Präeklampsie

Bleibt die Präeklampsie unbehandelt, kann sie zu schwerwiegenden – sogar tödlichen – Komplikationen für Mutter und Kind führen.

Häufig wird eine frühzeitige Entbindung des Babys empfohlen. Der Zeitpunkt der Entbindung hängt davon ab, wie schwer die Präeklampsie ist und wie viele Wochen Sie schwanger sind. Vor der Entbindung umfasst die Präeklampsie-Behandlung eine sorgfältige Überwachung und die Verabreichung von Medikamenten zur Senkung des Blutdrucks und zur Behandlung von Komplikationen.

Eine Präeklampsie kann sich auch nach der Geburt eines Kindes entwickeln, eine so genannte postpartale Präeklampsie.

Symptome

Das Hauptmerkmal der Präeklampsie ist hoher Blutdruck, Proteinurie oder andere Anzeichen einer Schädigung der Nieren oder anderer Organe. Möglicherweise haben Sie keine spürbaren Symptome. Die ersten Anzeichen einer Präeklampsie werden häufig bei routinemäßigen pränatalen Besuchen beim Arzt festgestellt.

Zu den Anzeichen und Symptomen einer Präeklampsie gehören neben Bluthochdruck auch andere Symptome:

• Überschüssiges Eiweiß im Urin (Proteinurie) oder andere Anzeichen von Nierenproblemen
• Verringertes Niveau der Blutplättchen im Blut (Thrombozytopenie)
• Erhöhte Leberenzyme, die auf Leberprobleme hinweisen
• Starke Kopfschmerzen
• Veränderungen des Sehvermögens, einschließlich vorübergehendem Sehverlust, verschwommenem Sehen oder Lichtempfindlichke­it
• Kurzatmigkeit, verursacht durch Flüssigkeit in der Lunge
• Schmerzen im Oberbauch, meist unter den Rippen auf der rechten Seite
• Übelkeit oder Erbrechen

Gewichtszunahme und Schwellungen (Ödeme) sind bei gesunden Schwangerschaften typisch. Eine plötzliche Gewichtszunahme oder das plötzliche Auftreten von Ödemen – insbesondere im Gesicht und an den Händen – kann jedoch ein Anzeichen für eine Präeklampsie sein.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Gehen Sie unbedingt zu Ihren Schwangerschaf­tsbesuchen, damit Ihr Arzt Ihren Blutdruck überwachen kann. Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt oder suchen Sie eine Notaufnahme auf, wenn Sie starke Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen oder andere Sehstörungen, starke Bauchschmerzen oder starke Atemnot haben.

Da Kopfschmerzen, Übelkeit und Schmerzen zu den häufigsten Schwangerschaf­tsbeschwerden gehören, ist es schwierig zu erkennen, wann neue Symptome einfach zur Schwangerschaft dazugehören und wann sie auf ein ernstes Problem hinweisen – vor allem, wenn es Ihre erste Schwangerschaft ist. Wenn Sie sich über Ihre Symptome Sorgen machen, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Verursacht

Die genaue Ursache der Präeklampsie ist wahrscheinlich auf mehrere Faktoren zurückzuführen. Experten gehen davon aus, dass sie in der Plazenta beginnt – dem Organ, das den Fötus während der gesamten Schwangerschaft mit Nährstoffen versorgt. Schon früh in der Schwangerschaft entwickeln sich neue Blutgefäße, um die Plazenta mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen.

Bei Frauen mit Präeklampsie scheinen sich diese Blutgefäße nicht richtig zu entwickeln oder zu funktionieren. Probleme mit der Blutzirkulation in der Plazenta können zu einer unregelmäßigen Blutdruckregu­lierung bei der Mutter führen.

Andere Bluthochdrucker­krankungen während der Schwangerschaft

Präeklampsie ist eine der Erkrankungen, die während der Schwangerschaft auftreten können: Bluthochdruck (Hypertonie). Auch andere Erkrankungen können auftreten:

• Schwangerschaf­tsbluthochdruck ist Bluthochdruck, der nach der 20. Schwanger­schaftswoche beginnt, ohne dass Probleme in den Nieren oder anderen Organen auftreten. Einige Frauen mit Schwangerschaf­tsbluthochdruck können eine Präeklampsie entwickeln.
• Chronischer Bluthochdruck ist Bluthochdruck, der bereits vor der Schwangerschaft bestand oder vor der 20 Schwangerschaf­tswoche auftritt. Bluthochdruck, der mehr als drei Monate nach einer Schwangerschaft anhält, wird ebenfalls als chronische Hypertonie bezeichnet.
• Chronischer Bluthochdruck mit überlagernder Präeklampsie tritt bei Frauen auf, bei denen vor der Schwangerschaft ein chronischer Bluthochdruck diagnostiziert wurde und die dann während der Schwangerschaft eine Verschlimmerung des Bluthochdrucks, Eiweiß im Urin oder andere gesundheitliche Komplikationen entwickeln.

