Schlaganfall

Die gute Nachricht ist, dass heute viel weniger Amerikaner an einem Schlaganfall sterben als in der Vergangenheit. Wirksame Behandlungen können auch dazu beitragen, Behinderungen durch Schlaganfälle zu verhindern.

Symptome

Wenn Sie oder ein Angehöriger einen Schlaganfall erleiden, achten Sie besonders auf den Zeitpunkt des Auftretens der Symptome. Einige Behandlungsmöglichke­iten sind am wirksamsten, wenn sie kurz nach Beginn des Schlaganfalls eingesetzt werden.

Zu den Anzeichen und Symptomen eines Schlaganfalls gehören:

• Schwierigkeiten beim Sprechen und Verstehen anderer.Sie können verwirrt sein, Wörter lallen oder Schwierigkeiten haben, Sprache zu verstehen.
• Lähmung oder Taubheitsgefühl im Gesicht, Arm oder Bein. Es kann zu einer plötzlichen Taubheit, Schwäche oder Lähmung im Gesicht, im Arm oder im Bein kommen. Oft ist nur eine Seite des Körpers betroffen. Versuchen Sie, beide Arme gleichzeitig über Ihren Kopf zu heben. Wenn ein Arm zu sinken beginnt, liegt möglicherweise ein Schlaganfall vor. Auch kann eine Seite Ihres Mundes nach unten hängen, wenn Sie versuchen zu lächeln.
• Probleme beim Sehen auf einem oder beiden Augen. Es kann sein, dass Sie plötzlich auf einem oder beiden Augen verschwommen oder schwarz sehen, oder dass Sie doppelt sehen.
• Kopfschmerzen. Plötzliche, starke Kopfschmerzen, die von Erbrechen, Schwindel oder Bewusstseinsstörun­gen begleitet sein können, können auf einen Schlaganfall hindeuten.
• Schwierigkeiten beim Gehen. Sie können stolpern oder Ihr Gleichgewicht verlieren. Sie können auch plötzlichen Schwindel oder Koordinationsstörun­gen haben.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie Anzeichen oder Symptome eines Schlaganfalls bemerken, auch wenn diese zu kommen und zu gehen scheinen oder ganz verschwinden. Denken Sie „SCHNELL“ und tun Sie Folgendes:

• Gesicht. Bitten Sie die Person zu lächeln. Hängt eine Seite des Gesichts herunter?
• Arme. Bitten Sie die Person, beide Arme zu heben. Taumelt ein Arm nach unten? Oder ist ein Arm nicht in der Lage, sich zu heben?
• Sprechen. Bitten Sie die Person, einen einfachen Satz zu wiederholen. Spricht er oder sie undeutlich oder seltsam?
• Zeit. Wenn Sie eines dieser Anzeichen beobachten, rufen Sie sofort den Notruf 911 oder medizinische Hilfe.

Rufen Sie sofort den Notruf 911 oder Ihre örtliche Notrufnummer an. Warten Sie nicht ab, ob die Symptome aufhören. Jede Minute zählt. Je länger ein Schlaganfall unbehandelt bleibt, desto größer ist das Potenzial für Hirnschäden und Behinderungen.

Wenn Sie mit einer Person zusammen sind, bei der Sie einen Schlaganfall vermuten, beobachten Sie die Person sorgfältig, während Sie auf die Hilfe des Rettungsdienstes warten.

Verursacht

Es gibt zwei Hauptursachen für einen Schlaganfall: eine verstopfte Arterie (ischämischer Schlaganfall) oder ein undichtes oder geplatztes Blutgefäß (hämorrhagischer Schlaganfall). Bei manchen Menschen kommt es nur zu einer vorübergehenden Unterbrechung der Blutzufuhr zum Gehirn, einer so genannten transitorischen ischämischen Attacke (TIA), die keine dauerhaften Symptome verursacht.

Ischämischer Schlaganfall

Dies ist die häufigste Form des Schlaganfalls. Er tritt auf, wenn die Blutgefäße des Gehirns verengt oder verstopft werden, was zu einer stark verminderten Durchblutung (Ischämie) führt. Verstopfte oder verengte Blutgefäße werden durch Fettablagerungen in den Blutgefäßen oder durch Blutgerinnsel oder andere Ablagerungen verursacht, die über den Blutkreislauf, meist vom Herzen kommend, in die Blutgefäße des Gehirns gelangen und dort stecken bleiben.

