Plötzlicher Herzstillstand

Wenn er nicht sofort behandelt wird, kann ein plötzlicher Herzstillstand zum Tod führen. Bei schneller, angemessener medizinischer Versorgung ist ein Überleben möglich. Die Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW), der Einsatz eines Defibrillators – oder auch nur die Herzdruckmassage – können die Überlebenschancen bis zum Eintreffen der Rettungskräfte verbessern.

Symptome

Die Anzeichen für einen plötzlichen Herzstillstand sind unmittelbar und drastisch und umfassen:

• Plötzlicher Zusammenbruch
• Kein Puls
• Keine Atmung
• Verlust des Bewusstseins

Manchmal treten vor dem plötzlichen Herzstillstand andere Anzeichen und Symptome auf. Dazu können gehören:

• Unwohlsein in der Brust
• Kurzatmigkeit
• Schwäche
• Schnell schlagendes, flatterndes oder pochendes Herz (Palpitationen)

Ein plötzlicher Herzstillstand tritt jedoch oft ohne Vorwarnung auf.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Rufen Sie 911 oder einen medizinischen Notdienst an, wenn Sie eines dieser Anzeichen und Symptome bemerken:

• Schmerzen oder Unbehagen in der Brust
• Herzklopfen
• Schnelles oder unregelmäßiges Herzklopfen
• Ungeklärtes Keuchen
• Kurzatmigkeit
• Ohnmacht oder Beinahe-Ohnmacht
• Schwindelgefühl oder Benommenheit

Wenn das Herz stehen bleibt, kann der Mangel an sauerstoffreichem Blut innerhalb von Minuten zum Tod oder zu dauerhaften Hirnschäden führen. Die Zeit ist entscheidend, wenn Sie einer bewusstlosen Person helfen, die nicht mehr atmet.

Wenn Sie jemanden sehen, der bewusstlos ist und nicht normal atmet, gehen Sie wie folgt vor:

• Rufen Sie 911 oder den medizinischen Notdienst an. Wenn Sie sofort Zugang zu einem Telefon haben, rufen Sie an, bevor Sie mit der Wiederbelebung beginnen.

• Wiederbelebung durchführen. Überprüfen Sie schnell die Atmung der Person. Wenn die Person nicht normal atmet, beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung. Drücken Sie kräftig und schnell auf den Brustkorb der Person – mit einer Frequenz von 100 bis 120 Kompressionen pro Minute. Wenn Sie in Herz-Lungen-Wiederbelebung geschult sind, überprüfen Sie die Atemwege der Person und beatmen Sie sie nach jeweils 30 Kompressionen.

  Wenn Sie nicht geübt sind, setzen Sie die Herzdruckmassage einfach fort. Lassen Sie den Brustkorb zwischen den Kompressionen vollständig ansteigen. Führen Sie dies so lange durch, bis ein tragbarer Defibrillator verfügbar ist oder die Rettungskräfte eintreffen.

• Benutzen Sie einen tragbaren Defibrillator, wenn einer vorhanden ist. Er gibt Ihnen schrittweise Sprachanweisungen. Setzen Sie die Herzdruckmassage fort, während der Defibrillator aufgeladen wird. Wenn er aufgeladen ist, prüft der Defibrillator den Herzrhythmus der Person und empfiehlt bei Bedarf einen Schock. Geben Sie einen Schock ab, wenn das Gerät dies empfiehlt, und setzen Sie dann sofort die Herz-Lungen-Wiederbelebung fort, beginnend mit der Herzdruckmassage, oder führen Sie nur die Herzdruckmassage durch, etwa zwei Minuten lang.

  Überprüfen Sie mit dem Defibrillator den Herzrhythmus der Person. Falls erforderlich, gibt der Defibrillator einen weiteren Schock ab. Wiederholen Sie diesen Zyklus, bis die Person das Bewusstsein wiedererlangt oder die Rettungskräfte das Kommando übernehmen.

Tragbare automatische externe Defibrillatoren (AEDs) sind an vielen Orten erhältlich, z. B. an Flughäfen, in Kasinos und Einkaufszentren. Sie können auch einen für Ihr Zuhause kaufen. AEDs werdenmit einer integrierten Gebrauchsanweisung geliefert. Sie sind so programmiert, dass sie nur dann einen Schock abgeben, wenn es angemessen ist.

