Psoriasis-Arthritis (Schuppenflechte)

Gelenkschmerzen, Steifheit und Schwellungen sind die wichtigsten Anzeichen und Symptome der Psoriasis-Arthritis. Sie können jeden Teil des Körpers betreffen, einschließlich der Fingerspitzen und der Wirbelsäule, und können von relativ leicht bis schwer reichen. Sowohl bei der Psoriasis als auch bei der Psoriasis-Arthritis können sich Krankheitsschübe mit Phasen der Remission abwechseln.

Es gibt keine Heilung für Psoriasis-Arthritis. Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu kontrollieren und Gelenkschäden zu verhindern. Ohne Behandlung kann die Psoriasis-Arthritis zu Behinderungen führen.

Symptome

Sowohl die Psoriasis-Arthritis als auch die Psoriasis sind chronische Krankheiten, die sich mit der Zeit verschlimmern. Sie können jedoch Phasen haben, in denen sich Ihre Symptome verbessern oder vorübergehend verschwinden.

Die Psoriasis-Arthritis kann Gelenke auf einer oder beiden Seiten des Körpers betreffen. Die Anzeichen und Symptome der Psoriasis-Arthritis ähneln oft denen der rheumatoiden Arthritis. Bei beiden Krankheiten sind die Gelenke schmerzhaft, geschwollen und fühlen sich warm an.

Es ist jedoch wahrscheinlicher, dass die Psoriasis-Arthritis auch eine Ursache hat:

• Geschwollene Finger und Zehen. Die Psoriasis-Arthritis kann eine schmerzhafte, wurstartige Schwellung der Finger und Zehen verursachen.
• Schmerzen im Fuß. Die Psoriasis-Arthritis kann auch Schmerzen an den Stellen verursachen, an denen Sehnen und Bänder an den Knochen ansetzen – insbesondere an der Ferse (Achillessehne­nentzündung) oder an der Fußsohle (Plantarfasziitis).
• Schmerzen im unteren Rücken. Manche Menschen entwickeln als Folge der Psoriasis-Arthritis eine Erkrankung namens Spondylitis. Spondylitis verursacht hauptsächlich eine Entzündung der Gelenke zwischen den Wirbeln der Wirbelsäule und der Gelenke zwischen Wirbelsäule und Becken (Sakroiliitis).
• Veränderungen der Nägel. Die Nägel können winzige Dellen (Grübchen) bilden, abbröckeln oder sich vom Nagelbett lösen.
• Augenentzündung. Uveitis kann Augenschmerzen, Rötungen und verschwommenes Sehen verursachen. Unbehandelt kann die Uveitis zum Verlust des Sehvermögens führen.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Wenn Sie an Psoriasis leiden, sollten Sie Ihren Arzt informieren, wenn Sie Gelenkschmerzen haben. Die Psoriasis-Arthritis kann Ihre Gelenke schwer schädigen, wenn sie unbehandelt bleibt.

Verursacht

Psoriasis-Arthritis entsteht, wenn das Immunsystem Ihres Körpers gesunde Zellen und Gewebe angreift. Die Immunreaktion führt zu Entzündungen in den Gelenken und zu einer Überproduktion von Hautzellen.

Es scheint wahrscheinlich, dass sowohl genetische als auch umweltbedingte Faktoren bei dieser Reaktion des Immunsystems eine Rolle spielen. Viele Menschen mit Psoriasis-Arthritis haben eine Familiengeschichte mit Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis. Forscher haben bestimmte genetische Marker entdeckt, die mit Psoriasis-Arthritis in Verbindung zu stehen scheinen.

Ein körperliches Trauma oder ein Umwelteinfluss – wie eine virale oder bakterielle Infektion – kann bei Menschen mit einer erblichen Veranlagung Psoriasis-Arthritis auslösen.

Risikofaktoren

Mehrere Faktoren können das Risiko einer Psoriasis-Arthritis erhöhen, darunter:

• Schuppenflechte. Die Schuppenflechte ist der größte Risikofaktor für die Entwicklung einer Psoriasis-Arthritis.
• Familiengeschichte. Viele Menschen mit Psoriasis-Arthritis haben einen Elternteil oder ein Geschwisterkind mit der Krankheit.
• Alter. Obwohl jeder an Psoriasis-Arthritis erkranken kann, tritt sie am häufigsten bei Erwachsenen im Alter zwischen 30 und 55 Jahren auf.

Komplikationen

Ein kleiner Prozentsatz der Menschen mit Psoriasis-Arthritis entwickelt Arthritis mutilans – eine schwere, schmerzhafte und behindernde Form der Psoriasis-Arthritis. Mit der Zeit zerstört die Arthritis mutilans die kleinen Knochen in den Händen, insbesondere die Finger, was zu dauerhaften Verformungen und Behinderungen führt.