Erste Forschungsergeb­nisse deuten darauf hin, dass eine COVID-19-Infektion das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls erhöhen kann, aber es sind noch weitere Studien erforderlich.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Ein hämorrhagischer Schlaganfall entsteht, wenn ein Blutgefäß im Gehirn undicht wird oder reißt. Hirnblutungen können die Folge vieler Erkrankungen sein, die die Blutgefäße beeinträchtigen. Zu den Faktoren, die einen hämorrhagischen Schlaganfall begünstigen, gehören:

• Unkontrollierter Bluthochdruck
• Überbehandlung mit Blutverdünnern (Antikoagulantien)
• Ausbuchtungen an Schwachstellen in Ihren Blutgefäßwänden (Aneurysmen)
• Trauma (z. B. ein Autounfall)
• Eiweißablagerungen in den Blutgefäßwänden, die zu einer Schwäche der Gefäßwand führen (zerebrale Amyloid-Angiopathie)
• Ischämischer Schlaganfall mit anschließender Blutung

Eine weniger häufige Ursache für Blutungen im Gehirn ist die Ruptur eines unregelmäßigen Gefäßgeflechts mit dünnen Wänden (arteriovenöse Malformation).

Vorübergehende ischämische Attacke (TIA)

Eine transitorische ischämische Attacke (TIA) – manchmal auch als Mini-Schlaganfall bezeichnet – ist eine vorübergehende Phase mit ähnlichen Symptomen wie bei einem Schlaganfall. Eine TIA verursacht keine dauerhaften Schäden. Eine TIA wird durch eine vorübergehende Unterbrechung der Blutzufuhr zu einem Teil des Gehirns verursacht, die nicht länger als fünf Minuten dauern kann.

Wie ein ischämischer Schlaganfall tritt eine TIA auf, wenn ein Gerinnsel oder Trümmerteil den Blutfluss zu einem Teil des Nervensystems verringert oder blockiert.

Suchen Sie den Notarzt auf, auch wenn Sie glauben, dass Sie eine TIA hatten, weil sich Ihre Symptome gebessert haben. Anhand der Symptome allein lässt sich nicht feststellen, ob Sie einen Schlaganfall oder eine TIA haben. Wenn Sie eine TIA hatten, bedeutet dies, dass Sie möglicherweise eine teilweise blockierte oder verengte Arterie haben, die zum Gehirn führt. Eine TIA erhöht das Risiko, später einen Schlaganfall zu erleiden.

Risikofaktoren

Viele Faktoren können das Risiko eines Schlaganfalls erhöhen. Zu den potenziell behandelbaren Schlaganfall-Risikofaktoren gehören:

Risikofaktoren des Lebensstils

• Übergewicht oder Fettleibigkeit
• Körperliche Untätigkeit
• Starker Alkoholkonsum oder Saufgelage
• Konsum von illegalen Drogen wie Kokain und Methamphetamin

Medizinische Risikofaktoren

• Hoher Blutdruck
• Zigarettenrauchen oder Passivrauchex­position
• Hoher Cholesterinspiegel
• Diabetes
• Obstruktive Schlafapnoe
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Herzinsuffizienz, Herzfehler, Herzinfektionen oder unregelmäßiger Herzrhythmus, wie z. B. Vorhofflimmern
• Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Schlaganfall, Herzinfarkt oder transitorischer ischämischer Attacke
• COVID-19-Infektion

Weitere Faktoren, die mit einem höheren Schlaganfallrisiko in Verbindung gebracht werden, sind:

• Alter - Menschen, die 55 Jahre oder älter sind, haben ein höheres Schlaganfallrisiko als jüngere Menschen.
• Rasse oder Ethnie - Afroamerikaner und Hispanoamerikaner haben ein höheres Schlaganfallrisiko als Menschen anderer Rassen oder Ethnien.
• Geschlecht - Männer haben ein höheres Schlaganfallrisiko als Frauen. Frauen sind in der Regel älter, wenn sie einen Schlaganfall erleiden, und es ist wahrscheinlicher, dass sie an einem Schlaganfall sterben als Männer.
• Hormone - Die Einnahme von Antibabypillen oder Hormontherapien, die Östrogen enthalten, erhöht das Risiko.

