Trigeminusneuralgie

Anfangs kann es zu kurzen, leichten Anfällen kommen. Die Trigeminusneuralgie kann jedoch fortschreiten und längere, häufiger auftretende Anfälle von stechenden Schmerzen verursachen. Frauen sind häufiger von Trigeminusneuralgie betroffen als Männer, und sie tritt eher bei Menschen auf, die älter als 50 sind.

Da es eine Vielzahl von Behandlungsmöglichke­iten gibt, bedeutet eine Trigeminusneuralgie nicht unbedingt, dass Sie zu einem Leben voller Schmerzen verdammt sind. Ärzte können die Trigeminusneuralgie in der Regel mit Medikamenten, Injektionen oder Operationen wirksam behandeln.

Symptome

Die Symptome der Trigeminusneuralgie können eines oder mehrere dieser Muster aufweisen:

• Episoden starker, schießender oder stechender Schmerzen, die sich wie ein elektrischer Schlag anfühlen können
• Spontane Schmerzanfälle oder Anfälle, die durch Dinge wie Berührung des Gesichts, Kauen, Sprechen oder Zähneputzen ausgelöst werden
• Schmerzattacken von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten Dauer
• Schmerzen, die mit Krämpfen im Gesicht auftreten
• Schübe mit mehreren Anfällen, die Tage, Wochen, Monate oder länger dauern – manche Menschen haben Perioden, in denen sie keine Schmerzen haben
• Schmerzen in Bereichen, die vom Trigeminusnerv versorgt werden, einschließlich Wange, Kiefer, Zähne, Zahnfleisch, Lippen oder seltener Auge und Stirn
• Schmerzen, die jeweils nur eine Seite des Gesichts betreffen
• Schmerz, der sich auf eine Stelle konzentriert oder sich in einem größeren Muster ausbreitet
• Schmerzen, die selten nachts während des Schlafs auftreten
• Angriffe, die mit der Zeit häufiger und intensiver werden

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Wenn Sie Schmerzen im Gesicht haben, insbesondere länger anhaltende oder immer wiederkehrende Schmerzen, oder Schmerzen, die durch rezeptfreie Schmerzmittel nicht gelindert werden können, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen.

Verursacht

Bei der Trigeminusneu­ralgie, auch Tic Douloureux genannt, ist die Funktion des Trigeminusnervs gestört. In der Regel liegt das Problem im Kontakt zwischen einem normalen Blutgefäß – in diesem Fall einer Arterie oder einer Vene – und dem Trigeminusnerv an der Basis des Gehirns. Dieser Kontakt übt Druck auf den Nerv aus und verursacht eine Funktionsstörung.

Eine Kompression durch ein Blutgefäß ist zwar eine der häufigsten Ursachen für eine Trigeminusneu­ralgie, aber es gibt auch viele andere mögliche Ursachen. Einige können mit Multipler Sklerose oder einer ähnlichen Erkrankung zusammenhängen, bei der die Myelinscheide, die bestimmte Nerven schützt, beschädigt wird. Eine Trigeminusneuralgie kann auch durch einen Tumor verursacht werden, der auf den Trigeminusnerv drückt.

Bei manchen Menschen kann die Trigeminusneuralgie auf eine Hirnläsion oder andere Anomalien zurückzuführen sein. In anderen Fällen können chirurgische Verletzungen, ein Schlaganfall oder ein Trauma im Gesicht für die Trigeminusneuralgie verantwortlich se­in.

Auslöser

Eine Vielzahl von Auslösern kann die Schmerzen der Trigeminusneuralgie hervorrufen, darunter

• Rasieren
• Dein Gesicht berühren
• Essen
• Trinken
• Zähneputzen
• Sprechender
• Auftragen von Make-up
• Eine leichte Brise weht über dein Gesicht
• Lächelnd
• Waschen Sie Ihr Gesicht

Ihr Arzt kann viele Tests durchführen, um eine Trigeminusneuralgie zu diagnostizieren und die Ursachen für Ihren Zustand zu ermitteln:

• Eine neurologische Untersuchung. Durch Berühren und Untersuchen von Teilen Ihres Gesichts kann Ihr Arzt feststellen, wo genau der Schmerz auftritt und – falls Sie eine Trigeminusneuralgie zu haben scheinen – welche Äste des Trigeminusnervs betroffen sein könnten. Auch Reflexuntersuchun­gen können Ihrem Arzt helfen festzustellen, ob Ihre Symptome durch einen eingeklemmten Nerv oder eine andere Erkrankung verursacht werden.
• Magnetresonan­ztomographie (MRT). Ihr Arzt kann eine MRT-Untersuchung Ihres Kopfes anordnen, um festzustellen, ob Multiple Sklerose oder ein Tumor die Trigeminusneuralgie verursacht. In einigen Fällen kann Ihr Arzt einen Farbstoff in ein Blutgefäß injizieren, um die Arterien und Venen zu betrachten und den Blutfluss zu beleuchten.

