzeichen und Symptome einer Ohrenentzündung können auf verschiedene Erkrankungen hinweisen. Es ist wichtig, eine genaue Diagnose und eine schnelle Behandlung zu erhalten. Rufen Sie den Arzt Ihres Kindes an, wenn:

• Die Symptome halten länger als einen Tag an
• Die Symptome treten bei einem Kind auf, das weniger als 6 Monate alt ist
• Ohrenschmerzen sind stark
• Ihr Säugling oder Kleinkind ist nach einer Erkältung oder einer anderen Infektion der oberen Atemwege schlaflos oder reizbar
• Sie beobachten einen Ausfluss von Flüssigkeit, Eiter oder blutiger Flüssigkeit aus dem Ohr

Verursacht

Eine Ohrenentzündung wird durch ein Bakterium oder einen Virus im Mittelohr verursacht. Diese Infektion ist oft die Folge einer anderen Krankheit – Erkältung, Grippe oder Allergie -, die eine Verstopfung und Schwellung der Nasengänge, des Rachens und der eustachischen Röhren verursacht.

Die Rolle der eustachischen Röhren

Die Eustachischen Röhren sind zwei schmale Röhren, die von jedem Mittelohr bis hoch in den hinteren Teil des Rachens, hinter den Nasengängen, verlaufen. Das Rachenende der Röhren öffnet und schließt sich zu:

• Regulierung des Luftdrucks im Mittelohr
• Erfrischende Luft im Ohr
• Ablassen normaler Sekrete aus dem Mittelohr

Geschwollene Eustachische Röhren können verstopfen, wodurch sich Flüssigkeit im Mittelohr ansammelt. Diese Flüssigkeit kann sich infizieren und die Symptome einer Ohrinfektion verursachen.

Bei Kindern sind die eustachischen Röhren schmaler und horizontaler, was ihre Entleerung erschwert und die Gefahr einer Verstopfung erhöht.

Rolle der Adenoide

Adenoide sind zwei kleine Gewebepolster im hinteren Teil der Nase, die eine Rolle bei der Aktivität des Immunsystems spielen sollen.

Da sich die Polypen in der Nähe der Öffnung der eustachischen Röhren befinden, kann eine Schwellung der Polypen die Röhren blockieren. Dies kann zu einer Mittelohrentzündung führen. Schwellungen und Reizungen der Adenoide spielen bei Ohrinfektionen bei Kindern eher eine Rolle, da Kinder im Vergleich zu Erwachsenen relativ größere Adenoide haben.

Verwandte Bedingungen

Zu den Erkrankungen des Mittelohrs, die mit einer Ohrinfektion zusammenhängen oder zu ähnlichen Problemen im Mittelohr führen können, gehören:

• Otitis media mit Erguss oder Schwellung und Flüssigkeitsan­sammlung (Erguss) im Mittelohr ohne bakterielle oder virale Infektion. Dies kann der Fall sein, wenn die Flüssigkeitsan­sammlung nach dem Abklingen einer Ohrinfektion bestehen bleibt. Es kann auch aufgrund einer Funktionsstörung oder einer nicht-infektiösen Verstopfung der eustachischen Röhren auftreten.
• Eine chronische Mittelohrentzündung mit Erguss liegt vor, wenn Flüssigkeit im Mittelohr verbleibt und ohne bakterielle oder virale Infektion immer wieder zurückkehrt. Dies macht Kinder anfällig für neue Ohrinfektionen und kann das Gehör beeinträchtigen.
• Chronische eitrige Mittelohrentzündun­g, eine Ohrinfektion, die mit den üblichen Behandlungen nicht abklingt. Dies kann zu einem Loch im Trommelfell führen.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für Ohrinfektionen gehören:

• Alter. Kinder im Alter zwischen 6 Monaten und 2 Jahren sind aufgrund der Größe und Form ihrer eustachischen Röhren und weil sich ihr Immunsystem noch entwickelt, anfälliger für Ohrinfektionen.
• Gruppenbetreuung von Kindern. Bei Kindern, die in Gruppen betreut werden, ist die Wahrscheinlichkeit von Erkältungen und Ohrentzündungen größer als bei Kindern, die zu Hause bleiben. Kinder, die in Gruppen betreut werden, sind mehr Infektionen ausgesetzt, z. B. einer Erkältung.
• Säuglingsernährun­g. Babys, die aus der Flasche trinken, vor allem im Liegen, haben häufiger Ohrentzündungen als Babys, die gestillt werden.
• Jahreszeitliche Faktoren. Ohrinfektionen treten am häufigsten im Herbst und Winter auf. Menschen mit saisonalen Allergien haben ein höheres Risiko für Ohrinfektionen, wenn der Pollenflug stark ist.
• Schlechte Luftqualität. Die Exposition gegenüber Tabakrauch oder hoher Luftverschmutzung kann das Risiko von Ohrinfektionen erhöhen.
• Alaska Native Erbe. Ohrinfektionen sind bei den Alaska Natives häufiger anzutreffen.
• Gaumenspalte. Unterschiede im Knochenbau und in der Muskulatur bei Kindern mit Gaumenspalten können die Entleerung der Eustachischen Röhre erschweren.

Komplikationen

Die meisten Ohrinfektionen führen nicht zu langfristigen Komplikationen. Ohrinfektionen, die immer wieder auftreten, können zu ernsthaften Komplikationen führen:

• Beeinträchtigtes Hörvermögen. Ein leichter Hörverlust, der kommt und geht, ist bei einer Ohrinfektion recht häufig, aber er bessert sich in der Regel, wenn die Infektion abgeklungen ist. Ohrinfektionen, die immer wieder auftreten, oder Flüssigkeit im Mittelohr können zu einem stärkeren Hörverlust führen. Wenn das Trommelfell oder andere Strukturen des Mittelohrs dauerhaft geschädigt sind, kann es zu einem dauerhaften Hörverlust kommen.
• Sprach- oder Entwicklungsver­zögerungen. Wenn das Gehör bei Säuglingen und Kleinkindern vorübergehend oder dauerhaft beeinträchtigt ist, kann es zu Verzögerungen beim Sprechen und bei den sozialen und entwicklungsbe­zogenen Fähigkeiten kommen.
• Ausbreitung der Infektion. Unbehandelte Infektionen oder Infektionen, die nicht gut auf die Behandlung ansprechen, können sich auf nahe gelegene Gewebe ausbreiten. Eine Infektion des Mastoids, des knöchernen Vorsprungs hinter dem Ohr, wird Mastoiditis genannt. Diese Infektion kann zu einer Schädigung des Knochens und zur Bildung von mit Eiter gefüllten Zysten führen. Seltener greifen schwere Mittelohrentzündun­gen auf andere Gewebe im Schädel über, einschließlich des Gehirns oder der das Gehirn umgebenden Membranen (Meningitis).
• Riss des Trommelfells. Die meisten Trommelfellrisse heilen innerhalb von 72 Stunden ab. In einigen Fällen ist eine chirurgische Reparatur erforderlich.

Prävention

Die folgenden Tipps können das Risiko von Ohrinfektionen verringern:

• Beugen Sie Erkältungen und anderen Krankheiten vor. Bringen Sie Ihren Kindern bei, sich häufig und gründlich die Hände zu waschen und Ess- und Trinkutensilien nicht gemeinsam zu benutzen. Bringen Sie Ihren Kindern bei, in ihren Ellenbogen zu husten oder zu niesen. Begrenzen Sie nach Möglichkeit die Zeit, die Ihr Kind in der Gruppenbetreuung verbringt. Eine Kinderbetreuung mit weniger Kindern kann hilfreich sein. Versuchen Sie, Ihr Kind von der Kinderbetreuung oder der Schule fernzuhalten, wenn es krank ist.
• Vermeiden Sie Passivrauchen. Achten Sie darauf, dass in Ihrer Wohnung niemand raucht. Halten Sie sich außerhalb der Wohnung in rauchfreien Umgebungen auf.
• Stillen Sie Ihr Baby. Stillen Sie Ihr Kind nach Möglichkeit mindestens sechs Monate lang. Die Muttermilch enthält Antikörper, die vor Ohrinfektionen schützen können.
• Wenn Sie Ihr Baby mit der Flasche füttern, halten Sie es in einer aufrechten Position.Vermeiden Sie es, Ihrem Baby die Flasche in den Mund zu stecken, wenn es sich hinlegt. Legen Sie die Flasche nicht mit in das Kinderbettchen.
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Impfungen. Fragen Sie Ihren Arzt, welche Impfungen für Ihr Kind geeignet sind. Saisonale Grippeimpfungen, Pneumokokken- und andere bakterielle Impfstoffe können helfen, Ohrinfektionen zu verhindern.