Komplikationen

Ein Schlaganfall kann zu vorübergehenden oder dauerhaften Behinderungen führen, je nachdem, wie lange das Gehirn nicht durchblutet wird und welcher Teil betroffen ist. Zu den Komplikationen können gehören:

• Lähmung oder Verlust der Muskelbewegung. Sie können auf einer Körperseite gelähmt sein oder die Kontrolle über bestimmte Muskeln verlieren, z. B. auf einer Seite des Gesichts oder eines Arms.
• Schwierigkeiten beim Sprechen oder Schlucken. Ein Schlaganfall kann die Kontrolle über die Muskeln im Mund- und Rachenraum beeinträchtigen, so dass es Ihnen schwerfällt, deutlich zu sprechen, zu schlucken oder zu essen. Sie können auch Schwierigkeiten mit der Sprache haben, einschließlich Sprechen oder Sprachverständnis, Lesen oder Schreiben.
• Gedächtnisverlust oder Denkstörungen. Viele Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben, leiden unter einem gewissen Gedächtnisverlust. Andere haben möglicherweise Schwierigkeiten, zu denken, zu argumentieren, Urteile zu fällen und Konzepte zu verstehen.
• Emotionale Probleme. Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben, können Schwierigkeiten haben, ihre Gefühle zu kontrollieren, oder sie können Depressionen entwickeln.
• Schmerzen. Schmerzen, Taubheit oder andere ungewöhnliche Empfindungen können in den vom Schlaganfall betroffenen Körperteilen auftreten. Wenn Sie beispielsweise durch einen Schlaganfall das Gefühl im linken Arm verlieren, kann ein unangenehmes Kribbeln in diesem Arm auftreten.
• Veränderungen im Verhalten und in der Fähigkeit, sich selbst zu versorgen. Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben, ziehen sich möglicherweise mehr zurück. Sie benötigen möglicherweise Hilfe bei der Körperpflege und bei der Bewältigung des Alltags.

Prävention

Die Kenntnis der Risikofaktoren für einen Schlaganfall, das Befolgen der Empfehlungen Ihres Arztes und eine gesunde Lebensweise sind die besten Maßnahmen, die Sie ergreifen können, um einen Schlaganfall zu verhindern. Wenn Sie bereits einen Schlaganfall oder eine transitorische ischämische Attacke (TIA) erlitten haben, können diese Maßnahmen helfen, einen weiteren Schlaganfall zu verhindern. Auch die Nachsorge, die Sie im Krankenhaus und danach erhalten, kann eine Rolle spielen.

Viele Strategien zur Vorbeugung von Schlaganfällen sind die gleichen wie zur Vorbeugung von Herzkrankheiten. Zu den Empfehlungen für einen gesunden Lebensstil gehören im Allgemeinen:

• Kontrolle des Bluthochdrucks (Hypertonie). Dies ist eines der wichtigsten Dinge, die Sie tun können, um Ihr Schlaganfallrisiko zu verringern. Wenn Sie bereits einen Schlaganfall erlitten haben, kann die Senkung Ihres Blutdrucks dazu beitragen, eine erneute TIA oder einen Schlaganfall zu verhindern. Ein gesunder Lebensstil und Medikamente werden häufig zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt.
• Senkung der Menge an Cholesterin und gesättigten Fetten in Ihrer Ernährung. Der Verzehr von weniger Cholesterin und Fett, insbesondere von gesättigten Fetten und Transfetten, kann die Ablagerungen in den Arterien verringern. Wenn Sie Ihren Cholesterinspiegel durch eine Ernährungsumste­llung allein nicht in den Griff bekommen, kann Ihnen Ihr Arzt ein cholesterinsen­kendes Medikament verschreiben.
• Aufhören mit dem Tabakkonsum. Rauchen erhöht das Schlaganfallrisiko für Raucher und Nichtraucher, die dem Passivrauchen ausgesetzt sind. Die Beendigung des Tabakkonsums verringert das Schlaganfallrisiko.
• Umgang mit Diabetes. Ernährung, Bewegung und Gewichtsabnahme können Ihnen helfen, Ihren Blutzucker in einem gesunden Bereich zu halten. Wenn die Faktoren des Lebensstils nicht ausreichen, um Ihren Diabetes in den Griff zu bekommen, kann Ihr Arzt Ihnen Diabetesmedikamente verschreiben.
• Beibehaltung eines gesunden Gewichts. Übergewicht trägt zu anderen Risikofaktoren für Schlaganfälle bei, wie Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes.
• Eine Ernährung, die reich an Obst und Gemüse ist. Eine Ernährung mit fünf oder mehr Portionen Obst und Gemüse pro Tag kann das Schlaganfallrisiko senken. Die Mittelmeerdiät, bei der der Schwerpunkt auf Olivenöl, Obst, Nüssen, Gemüse und Vollkornprodukten liegt, kann hilfreich sein.
• Regelmäßig Sport treiben. Aerobes Training verringert das Schlaganfallrisiko in vielerlei Hinsicht. Bewegung kann den Blutdruck senken, die Werte des guten Cholesterins erhöhen und die allgemeine Gesundheit der Blutgefäße und des Herzens verbessern. Außerdem hilft es Ihnen, Gewicht zu verlieren, Diabetes zu kontrollieren und Stress abzubauen. Steigern Sie sich allmählich auf mindestens 30 Minuten moderate körperliche Aktivität – wie Gehen, Joggen, Schwimmen oder Radfahren – an den meisten, wenn nicht allen Tagen der Woche.
• Alkohol wird, wenn überhaupt, nur in Maßen getrunken. Starker Alkoholkonsum erhöht das Risiko von Bluthochdruck, ischämischen Schlaganfällen und hämorrhagischen Schlaganfällen. Alkohol kann auch Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten haben, die Sie einnehmen. Ein kleiner bis mäßiger Alkoholkonsum, z. B. ein Getränk pro Tag, kann jedoch helfen, einen ischämischen Schlaganfall zu verhindern und die Gerinnungsneigung des Blutes zu verringern. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, was für Sie angemessen ist.
• Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe (OSA). Ihr Arzt empfiehlt Ihnen möglicherweise eine Schlafuntersuchung, wenn Sie Symptome von OSA haben – einer Schlafstörung, die dazu führt, dass Sie während des Schlafs wiederholt für kurze Zeit die Atmung aussetzen. Die Behandlung von OSA umfasst ein Gerät, das über eine Maske positiven Atemwegsdruck erzeugt, um die Atemwege während des Schlafs offen zu halten.
• Vermeidung von illegalen Drogen. Bestimmte Straßendrogen, wie Kokain und Methamphetamin, sind nachweislich Risikofaktoren für eine TIA oder einen Schlaganfall.