Ihre Gesichtsschmerzen können durch viele verschiedene Erkrankungen verursacht werden, daher ist eine genaue Diagnose wichtig. Ihr Arzt kann zusätzliche Tests anordnen, um andere Erkrankungen auszuschließen.

Behandlung

Die Behandlung der Trigeminusneuralgie beginnt in der Regel mit Medikamenten, und manche Menschen benötigen keine weitere Behandlung. Im Laufe der Zeit sprechen manche Betroffene jedoch nicht mehr auf die Medikamente an, oder es treten unangenehme Nebenwirkungen auf. Für diese Menschen bieten Injektionen oder chirurgische Eingriffe weitere Möglichkeiten zur Behandlung der Trigeminusneu­ralgie.

Wenn Ihr Zustand auf eine andere Ursache zurückzuführen ist, wie z. B. Multiple Sklerose, wird Ihr Arzt die zugrunde liegende Erkrankung behandeln.

Medikamente

Zur Behandlung der Trigeminusneuralgie verschreibt Ihr Arzt in der Regel Medikamente, die die Schmerzsignale, die an Ihr Gehirn gesendet werden, abschwächen oder blockieren.

• Antikonvulsiva. Ärzte verschreiben bei Trigeminusneuralgie in der Regel Carbamazepin (Tegretol, Carbatrol, andere), das sich bei der Behandlung der Erkrankung als wirksam erwiesen hat. Andere Antikonvulsiva, die zur Behandlung der Trigeminusneuralgie eingesetzt werden können, sind Oxcarbazepin (Trileptal, Oxtellar XR), Lamotrigin (Lamictal), Valproat und Phenytoin (Dilantin, Phenytek, Cerebyx). Auch andere Arzneimittel wie Clonazepam (Klonopin), Topiramat (Qsymia, Topamax, andere), Pregabalin (Lyrica) und Gabapentin (Neurontin, Gralise, Horizant) können eingesetzt werden.

  Wenn das Antikonvulsivum, das Sie einnehmen, an Wirksamkeit verliert, kann Ihr Arzt die Dosis erhöhen oder zu einem anderen Typ wechseln. Zu den Nebenwirkungen von Antikonvulsiva können Schwindel, Verwirrung, Schläfrigkeit und Übelkeit gehören. Außerdem kann Carbamazepin bei manchen Menschen, vor allem bei Menschen asiatischer Abstammung, eine schwerwiegende Arzneimittelre­aktion auslösen, so dass ein Gentest empfohlen werden kann, bevor Sie mit der Behandlung mit Carbamazepin beginnen.

• Krampflösende Mittel. Muskelentspannende Mittel wie Baclofen (Gablofen, Lioresal, Ozobax) können allein oder in Kombination mit Carbamazepin eingesetzt werden. Zu den Nebenwirkungen können Verwirrung, Übelkeit und Schläfrigkeit gehören.
• Botox-Injektionen. Kleine Studien haben gezeigt, dass die Injektion von OnabotulinumtoxinA (Botox) die Schmerzen der Trigeminusneuralgie bei Menschen lindern kann, denen die Medikamente nicht mehr helfen. Es müssen jedoch noch weitere Untersuchungen durchgeführt werden, bevor diese Behandlung auf breiter Basis für dieses Leiden eingesetzt werden kann.

Chirurgie

Zu den chirurgischen Möglichkeiten bei Trigeminusneuralgie gehören:

• Mikrovaskuläre Dekompression. Bei diesem Verfahren werden Blutgefäße, die mit der Trigeminuswurzel in Kontakt stehen, verlegt oder entfernt, um eine Fehlfunktion des Nervs zu verhindern. Bei der mikrovaskulären Dekompression macht Ihr Arzt einen Schnitt hinter dem Ohr auf der Seite, auf der Sie Schmerzen haben. Durch ein kleines Loch in Ihrem Schädel verlegt Ihr Chirurg dann alle Arterien, die mit dem Trigeminusnerv in Kontakt sind, vom Nerv weg und legt ein weiches Kissen zwischen den Nerv und die Arterien.

  Wenn eine Vene auf den Nerv drückt, kann Ihr Chirurg sie entfernen. Der Arzt kann bei diesem Eingriff auch einen Teil des Trigeminusnervs durchtrennen (Neurektomie), wenn keine Arterien auf den Nerv drücken.

