Osteomyelitis

Obwohl die Osteomyelitis früher als unheilbar galt, kann sie heute erfolgreich behandelt werden. Die meisten Menschen müssen operiert werden, um abgestorbene Knochenbereiche zu entfernen. Nach der Operation sind in der Regel starke intravenöse Antibiotika erforderlich.

Symptome

Zu den Anzeichen und Symptomen einer Osteomyelitis gehören:

• Fieber
• Schwellung, Wärme und Rötung im Bereich der Infektion
• Schmerzen im Bereich der Infektion
• Ermüdung

Manchmal verursacht Osteomyelitis keine Anzeichen und Symptome oder die Anzeichen und Symptome sind schwer von anderen Problemen zu unterscheiden. Dies gilt insbesondere für Kleinkinder, ältere Erwachsene und Menschen, deren Immunsystem geschwächt ist.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn sich Ihre Knochenschmerzen zusammen mit Fieber verschlimmern. Wenn Sie aufgrund einer Erkrankung oder einer kürzlich erfolgten Operation oder Verletzung infektionsgefährdet sind, suchen Sie sofort Ihren Arzt auf, wenn Sie Anzeichen und Symptome einer Infektion bemerken.

Verursacht

Die meisten Fälle von Osteomyelitis werden durch Staphylokokken­bakterien verursacht, Keime, die auch bei gesunden Menschen auf der Haut oder in der Nase vorkommen.

Keime können auf verschiedene Weise in einen Knochen eindringen, unter anderem durch:

• Die Blutbahn. Keime, die sich in anderen Teilen Ihres Körpers befinden – zum Beispiel in der Lunge bei einer Lungenentzündung oder in der Blase bei einer Harnwegsinfektion – können über den Blutkreislauf zu einer geschwächten Stelle in einem Knochen gelangen.
• Verletzungen. Schwere Einstichwunden können Keime tief in den Körper tragen. Wenn sich eine solche Verletzung infiziert, können sich die Keime auf einen nahe gelegenen Knochen ausbreiten. Keime können auch in den Körper gelangen, wenn Sie sich einen Knochen so stark gebrochen haben, dass ein Teil davon durch die Haut ragt.
• Operationen. Bei chirurgischen Eingriffen zum Ersatz von Gelenken oder zur Reparatur von Brüchen kann es zu einer direkten Kontamination mit Keimen kommen.

Risikofaktoren

Normalerweise sind Ihre Knochen resistent gegen Infektionen, aber dieser Schutz nimmt mit zunehmendem Alter ab. Andere Faktoren, die Ihre Knochen anfälliger für Osteomyelitis machen können, sind unter anderem:

Kürzliche Verletzung oder orthopädische Operation

Ein schwerer Knochenbruch oder eine tiefe Einstichwunde bietet Bakterien einen Weg, in den Knochen oder das umliegende Gewebe einzudringen. Auch eine tiefe Einstichwunde, z. B. ein Tierbiss oder ein durch einen Schuh eingedrückter Nagel, kann ein Weg für eine Infektion sein.

Chirurgische Eingriffe zur Reparatur gebrochener Knochen oder zum Ersatz abgenutzter Gelenke können auch versehentlich einen Weg für Keime in einen Knochen öffnen. Implantierte orthopädische Geräte sind ein Risikofaktor für Infektionen.

Durchblutungsstörun­gen

Wenn Blutgefäße beschädigt oder blockiert sind, hat Ihr Körper Schwierigkeiten, die Zellen zur Infektionsbekämpfung zu verteilen, die nötig sind, um eine kleine Infektion daran zu hindern, größer zu werden. Was als kleiner Schnitt beginnt, kann sich zu einem tiefen Geschwür entwickeln, das tiefes Gewebe und Knochen einer Infektion aussetzen kann.

Zu den Krankheiten, die die Blutzirkulation beeinträchtigen, gehören:

• Unzureichend eingestellter Diabetes
• Periphere Arterienerkrankung, oft in Verbindung mit Rauchen
• Sichelzellenanämie

Probleme, die intravenöse Zugänge oder Katheter erfordern

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die die Verwendung medizinischer Schläuche erfordern, um die Außenwelt mit Ihren inneren Organen zu verbinden. Über diese Schläuche können jedoch auch Keime in den Körper gelangen, was das Risiko einer Infektion im Allgemeinen erhöht und zu Osteomyelitis führen kann.

Beispiele für den Einsatz dieser Art von Schläuchen sind:

• Schläuche für Dialysegeräte
• Blasenkatheter
• Langfristige intravenöse Schläuche, manchmal auch zentrale Leitungen genannt

Erkrankungen, die das Immunsystem beeinträchtigen

Wenn Ihr Immunsystem durch eine Krankheit oder Medikamente beeinträchtigt ist, besteht ein höheres Risiko für eine Osteomyelitis. Zu den Faktoren, die Ihr Immunsystem unterdrücken können, gehören:

• Krebsbehandlung
• Unzureichend eingestellter Diabetes
• Notwendigkeit der Einnahme von Kortikosteroiden oder Medikamenten, die als Tumornekrosefaktor-Hemmer bezeichnet werden

Illegale Drogen

Menschen, die illegale Drogen injizieren, haben ein höheres Risiko, an Osteomyelitis zu erkranken, da sie möglicherweise unsterile Nadeln verwenden und ihre Haut vor der Injektion seltener sterilisieren.