Risikofaktoren

Zu den Bedingungen, die mit einem höheren Präeklampsierisiko verbunden sind, gehören:

• Präeklampsie in einer früheren Schwangerschaft
• Mit mehr als einem Kind schwanger sein
• Chronisch hoher Blutdruck (Hypertonie)
• Diabetes Typ 1 oder Typ 2 vor der Schwangerschaft
• Nierenerkrankung
• Autoimmunerkran­kungen
• Anwendung der In-vitro-Fertilisation

Zu den Bedingungen, die mit einem mäßigen Risiko für die Entwicklung einer Präeklampsie verbunden sind, gehören:

• Erste Schwangerschaft mit dem aktuellen Partner
• Fettleibigkeit
• Präeklampsie in der Familiengeschichte
• Mütter im Alter von 35 Jahren oder älter
• Komplikationen in einer früheren Schwangerschaft
• Mehr als 10 Jahre seit der letzten Schwangerschaft

Andere Risikofaktoren

Mehrere Studien haben gezeigt, dass das Risiko einer Präeklampsie bei schwarzen Frauen höher ist als bei anderen Frauen. Es gibt auch einige Hinweise auf ein erhöhtes Risiko bei indigenen Frauen in Nordamerika.

Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass diese Risikounterschiede nicht unbedingt biologisch bedingt sind. Ein höheres Risiko kann mit ungleichem Zugang zu pränataler Betreuung und Gesundheitsver­sorgung im Allgemeinen sowie mit sozialen Ungleichheiten und chronischen Stressfaktoren zusammenhängen, die Gesundheit und Wohlbefinden beeinträchtigen.

Ein niedrigeres Einkommen ist ebenfalls mit einem höheren Präeklampsierisiko verbunden, was wahrscheinlich auf den Zugang zur medizinischen Versorgung und auf soziale Faktoren zurückzuführen ist, die die Gesundheit beeinflussen.

Um Entscheidungen über Präventionsstra­tegien zu treffen, hat eine schwarze Frau oder eine Frau mit geringem Einkommen ein mäßig erhöhtes Risiko, eine Präeklampsie zu entwickeln.

Komplikationen

Zu den Komplikationen der Präeklampsie können gehören:

• Einschränkung des fötalen Wachstums. Die Präeklampsie beeinträchtigt die Arterien, die das Blut zur Plazenta transportieren. Wird die Plazenta nicht ausreichend mit Blut versorgt, erhält das Baby möglicherweise zu wenig Blut und Sauerstoff sowie weniger Nährstoffe. Dies kann zu einem langsamen Wachstum führen, das als fetale Wachstumsrestrik­tion bezeichnet wird.
• Frühgeburt. Präeklampsie kann zu einer ungeplanten Frühgeburt – einer Entbindung vor der 37. Woche – führen. Auch eine geplante Frühgeburt ist eine primäre Behandlung der Präeklampsie. Ein zu früh geborenes Baby hat ein erhöhtes Risiko für Atem- und Fütterungsschwi­erigkeiten, Seh- oder Hörprobleme, Entwicklungsver­zögerungen und zerebrale Lähmungen. Behandlungen vor der Frühgeburt können einige Risiken verringern.
• Plazentaabbruch. Präeklampsie erhöht das Risiko einer Plazentaablösung. Bei dieser Erkrankung löst sich die Plazenta vor der Geburt von der inneren Wand der Gebärmutter. Eine schwere Plazentaablösung kann zu starken Blutungen führen, die sowohl für die Mutter als auch für das Kind lebensbedrohlich sein können.

• HELLP-Syndrom. HELLP stehtfür Hämolyse (Zerstörung der roten Blutkörperchen), erhöhte Leberenzyme und eine niedrige Thrombozytenzahl. Diese schwere Form der Präeklampsie beeinträchtigt mehrere Organsysteme. Das HELLP-Syndromist für Mutter und Kind lebensbedrohlich und kann bei der Mutter zu lebenslangen gesundheitlichen Problemen führen.

  Zu den Anzeichen und Symptomen gehören Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen, Schmerzen im rechten Oberbauch und ein allgemeines Gefühl von Krankheit oder Unwohlsein. Manchmal tritt sie plötzlich auf, noch bevor ein Bluthochdruck festgestellt wird. Sie kann auch ohne Symptome auftreten.