Verursacht

Die übliche Ursache für einen plötzlichen Herzstillstand ist ein abnormaler Herzrhythmus (Arrhythmie), der entsteht, wenn das elektrische System Ihres Herzens nicht richtig funktioniert.

Das elektrische System des Herzens steuert die Frequenz und den Rhythmus Ihres Herzschlags. Wenn etwas schief läuft, kann Ihr Herz zu schnell, zu langsam oder unregelmäßig schlagen (Arrhythmie). Oft sind diese Arrhythmien nur von kurzer Dauer und harmlos, aber einige Arten können zu einem plötzlichen Herzstillstand führen.

Der häufigste Herzrhythmus zum Zeitpunkt des Herzstillstands ist eine Arrhythmie in einer unteren Herzkammer (Ventrikel). Schnelle, unregelmäßige elektrische Impulse führen dazu, dass Ihre Herzkammern nutzlos zittern, anstatt Blut zu pumpen (Kammerflimmern).

Herzerkrankungen, die zu plötzlichem Herzstillstand führen können

Ein plötzlicher Herzstillstand kann auch bei Menschen auftreten, bei denen keine Herzerkrankung bekannt ist. Eine lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung entwickelt sich jedoch in der Regel bei einer Person mit einer bereits bestehenden, möglicherweise nicht diagnostizierten Herzerkrankung. Zu den Erkrankungen gehören:

• Koronare Herzkrankheit. Die meisten Fälle von plötzlichem Herzstillstand treten bei Menschen mit koronarer Herzkrankheit auf, bei der die Arterien durch Cholesterin und andere Ablagerungen verstopft werden, wodurch der Blutfluss zum Herzen verringert wird.
• Herzinfarkt. Ein Herzinfarkt, oft als Folge einer schweren koronaren Herzkrankheit, kann Kammerflimmern und plötzlichen Herzstillstand auslösen. Außerdem kann ein Herzinfarkt Narbengewebe in Ihrem Herzen hinterlassen. Elektrische Kurzschlüsse um das Narbengewebe herum können zu Herzrhythmusstörun­gen führen.
• Vergrößertes Herz (Kardiomyopathie). Diese tritt vor allem dann auf, wenn sich die Muskelwände Ihres Herzens dehnen und vergrößern oder verdicken. Dann ist der Herzmuskel abnormal, was häufig zu Herzrhythmusstörun­gen führt.
• Valvuläre Herzkrankheit. Undichte oder verengte Herzklappen können zu einer Dehnung oder Verdickung des Herzmuskels führen. Wenn sich die Herzkammern aufgrund der Belastung durch eine undichte oder verengte Herzklappe vergrößert oder geschwächt haben, besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Herzrhythmusstörun­gen.
• Bei der Geburt vorhandener Herzfehler (angeborene Herzerkrankun­g).Wenn ein plötzlicher Herzstillstand bei Kindern oder Jugendlichen auftritt, kann dies auf eine angeborene Herzerkrankung zurückzuführen sein. Auch Erwachsene, die wegen eines angeborenen Herzfehlers operiert wurden, haben ein höheres Risiko für einen plötzlichen Herzstillstand.
• Elektrische Probleme im Herzen. Bei manchen Menschen liegt das Problem im elektrischen System des Herzens selbst und nicht im Herzmuskel oder den Herzklappen. Diese werden als primäre Herzrhythmusstörun­gen bezeichnet und umfassen Erkrankungen wie das Brugada-Syndrom und das lange QT-Syndrom.

Risikofaktoren

Da ein plötzlicher Herzstillstand so häufig mit einer koronaren Herzkrankheit einhergeht, können dieselben Faktoren, die das Risiko einer koronaren Herzkrankheit erhöhen, auch das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands erhöhen. Dazu gehören:

• Koronare Herzkrankheit in der Familiengeschichte
• Rauchen
• Hoher Blutdruck
• Hoher Cholesterinspiegel im Blut
• Fettleibigkeit
• Diabetes
• Ein inaktiver Lebensstil

Weitere Faktoren, die das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands erhöhen können, sind unter anderem:

• Ein früherer Herzstillstand oder ein Herzstillstand in der Familie
• Ein früherer Herzinfarkt
• Eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte mit anderen Formen von Herzkrankheiten wie Herzrhythmusstörun­gen, angeborenen Herzfehlern, Herzversagen und Kardiomyopathie
• Älter werden – das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands steigt mit dem Alter
• Männlich sein
• Konsum von illegalen Drogen, wie Kokain oder Amphetaminen
• Unausgewogene Ernährung, z. B. ein niedriger Kalium- oder Magnesiumspiegel
• Obstruktive Schlafapnoe
• Chronische Nierenerkrankung

Komplikationen

Bei einem plötzlichen Herzstillstand führt die verminderte Durchblutung des Gehirns zur Bewusstlosigkeit. Wenn sich der Herzrhythmus nicht schnell wieder normalisiert, kommt es zu Hirnschäden und zum Tod. Überlebende eines Herzstillstands können Anzeichen einer Hirnschädigung aufweisen.

Prävention

Verringern Sie Ihr Risiko für einen plötzlichen Herzstillstand, indem Sie sich regelmäßig untersuchen lassen, sich auf Herzkrankheiten testen lassen und einen herzgesunden Lebensstil pflegen.

Blutuntersuchungen

Eine Blutprobe kann untersucht werden, um den Gehalt an Kalium, Magnesium, Hormonen und anderen Chemikalien zu bestimmen, die die Funktionsfähigkeit des Herzens beeinträchtigen können. Andere Bluttests können kürzliche Herzverletzungen und Herzinfarkte aufdecken.

Bildgebende Tests

Dazu könnten gehören:

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Damit kann Ihr Arzt die Größe und Form Ihres Herzens und seiner Blutgefäße überprüfen. Es kann auch zeigen, ob Sie eine Herzinsuffizi­enz haben.

• Echokardiogramm. Bei dieser Untersuchung werden Schallwellen eingesetzt, um ein Bild Ihres Herzens zu erstellen. Damit kann festgestellt werden, ob ein Bereich Ihres Herzens durch einen Herzinfarkt geschädigt wurde und nicht stark genug pumpt oder ob es Probleme mit Ihren Herzklappen gibt.

  Mit diesem und anderen Tests, einschließlich Kernspintomograp­hie, MRT, CT und Herzkatheterun­tersuchung, kann die Pumpleistung Ihres Herzens durch Messung der so genannten Auswurffraktion bestimmt werden, einem der wichtigsten Prädiktoren für Ihr Risiko eines plötzlichen Herzstillstands. Die Auswurffraktion bezieht sich auf den Prozentsatz des Blutes, das bei jedem Herzschlag aus der gefüllten Herzkammer gepumpt wird.

  Eine normale Auswurffraktion beträgt 50 bis 70 %. Eine Ejektionsfraktion von weniger als 40 % erhöht das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands.

• Kernspintomograp­hie. Diese Untersuchung, die in der Regel zusammen mit einem Stresstest durchgeführt wird, hilft, Durchblutungsstörun­gen des Herzens festzustellen. Dabei werden winzige Mengen eines radioaktiven Stoffes, z. B. Thallium, in Ihren Blutkreislauf injiziert. Spezialkameras können das radioaktive Material aufspüren, während es durch Ihr Herz und Ihre Lungen fließt.

• Koronarkathete­risierung. Bei diesem Verfahren wird ein flüssiger Farbstoff durch einen langen, dünnen Schlauch (Katheter) in die Arterien Ihres Herzens gespritzt, der durch eine Arterie, normalerweise in Ihrem Arm, zu den Arterien in Ihrem Herzen vorgeschoben wird. Während der Farbstoff die Arterien füllt, werden diese auf Röntgenbildern und Videobändern sichtbar und zeigen so die Bereiche mit Verstopfungen an.

  Während der Katheter in Position ist, kann Ihr Arzt eine Verstopfung behandeln, indem er die Arterie öffnet (Angioplastie) und einen Stent einführt, der die Arterie offen hält.

Behandlung

Ein plötzlicher Herzstillstand erfordert sofortiges Handeln, um zu überleben.