Pneumatisches Otoskop

Ein so genanntes pneumatisches Otoskop ist oft das einzige Spezialinstrument, das ein Arzt benötigt, um eine Ohrenentzündung zu diagnostizieren. Mit diesem Instrument kann der Arzt in das Ohr schauen und beurteilen, ob sich hinter dem Trommelfell Flüssigkeit befindet. Mit dem pneumatischen Otoskop pustet der Arzt vorsichtig Luft gegen das Trommelfell. Normalerweise würde dieser Luftstoß eine Bewegung des Trommelfells bewirken. Wenn das Mittelohr mit Flüssigkeit gefüllt ist, wird Ihr Arzt wenig oder gar keine Bewegung des Trommelfells feststellen.

Zusätzliche Tests

Ihr Arzt kann weitere Tests durchführen, wenn Zweifel an der Diagnose bestehen, wenn die Erkrankung auf frühere Behandlungen nicht angesprochen hat oder wenn andere langfristige oder schwerwiegende Probleme vorliegen.

• Tympanometrie. Bei diesem Test wird die Bewegung des Trommelfells gemessen. Das Gerät, das den Gehörgang abdichtet, reguliert den Luftdruck im Gehörgang, wodurch sich das Trommelfell bewegt. Das Gerät misst, wie gut sich das Trommelfell bewegt, und liefert ein indirektes Maß für den Druck im Mittelohr.
• Akustische Reflektometrie. Bei diesem Test wird gemessen, wie viel Schall vom Trommelfell zurückgeworfen wird – ein indirektes Maß für die Flüssigkeit im Mittelohr. Normalerweise absorbiert das Trommelfell den größten Teil des Schalls. Je höher jedoch der Druck der Flüssigkeit im Mittelohr ist, desto mehr Schall wird vom Trommelfell reflektiert.
• Tympanozentese. In seltenen Fällen kann ein Arzt mit einem winzigen Röhrchen, das das Trommelfell durchsticht, Flüssigkeit aus dem Mittelohr ablassen – ein Verfahren, das Tympanozentese genannt wird. Die Flüssigkeit wird auf Viren und Bakterien untersucht. Dies kann hilfreich sein, wenn eine Infektion auf frühere Behandlungen nicht gut angesprochen hat.
• Andere Tests. Wenn Ihr Kind mehrere Ohrinfektionen oder Flüssigkeitsan­sammlungen im Mittelohr hatte, kann Ihr Arzt Sie an einen Hörspezialisten (Audiologen), Logopäden oder Entwicklungsthe­rapeuten überweisen, um das Gehör, die Sprachfertigkeit, das Sprachverständnis oder die Entwicklungsfähig­keiten zu testen.

Was eine Diagnose bedeutet

• Akute Mittelohrentzündun­g. Die Diagnose „Mittelohrentzündun­g“ ist im Allgemeinen eine Abkürzung für akute Mittelohrentzündun­g. Ihr Arzt stellt diese Diagnose wahrscheinlich, wenn er oder sie Anzeichen von Flüssigkeit im Mittelohr sieht, wenn es Anzeichen oder Symptome einer Infektion gibt und wenn die Symptome relativ plötzlich auftreten.
• Mittelohrentzündung mit Erguss. Wenn die Diagnose Otitis media mit Erguss lautet, hat der Arzt Flüssigkeit im Mittelohr festgestellt, aber es gibt derzeit keine Anzeichen oder Symptome einer Infektion.
• Chronische eitrige Mittelohrentzündun­g. Stellt der Arzt die Diagnose einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündun­g, hat er festgestellt, dass eine langwierige Ohrinfektion zu einem Einreißen des Trommelfells geführt hat. Dies ist in der Regel mit einem Eiteraustritt aus dem Ohr verbunden.