• Eklampsie. Unter Eklampsie versteht man das Auftreten von Krampfanfällen oder Koma mit Anzeichen oder Symptomen einer Präeklampsie. Es ist sehr schwierig vorherzusagen, ob ein Patient mit Präeklampsie eine Eklampsie entwickeln wird. Eine Eklampsie kann auch ohne vorher beobachtete Anzeichen oder Symptome einer Präeklampsie auftreten.

  Zu den Anzeichen und Symptomen, die vor einem Anfall auftreten können, gehören starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, geistige Verwirrung oder veränderte Verhaltensweisen. Oft gibt es jedoch keine Symptome oder Warnzeichen. Eine Eklampsie kann vor, während oder nach der Entbindung auftreten.

• Andere Organschäden. Präeklampsie kann zu Schäden an Nieren, Leber, Lunge, Herz oder Augen führen und einen Schlaganfall oder andere Hirnverletzungen verursachen. Das Ausmaß der Schädigung anderer Organe hängt davon ab, wie schwer die Präeklampsie ist.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Eine Präeklampsie kann Ihr Risiko für künftige Herz- und Blutgefäßerkran­kungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen) erhöhen. Das Risiko ist noch größer, wenn Sie mehr als einmal eine Präeklampsie hatten oder eine Frühgeburt hatten.

Prävention

Medikation

Die beste klinische Evidenz für die Prävention von Präeklampsie ist die Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin. Ihr Hausarzt kann Ihnen empfehlen, ab der 12. Schwanger­schaftswoche täglich eine Aspirintablette mit 81 Milligramm einzunehmen, wenn Sie einen Hochrisikofaktor für Präeklampsie oder mehr als einen mittleren Risikofaktor haben.

Es ist wichtig, dass Sie vor der Einnahme von Medikamenten, Vitaminen oder Nahrungsergänzun­gsmitteln mit Ihrem Arzt sprechen, um sicherzustellen, dass sie für Sie sicher sind.

Lebensstil und gesunde Entscheidungen

Bevor Sie schwanger werden, vor allem wenn Sie schon einmal eine Präeklampsie hatten, sollten Sie sich so gesund wie möglich halten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Behandlung von Erkrankungen, die das Risiko einer Präeklampsie erhöhen.

Hoher Blutdruck

Eine Blutdruckmessung besteht aus zwei Zahlen. Die erste Zahl ist der systolische Druck, ein Maß für den Blutdruck, wenn sich das Herz zusammenzieht. Die zweite Zahl ist der diastolische Druck, ein Maß für den Blutdruck, wenn das Herz entspannt ist.

In der Schwangerschaft wird Bluthochdruck diagnostiziert, wenn der systolische Druck 140 Millimeter Quecksilbersäule (mm Hg) oder mehr beträgt oder wenn der diastolische Druck 90 mm Hg oder mehr beträgt.

Eine Reihe von Faktoren kann Ihren Blutdruck beeinflussen. Wenn Sie bei einem Termin einen hohen Blutdruck messen, wird Ihr Arzt wahrscheinlich vier Stunden später eine zweite Messung vornehmen, um die Diagnose Bluthochdruck zu bestätigen.

Zusätzliche Tests

Wenn Sie Bluthochdruck haben, wird Ihr Arzt weitere Tests anordnen, um andere Anzeichen einer Präeklampsie zu erkennen:

• Blutuntersuchun­gen. Eine im Labor analysierte Blutprobe kann zeigen, wie gut Leber und Nieren arbeiten. Blutuntersuchungen können auch die Menge der Blutplättchen messen, also der Zellen, die die Blutgerinnung unterstützen.
• Urinanalyse. Ihr Arzt wird Sie um eine 24-Stunden-Urinprobe oder eine Einzelurinprobe bitten, um festzustellen, wie gut die Nieren arbeiten.
• Ultraschallun­tersuchung des Fötus. Ihr Hausarzt wird Ihnen wahrscheinlich empfehlen, das Wachstum Ihres Babys genau zu beobachten, in der Regel mit Hilfe von Ultraschallun­tersuchungen. Die bei der Ultraschallun­tersuchung erstellten Bilder Ihres Babys ermöglichen Schätzungen des Gewichts des Babys und der Menge an Flüssigkeit in der Gebärmutter (Fruchtwasser).
• Non-Stress-Test oder biophysikalisches Profil. Ein Non-Stress-Test ist ein einfaches Verfahren, mit dem überprüft wird, wie die Herzfrequenz Ihres Babys auf Bewegungen reagiert. Bei einem biophysikalischen Profil werden mittels Ultraschall die Atmung, der Muskeltonus, die Bewegungen und das Volumen des Fruchtwassers in der Gebärmutter Ihres Babys gemessen.

