Osteoporose

Osteoporose betrifft Männer und Frauen aller Rassen. Aber weiße und asiatische Frauen, vor allem ältere Frauen nach der Menopause, sind am stärksten gefährdet. Medikamente, gesunde Ernährung und körperliche Betätigung können helfen, Knochenschwund zu verhindern oder bereits schwache Knochen zu stärken.

Symptome

In den frühen Stadien des Knochenschwunds treten normalerweise keine Symptome auf. Wenn Ihre Knochen jedoch durch Osteoporose geschwächt sind, können Sie unter anderem folgende Anzeichen und Symptome haben:

• Rückenschmerzen, verursacht durch einen gebrochenen oder zusammengebroche­nen Wirbel
• Verlust an Höhe im Laufe der Zeit
• Gekrümmte Körperhaltung
• Ein Knochen, der viel leichter bricht als erwartet

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Sie sollten mit Ihrem Arzt über Osteoporose sprechen, wenn Sie vorzeitig in die Wechseljahre gekommen sind, mehrere Monate lang Kortikosteroide eingenommen haben oder wenn einer Ihrer Elternteile Hüftfrakturen hat­te.

Verursacht

Ihre Knochen befinden sich in einem ständigen Erneuerungsprozess – es werden neue Knochen gebildet und alte Knochen abgebaut. Wenn Sie jung sind, baut Ihr Körper schneller neue Knochen auf als alte ab, und Ihre Knochenmasse nimmt zu. Nach Anfang 20 verlangsamt sich dieser Prozess, und die meisten Menschen erreichen ihre maximale Knochenmasse im Alter von 30 Jahren. Mit zunehmendem Alter geht die Knochenmasse schneller verloren als sie aufgebaut wird.

Wie hoch das Risiko ist, an Osteoporose zu erkranken, hängt unter anderem davon ab, wie viel Knochenmasse Sie in Ihrer Jugend erreicht haben. Die Spitzenknochenmasse wird teilweise vererbt und variiert auch je nach ethnischer Gruppe. Je höher Ihre Spitzenknochenmasse ist, desto mehr Knochen haben Sie „auf der Bank“ und desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie im Alter Osteoporose entwickeln.

Risikofaktoren

Eine Reihe von Faktoren kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Sie an Osteoporose erkranken. Dazu gehören Ihr Alter, Ihre Rasse, Ihre Lebensgewohnheiten sowie Ihre medizinischen Beschwerden und Behandlungen.

Unveränderliche Risiken

Auf einige Risikofaktoren für Osteoporose haben Sie keinen Einfluss, z. B:

• Ihr Geschlecht. Frauen haben ein viel höheres Risiko, an Osteoporose zu erkranken, als Männer.
• Das Alter. Je älter Sie werden, desto größer ist Ihr Risiko, an Osteoporose zu erkranken.
• Rasse. Das größte Risiko für Osteoporose besteht für Weiße und Asiaten.
• Familiäre Vorbelastung. Wenn ein Elternteil oder ein Geschwisterteil an Osteoporose erkrankt ist, besteht ein höheres Risiko, vor allem wenn Ihre Mutter oder Ihr Vater eine Hüftfraktur hatte.
• Größe des Körperbaus. Männer und Frauen mit kleiner Körpergröße haben tendenziell ein höheres Risiko, weil sie im Alter weniger Knochenmasse zur Verfügung haben.

Hormonspiegel

Osteoporose tritt häufiger bei Menschen auf, die zu viel oder zu wenig von bestimmten Hormonen in ihrem Körper haben. Beispiele hierfür sind:

• Sexualhormone. Ein verminderter Sexualhormonspiegel schwächt die Knochen. Der Abfall des Östrogenspiegels bei Frauen in der Menopause ist einer der stärksten Risikofaktoren für die Entwicklung von Osteoporose. Behandlungen gegen Prostatakrebs, die den Testosteronspiegel bei Männern senken, und Behandlungen gegen Brustkrebs, die den Östrogenspiegel bei Frauen senken, beschleunigen wahrscheinlich den Knochenverlust.
• Schilddrüsenpro­bleme. Zu viel Schilddrüsenhormone können zu Knochenschwund führen. Dies kann der Fall sein, wenn Ihre Schilddrüse überaktiv ist oder wenn Sie zu viele Schilddrüsenhormon-Medikamente zur Behandlung einer Schilddrüsenun­terfunktion einnehmen.
• Andere Drüsen. Osteoporose wird auch mit einer Überfunktion der Nebenschilddrüsen und der Nebennieren in Verbindung gebracht.