Komplikationen

Zu den Komplikationen der Osteomyelitis können gehören:

• Knochentod (Osteonekrose). Eine Infektion Ihres Knochens kann die Blutzirkulation innerhalb des Knochens beeinträchtigen, was zum Absterben des Knochens führt. Bereiche, in denen der Knochen abgestorben ist, müssen chirurgisch entfernt werden, damit die Antibiotika wirken können.
• Septische Arthritis. Manchmal kann sich eine Infektion in den Knochen auf ein benachbartes Gelenk ausbreiten.
• Beeinträchtigtes Wachstum. Das normale Wachstum von Knochen oder Gelenken bei Kindern kann beeinträchtigt werden, wenn Osteomyelitis in den weicheren Bereichen, den so genannten Wachstumsplatten, an beiden Enden der langen Knochen der Arme und Beine auftritt.
• Hautkrebs. Wenn Ihre Osteomyelitis zu einer offenen Wunde geführt hat, aus der Eiter austritt, besteht für die umliegende Haut ein höheres Risiko, Plattenepithel­karzinom zu entwickeln.

Prävention

Wenn Ihnen gesagt wurde, dass Sie ein erhöhtes Infektionsrisiko haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten, Infektionen vorzubeugen. Die Verringerung Ihres Infektionsrisikos wird auch Ihr Risiko, eine Osteomyelitis zu entwickeln, verringern.

Vermeiden Sie generell Schnitt- und Schürfwunden sowie Kratzer oder Bisse von Tieren, durch die Keime leicht in Ihren Körper eindringen können. Wenn Sie oder Ihr Kind sich eine kleine Verletzung zugezogen haben, säubern Sie die Stelle sofort und verbinden Sie sie mit einem sauberen Verband. Kontrollieren Sie die Wunden häufig auf Anzeichen einer Infektion.

Blutuntersuchungen

Bei Blutuntersuchungen können erhöhte Werte weißer Blutkörperchen und andere Faktoren festgestellt werden, die darauf hinweisen, dass Ihr Körper eine Infektion bekämpft. Wenn die Osteomyelitis durch eine Infektion im Blut verursacht wird, können Tests Aufschluss darüber geben, welche Erreger dafür verantwortlich sin­d.

Kein Bluttest kann Ihrem Arzt sagen, ob Sie an Osteomyelitis erkrankt sind oder nicht. Bluttests können jedoch Anhaltspunkte liefern, die Ihrem Arzt bei der Entscheidung helfen, welche zusätzlichen Tests und Verfahren Sie möglicherweise benötigen.

Bildgebende Tests

• Röntgenstrahlen. Röntgenaufnahmen können Schäden an Ihrem Knochen aufzeigen. Es kann jedoch sein, dass der Schaden erst sichtbar wird, wenn die Osteomyelitis bereits mehrere Wochen besteht. Wenn die Osteomyelitis erst vor kurzem aufgetreten ist, können detailliertere bildgebende Untersuchungen erforderlich sein.
• Magnetresonan­ztomographie (MRI). Mithilfe von Radiowellen und einem starken Magnetfeld können MRT-Scans außergewöhnlich detaillierte Bilder von Knochen und dem sie umgebenden Weichteilgewebe erzeugen.
• Computertomograp­hie (CT). Ein CT-Scan kombiniert Röntgenbilder, die aus vielen verschiedenen Winkeln aufgenommen wurden, und erstellt detaillierte Querschnittsbilder der inneren Strukturen einer Person. CT-Scans werden in der Regel nur durchgeführt, wenn eine MRT-Untersuchung nicht möglich ist.

Knochenbiopsie

Eine Knochenbiopsie kann Aufschluss darüber geben, welche Art von Keim Ihren Knochen infiziert hat. Wenn Ihr Arzt die Art des Keims kennt, kann er ein Antibiotikum auswählen, das bei dieser Art von Infektion besonders gut wirkt.

Eine offene Biopsie erfordert eine Anästhesie und einen chirurgischen Eingriff, um Zugang zum Knochen zu erhalten. In manchen Fällen führt ein Chirurg eine lange Nadel durch die Haut in den Knochen ein, um eine Biopsie zu entnehmen. Bei diesem Verfahren wird der Bereich, in den die Nadel eingeführt wird, mit einem Lokalanästhetikum betäubt. Zur Orientierung können Röntgenaufnahmen oder andere bildgebende Verfahren verwendet werden.

Behandlung

Die häufigsten Behandlungen für Osteomyelitis sind chirurgische Eingriffe zur Entfernung infizierter oder abgestorbener Knochenteile, gefolgt von intravenöser Antibiotikagabe im Krankenhaus.