CPR

Eine sofortige HLW ist für die Behandlung eines plötzlichen Herzstillstands entscheidend. Durch die Aufrechterhaltung des Flusses von sauerstoffreichem Blut zu den lebenswichtigen Organen des Körpers kann die HLW eine lebenswichtige Verbindung herstellen, bis eine weitergehende Notfallversorgung verfügbar ist.

Wenn Sie die Herz-Lungen-Wiederbelebung nicht beherrschen und jemand in Ihrer Nähe bewusstlos zusammenbricht, rufen Sie den Notruf 911 oder medizinische Hilfe. Wenn die Person nicht normal atmet, beginnen Sie dann, kräftig und schnell auf den Brustkorb der Person zu drücken – mit einer Frequenz von 100 bis 120 Kompressionen pro Minute, wobei Sie den Brustkorb zwischen den Kompressionen vollständig anheben lassen. Tun Sie dies, bis ein automatischer externer Defibrillator (AED) zur Verfügung steht oder der Rettungsdienst eintrifft.

Defibrillation

Die erweiterte Behandlung von Kammerflimmern, einer Art von Arrhythmie, die zu plötzlichem Herzstillstand führen kann, umfasst in der Regel die Abgabe eines Elektroschocks durch die Brustwand an das Herz. Das Verfahren, das als Defibrillation bezeichnet wird, bringt das Herz und den chaotischen Rhythmus vorübergehend zum Stillstand. Dadurch kann sich der normale Herzrhythmus oft wieder einstellen.

Defibrillatoren sind so programmiert, dass sie Herzkammerflimmern erkennen und nur dann einen Schock abgeben, wenn es angebracht ist. Diese tragbaren Defibrillatoren, z. B.AEDs, sind zunehmend an öffentlichen Orten wie Flughäfen, Einkaufszentren, Kasinos, Fitnessstudios, Gemeinde- und Seniorenzentren zu finden.

In der Notaufnahme

Sobald Sie in der Notaufnahme angekommen sind, wird das medizinische Personal versuchen, Ihren Zustand zu stabilisieren und einen möglichen Herzinfarkt, eine Herzinsuffizienz oder ein Elektrolyt-Ungleichgewicht zu behandeln. Möglicherweise erhalten Sie Medikamente, um Ihren Herzrhythmus zu stabilisieren.

Langfristige Behandlung

Nachdem Sie sich erholt haben, wird Ihr Arzt mit Ihnen oder Ihrer Familie besprechen, welche weiteren Untersuchungen zur Klärung der Ursache des Herzstillstands beitragen könnten. Ihr Arzt wird mit Ihnen auch über präventive Behandlungsmöglichke­iten sprechen, um das Risiko eines erneuten Herzstillstands zu verringern.

Die Behandlungen können Folgendes umfassen:

• Medikamente. Ärzte verwenden verschiedene Antiarrhythmika zur Notfall- oder Langzeitbehandlung von Herzrhythmusstörun­gen oder potenziellen Komplikationen bei Herzrhythmusstörun­gen. Eine Klasse von Medikamenten, die sogenannten Betablocker, wird häufig bei Menschen mit dem Risiko eines plötzlichen Herzstillstands eingesetzt.

  Andere mögliche Medikamente, die zur Behandlung der Erkrankung, die zu den Herzrhythmusstörun­gen geführt hat, eingesetzt werden können, sind Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE) und Kalziumkanalbloc­ker.

• Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD). Nachdem sich Ihr Zustand stabilisiert hat, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich einen ICD empfehlen, ein batteriebetriebenes Gerät, das in der Nähe Ihres linken Schlüsselbeins in Ihren Körper eingesetzt wird. Ein oder mehrere mit Elektroden bestückte Drähte des ICDs verlaufen durch Venen zu Ihrem Herzen.

  Der ICDüberwacht ständigIhren Herzrhythmus. Wenn er einen zu langsamen Rhythmus feststellt, wird Ihr Herz wie bei einem Herzschrittmacher beschleunigt. Wenn er eine gefährliche Veränderung des Herzrhythmus feststellt, gibt er Schocks mit niedriger oder hoher Energie ab, um Ihr Herz wieder auf einen normalen Rhythmus einzustellen.