Ernährungsbedingte Faktoren

Osteoporose tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit bei Menschen auf, die an Osteoporose leiden:

• Geringe Kalziumzufuhr. Ein lebenslanger Kalziummangel spielt eine Rolle bei der Entstehung von Osteoporose. Eine geringe Kalziumzufuhr trägt zu einer verminderten Knochendichte, einem frühzeitigen Knochenschwund und einem erhöhten Risiko für Knochenbrüche bei.
• Essstörungen. Starke Einschränkung der Nahrungsaufnahme und Untergewicht schwächen die Knochen bei Männern und Frauen.
• Gastrointestinale Chirurgie. Operationen zur Verkleinerung des Magens oder zur Entfernung eines Teils des Darms schränken die verfügbare Oberfläche zur Aufnahme von Nährstoffen, einschließlich Kalzium, ein. Zu diesen Eingriffen gehören Operationen zur Gewichtsabnahme und zur Behandlung anderer Magen-Darm-Erkrankungen.

Steroide und andere Medikamente

Die langfristige Einnahme von oralen oder injizierten Kortikosteroid-Präparaten wie Prednison und Kortison beeinträchtigt den Prozess des Knochenaufbaus. Osteoporose wurde auch mit Medikamenten zur Bekämpfung oder Vorbeugung in Verbindung gebracht:

• Krampfanfälle
• Reflux im Magen
• Krebs
• Transplantatab­stoßung

Medizinische Bedingungen

Das Osteoporoserisiko ist bei Menschen mit bestimmten medizinischen Problemen höher, darunter:

• Zöliakie
• Entzündliche Darmerkrankung
• Nieren- oder Lebererkrankung
• Krebs
• Multiples Myelom
• Rheumatoide Arthritis

Entscheidungen für den Lebensstil

Einige schlechte Angewohnheiten können Ihr Osteoporoserisiko erhöhen. Beispiele hierfür sind:

• Bewegungsarmut. Menschen, die viel Zeit im Sitzen verbringen, haben ein höheres Osteoporoserisiko als Menschen, die sich mehr bewegen. Jede gewichtstragende Bewegung und jede Aktivität, die das Gleichgewicht und eine gute Körperhaltung fördert, ist gut für Ihre Knochen, aber Gehen, Laufen, Springen, Tanzen und Gewichtheben scheinen besonders hilfreich zu sein.
• Übermäßiger Alkoholkonsum. Der regelmäßige Konsum von mehr als zwei alkoholischen Getränken pro Tag erhöht das Osteoporoserisiko.
• Tabakkonsum. Die genaue Rolle des Tabakkonsums bei Osteoporose ist nicht klar, aber es ist erwiesen, dass Tabakkonsum zu schwachen Knochen beiträgt.

Komplikationen

Knochenbrüche, insbesondere an der Wirbelsäule oder der Hüfte, sind die schwerwiegendsten Komplikationen der Osteoporose. Hüftfrakturen werden häufig durch einen Sturz verursacht und können innerhalb des ersten Jahres nach der Verletzung zu Behinderungen und sogar einem erhöhten Sterberisiko führen.

In einigen Fällen können Wirbelsäulenfrak­turen auch dann auftreten, wenn Sie nicht gestürzt sind. Die Knochen, aus denen die Wirbelsäule besteht (Wirbel), können so geschwächt werden, dass sie zusammenbrechen, was zu Rückenschmerzen, Höhenverlust und einer nach vorne gebeugten Haltung führen kann.

Prävention

Eine gute Ernährung und regelmäßige Bewegung sind wichtig, um die Knochen ein Leben lang gesund zu erhalten.

Kalzium

Männer und Frauen im Alter zwischen 18 und 50 Jahren benötigen täglich 1.000 Milligramm Kalzium. Diese tägliche Menge erhöht sich auf 1.200 Milligramm, wenn Frauen 50 und Männer 70 Jahre alt werden.