Präventivmedi­zinische Medikamente

Wenn Sie einen ischämischen Schlaganfall oder eine TIA erlitten haben, kann Ihr Arzt Ihnen Medikamente empfehlen, die Ihr Risiko für einen weiteren Schlaganfall verringern. Dazu gehören:

• Medikamente gegen Blutplättchen. Blutplättchen sind Zellen im Blut, die Gerinnsel bilden. Thrombozytenag­gregationshem­mer sorgen dafür, dass diese Zellen weniger klebrig sind und weniger wahrscheinlich verklumpen. Das am häufigsten verwendete Thrombozytenag­gregationshem­mer ist Aspirin. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, die richtige Aspirindosis für Sie zu bestimmen.

  Nach einer TIA oder einem leichten Schlaganfall kann Ihr Arzt Ihnen für eine gewisse Zeit Aspirin und einen Thrombozytenag­gregationshem­mer wie Clopidogrel (Plavix) verschreiben, um das Risiko eines weiteren Schlaganfalls zu verringern. Wenn Sie kein Aspirin einnehmen können, kann Ihr Arzt Ihnen Clopidogrel allein verschreiben.

• Antikoagulanzien. Diese Medikamente verringern die Blutgerinnung. Heparin ist schnell wirkend und kann kurzfristig im Krankenhaus eingesetzt werden.

  Langsamer wirkendes Warfarin (Jantoven) kann über einen längeren Zeitraum angewendet werden. Warfarin ist ein starkes blutverdünnendes Medikament. Sie müssen es daher genau nach Anweisung einnehmen und auf Nebenwirkungen achten. Außerdem müssen Sie regelmäßig Blutuntersuchungen durchführen lassen, um die Wirkung von Warfarin zu überwachen.

  Mehrere neuere blutverdünnende Medikamente (Antikoagulanzien) stehen zur Verfügung, um Schlaganfälle bei Menschen mit hohem Risiko zu verhindern. Zu diesen Medikamenten gehören Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) und Edoxaban (Savaysa). Sie wirken kürzer als Warfarin und erfordern in der Regel keine regelmäßigen Bluttests oder Überwachung durch Ihren Arzt. Diese Medikamente sind auch mit einem geringeren Risiko von Blutungskompli­kationen verbunden als Warfarin.

Tests

Einige der Tests, die Sie durchführen lassen können, sind:

• Eine körperliche Untersuchung. Ihr Arzt wird eine Reihe von Tests durchführen, die Sie bereits kennen, z. B. das Abhören des Herzens und die Überprüfung des Blutdrucks. Außerdem wird eine neurologische Untersuchung durchgeführt, um festzustellen, wie sich ein möglicher Schlaganfall auf Ihr Nervensystem auswirkt.
• Blutuntersuchun­gen. Möglicherweise werden bei Ihnen mehrere Bluttests durchgeführt, unter anderem um festzustellen, wie schnell das Blut gerinnt, ob der Blutzucker zu hoch oder zu niedrig ist und ob Sie eine Infektion haben.
• Computertomograp­hie (CT). Bei einem CT-Scan wird eine Reihe von Röntgenstrahlen verwendet, um ein detailliertes Bild Ihres Gehirns zu erstellen. Ein CT-Scan kann Blutungen im Gehirn, einen ischämischen Schlaganfall, einen Tumor oder andere Erkrankungen aufzeigen. Die Ärzte können einen Farbstoff in Ihre Blutbahn injizieren, um die Blutgefäße im Hals und im Gehirn genauer zu betrachten (Computertomo­graphie-Angiographie).
• Magnetresonan­ztomographie (MRT). Bei der MRT werden starke Radiowellen und ein Magnetfeld eingesetzt, um ein detailliertes Bild des Gehirns zu erstellen. Mit einer MRT können durch einen ischämischen Schlaganfall geschädigtes Hirngewebe und Hirnblutungen erkannt werden. Ihr Arzt kann einen Farbstoff in ein Blutgefäß injizieren, um die Arterien und Venen zu betrachten und den Blutfluss darzustellen (Magnetresonan­zangiographie oder Magnetresonan­zvenographie).
• Karotis-Ultraschall. Bei dieser Untersuchung werden mit Hilfe von Schallwellen detaillierte Bilder aus dem Inneren der Halsschlagadern erzeugt. Dieser Test zeigt die Ansammlung von Fettablagerungen (Plaques) und den Blutfluss in den Halsschlagadern.
• Zerebrales Angiogramm. Bei dieser selten angewandten Untersuchung führt Ihr Arzt einen dünnen, biegsamen Schlauch (Katheter) durch einen kleinen Einschnitt, meist in der Leiste, durch die großen Arterien und in die Halsschlagader oder die Wirbelarterie ein. Dann injiziert Ihr Arzt einen Farbstoff in die Blutgefäße, um sie unter Röntgenkontrolle sichtbar zu machen. Dieses Verfahren ermöglicht einen detaillierten Blick auf die Arterien in Gehirn und Hals.
• Echokardiogramm. Bei einem Echokardiogramm werden mithilfe von Schallwellen detaillierte Bilder des Herzens erstellt. Ein Echokardiogramm kann eine Quelle von Blutgerinnseln im Herzen aufspüren, die vom Herzen zum Gehirn gewandert sein und einen Schlaganfall verursacht haben könnten.

Behandlung

Die Notfallbehandlung eines Schlaganfalls hängt davon ab, ob es sich um einen ischämischen Schlaganfall oder um einen Schlaganfall mit Blutungen im Gehirn (hämorrhagisch) handelt.

Ischämischer Schlaganfall

Um einen ischämischen Schlaganfall zu behandeln, müssen die Ärzte die Durchblutung des Gehirns schnell wiederherstellen. Dies kann folgendermaßen geschehen:

• IV-Notfallmedika­mente. Eine Therapie mit Medikamenten, die ein Gerinnsel auflösen können, muss bei intravenöser Verabreichung innerhalb von 4,5 Stunden nach Beginn der Symptome erfolgen. Je früher diese Medikamente verabreicht werden, desto besser. Eine schnelle Behandlung verbessert nicht nur Ihre Überlebenschancen, sondern kann auch Komplikationen verringern.

  Eine intravenöse Injektion von rekombinantem Gewebeplasmino­genaktivator (TPA) – auch Alteplase (Activase) oder Tenecteplase (TNKase) genannt – ist der Goldstandard bei der Behandlung von ischämischen Schlaganfällen. Eine Injektion von TPA wird in der Regel innerhalb der ersten drei Stunden über eine Armvene verabreicht. Manchmal kann TPA bis zu 4,5 Stunden nach Beginn der Schlaganfallsym­ptome verabreicht werden.

  Dieses Medikament stellt den Blutfluss wieder her, indem es das Blutgerinnsel auflöst, das den Schlaganfall verursacht hat. Indem es die Ursache des Schlaganfalls schnell beseitigt, kann es den Betroffenen helfen, sich schneller von einem Schlaganfall zu erholen. Ihr Arzt wird bestimmte Risiken, wie mögliche Blutungen im Gehirn, berücksichtigen, um zu entscheiden, ob TPA für Sie geeignet ist.