Behandlung

Die primäre Behandlung der Präeklampsie besteht entweder darin, das Baby zu entbinden oder die Krankheit zu behandeln, bis der beste Zeitpunkt für die Entbindung gekommen ist. Diese Entscheidung, die Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt treffen, hängt von der Schwere der Präeklampsie, dem Schwangerschaf­tsalter Ihres Babys und dem allgemeinen Gesundheitszustand von Ihnen und Ihrem Baby ab.

Wenn die Präeklampsie nicht schwerwiegend ist, können Sie Ihren Arzt häufig aufsuchen, um Ihren Blutdruck, etwaige Veränderungen der Anzeichen oder Symptome und die Gesundheit Ihres Babys zu überwachen. Wahrscheinlich wird man Sie bitten, Ihren Blutdruck täglich zu Hause zu messen.

Behandlung der schweren Präeklampsie

Bei einer schweren Präeklampsie müssen Sie im Krankenhaus bleiben, um Ihren Blutdruck und mögliche Komplikationen zu überwachen. Ihr Arzt wird häufig das Wachstum und das Wohlbefinden Ihres Babys überwachen.

Zu den Medikamenten zur Behandlung einer schweren Präeklampsie gehören in der Regel:

• Antihypertensiva zur Senkung des Blutdrucks
• krampflösende Medikamente wie Magnesiumsulfat zur Verhinderung von Krampfanfällen
• Kortikosteroide zur Förderung der Entwicklung der Lungen Ihres Babys vor der Geburt

Lieferung

Wenn Ihre Präeklampsie nicht schwerwiegend ist, kann Ihr Arzt Ihnen eine Frühgeburt nach der 37. Wenn Sie eine schwere Präeklampsie haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Entbindung vor der 37. Woche empfehlen, abhängig von der Schwere der Komplikationen und der Gesundheit und Bereitschaft des Babys.

Die Art der Entbindung – vaginal oder per Kaiserschnitt – hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Schwangerschaf­tsalter des Babys und anderen Überlegungen ab, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen.

Nach der Lieferung

Nach der Entbindung müssen Sie engmaschig auf hohen Blutdruck und andere Anzeichen einer Präeklampsie überwacht werden. Bevor Sie nach Hause gehen, werden Sie darüber informiert, wann Sie einen Arzt aufsuchen müssen, wenn Sie Anzeichen einer postpartalen Präeklampsie haben, wie z. B. starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, starke Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.

Bewältigung und Unterstützung

Die Entdeckung einer potenziell schweren Schwangerschaf­tskomplikation kann beängstigend sein.

Wenn die Diagnose Präeklampsie spät in der Schwangerschaft gestellt wird, sind Sie vielleicht überrascht, dass eine sofortige Entbindung empfohlen wird. Wenn die Diagnose zu einem früheren Zeitpunkt in der Schwangerschaft gestellt wird, sollten Sie die Anzeichen und Symptome zu Hause überwachen und häufiger Termine bei Ihrem Hausarzt wahrnehmen.

Es kann hilfreich sein, mehr über Ihre Erkrankung zu erfahren. Sprechen Sie nicht nur mit Ihrem Arzt, sondern recherchieren Sie auch. Vergewissern Sie sich, dass Sie wissen, wann Sie Ihren Arzt anrufen müssen und wie Sie Anzeichen und Symptome beobachten können.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Präeklampsie wird häufig bei einem regulären Termin zur Schwangerschaf­tsvorsorge diagnostiziert. Wenn Ihr Hausarzt bestimmte Tests für eine Präeklampsie-Diagnose empfiehlt, werden Sie möglicherweise auch einige der folgenden Fragen besprechen:

• Hatten Sie in einer früheren Schwangerschaft eine Präeklampsie oder andere Komplikationen?
• Wenn Sie Symptome einer Präeklampsie haben, wann haben diese begonnen?
• Hat irgendetwas die Symptome verbessert oder verschlimmert?
• Haben Sie in letzter Zeit Änderungen an Ihren Medikamenten, Vitaminen oder Nahrungsergänzun­gsmitteln vorgenommen?

Nach der Diagnose einer Präeklampsie und bei Folgeterminen können Sie folgende Fragen stellen:

• Wie kann ich sicherstellen, dass ich zu Hause den Blutdruck richtig messe?
• Wie oft sollte ich meinen Blutdruck zu Hause kontrollieren?
• Welchen Blutdruckwert sollte ich als hoch einstufen?
• Wann sollte ich die Klinik anrufen?
• Wann sollte ich eine Notfallversorgung in Anspruch nehmen?
• Wie werden wir die Gesundheit meines Babys überwachen?
• Wann sollte ich meinen nächsten Termin vereinbaren?
• Wie entscheiden wir über den richtigen Zeitpunkt für die Lieferung?
• Was sind die Vorteile und Risiken eines Lieferverzugs?
• Welche Pflege könnte mein Baby nach einer Frühgeburt benötigen?