Aortenklappenverengung

Die Behandlung der Aortenstenose hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Möglicherweise ist eine Operation erforderlich, um die Klappe zu reparieren oder zu ersetzen. Ohne Behandlung kann eine schwere Aortenklappen­stenose zum Tod führen.

Symptome

Die Aortenklappen­stenose reicht von leicht bis schwer. Symptome treten im Allgemeinen auf, wenn die Verengung der Klappe schwerwiegend ist. Manche Menschen mit Aortenklappen­stenose haben viele Jahre lang keine Symptome.

Zu den Symptomen einer Aortenklappen­stenose können gehören:

• Ein unregelmäßiges Herzgeräusch (Herzgeräusch), das durch ein Stethoskop gehört wird
• Schmerzen in der Brust (Angina pectoris) oder Engegefühl bei Aktivität
• Ohnmachtsgefühle, Schwindel oder Ohnmacht bei Aktivität
• Kurzatmigkeit, insbesondere bei Aktivität
• Müdigkeit, insbesondere in Zeiten erhöhter Aktivität
• Schneller, flatternder Herzschlag (Palpitationen)
• Unzureichende Ernährung (vor allem bei Kindern mit Aortenklappen­stenose)
• Unzureichende Gewichtszunahme (vor allem bei Kindern mit Aortenklappen­stenose)

Eine Aortenklappen­stenose kann zu einer Herzinsuffizienz führen. Zu den Symptomen der Herzinsuffizienz gehören Müdigkeit, Kurzatmigkeit und geschwollene Knöchel und Füße.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Wenn Sie Symptome entwickeln, die auf eine Aortenklappen­stenose hindeuten, sollten Sie einen Termin mit Ihrem Arzt vereinbaren.

Verursacht

Um die Ursachen der Aortenklappen­stenose zu verstehen, kann es hilfreich sein zu wissen, wie das Herz und die Herzklappen normalerweise funktionieren.

Das Herz hat vier Klappen, die dafür sorgen, dass das Blut in die richtige Richtung fließt:

• Aortenklappe
• Mitralklappe
• Trikuspidalklappe
• Pulmonalklappe

Jede Klappe hat Klappen (Höcker oder Fiederblättchen), die sich bei jedem Herzschlag einmal öffnen und schließen. Manchmal öffnen oder schließen sich die Klappen nicht richtig. Wenn sich eine Klappe nicht vollständig öffnet oder schließt, ist der Blutfluss eingeschränkt oder blockiert.

Bei einer Aortenklappen­stenose öffnet sich die Klappe zwischen der unteren linken Herzkammer (linker Ventrikel) und der Aorta nicht vollständig. Der Bereich, durch den das Blut aus dem Herzen zur Aorta fließt, ist verengt (Stenose).

Wenn die Öffnung der Aortenklappe verengt ist, muss das Herz härter arbeiten, um genügend Blut in die Aorta und in den Rest des Körpers zu pumpen. Die zusätzliche Arbeit des Herzens kann dazu führen, dass sich die linke Herzkammer verdickt und vergrößert. Mit der Zeit kann die Belastung zu einer Schwächung des Herzmuskels führen und schließlich eine Herzinsuffizienz und andere schwerwiegende Probleme zur Folge haben.

Zu den Ursachen der Aortenklappen­stenose gehören:

• Angeborener Herzfehler. Manche Kinder werden mit einer Aortenklappe geboren, die nur zwei (bikuspide Aortenklappe) statt drei (trikuspide Aortenklappe) Höcker hat. In seltenen Fällen kann eine Aortenklappe einen (unicuspid) oder vier (quadricuspid) Höcker haben.

  Ein angeborener Herzfehler wie eine bikuspide Aortenklappe erfordert regelmäßige medizinische Untersuchungen. Der Klappenfehler kann bis zum Erwachsenenalter keine Probleme verursachen. Wenn sich die Klappe zu verengen beginnt oder undicht wird, muss sie möglicherweise repariert oder ersetzt werden.