Gute Kalziumquellen sind unter anderem:

• Fettarme Molkereiprodukte
• Dunkelgrünes Blattgemüse
• Lachs- oder Sardinenkonserven mit Gräten
• Sojaprodukte, wie z. B. Tofu
• Mit Kalzium angereicherte Cerealien und Orangensaft

Wenn Sie Schwierigkeiten haben, genügend Kalzium mit der Nahrung aufzunehmen, sollten Sie die Einnahme von Kalziumpräparaten in Erwägung ziehen. Zu viel Kalzium wird jedoch mit Nierensteinen in Verbindung gebracht. Einige Experten vermuten, dass zu viel Kalzium, vor allem in Nahrungsergänzun­gsmitteln, das Risiko von Herzerkrankungen erhöhen kann, auch wenn dies noch nicht klar ist.

Die Abteilung für Gesundheit und Medizin der Nationalen Akademien der Wissenschaften, Technik und Medizin empfiehlt, dass die Gesamtkalziumzufuhr aus Nahrungsergänzun­gsmitteln und Ernährung zusammengenommen bei Menschen über 50 Jahren nicht mehr als 2.000 Milligramm täglich betragen sollte.

Vitamin D

Vitamin D verbessert die Fähigkeit des Körpers, Kalzium zu absorbieren, und verbessert die Knochengesundheit auf andere Weise. Menschen können einen Teil ihres Vitamin-D-Bedarfs durch Sonnenlicht decken. Dies ist jedoch möglicherweise keine gute Quelle, wenn Sie in einem hohen Breitengrad leben, ans Haus gefesselt sind oder wenn Sie regelmäßig Sonnenschutzmittel verwenden oder die Sonne wegen des Hautkrebsrisikos meiden.

Zu den Nahrungsquellen für Vitamin D gehören Lebertran, Forelle und Lachs. Viele Milch- und Getreidesorten sind mit Vitamin D angereichert worden.

Die meisten Menschen benötigen mindestens 600 internationale Einheiten (IE) Vitamin D pro Tag. Nach dem 70. Lebensjahr steigt diese Empfehlung auf 800 IE pro Tag.

Menschen, die keine anderen Vitamin-D-Quellen haben, und vor allem Menschen, die sich nur selten der Sonne aussetzen, benötigen möglicherweise eine Ergänzung. Die meisten Multivitaminpräpa­rate enthalten zwischen 600 und 800 IE Vitamin D. Bis zu 4.000 IE Vitamin D pro Tag sind für die meisten Menschen sicher.

Übung

Bewegung kann Ihnen helfen, starke Knochen aufzubauen und den Knochenabbau zu verlangsamen. Bewegung kommt Ihren Knochen zugute, ganz gleich, wann Sie damit beginnen. Am meisten profitieren Sie jedoch, wenn Sie schon in jungen Jahren mit regelmäßigem Sport beginnen und ihn Ihr Leben lang fortsetzen.

Kombinieren Sie Kraftübungen mit Belastungs- und Gleichgewichtsübun­gen. Krafttraining trägt zur Stärkung der Muskeln und Knochen in den Armen und der oberen Wirbelsäule bei. Belastungsübungen – wie Gehen, Joggen, Laufen, Treppensteigen, Seilspringen, Skifahren und stoßerzeugende Sportarten – wirken sich vor allem auf die Knochen in den Beinen, Hüften und der unteren Wirbelsäule aus. Gleichgewichtsübun­gen wie Tai Chi können das Sturzrisiko verringern, vor allem, wenn man älter wird.

Behandlung

Die Behandlungsem­pfehlungen beruhen häufig auf einer Schätzung Ihres Risikos, in den nächsten 10 Jahren einen Knochenbruch zu erleiden, wobei Informationen wie der Knochendichtetest herangezogen werden. Wenn Ihr Risiko nicht hoch ist, umfasst die Behandlung möglicherweise keine Medikamente und konzentriert sich stattdessen auf die Änderung von Risikofaktoren für Knochenschwund und Stürze.

Bisphosphonate

Die am häufigsten verschriebenen Osteoporoseme­dikamente für Männer und Frauen mit erhöhtem Frakturrisiko sind Bisphosphonate. Beispiele hierfür sind:

• Alendronat (Binosto, Fosamax)
• Ibandronat (Boniva)
• Risedronat (Actonel, Atelvia)
• Zoledronsäure (Reclast, Zometa)

Zu den Nebenwirkungen gehören Übelkeit, Bauchschmerzen und Sodbrennen-ähnliche Symptome. Diese sind weniger wahrscheinlich, wenn das Medikament richtig eingenommen wird. Intravenöse Formen von Bisphosphonaten verursachen keine Magenbeschwerden, können aber Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen verursachen.