Psoriasis-Arthritis erhöht bei manchen Menschen auch das Risiko, Bluthochdruck, metabolisches Syndrom, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu entwickeln

Kein einziger Test kann die Diagnose einer Psoriasis-Arthritis bestätigen. Einige Tests können jedoch andere Ursachen für Gelenkschmerzen, wie rheumatoide Arthritis oder Gicht, ausschließen.

Bildgebende Tests

• Röntgenaufnahmen. Diese können helfen, Veränderungen an den Gelenken zu erkennen, die bei Psoriasis-Arthritis, nicht aber bei anderen arthritischen Erkrankungen auftreten.
• MRT. Dabei werden Radiowellen und ein starkes Magnetfeld eingesetzt, um detaillierte Bilder von Hart- und Weichteilen in Ihrem Körper zu erstellen. MRI kann verwendet werden, um Probleme mit den Sehnen und Bändern in Ihren Füßen und Ihrem unteren Rücken zu untersuchen.

Laboruntersuchungen

• Rheumafaktor (RF). Der RF ist ein Antikörper, der häufig im Blut von Menschen mit rheumatoider Arthritis vorhanden ist, aber normalerweise nicht im Blut von Menschen mit Psoriasis-Arthritis. Dieser Test kann Ihrem Arzt helfen, zwischen den beiden Erkrankungen zu unterscheiden.
• Untersuchung der Gelenkflüssigkeit. Mit einer Nadel kann der Arzt eine kleine Probe der Gelenkflüssigkeit aus einem der betroffenen Gelenke – häufig dem Knie – entnehmen. Harnsäurekristalle in der Gelenkflüssigkeit können darauf hinweisen, dass Sie eher an Gicht als an Psoriasis-Arthritis leiden. Es ist auch möglich, dass Sie sowohl an Gicht als auch an Psoriasis-Arthritis leiden.

Behandlung

Es gibt keine Heilung für Psoriasis-Arthritis. Die Behandlung konzentriert sich auf die Kontrolle der Entzündung in den betroffenen Gelenken, um Gelenkschmerzen und Behinderungen zu verhindern, sowie auf die Kontrolle der Hautbeteiligung. Eine der häufigsten Behandlungen sind verschreibungspflichti­ge Medikamente, sogenannte krankheitsmodi­fizierende Antirheumatika (DMARDs).

Die Behandlung hängt davon ab, wie schwer Ihre Krankheit ist und welche Gelenke betroffen sind. Möglicherweise müssen Sie verschiedene Behandlungen ausprobieren, bevor Sie eine finden, die Ihnen Linderung verschafft.

Medikamente

Zu den Medikamenten, die zur Behandlung der Psoriasis-Arthritis eingesetzt werden, gehören:

• NSAIDs. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) können bei leichter Psoriasis-Arthritis Schmerzen lindern und Entzündungen reduzieren. Zu den rezeptfrei erhältlichenNSA­IDs gehören Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) und Naproxen-Natrium (Aleve). Stärkere NSAIDs sind auf Rezept erhältlich. Zu den Nebenwirkungen können Magenreizungen, Herzprobleme sowie Leber- und Nierenschäden gehören.

• Konventionelle DMARDs. Diese Medikamente können das Fortschreiten der Psoriasis-Arthritis verlangsamen und Gelenke und anderes Gewebe vor dauerhaften Schäden bewahren.

  Das am häufigsten verwendete DMARD ist Methotrexat (Trexall, Otrexup, andere). Andere sind Leflunomid (Arava) und Sulfasalazin (Azulfidin). Zu den Nebenwirkungen können Leberschäden, eine Unterdrückung des Knochenmarks sowie Lungenentzündungen und -vernarbungen (Fibrose) gehören.

• Biologische Wirkstoffe. Diese auch als Biologic Response Modifiers bezeichnete Klasse von DMARDs zielt aufverschiedene Signalwege des Immunsystems ab. Zu den Biologika gehören Adalimumab (Humira), Certolizumab (Cimzia), Etanercept (Enbrel), Golimumab (Simponi), Infliximab (Remicade), Ustekinumab (Stelara), Secukinumab (Cosentyx), Ixekizumab (Taltz), Guselkumab (Tremfya) und Abatacept (Orencia). Diese Arzneimittel können das Risiko von Infektionen erhöhen.
• Gezielte synthetische DMARDs. Tofacitinib (Xeljanz) kann eingesetzt werden, wenn herkömmliche DMARDs und biologische Wirkstoffe nicht wirksam waren. Höhere Dosen von Tofacitinib können das Risiko von Blutgerinnseln in der Lunge, ernsten Herzproblemen und Krebs erhöhen.
• Neuere orale Medikamente. Apremilast (Otezla) vermindert die Aktivität eines Enzyms im Körper, das die Entzündungsak­tivität in den Zellen kontrolliert. Apremilast wird für Menschen mit leichter bis mittelschwerer Psoriasis-Arthritis eingesetzt, die nicht mit DMARDs oder biologischen Wirkstoffen behandelt werden wollen oder können. Mögliche Nebenwirkungen sind Durchfall, Übelkeit und Kopfschmerzen.