• Kalziumablage­rungen an der Klappe (Aortenklappen­verkalkung).Kal­zium ist ein Mineral, das im Blut vorkommt. Da das Blut wiederholt über die Aortenklappe fließt, können sich Kalziumablagerungen auf den Herzklappen bilden.

  Die Kalkablagerungen verursachen möglicherweise nie Probleme. Eine Aortenklappen­stenose, die mit zunehmendem Alter und Kalkablagerungen zusammenhängt, verursacht in der Regel erst im Alter von 70 oder 80 Jahren Symptome. Bei manchen Menschen – insbesondere bei angeborenen Aortenklappen­fehlern – führen die Kalkablagerungen jedoch schon in jüngeren Jahren zu einer Versteifung der Klappenhöcker.

• Rheumatisches Fieber. Diese Komplikation einer unbehandelten Streptokokkenin­fektion kann die Herzklappen schädigen. Sie kann zur Bildung von Narbengewebe an der Aortenklappe führen. Narbengewebe kann die Öffnung der Aortenklappe verengen oder eine raue Oberfläche bilden, auf der sich Kalkablagerungen ansammeln können.

  Rheumatisches Fieber kann mehr als eine Herzklappe schädigen, und zwar auf mehr als eine Weise. Obwohl rheumatisches Fieber in den Vereinigten Staaten selten ist, hatten einige ältere Erwachsene als Kinder rheumatisches Fieber.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren der Aortenklappen­stenose gehören:

• Älteres Alter
• Bestimmte Herzfehler, die bereits bei der Geburt vorhanden sind (angeborene Herzfehler), wie z. B. eine bikuspide Aortenklappe
• Chronische Nierenerkrankung
• Risikofaktoren für Herzkrankheiten, wie Diabetes, hoher Cholesterinspiegel und hoher Blutdruck
• Infektionen in der Vorgeschichte, die das Herz angreifen können, wie rheumatisches Fieber und infektiöse Endokarditis
• Strahlentherapie des Brustkorbs in der Vergangenheit

Komplikationen

Die Aortenklappen­stenose kann zu Komplikationen führen, unter anderem:

• Herzversagen
• Schlaganfall
• Blutgerinnsel
• Blutungen
• Unregelmäßiger Herzrhythmus (Arrhythmie)
• Infektionen, die das Herz betreffen, wie z. B. die Endokarditis
• Tod

Prävention

Einige Möglichkeiten zur Vorbeugung der Aortenklappen­verengung sin­d:

• Maßnahmen zur Vorbeugung von rheumatischem Fieber. Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn Sie Halsschmerzen haben. Halsentzündungen lassen sich in der Regel leicht mit Antibiotika behandeln. Eine unbehandelte Streptokokkenen­tzündung kann sich zu rheumatischem Fieber entwickeln. Rheumatisches Fieber tritt häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen auf.
• Das Herz gesund halten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Risikofaktoren für Herzkrankheiten und darüber, wie Sie ihnen vorbeugen oder sie in den Griff bekommen können. Dazu gehören Bluthochdruck, Fettleibigkeit und ein hoher Cholesterinspiegel. Diese Risikofaktoren können mit einer Aortenklappen­stenose in Verbindung stehen.
• Die Pflege von Zähnen und Zahnfleisch. Es kann ein Zusammenhang zwischen infiziertem Zahnfleisch (Gingivitis) und infiziertem Herzgewebe (Endokarditis) bestehen. Eine durch eine Infektion verursachte Entzündung des Herzgewebes kann die Arterien verengen und die Aortenklappen­verengung verschlimmern.

Wenn Sie eine Aortenklappen­stenose haben, kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, anstrengende Aktivitäten einzuschränken, um Ihr Herz nicht zu überlasten.

Tests

Ihr Arzt kann verschiedene Tests anordnen, um eine Aortenklappen­stenose zu bestätigen oder auszuschließen. Die Tests können auch helfen, die Ursache und den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen.