Behandlung

Manche Ohrinfektionen klingen ohne Antibiotikabe­handlung ab. Was für Ihr Kind am besten ist, hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem vom Alter Ihres Kindes und der Schwere der Symptome.

Eine abwartende Haltung

Die Symptome von Ohrinfektionen bessern sich in der Regel innerhalb der ersten paar Tage, und die meisten Infektionen klingen innerhalb von ein bis zwei Wochen von selbst ab, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist. Die American Academy of Pediatrics und die American Academy of Family Physicians empfehlen eine abwartende Haltung als eine Option für:

• Kinder im Alter von 6 bis 23 Monaten mit leichten Mittelohrschmerzen in einem Ohr, die weniger als 48 Stunden andauern, und mit einer Temperatur von weniger als 39 °C (102,2 °F)
• Kinder ab 24 Monaten mit leichten Mittelohrschmerzen in einem oder beiden Ohren, die weniger als 48 Stunden andauern, und mit einer Temperatur von weniger als 39°C (102.2 F)

Einiges deutet darauf hin, dass eine Behandlung mit Antibiotika bei bestimmten Kindern mit Ohrinfektionen hilfreich sein kann. Andererseits kann ein zu häufiger Einsatz von Antibiotika dazu führen, dass Bakterien gegen das Medikament resistent werden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über den möglichen Nutzen und die Risiken einer Antibiotikabe­handlung.

Umgang mit Schmerzen

Ihr Arzt wird Sie über Behandlungen zur Linderung der Schmerzen bei einer Ohrenentzündung beraten. Dazu können die folgenden Maßnahmen gehören:

• Schmerzmittel. Ihr Arzt kann Ihnen die Einnahme von rezeptfreiem Paracetamol (Tylenol, andere) oder Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) zur Schmerzlinderung empfehlen. Verwenden Sie die Medikamente wie auf dem Etikett angegeben. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Kindern oder Jugendlichen Aspirin geben. Kinder und Jugendliche, die sich von Windpocken oder grippeähnlichen Symptomen erholen, sollten kein Aspirin einnehmen, da Aspirin mit dem Reye-Syndrom in Verbindung gebracht wurde. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Bedenken haben.
• Anästhetische Tropfen. Diese können zur Schmerzlinderung eingesetzt werden, wenn das Trommelfell kein Loch oder Riss hat.

Antibiotika-Therapie

Nach einer anfänglichen Beobachtungsphase kann Ihr Arzt in den folgenden Fällen eine Antibiotikabe­handlung für eine Ohrinfektion empfehlen:

• Kinder ab 6 Monaten mit mäßigen bis starken Ohrenschmerzen in einem oder beiden Ohren für mindestens 48 Stunden oder einer Temperatur von 102,2 F (39 C) oder höher
• Kinder im Alter von 6 bis 23 Monaten mit leichten Mittelohrschmerzen in einem oder beiden Ohren, die weniger als 48 Stunden andauern, und mit einer Temperatur von weniger als 39°C (102,2 F)
• Kinder ab 24 Monaten mit leichten Mittelohrschmerzen in einem oder beiden Ohren, die weniger als 48 Stunden andauern, und mit einer Temperatur von weniger als 39°C (102.2 F)

Bei Kindern unter 6 Monaten mit bestätigter akuter Otitis media ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie ohne die anfängliche Wartezeit mit Antibiotika behandelt werden.

Auch nachdem sich die Symptome gebessert haben, sollten Sie das Antibiotikum wie vorgeschrieben einnehmen. Wenn Sie nicht alle Medikamente einnehmen, kann dies zu wiederkehrenden Infektionen und zur Resistenz der Bakterien gegen Antibiotika führen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker darüber, was zu tun ist, wenn Sie versehentlich eine Dosis vergessen haben.