Eine sehr seltene Komplikation von Bisphosphonaten ist ein Bruch oder Riss in der Mitte des Oberschenkelknochen­s. Eine zweite seltene Komplikation ist die verzögerte Heilung des Kieferknochens (Osteonekrose des Kiefers). Diese kann nach einem invasiven zahnärztlichen Eingriff, wie z. B. der Entfernung eines Zahns, auftreten.

Denosumab

Im Vergleich zu Bisphosphonaten erzielt Denosumab (Prolia, Xgeva) ähnliche oder bessere Ergebnisse bei der Knochendichte und verringert das Risiko für alle Arten von Knochenbrüchen. Denosumab wird alle sechs Monate durch eine Spritze unter die Haut verabreicht.

Ähnlich wie bei Bisphosphonaten besteht auch bei Denosumab die seltene Komplikation, dass es zu Brüchen oder Rissen in der Mitte des Oberschenkelknochens und zu Osteonekrose des Kiefers kommen kann. Wenn Sie Denosumab einnehmen, müssen Sie dies möglicherweise auf unbestimmte Zeit tun. Jüngste Forschungsergeb­nisse deuten darauf hin, dass nach dem Absetzen des Medikaments ein hohes Risiko für Wirbelsäulenbrüche bestehen könnte.

Hormonelle Therapie

Östrogen, insbesondere wenn es kurz nach der Menopause eingesetzt wird, kann zur Erhaltung der Knochendichte beitragen. Allerdings kann eine Östrogentherapie das Risiko von Brustkrebs und Blutgerinnseln erhöhen, die Schlaganfälle verursachen können. Daher wird Östrogen in der Regel bei jüngeren Frauen oder bei Frauen, deren Wechseljahrsbes­chwerden ebenfalls eine Behandlung erfordern, zur Knochengesundheit eingesetzt.

Raloxifen (Evista) ahmt die positiven Auswirkungen von Östrogen auf die Knochendichte bei Frauen nach der Menopause nach, ohne einige der mit Östrogen verbundenen Risiken. Die Einnahme dieses Medikaments kann das Risiko für einige Arten von Brustkrebs verringern. Hitzewallungen sind eine mögliche Nebenwirkung. Raloxifen kann auch Ihr Risiko für Blutgerinnsel erhöhen.

Bei Männern könnte Osteoporose mit einem allmählichen altersbedingten Rückgang des Testosteronspiegels zusammenhängen. Eine Testosteroner­satztherapie kann dazu beitragen, die Symptome eines niedrigen Testosteronspiegels zu lindern, aber Osteoporoseme­dikamente sind bei Männern zur Behandlung von Osteoporose besser untersucht worden und werden daher allein oder zusätzlich zu Testosteron empfohlen.

Knochenaufbauende Medikamente

Wenn Sie unter schwerer Osteoporose leiden oder wenn die gängigsten Behandlungen für Osteoporose nicht gut genug wirken, kann Ihr Arzt einen Versuch vorschlagen:

• Teriparatid (Bonsity, Forteo). Dieses wirksame Medikament ähnelt dem Nebenschilddrüsen­hormon und stimuliert das Wachstum neuer Knochen. Es wird über einen Zeitraum von bis zu zwei Jahren täglich unter die Haut gespritzt.
• Abaloparatid (Tymlos) ist ein weiteres Medikament, das dem Nebenschilddrüsen­hormon ähnelt. Dieses Medikament kann nur zwei Jahre lang eingenommen werden.
• Romosozumab (Evenity). Dies ist das neueste knochenaufbauende Medikament zur Behandlung von Osteoporose. Es wird jeden Monat in der Arztpraxis als Injektion verabreicht und ist auf eine einjährige Behandlung begrenzt.

Wenn Sie die Einnahme eines dieser knochenaufbauenden Medikamente beenden, müssen Sie in der Regel ein anderes Osteoporoseme­dikament einnehmen, um das neue Knochenwachstum aufrechtzuerhalten.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Lebensstil und Hausmittel

Diese Vorschläge können dazu beitragen, Ihr Risiko für Osteoporose oder Knochenbrüche zu verringern:

• Rauchen Sie nicht. Rauchen erhöht die Knochenschwundrate und das Risiko von Knochenbrüchen.
• Alkohol einschränken. Der Konsum von mehr als zwei alkoholischen Getränken pro Tag kann die Knochenbildung beeinträchtigen. Wenn Sie unter Alkoholeinfluss stehen, kann sich auch Ihr Sturzrisiko erhöhen.
• Verhindern Sie Stürze. Tragen Sie Schuhe mit niedrigen Absätzen und rutschfesten Sohlen und kontrollieren Sie Ihr Haus auf Stromkabel, Teppiche und rutschige Oberflächen, die Sie zu Fall bringen könnten. Sorgen Sie dafür, dass die Räume hell beleuchtet sind, installieren Sie Haltegriffe an der Innen- und Außenseite Ihrer Duschtür und achten Sie darauf, dass Sie leicht in Ihr Bett ein- und aussteigen können.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Ihr Arzt könnte Ihnen eine Knochendichte­messung vorschlagen. Eine Untersuchung auf Osteoporose wird für alle Frauen über 65 Jahren empfohlen. Einige Leitlinien empfehlen auch eine Untersuchung für Männer ab 70 Jahren, insbesondere wenn sie gesundheitliche Probleme haben, die Osteoporose verursachen können. Wenn Sie sich nach einer geringfügigen Verletzung, z. B. einem einfachen Sturz, einen Knochen gebrochen haben, kann eine Knochendichte­messung wichtig sein, um Ihr Risiko für weitere Knochenbrüche zu ermitteln.

Wenn die Testergebnisse eine sehr niedrige Knochendichte zeigen oder Sie andere komplexe Gesundheitsprobleme haben, werden Sie möglicherweise an einen Arzt überwiesen, der auf Stoffwechselstörun­gen (Endokrinologe) oder auf Erkrankungen der Gelenke, Muskeln oder Knochen (Rheumatologe) spezialisiert ist.

Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen, sich auf Ihren Termin vorzubereiten.

Was Sie tun können

• Schreiben Sie die Symptome auf, die Sie bemerkt haben, auch wenn Sie vielleicht gar keine haben.
• Schreiben Sie die wichtigsten persönlichen Informationen auf, einschließlich der wichtigsten Belastungen oder Veränderungen im Leben.
• Machen Sie eine Liste mit allen Medikamenten, Vitaminen und Nahrungsergänzun­gsmitteln, die Sie einnehmen oder eingenommen haben, einschließlich der Dosierung. Besonders hilfreich ist es, wenn Sie die Art und Dosis von Kalzium- und Vitamin-D-Präparaten notieren, da es viele verschiedene Präparate gibt. Wenn Sie sich nicht sicher sind, welche Informationen Ihr Arzt benötigt, nehmen Sie die Flaschen mit oder fotografieren Sie das Etikett mit Ihrem Smartphone und zeigen Sie es Ihrem Arzt.
• Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten.

Bei Osteoporose sollten Sie Ihrem Arzt unter anderem folgende Fragen stellen:

• Muss ich mich auf Osteoporose untersuchen lassen?
• Welche Behandlungen gibt es, und welche empfehlen Sie?
• Welche Nebenwirkungen sind bei der Behandlung zu erwarten?
• Gibt es Alternativen zu der Behandlung, die Sie vorschlagen?
• Ich habe noch andere gesundheitliche Probleme. Wie kann ich sie am besten zusammen behandeln?
• Muss ich meine Aktivitäten einschränken?
• Muss ich meine Ernährung umstellen?
• Muss ich Nahrungsergänzun­gsmittel einnehmen?
• Gibt es ein Physiotherapi­eprogramm, von dem ich profitieren könnte?
• Was kann ich tun, um Stürze zu vermeiden?

Zögern Sie nicht, weitere Fragen zu stellen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich Fragen stellen, wie zum Beispiel:

• Haben Sie sich die Knochen gebrochen?
• Sind Sie kleiner geworden?
• Wie sieht es mit Ihrer Ernährung aus, insbesondere mit der Aufnahme von Milchprodukten? Glauben Sie, dass Sie genug Kalzium bekommen? Vitamin D?
• Wie oft treiben Sie Sport? Welche Art von Sport treiben Sie?
• Wie steht es um Ihr Gleichgewicht? Sind Sie gestürzt?
• Liegt Osteoporose in Ihrer Familie vor?
• Hat sich ein Elternteil die Hüfte gebrochen?
• Hatten Sie jemals eine Magen- oder Darmoperation?
• Haben Sie Kortikosteroid-Medikamente (Prednison, Kortison) in Form von Tabletten, Injektionen oder Cremes eingenommen?