• Endovaskuläre Notfalleingriffe. Die Ärzte behandeln ischämische Schlaganfälle manchmal direkt im Inneren des verstopften Blutgefäßes. Es hat sich gezeigt, dass die endovaskuläre Therapie die Ergebnisse deutlich verbessert und die langfristigen Behinderungen nach einem ischämischen Schlaganfall verringert. Diese Verfahren müssen so schnell wie möglich durchgeführt werden:
• Medikamente, die direkt in das Gehirn verabreicht werden. Die Ärzte führen einen langen, dünnen Schlauch (Katheter) durch eine Arterie in der Leiste ein und führen ihn zum Gehirn, um TPA direkt an den Ort des Schlaganfalls zu bringen. Das Zeitfenster für diese Behandlung ist etwas länger als bei der TPA-Injektion, aberimmer noch begrenzt.
• Entfernung des Gerinnsels mit einem Stent Retriever. Die Ärzte können ein an einem Katheter befestigtes Gerät verwenden, um das Gerinnsel direkt aus dem blockierten Blutgefäß im Gehirn zu entfernen. Dieses Verfahren ist vor allem für Menschen mit großen Gerinnseln von Vorteil, die mit TPA nicht vollständig aufgelöst werden können. Dieses Verfahren wird häufig in Kombination mit einer TPA-Injektion durchgeführt.

Das Zeitfenster, in dem diese Verfahren in Betracht gezogen werden können, hat sich aufgrund neuerer Bildgebungstechno­logien vergrößert. Ärzte können bildgebende Perfusionstests (mit CT oder MRT) anordnen, um festzustellen, wie wahrscheinlich es ist, dass jemand von einer endovaskulären Therapie profitieren kann.

Andere Verfahren

Um das Risiko eines erneuten Schlaganfalls oder einer transitorischen ischämischen Attacke zu verringern, kann Ihr Arzt einen Eingriff empfehlen, um eine durch Plaque verengte Arterie zu öffnen. Die Optionen hängen von der jeweiligen Situation ab, umfassen aber Folgendes:

• Karotis-Endarteriektomie. Karotisarterien sind die Blutgefäße, die auf beiden Seiten des Halses verlaufen und das Gehirn (Karotisarterien) mit Blut versorgen. Bei diesem Eingriff wird die Plaque entfernt, die eine Karotisarterie blockiert, und das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls kann verringert werden. Eine Karotis-Endarteriektomie ist auch mit Risiken verbunden, insbesondere für Menschen mit Herzerkrankungen oder anderen Beschwerden.
• Angioplastie und Stents. Bei einer Angioplastie führt ein Chirurg einen Katheter über eine Arterie in der Leiste in die Halsschlagader ein. Anschließend wird ein Ballon aufgeblasen, um die verengte Arterie zu erweitern. Anschließend kann ein Stent eingesetzt werden, um die geöffnete Arterie zu stützen.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Die Notfallbehandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls konzentriert sich darauf, die Blutung zu stillen und den durch die überschüssige Flüssigkeit verursachten Druck im Gehirn zu verringern. Zu den Behandlungsmöglichke­iten gehören:

• Notfallmaßnahmen. Wenn Sie blutverdünnende Medikamente zur Vorbeugung von Blutgerinnseln einnehmen, erhalten Sie möglicherweise Medikamente oder Transfusionen von Blutprodukten, um die Wirkung der Blutverdünner auszugleichen. Möglicherweise erhalten Sie auch Medikamente zur Senkung des Hirndrucks (intrakranieller Druck), zur Senkung des Blutdrucks, zur Vorbeugung von Krämpfen in den Blutgefäßen und zur Verhinderung von Krampfanfällen.
• Operation. Wenn die Blutung großflächig ist, kann Ihr Arzt eine Operation durchführen, um das Blut zu entfernen und den Druck auf das Gehirn zu verringern. Ein chirurgischer Eingriff kann auch zur Behebung von Blutgefäßproblemen im Zusammenhang mit hämorrhagischen Schlaganfällen eingesetzt werden. Ihr Arzt kann einen dieser Eingriffe nach einem Schlaganfall empfehlen oder wenn ein Aneurysma, eine arteriovenöse Malformation (AVM) oder eine andere Art von Blutgefäßproblem den hämorrhagischen Schlaganfall verursacht hat.
• Chirurgisches Clipping. Ein Chirurg setzt eine winzige Klemme an der Basis des Aneurysmas an, um den Blutfluss zu stoppen. Diese Klammer kann verhindern, dass das Aneurysma platzt, oder sie kann verhindern, dass ein Aneurysma, das kürzlich geblutet hat, erneut blutet.
• Coiling (endovaskuläre Embolisation). Mit Hilfe eines Katheters, der in eine Arterie in der Leiste eingeführt und zum Gehirn geführt wird, platziert der Chirurg winzige abnehmbare Spiralen in das Aneurysma, um es zu füllen. Dadurch wird der Blutfluss in das Aneurysma blockiert und das Blut gerinnt.
• Chirurgische AVM-Entfernung. Chirurgen können eine kleinere AVM entfernen, wenn sie sich in einem zugänglichen Bereich des Gehirns befindet. Dadurch wird das Risiko einer Ruptur beseitigt und das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls gesenkt. Es ist jedoch nicht immer möglich, eine AVM zu entfernen, wenn sie sich tief im Gehirn befindet, groß ist oder ihre Entfernung die Hirnfunktion zu sehr beeinträchtigen würde.
• Stereotaktische Radiochirurgie. Die stereotaktische Radiochirurgie ist eine fortschrittliche, minimal-invasive Behandlung, bei der mehrere Strahlen mit hoher Konzentration eingesetzt werden, um Fehlbildungen der Blutgefäße zu beheben.