Zu den Tests für Aortenklappen­stenose können gehören:

• Echokardiogramm. Bei einem Echokardiogramm werden mithilfe von Schallwellen Bilder des schlagenden Herzens erstellt. Es zeigt, wie das Blut durch das Herz und die Herzklappen fließt. Es kann helfen, einen geschwächten Herzmuskel zu erkennen und den Schweregrad einer Aortenklappen­stenose zu bestimmen.

  Manchmal kann ein spezielles Echokardiogramm, das so genannte transösophageale Echokardiogramm (TEE), durchgeführt werden, um einen genaueren Blick auf die Aortenklappe zu werfen. Bei dieser Untersuchung wird ein flexibler Schlauch mit einer Ultraschallsonde durch den Hals in die Speiseröhre eingeführt und dicht am Herzen platziert.

• Elektrokardiogramm (EKG oder EKG). Dieser schmerzlose Test misst die elektrische Aktivität des Herzens. Bei einem EKG werden Sensoren (Elektroden) an der Brust und manchmal auch an den Armen oder Beinen angebracht. Ein EKG kann zeigen, wie schnell oder langsam das Herz schlägt. Ihr Arzt kann nach Signalmustern suchen, die auf eine Herzerkrankung oder eine Schwellung der Herzkammern hinweisen.
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt den Zustand von Herz und Lunge. Es kann helfen festzustellen, ob das Herz vergrößert ist, was bei einer Aortenklappen­stenose vorkommen kann. Es kann auch Schwellungen der Aorta und Kalkablagerungen an der Aortenklappe zeigen.
• Belastungstests oder Stresstests. Bei diesen Tests geht man häufig auf einem Laufband oder auf einem stationären Fahrrad, während das Herz überwacht wird. Mithilfe von Belastungstests lässt sich feststellen, ob bei körperlicher Aktivität Symptome einer Aortenklappener­krankung auftreten. Wenn Sie nicht in der Lage sind, Sport zu treiben, können Medikamente eingesetzt werden, die eine ähnliche Wirkung wie Sport auf Ihr Herz haben.
• Computertomograp­hie (CT) des Herzens. Bei einer CT-Untersuchung des Herzens werden mehrere Röntgenbilder kombiniert, um eine detailliertere Querschnittsansicht des Herzens zu erhalten. Diese Untersuchung kann helfen, die Größe der Aorta zu messen und Details über die Aortenklappe zu liefern.
• Magnetresonan­ztomographie des Herzens (MRT). Bei einer Herz-MRT werden Magnetfelder und Radiowellen eingesetzt, um detaillierte Bilder des Herzens zu erstellen. Diese Untersuchung kann die Größe der Aorta zeigen. Sie kann verwendet werden, um den Schweregrad der Aortenklappen­stenose zu bestimmen.

• Herzkatheterun­tersuchung. Dieser Test wird nicht häufig zur Diagnose einer Aortenklappener­krankung eingesetzt, kann aber verwendet werden, wenn andere Tests nicht in der Lage sind, die Erkrankung zu diagnostizieren oder ihren Schweregrad zu bestimmen. Sie kann auch vor einer Aortenklappeno­peration durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass die Arterien, die den Herzmuskel versorgen (Koronararterien), nicht blockiert sind.

  Bei diesem Verfahren wird ein langer, dünner, biegsamer Schlauch (Katheter) in ein Blutgefäß, meist in der Leiste oder im Handgelenk, eingeführt und zum Herzen geführt. Durch den Katheter fließt Farbstoff in die Arterien des Herzens. Dies wird als Koronarangiogramm bezeichnet. Der Farbstoff trägt dazu bei, dass die Arterien auf Röntgenbildern und Videos deutlicher zu erkennen sind. Während der Untersuchung kann der Druck im Inneren der Herzkammern gemessen werden.

Nachdem die Tests die Diagnose einer Aortenklappener­krankung bestätigt haben, kann Ihr Arzt Ihnen das Stadium der Erkrankung mitteilen. Die Stadieneinteilung hilft dabei, die am besten geeignete Behandlung zu bestimmen.