  Eine mikrovaskuläre Dekompression kann die Schmerzen für viele Jahre beseitigen oder reduzieren, aber bei drei von zehn Personen können die Schmerzen nach 10 Jahren erneut auftreten. Die mikrovaskuläre Dekompression birgt einige Risiken, darunter Hörminderung, Gesichtsschwäche, Taubheit im Gesicht, Schlaganfall oder andere Komplikationen. Die meisten Menschen, die sich diesem Verfahren unterziehen, haben danach kein Taubheitsgefühl im Gesicht.

• Stereotaktische Radiochirurgie des Gehirns (Gamma Knife). Bei diesem Verfahren richtet ein Chirurg eine gezielte Strahlendosis auf die Wurzel des Trigeminusnervs. Durch die Bestrahlung wird der Trigeminusnerv geschädigt und der Schmerz reduziert oder beseitigt. Die Linderung tritt allmählich ein und kann bis zu einem Monat dauern.

  Mit der stereotaktischen Radiochirurgie des Gehirns lassen sich die Schmerzen bei den meisten Menschen erfolgreich beseitigen. Wie bei allen Verfahren besteht jedoch das Risiko eines erneuten Auftretens der Beschwerden, häufig innerhalb von 3 bis 5 Jahren. Bei einem erneuten Auftreten der Schmerzen kann der Eingriff wiederholt oder ein anderes Verfahren durchgeführt werden. Ein Taubheitsgefühl im Gesicht ist eine häufige Nebenwirkung, die noch Monate oder Jahre nach dem Eingriff auftreten kann.

Zur Behandlung der Trigeminusneuralgie können auch andere Verfahren eingesetzt werden, wie z. B. eine Rhizotomie. Bei einer Rhizotomie zerstört der Chirurg die Nervenfasern, um die Schmerzen zu lindern, was zu einer gewissen Taubheit im Gesicht führt. Zu den Arten der Rhizotomie gehören:

• Glycerin-Injektion. Bei diesem Verfahren führt Ihr Arzt eine Nadel durch Ihr Gesicht und in eine Öffnung an der Schädelbasis ein. Ihr Arzt führt die Nadel in die Trigeminuszisterne, einen kleinen Beutel mit Rückenmarksflüssig­keit, der das Ganglion des Trigeminusnervs – wo sich der Trigeminusnerv in drei Äste teilt – und einen Teil seiner Wurzel umgibt. Dann injiziert Ihr Arzt eine kleine Menge steriles Glycerin, das den Trigeminusnerv schädigt und die Schmerzsignale blockiert.

  Dieses Verfahren lindert häufig die Schmerzen. Bei manchen Menschen treten die Schmerzen jedoch später erneut auf, und viele verspüren ein Taubheitsgefühl oder Kribbeln im Gesicht.

• Ballon-Kompression. Bei der Ballonkompression führt Ihr Arzt eine Hohlnadel durch Ihr Gesicht ein und führt sie zu einem Teil Ihres Trigeminusnervs, der durch die Schädelbasis verläuft. Dann führt Ihr Arzt einen dünnen, flexiblen Schlauch (Katheter) mit einem Ballon am Ende durch die Nadel. Ihr Arzt bläst den Ballon mit genügend Druck auf, um den Trigeminusnerv zu schädigen und die Schmerzsignale zu blockieren.

  Die Ballonkompression führt bei den meisten Menschen zu einer erfolgreichen Schmerzkontrolle, zumindest für eine gewisse Zeit. Die meisten Menschen, die sich diesem Verfahren unterziehen, verspüren zumindest ein vorübergehendes Taubheitsgefühl im Gesicht.

• Radiofrequente thermische Läsion. Dieses Verfahren zerstört selektiv die mit Schmerzen verbundenen Nervenfasern. Während Sie sediert sind, führt Ihr Chirurg eine Hohlnadel durch Ihr Gesicht ein und leitet sie zu einem Teil des Trigeminusnervs, der durch eine Öffnung an der Schädelbasis verläuft.

  Sobald die Nadel platziert ist, wird Ihr Chirurg Sie kurz aus der Sedierung wecken. Ihr Chirurg führt eine Elektrode durch die Nadel ein und sendet einen leichten elektrischen Strom durch die Spitze der Elektrode. Sie werden gebeten, anzugeben, wann und wo Sie ein Kribbeln spüren.

  Wenn Ihr Neurochirurg den Teil des Nervs gefunden hat, der für Ihre Schmerzen verantwortlich ist, werden Sie wieder sediert. Dann wird die Elektrode erhitzt, bis sie die Nervenfasern schädigt und eine Verletzungsstelle (Läsion) erzeugt. Wenn Ihre Schmerzen nicht beseitigt werden, kann Ihr Arzt weitere Läsionen erzeugen.