Chirurgie

Je nach Schweregrad der Infektion kann die Osteomyelitis-Operation eines oder mehrere der folgenden Verfahren umfassen:

• Drainieren des infizierten Bereichs. Wenn der Bereich um den infizierten Knochen geöffnet wird, kann der Chirurg Eiter oder Flüssigkeit, die sich als Reaktion auf die Infektion angesammelt hat, ablassen.
• Entfernung von erkranktem Knochen und Gewebe. Bei einem Verfahren, das als Debridement bezeichnet wird, entfernt der Chirurg so viel des erkrankten Knochens wie möglich und entnimmt einen kleinen Teil des gesunden Knochens, um sicherzustellen, dass alle infizierten Bereiche entfernt wurden. Umliegendes Gewebe, das Anzeichen einer Infektion aufweist, kann ebenfalls entfernt werden.

• Wiederherstellung der Blutzufuhr zum Knochen. Ihr Chirurg kann den durch das Débridement entstandenen Hohlraum mit einem Stück Knochen oder anderem Gewebe, wie Haut oder Muskel, aus einem anderen Teil Ihres Körpers füllen.

  Manchmal werden vorübergehend Füllstoffe in die Tasche eingebracht, bis Sie gesund genug sind, um sich einer Knochentransplan­tation oder einem Gewebetransplantat zu unterziehen. Das Transplantat hilft Ihrem Körper, beschädigte Blutgefäße zu reparieren und neuen Knochen zu bilden.

• Entfernen Sie alle Fremdkörper. In manchen Fällen müssen Fremdkörper, wie z. B. chirurgische Platten oder Schrauben, die bei einer früheren Operation eingesetzt wurden, entfernt werden.
• Amputation der Gliedmaße. Als letztes Mittel können Chirurgen die betroffene Gliedmaße amputieren, um eine weitere Ausbreitung der Infektion zu verhindern.

Medikamente

Eine Knochenbiopsie gibt Aufschluss darüber, welche Art von Keim Ihre Infektion verursacht, so dass Ihr Arzt ein Antibiotikum auswählen kann, das gut gegen diese Art von Infektion wirkt. Die Antibiotika werden in der Regel für etwa sechs Wochen über eine Armvene verabreicht. Bei schwerwiegenderen Infektionen kann eine zusätzliche orale Antibiotikagabe erforderlich sein.

Wenn Sie rauchen, kann ein Rauchstopp die Heilung beschleunigen. Es ist auch wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um Ihre chronischen Erkrankungen zu behandeln, z. B. Ihren Blutzucker zu kontrollieren, wenn Sie Diabetes haben.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Während Sie Ihre Anzeichen und Symptome zunächst mit Ihrem Hausarzt besprechen können, werden Sie möglicherweise an einen auf Infektionskran­kheiten spezialisierten Arzt oder an einen orthopädischen Chirurgen überwiesen.

Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen sollen, sich auf Ihren Termin vorzubereiten, und was Sie von Ihrem Arzt erwarten können.

Was Sie tun können

• Achten Sie auf eventuelle Einschränkungen vor dem Termin. Fragen Sie bei der Terminvereinbarung nach, ob Sie im Vorfeld etwas tun müssen, z. B. Ihre Ernährung einschränken.
• Schreiben Sie alle Symptome auf, die Sie verspüren, auch solche, die nichts mit dem Grund zu tun haben, aus dem Sie den Termin vereinbart haben.
• Erstellen Sie eine Liste aller Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen.
• Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten.

Bei Osteomyelitis sollten Sie Ihrem Arzt einige grundlegende Fragen stellen:

• Was ist die wahrscheinlichste Ursache für meine Symptome?
• Welche Art von Tests benötige ich? Ist für diese Tests eine besondere Vorbereitung erforderlich?
• Welche Behandlungen gibt es, und welche empfehlen Sie?
• Wird eine Operation notwendig sein?
• Welche Arten von Nebenwirkungen kann ich bei der Behandlung erwarten?
• Wie lange wird es dauern, bis ich wieder gesund bin?
• Ich habe andere gesundheitliche Probleme. Wie kann ich diese Erkrankungen am besten zusammen behandeln?
• Gibt es eine generische Alternative zu dem Medikament, das Sie verschreiben?
• Gibt es Broschüren oder anderes gedrucktes Material, das ich mit nach Hause nehmen kann? Welche Websites können Sie mir empfehlen?

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen, zum Beispiel:

• Wann traten bei Ihnen die ersten Symptome auf?
• Haben Sie Fieber oder Schüttelfrost?
• Verschlimmert oder verbessert etwas Ihre Symptome?
• Haben Sie sich in letzter Zeit Schnittwunden, Kratzer oder andere Verletzungen zugezogen?
• Hatten Sie kürzlich eine Operation?
• Wurde bei Ihnen schon einmal ein Gelenk ersetzt? Oder wurde bei Ihnen ein gebrochener Knochen operativ behandelt?
• Haben Sie Diabetes? Haben Sie irgendwelche Fußgeschwüre?