Herzklappener­krankungen werden in vier grundlegende Gruppen eingeteilt:

• Stadium A: Gefährdet. Risikofaktoren für eine Herzklappener­krankung sind vorhanden.
• Stadium B: Fortschreitend. Die Klappenerkrankung ist leicht oder mittelschwer. Es bestehen keine Herzklappensym­ptome.
• Stadium C: Asymptomatisch schwer. Es bestehen keine Herzklappensym­ptome, aber die Klappenerkrankung ist schwerwiegend.
• Stadium D: Symptomatisch schwer. Die Herzklappener­krankung ist schwerwiegend und verursacht Symptome.

Das Stadium der Herzklappener­krankung hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem von den Symptomen, der Schwere der Erkrankung, der Struktur der Klappe(n) und dem Blutfluss durch Herz und Lunge.

Behandlung

Die Behandlung der Aortenklappen­stenose hängt von den Symptomen und dem Schweregrad der Erkrankung ab.

Wenn Sie nur leichte oder gar keine Aortenklappen­symptome haben, müssen Sie sich möglicherweise nur regelmäßig von einem Arzt untersuchen lassen. Der Arzt kann eine gesunde Lebensweise und Medikamente empfehlen, um die Symptome der Klappenerkrankung zu behandeln oder das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Chirurgie oder andere Verfahren

Es kann sein, dass Sie eine Operation benötigen, um die erkrankte Aortenklappe zu reparieren oder zu ersetzen, auch wenn Sie keine Symptome haben. Die Aortenklappeno­peration kann gleichzeitig mit anderen Herzoperationen durchgeführt werden.

Der chirurgische Eingriff zur Reparatur oder zum Ersatz einer Aortenklappe erfolgt in der Regel durch einen Schnitt in der Brust. Es gibt auch weniger invasive Methoden. Fragen Sie Ihren Arzt, welche Art von Eingriff für Sie am besten geeignet ist. Die Aortenklappeno­peration kann gleichzeitig mit anderen Herzoperationen durchgeführt werden.

Zu den Operationsmöglichke­iten bei Aortenklappen­stenose gehören:

• Ballon-Valvuloplastie. Mit diesem Verfahren kann eine Aortenklappen­verengung bei Säuglingen und Kindern behandelt werden. Bei Erwachsenen neigt die Aortenklappe dazu, sich nach dem Eingriff wieder zu verengen. Daher wird dieser Eingriff in der Regel nur dann durchgeführt, wenn Sie zu krank für eine Operation sind oder auf einen Klappenersatz warten, da in der Regel weitere Verfahren erforderlich sind, um die verengte Klappe im Laufe der Zeit zu behandeln.

  Bei diesem Verfahren wird ein langer, dünner Schlauch (Katheter) mit einem Ballon an der Spitze in eine Arterie in Arm oder Leiste eingeführt. Er wird bis zur Aortenklappe geführt. Dort angekommen, wird der Ballon aufgeblasen, wodurch sich die Klappenöffnung erweitert. Anschließend wird die Luft aus dem Ballon abgelassen, und Katheter und Ballon werden entfernt.

• Aortenklappener­satz. Ein Aortenklappenersatz ist häufig zur Behandlung einer Aortenklappen­stenose erforderlich. Beim Aortenklappenersatz entfernt der Chirurg die beschädigte Klappe und ersetzt sie durch eine mechanische Klappe oder eine Klappe aus Rinder-, Schweine- oder menschlichem Herzgewebe (biologische Gewebeklappe). Manchmal wird die Aortenklappe auch durch die eigene Lungenklappe (Pulmonalklappe) ersetzt. Die Pulmonalklappe wird durch eine biologische Lungengewebeklappe von einem verstorbenen Spender ersetzt. Diese kompliziertere Operation wird als Ross-Verfahren bezeichnet.