Ohrschläuche

Wenn bei Ihrem Kind bestimmte Erkrankungen vorliegen, kann der Arzt Ihres Kindes einen Eingriff zur Ableitung von Flüssigkeit aus dem Mittelohr empfehlen. Wenn Ihr Kind an wiederholten, langwierigen Ohrinfektionen (chronische Otitis media) leidet oder sich nach Abklingen einer Infektion ständig Flüssigkeit im Ohr ansammelt (Otitis media mit Erguss), kann der Arzt Ihres Kindes diesen Eingriff vorschlagen.

Bei einem ambulanten chirurgischen Eingriff, der Myringotomie genannt wird, schafft der Chirurg ein winziges Loch im Trommelfell, durch das er Flüssigkeit aus dem Mittelohr absaugen kann. In die Öffnung wird ein winziges Röhrchen (Tympanostomie-Röhrchen) eingesetzt, um das Mittelohr zu belüften und die Ansammlung weiterer Flüssigkeit zu verhindern. Einige Röhrchen sind dafür vorgesehen, vier bis 18 Monate an Ort und Stelle zu bleiben und dann von selbst herauszufallen. Andere Schläuche sind für eine längere Verweildauer ausgelegt und müssen möglicherweise operativ entfernt werden.

Das Trommelfell verschließt sich in der Regel wieder, nachdem das Röhrchen herausgefallen ist oder entfernt wurde.

Behandlung der chronischen eitrigen Mittelohrentzündung

Eine chronische Infektion, die zu einem Loch oder Riss im Trommelfell führt – die so genannte chronische eitrige Mittelohrentzündun­g – ist schwer zu behandeln. Sie wird oft mit Antibiotika behandelt, die als Tropfen verabreicht werden. Möglicherweise erhalten Sie Anweisungen, wie Sie die Flüssigkeit aus dem Gehörgang absaugen können, bevor Sie die Tropfen verabreichen.

Überwachung

Kinder, die häufig Infektionen haben oder bei denen sich ständig Flüssigkeit im Mittelohr befindet, müssen genau beobachtet werden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie oft Sie Nachsorgetermine vereinbaren sollten. Ihr Arzt kann regelmäßige Hör- und Sprachtests empfehlen.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wahrscheinlich werden Sie zunächst Ihren Hausarzt oder den Kinderarzt Ihres Kindes aufsuchen. Wenn das Problem schon länger besteht, nicht auf die Behandlung anspricht oder häufig auftritt, werden Sie möglicherweise an einen Spezialisten für Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen (HNO) überwiesen.

Wenn Ihr Kind alt genug ist, um zu antworten, sprechen Sie vor dem Termin mit Ihrem Kind über die Fragen, die der Arzt stellen könnte, und bereiten Sie sich darauf vor, Fragen im Namen Ihres Kindes zu beantworten. Die Fragen für Erwachsene betreffen die meisten der gleichen Themen.

• Welche Anzeichen oder Symptome haben Sie festgestellt?
• Wann haben die Symptome begonnen?
• Haben Sie Schmerzen im Ohr? Wie würden Sie die Schmerzen beschreiben – leicht, mittelstark oder stark?
• Haben Sie bei Ihrem Säugling oder Kleinkind mögliche Anzeichen von Schmerzen beobachtet, z. B. Ziehen an den Ohren, Schlafstörungen oder ungewöhnliche Reizbarkeit?
• Hat Ihr Kind Fieber gehabt?
• Ist Ausfluss aus dem Ohr aufgetreten? Ist der Ausfluss klar, trüb oder blutig?
• Haben Sie eine Hörbehinderung festgestellt? Reagiert Ihr Kind auf leise Geräusche? Fragt Ihr älteres Kind häufig „Was?“?
• Hatte Ihr Kind in letzter Zeit eine Erkältung, Grippe oder andere Atemwegssymptome?
• Hat Ihr Kind eine saisonale Allergie?
• Hatte Ihr Kind in der Vergangenheit eine Ohrenentzündun­g? Wann?
• Reagiert Ihr Kind allergisch auf ein Medikament, z. B. Amoxicillin?