• Koronarangioplas­tie. Bei diesem Verfahren werden verstopfte Koronararterien geöffnet, so dass das Blut freier zum Herzen fließen kann, was das Risiko schwerer Herzrhythmusstörun­gen verringern kann. Ein langer, dünner Schlauch wird durch eine Arterie, meist in Ihrem Bein, zu einer verstopften Arterie in Ihrem Herzen geführt. Dieser Katheter ist mit einer speziellen Ballonspitze ausgestattet, die sich kurz aufbläst, um die blockierte Arterie zu öffnen.

  Gleichzeitig kann ein Stent aus einem Metallgeflecht in die Arterie eingesetzt werden, um sie langfristig offen zu halten und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Die Koronarangioplastie kann gleichzeitig mit einer Koronarkathete­runtersuchung durchgeführt werden, einem Verfahren, mit dem Ärzte verengte Arterien zum Herzen aufspüren.

• Koronare Bypass-Operation. Bei der Bypass-Operation, die auch als Koronararterien-Bypass-Transplantation bezeichnet wird, werden Venen oder Arterien an einer Stelle jenseits einer blockierten oder verengten Koronararterie zusammengenäht, um den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Dadurch kann die Blutzufuhr zum Herzen verbessert und die Häufigkeit von Herzrasen verringert werden.

• Radiofrequenz-Katheterablation. Mit diesem Verfahren kann ein einzelner abnormaler Strompfad blockiert werden. Ein oder mehrere Katheter werden durch Ihre Blutgefäße in das Innere Ihres Herzens eingeführt. Sie werden entlang der elektrischen Bahnen platziert, die Ihr Arzt als Ursache Ihrer Arrhythmie identifiziert hat.

  Die Elektroden an den Katheterspitzen werden mit Radiofrequenze­nergie erhitzt. Dadurch wird eine kleine Stelle des Herzgewebes zerstört und eine elektrische Blockade entlang der Bahn, die Ihre Arrhythmie verursacht, erzeugt, um Ihre Arrhythmie zu stoppen.

• Korrektive Herzoperationen. Wenn Sie eine angeborene Herzfehlbildung, eine defekte Herzklappe oder krankes Herzmuskelgewebe aufgrund einer Kardiomyopathie haben, kann eine Operation zur Korrektur der Anomalie Ihre Herzfrequenz und Ihren Blutfluss verbessern und so Ihr Risiko für tödliche Arrhythmien verringern.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Lebensstil und Hausmittel

Einen herzgesunden Lebensstil zu führen:

• Rauchen Sie nicht.
• Erreichen und Halten eines gesunden Gewichts.
• Wenn Sie Alkohol trinken, tun Sie dies in Maßen – nicht mehr als ein Getränk pro Tag für Frauen und Männer über 65 und nicht mehr als zwei Getränke pro Tag für jüngere Männer.
• Ernähren Sie sich herzgesund.
• Bleiben Sie körperlich aktiv.
• Stress bewältigen.

Medikation

Wenn Sie bereits an einer Herzerkrankung oder an Bedingungen leiden, die Sie anfälliger für Herzkrankheiten machen, kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, Maßnahmen zur Verbesserung Ihrer Gesundheit zu ergreifen, z. B. die Einnahme von Medikamenten gegen hohe Cholesterinwerte oder die Behandlung von Diabetes.

Wenn Sie eine bestimmte Herzerkrankung haben, die das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands birgt, kann Ihr Arzt Ihnen Antiarrhythmika empfehlen.

Geräte

Wenn bei Ihnen ein bekanntes Risiko für einen Herzstillstand besteht, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator. Sie können auch den Kauf eines automatischen externen Defibrillators für den Hausgebrauch in Erwägung ziehen. Besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt.AEDs können teuer sein und werden nicht immer von der Krankenkasse übernommen.

Ausbildung

Wenn Sie mit einer Person zusammenleben, bei der das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands besteht, ist es wichtig, dass Sie in der Herz-Lungen-Wiederbelebung geschult sind. Das Amerikanische Rote Kreuz und andere Organisationen bieten Kurse für die Wiederbelebung und den Einsatz von Defibrillatoren an.

Wenn Sie geschult sind, hilft das nicht nur Ihrem Angehörigen, sondern vielleicht auch anderen. Je mehr Menschen wissen, wie sie auf einen Herznotfall reagieren müssen, desto höher ist die Überlebensrate bei plötzlichem Herzstillstand.