  Biologische Gewebeklappen gehen mit der Zeit kaputt und müssen eventuell ersetzt werden. Menschen mit mechanischen Klappen müssen lebenslang blutverdünnende Medikamente einnehmen, um Blutgerinnsel zu verhindern. Ihr Arzt wird mit Ihnen die Vorteile und Risiken der einzelnen Klappentypen besprechen.

• Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR). Die TAVR ist eine Alternative zur Operation des Aortenklappener­satzes am offenen Herzen. Bei diesem minimalinvasiven Verfahren wird eine verengte Aortenklappe durch eine Klappe aus Rinder- oder Schweinegewebe ersetzt. Es kann eine Option sein, wenn bei Ihnen ein mittleres oder hohes Risiko für Komplikationen bei einem chirurgischen Aortenklappenersatz besteht. Informieren Sie sich bei Ihrem Arzt über Ihre Möglichkeiten.

  Bei der TAVR werden kleinere Schnitte und ein dünner, flexibler Schlauch (Katheter) verwendet, um das Herz zu erreichen. Ein flexibler Schlauch (Katheter) wird in ein Blutgefäß eingeführt und zum Herzen geführt. Eine Ersatzklappe aus Rinder- oder Schweinegewebe wird durch den Katheter in den Bereich der Aortenklappe eingeführt. Ein Ballon an der Katheterspitze bläst sich auf, um die neue Klappe an ihren Platz zu drücken. Einige Klappen können sich selbst aufblähen. Der Chirurg entfernt den Katheter, sobald die neue Klappe sicher sitzt. Chirurgen können auch einen Kathetereingriff durchführen, um eine Ersatzklappe in eine biologische Gewebeklappe einzusetzen, die nicht mehr richtig funktioniert.

• Reparatur der Aortenklappe. Bei der Reparatur einer Aortenklappe trennen Chirurgen verschmolzene Klappenklappen (Cusps) ab. Eine Aortenklappen­reparatur wird jedoch nur selten zur Behandlung einer Aortenklappen­stenose eingesetzt. In der Regel erfordert die Aortenklappen­stenose einen Aortenklappener­satz.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Lebensstil und Hausmittel

Wenn Sie eine Aortenklappen­stenose haben, müssen Sie wahrscheinlich regelmäßig zu Vorsorgeunter­suchungen gehen. Nehmen Sie weiterhin alle Medikamente wie vorgeschrieben ein.

Bestimmte Änderungen des Lebensstils können zur Gesunderhaltung des Herzens beitragen und Herzkrankheiten verhindern oder verlangsamen. Probieren Sie diese herzgesunden Tipps aus:

• Rauchen Sie nicht. Wenn Sie rauchen, hören Sie auf. Fragen Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin nach Hilfsmitteln, die Ihnen helfen, mit dem Rauchen aufzuhören. Der Beitritt zu einer Selbsthilfegruppe kann hilfreich sein.
• Achten Sie auf eine herzgesunde Ernährung. Essen Sie eine Vielzahl von Obst und Gemüse, fettarme oder fettfreie Milchprodukte, Geflügel, Fisch und Vollkornprodukte. Vermeiden Sie gesättigte Fettsäuren und Transfette sowie überschüssiges Salz und Zucker.
• Halten Sie ein gesundes Gewicht. Versuchen Sie, ein gesundes Gewicht zu halten. Nehmen Sie ab, wenn Sie übergewichtig sind oder an Fettleibigkeit leiden. Schon ein paar Pfunde weniger können helfen, die Risikofaktoren für Herzkrankheiten zu reduzieren. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über das Gewicht, das für Sie am besten ist.
• Bewegen Sie sich regelmäßig. Bewegung hilft, das Gewicht zu kontrollieren und die Risikofaktoren für Herzkrankheiten zu verringern. Versuchen Sie, sich jeden Tag etwa 30 Minuten körperlich zu betätigen, z. B. durch zügiges Gehen.
• Stress bewältigen. Finden Sie Wege, um emotionalen Stress zu reduzieren. Mehr Sport treiben, Achtsamkeit üben, Zeit mit Familie und Freunden verbringen und sich mit anderen in Selbsthilfegruppen austauschen sind einige Möglichkeiten, um Stress abzubauen.