Erholung und Rehabilitation bei Schlaganfall

Nach der Notfallbehandlung werden Sie mindestens einen Tag lang engmaschig überwacht. Danach konzentriert sich die Schlaganfallbe­handlung darauf, Ihnen zu helfen, so viele Funktionen wie möglich wiederzuerlangen und in ein unabhängiges Leben zurückzukehren. Die Auswirkungen des Schlaganfalls hängen davon ab, welcher Bereich des Gehirns betroffen ist und wie viel Gewebe geschädigt wurde.

Wenn der Schlaganfall die rechte Gehirnhälfte betroffen hat, können Ihre Bewegungen und Empfindungen auf der linken Körperhälfte beeinträchtigt sein. Wenn der Schlaganfall das Hirngewebe auf der linken Seite des Gehirns beschädigt hat, können Ihre Bewegungen und Empfindungen auf der rechten Seite des Körpers beeinträchtigt sein. Eine Schädigung der linken Hirnhälfte kann zu Sprach- und Sprechstörungen führen.

Die meisten Schlaganfallüber­lebenden nehmen an einem Rehabilitation­sprogramm teil. Ihr Arzt wird Ihnen das strengste Therapieprogramm empfehlen, das Sie je nach Alter, allgemeinem Gesundheitszustand und Grad der Behinderung durch den Schlaganfall bewältigen können. Ihr Arzt wird Ihren Lebensstil, Ihre Interessen und Prioritäten sowie die Verfügbarkeit von Familienmitgliedern oder anderen Betreuungspersonen berücksichtigen.

Die Rehabilitation kann beginnen, bevor Sie das Krankenhaus verlassen. Nach der Entlassung können Sie Ihr Programm in einer Rehabilitation­sabteilung desselben Krankenhauses, in einer anderen Rehabilitation­sabteilung oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung, ambulant oder zu Hause fortsetzen.

Die Genesung nach einem Schlaganfall ist bei jedem Menschen anders. Je nach Ihrem Zustand kann Ihr Behandlungsteam folgende Personen umfassen:

• Arzt mit Spezialisierung auf Erkrankungen des Gehirns (Neurologe)
• Rehabilitationsarzt (Physiologe)
• Krankenschwester für Rehabilitation
• Diätassistent
• Physiotherapeutin
• Beschäftigungsthe­rapeutin
• Freizeittherapeut
• Sprachpathologe
• Sozialarbeiter oder Fallmanager
• Psychologe oder Psychiater
• Kaplan

Ergebnisse der Behandlung

Eine Möglichkeit, die Versorgung von Patienten mit der Diagnose Schlaganfall zu bewerten, besteht darin, den Prozentsatz der Patienten zu ermitteln, die rechtzeitig und wirksam behandelt werden. Das Ziel sind 100 Prozent.

Kernmaßnahme Schlaganfall

Siehe dazugehörige Grafik.

Karotis-Endarteriektomie Sterblichkeit

Siehe dazugehörige Grafik.

Karotis-Stenting Sterblichkeit

Siehe dazugehörige Grafik.

Umfassende Maßnahme zum Schlaganfall

Siehe dazugehörige Grafik.

Umfassender Schlaganfall – Ankunftszeit bis zur Hautpunktion

Siehe dazugehörige Grafik.

Umfassender Schlaganfall – Revaskularisi­erungsrate nach Thrombolyse

Siehe dazugehörige Grafik.

Umfassender Schlaganfall – Rechtzeitigkeit der IV t-PA-Therapie

Siehe dazugehörige Grafik.

Weitere Informationen und Daten finden Sie unter Medicare Hospital Compare.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Bewältigung und Unterstützung

Ein Schlaganfall ist ein lebensveränderndes Ereignis, das Ihr emotionales Wohlbefinden ebenso beeinträchtigen kann wie Ihre körperlichen Funktionen. Sie können sich manchmal hilflos, frustriert, deprimiert und apathisch fühlen. Sie können auch Stimmungsschwan­kungen und einen geringeren Sexualtrieb haben.