  Die thermische Radiofrequenzläsion führt in der Regel zu einem vorübergehenden Taubheitsgefühl im Gesicht nach dem Eingriff. Die Schmerzen können nach drei bis vier Jahren zurückkehren.

Alternative Medizin

Alternative Behandlungsmethoden für Trigeminusneuralgie sind im Allgemeinen nicht so gut untersucht wie Medikamente oder chirurgische Eingriffe, so dass es oft nur wenige Belege für ihre Anwendung gibt.

Manche Menschen haben jedoch mit Behandlungen wie Akupunktur, Biofeedback, Chiropraktik und Vitamin- oder Ernährungstherapie eine Verbesserung erzielt. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt, bevor Sie eine alternative Behandlung ausprobieren, da es zu Wechselwirkungen mit anderen Behandlungen kommen kann.

Bewältigung und Unterstützung

Das Leben mit einer Trigeminusneuralgie kann schwierig sein. Die Störung kann Ihre Interaktion mit Freunden und Familie, Ihre Produktivität bei der Arbeit und die allgemeine Lebensqualität beeinträchtigen.

In einer Selbsthilfegruppe können Sie Ermutigung und Verständnis finden. Die Gruppenmitglieder wissen oft über die neuesten Behandlungsmethoden Bescheid und tauschen ihre eigenen Erfahrungen aus. Wenn Sie interessiert sind, kann Ihnen Ihr Arzt vielleicht eine Gruppe in Ihrer Nähe empfehlen.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Hausarzt, wenn Sie Symptome haben, die für eine Trigeminusneuralgie typisch sind. Nach dem ersten Termin können Sie einen Arzt aufsuchen, der auf die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Gehirns und des Nervensystems spezialisiert ist (Neurologe).

Was Sie zur Vorbereitung tun können

• Schreiben Sie alle Symptome auf, die Sie haben, und wie lange.
• Notieren Sie alle Auslöser, die Ihre Gesichtsschmer­zattacken hervorrufen.
• Machen Sie eine Liste mit Ihren wichtigsten medizinischen Informationen, einschließlich aller anderen Erkrankungen, wegen denen Sie behandelt werden, und der Namen aller Medikamente, Vitamine oder Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen.
• Nehmen Sie, wenn möglich, ein Familienmitglied oder einen Freund mit. Jemand, der Sie begleitet, erinnert sich vielleicht an etwas, das Sie übersehen oder vergessen haben.
• Schreiben Sie im Voraus Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt bei Ihrem Termin stellen möchten. Wenn Sie im Voraus eine Liste mit Fragen erstellen, können Sie die Zeit mit Ihrem Arzt optimal nutzen.

Bei einer möglichen Trigeminusneuralgie sollten Sie Ihrem Arzt einige grundlegende Fragen stellen:

• Was ist die wahrscheinlichste Ursache für meine Schmerzen?
• Benötige ich diagnostische Tests?
• Welchen Behandlungsansatz empfehlen Sie?
• Wenn Sie Medikamente empfehlen, was sind die möglichen Nebenwirkungen?
• Werde ich für den Rest meines Lebens eine Behandlung benötigen?
• Wie stark werden sich meine Symptome durch die Behandlung voraussichtlich verbessern?
• Ist eine Operation eine Option?

Zögern Sie nicht, Ihrem Arzt nicht nur die vorbereiteten Fragen zu stellen, sondern auch während Ihres Termins Fragen zu stellen, wenn Sie etwas nicht verstehen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen. Wenn Sie bereit sind, diese zu beantworten, haben Sie möglicherweise mehr Zeit, um die Punkte zu besprechen, die Sie weiter ausführen möchten. Ihr Arzt könnte Sie fragen:

• Welche Symptome haben Sie und wo sind sie zu finden?
• Wann haben Sie diese Symptome zum ersten Mal entwickelt?
• Haben sich Ihre Symptome mit der Zeit verschlimmert?
• Wie häufig treten bei Ihnen Gesichtsschmerzen auf, und haben Sie bemerkt, dass irgendetwas Ihre Gesichtsschmerzen auszulösen scheint?
• Wie lange dauert ein Anfall von Gesichtsschmerzen normalerweise?
• Wie sehr beeinträchtigen diese Symptome Ihre Lebensqualität?
• Hatten Sie schon einmal eine zahnärztliche Operation oder einen chirurgischen Eingriff im oder am Gesicht, z. B. eine Nasennebenhöhle­noperation?
• Hatten Sie ein Trauma im Gesicht, z. B. eine Verletzung oder einen Unfall, der Ihr Gesicht beeinträchtigt hat?
• Haben Sie bisher irgendwelche Behandlungen für Ihre Gesichtsschmerzen ausprobiert? Hat irgendetwas geholfen?
• Welche Nebenwirkungen haben Sie durch die Behandlung erfahren?