Therapien

Physio- und Beschäftigungsthe­rapien können die Schmerzen lindern und die Bewältigung alltäglicher Aufgaben erleichtern. Fragen Sie Ihren Arzt nach Überweisungen. Auch eine Massagetherapie kann Linderung verschaffen.

Chirurgische und andere Verfahren

• Steroid-Injektionen. Injektionen in ein betroffenes Gelenk können die Entzündung verringern.
• Gelenkersatzo­perationen. Einige Gelenke, die durch Psoriasis-Arthritis stark geschädigt sind, können durch künstliche Gelenke aus Metall und Kunststoff ersetzt werden.

Lebensstil und Hausmittel

• Schützen Sie Ihre Gelenke. Wenn Sie die Art und Weise, wie Sie alltägliche Aufgaben erledigen, ändern, kann sich das auf Ihr Wohlbefinden auswirken. Benutzen Sie zum Beispiel Hilfsmittel wie Glasöffner, um die Deckel von Gläsern zu öffnen, heben Sie schwere Gegenstände mit beiden Händen und drücken Sie Türen mit dem ganzen Körper auf, anstatt nur mit den Händen.
• Halten Sie ein gesundes Gewicht. Dadurch werden Ihre Gelenke weniger belastet, was zu weniger Schmerzen und mehr Energie und Mobilität führt. Eine Gewichtsabnahme kann auch dazu beitragen, dass Ihre Medikamente besser wirken. Einige Psoriasis-Arthritis-Medikamente sind bei übergewichtigen Menschen weniger wirksam.
• Bewegen Sie sich regelmäßig. Bewegung kann dazu beitragen, dass Ihre Gelenke beweglich und Ihre Muskeln stark bleiben. Zu den Übungen, die die Gelenke weniger belasten, gehören Radfahren, Schwimmen, Wandern, Yoga und Tai Chi.
• Mit dem Rauchen aufhören. Rauchen ist mit einem höheren Risiko für die Entwicklung von Psoriasis und mit schwereren Psoriasis-Symptomen verbunden.
• Schränken Sie den Alkoholkonsum ein. Alkohol kann die Wirksamkeit Ihrer Behandlung beeinträchtigen und die Nebenwirkungen einiger Medikamente, wie z. B. Methotrexat, verstärken.
• Halten Sie sich zurück. Der Kampf gegen Schmerzen und Entzündungen kann Sie erschöpfen. Außerdem können einige Arthritis-Medikamente zu Müdigkeit führen. Hören Sie nicht auf, aktiv zu sein, sondern ruhen Sie sich aus, bevor Sie zu müde werden. Teilen Sie Ihre sportlichen oder beruflichen Aktivitäten in kurze Abschnitte ein. Suchen Sie sich über den Tag verteilt Zeiten zum Entspannen.

Bewältigung und Unterstützung

Die Unterstützung von Freunden und Familie kann einen enormen Unterschied machen, wenn Sie mit den Herausforderungen der Psoriasis-Arthritis konfrontiert sind. Für manche Menschen können Selbsthilfegruppen die gleichen Vorteile bieten. Ein Berater oder Therapeut kann Ihnen helfen, Bewältigungsstra­tegien zu entwickeln, um Ihr Stressniveau zu senken.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wahrscheinlich werden Sie Ihre Anzeichen und Symptome zunächst mit Ihrem Hausarzt besprechen. Er oder sie kann Sie an einen Arzt überweisen, der auf die Behandlung von Arthritis und verwandten Erkrankungen spezialisiert ist (Rheumatologe).

Was Sie tun können

Bringen Sie nach Möglichkeit einen Freund oder ein Familienmitglied zu Ihrem Termin mit, damit Sie sich die erhaltenen Informationen besser merken können.

Erstellen Sie eine Liste mit:

• Ihre Symptome und wann sie begonnen haben
• Ihre medizinische und familiäre Vorgeschichte, einschließlich aller Familienmitglieder mit Psoriasis-Arthritis
• Alle Medikamente, Vitamine und andere Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen,ein­schließlich ihrer Dosierung
• Fragen an Ihren Arzt

Grundlegende Fragen zur Psoriasis-Arthritis können sein:

• Was ist die Ursache meiner Symptome?
• Welche Tests benötige ich?
• Welche Behandlungsmöglichke­iten gibt es?
• Welche Änderungen in der Lebensführung werde ich vornehmen müssen?
• Haben Sie gedruckte Informationen über Psoriasis-Arthritis, die ich haben kann? Welche Websites können Sie empfehlen?

Zögern Sie nicht, weitere Fragen zu stellen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt könnte Ihnen einige der folgenden Fragen stellen:

• Welche Gelenke sind betroffen?
• Gibt es Aktivitäten oder Positionen, die Ihre Symptome verbessern oder verschlimmern?
• Welche Behandlungen haben Sie ausprobiert? Hat eine davon geholfen?