Die Aufrechterhaltung Ihres Selbstwertgefühls, Ihrer Beziehungen zu anderen und Ihres Interesses an der Welt sind wesentliche Bestandteile Ihrer Genesung. Verschiedene Strategien können Ihnen und Ihren Betreuern dabei helfen, z. B:

• Seien Sie nicht zu streng mit sich selbst. Akzeptieren Sie, dass die körperliche und emotionale Genesung harte Arbeit bedeutet und Zeit braucht. Streben Sie eine „neue Normalität“ an, und feiern Sie Ihre Fortschritte. Gönnen Sie sich Zeit für Ruhe.
• Treten Sie einer Selbsthilfegruppe bei. Wenn Sie sich mit anderen Menschen treffen, die einen Schlaganfall erlitten haben, können Sie Erfahrungen und Informationen austauschen und neue Freundschaften schließen.
• Teilen Sie Freunden und Verwandten mit, was Sie brauchen. Die Menschen möchten vielleicht helfen, wissen aber nicht, was sie tun sollen. Lassen Sie sie wissen, wie sie helfen können, z. B. indem sie eine Mahlzeit vorbeibringen und bleiben, um mit Ihnen zu essen und zu reden, oder indem sie mit Ihnen an sozialen Veranstaltungen oder religiösen Aktivitäten teilnehmen.

Herausforderungen in der Kommunikation

Probleme mit dem Sprechen und der Sprache können besonders frustrierend sein. Hier sind einige Tipps, die Ihnen und Ihren Betreuern helfen, mit Kommunikation­sproblemen umzugehen:

• Üben Sie. Versuchen Sie, mindestens einmal am Tag ein Gespräch zu führen. So können Sie lernen, was für Sie am besten funktioniert. Es hilft Ihnen auch, sich verbunden zu fühlen und Ihr Selbstvertrauen wiederherzustellen.
• Entspannen Sie sich und nehmen Sie sich Zeit. Am einfachsten und angenehmsten ist ein Gespräch in einer entspannten Situation, wenn man nicht in Eile ist. Manche Schlaganfallüber­lebende finden, dass nach dem Abendessen eine gute Zeit dafür ist.
• Sagen Sie es auf Ihre Art. Wenn Sie sich von einem Schlaganfall erholen, müssen Sie vielleicht weniger Worte benutzen, sich auf Gesten verlassen oder Ihren Tonfall zur Kommunikation verwenden.
• Verwenden Sie Requisiten und Kommunikation­shilfen. Es kann hilfreich sein, Stichwortkarten mit häufig verwendeten Wörtern oder Bildern von engen Freunden und Familienmitgli­edern, einer Lieblingssendung, der Toilette oder anderen regelmäßigen Bedürfnissen zu verwenden.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Ein beginnender Schlaganfall wird in der Regel im Krankenhaus diagnostiziert. Wenn Sie einen Schlaganfall erleiden, wird sich Ihre unmittelbare Behandlung darauf konzentrieren, Hirnschäden zu minimieren. Wenn Sie noch keinen Schlaganfall hatten, sich aber Sorgen über Ihr zukünftiges Risiko machen, können Sie Ihre Bedenken mit Ihrem Arzt bei Ihrem nächsten Termin besprechen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

In der Notaufnahme werden Sie möglicherweise von einem Facharzt für Notfallmedizin oder einem Arzt, der sich auf Erkrankungen des Gehirns spezialisiert hat (Neurologe), sowie von Krankenpflegern und medizinischem Fachpersonal betreut.

Die erste Priorität des Notfallteams besteht darin, Ihre Symptome und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand zu stabilisieren. Dann wird das Team feststellen, ob Sie einen Schlaganfall erlitten haben. Die Ärzte werden versuchen, die Ursache des Schlaganfalls herauszufinden, um die am besten geeignete Behandlung zu finden.

Wenn Sie Ihren Arzt während eines geplanten Termins aufsuchen, wird Ihr Arzt Ihre Risikofaktoren für Schlaganfall und Herzkrankheiten bewerten. Das Gespräch wird sich darauf konzentrieren, diese Risikofaktoren zu vermeiden, z. B. nicht zu rauchen oder illegale Drogen zu nehmen. Ihr Arzt wird auch Lebensstilstra­tegien oder Medikamente zur Kontrolle von Bluthochdruck, Cholesterin und anderen Schlaganfall-Risikofaktoren besprechen.