Schwangerschaft und Aortenklappener­krankung

Wenn Sie eine Aortenklappen­stenose haben und eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt über Ihre Pläne zu sprechen. Gemeinsam können Sie und Ihr Arzt über die Sicherheit von Medikamenten sprechen und darüber, ob Sie ein Verfahren zur Behandlung der Aortenklappen­stenose benötigen, bevor Sie schwanger werden.

Personen mit einer Herzklappener­krankung wie der Aortenklappen­stenose müssen in der Regel während der Schwangerschaft engmaschig von einem Arzt überwacht werden. Bei schwerer Aortenklappen­stenose kann der Arzt empfehlen, eine Schwangerschaft wegen der Gefahr von Komplikationen zu vermeiden.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wenn Sie glauben, dass Sie eine Aortenklappen­stenose haben, sollten Sie sich in einem medizinischen Zentrum mit einem multidisziplinären Herzklappenteam untersuchen und behandeln lassen. Dabei handelt es sich um ein Team aus Herzärzten (Kardiologen) und anderen Pflegekräften, die in der Beurteilung und Behandlung von Herzklappener­krankungen geschult und erfahren sind.

Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen bei der Vorbereitung auf Ihren Termin helfen.

Was Sie tun können

• Achten Sie auf die Einschränkungen vor dem Termin. Fragen Sie bei der Vereinbarung des Termins, ob Sie vorher etwas tun müssen.
• Schreiben Sie Ihre Symptome auf, auch solche, die nicht mit einer Herzklappener­krankung in Verbindung zu stehen scheinen.
• Schreiben Sie die wichtigsten persönlichen Informationen auf, einschließlich einer familiären Vorgeschichte von Herzkrankheiten und allen größeren Belastungen oder Veränderungen im Leben in letzter Zeit.
• Erstellen Sie eine Liste aller Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen.
• Nehmen Sie, wenn möglich, ein Familienmitglied oder einen Freund mit. Jemand, der Sie begleitet, kann Ihnen helfen, sich an die Informationen zu erinnern, die Sie erhalten.
• Seien Sie bereit, über Ihre Ernährungs- und Bewegungsgewoh­nheiten zu sprechen. Wenn Sie sich noch nicht gesund ernähren und Sport treiben, sollten Sie bereit sein, mit Ihrem Arzt über die Schwierigkeiten zu sprechen, mit denen Sie zu kämpfen haben könnten.
• Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Betreuer stellen möchten.

Bei einer Aortenklappen­stenose sollten Sie Ihrem medizinischen Betreuer einige grundlegende Fragen stellen:

• Was ist wahrscheinlich die Ursache meiner Symptome oder meines Zustands?
• Was sind andere mögliche Ursachen für meine Symptome oder meinen Zustand?
• Welche Tests werde ich brauchen?
• Was ist die beste Behandlung?
• Welche Alternativen gibt es zu dem primären Ansatz, den Sie vorschlagen?
• Ich habe noch andere gesundheitliche Probleme. Wie kann ich sie am besten zusammen behandeln?
• Gibt es Einschränkungen, die ich beachten muss?
• Sollte ich einen Spezialisten aufsuchen?
• Wenn ich operiert werden muss, welchen Chirurgen empfehlen Sie für eine Herzklappenope­ration?
• Gibt es eine generische Alternative zu dem Medikament, das Sie verschreiben?
• Gibt es Broschüren oder anderes gedrucktes Material, das ich mitnehmen kann? Welche Websites können Sie empfehlen?

Zögern Sie nicht, weitere Fragen zu stellen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Gesundheitsdi­enstleister wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen, unter anderem:

• Wann haben Ihre Symptome begonnen?
• Haben Sie immer Symptome oder kommen und gehen sie?
• Wie stark sind Ihre Symptome?
• Was, wenn überhaupt, verbessert Ihre Symptome?
• Was, wenn überhaupt, verschlimmert Ihre Symptome?