Übersicht
Avaskuläre Nekrose ist das Absterben von Knochengewebe aufgrund mangelnder Blutzufuhr. Sie wird auch Osteonekrose genannt und kann zu winzigen Brüchen im Knochen führen und den Zusammenbruch des Knochens verursachen. Dieser Prozess dauert in der Regel Monate bis Jahre.
Ein gebrochener Knochen oder ein ausgekugeltes Gelenk kann die Blutzufuhr zu einem Teil des Knochens unterbrechen. Die avaskuläre Nekrose wird auch mit der langfristigen Einnahme von hochdosierten Steroidmedikamenten und zu viel Alkohol in Verbindung gebracht.
Jeder kann davon betroffen sein. Am häufigsten tritt die Krankheit jedoch bei Menschen zwischen 30 und 50 Jahren auf.
Symptome
Manche Menschen haben in den frühen Stadien der avaskulären Nekrose keine Symptome. Wenn sich der Zustand verschlimmert, schmerzen die betroffenen Gelenke möglicherweise nur, wenn sie belastet werden. Schließlich können Sie die Schmerzen auch im Liegen spüren.
Die Schmerzen können leicht oder stark sein. Sie entwickeln sich in der Regel allmählich. Schmerzen im Zusammenhang mit einer avaskulären Nekrose der Hüfte können sich auf die Leiste, den Oberschenkel oder das Gesäß konzentrieren. Neben der Hüfte können auch die Schulter, das Knie, die Hand und der Fuß betroffen sein.
Manche Menschen entwickeln eine avaskuläre Nekrose auf beiden Seiten, z. B. in beiden Hüften oder in beiden Knien.
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn Sie anhaltende Schmerzen in einem beliebigen Gelenk haben. Suchen Sie bei einem möglichen Knochenbruch oder einer Gelenkverrenkung sofort einen Arzt auf.
Verursacht
Eine avaskuläre Nekrose tritt auf, wenn die Blutzufuhr zu einem Knochen unterbrochen oder reduziert ist. Eine verminderte Blutzufuhr kann verursacht werden durch:
- Gelenk- oder Knochentrauma. Eine Verletzung, wie z. B. ein ausgekugeltes Gelenk, kann nahe gelegene Blutgefäße schädigen. Auch Krebsbehandlungen mit Bestrahlung können die Knochen schwächen und die Blutgefäße schädigen.
- Fettablagerungen in den Blutgefäßen. Das Fett (Lipide) kann kleine Blutgefäße verstopfen. Dies kann den Blutfluss zu den Knochen verringern.
- Bestimmte Krankheiten. Auch Krankheiten wie Sichelzellenanämie und Morbus Gaucher können die Durchblutung der Knochen beeinträchtigen.
Manchmal ist die Ursache einer avaskulären Nekrose, die nicht durch ein Trauma ausgelöst wird, nicht vollständig geklärt. Genetische Faktoren in Verbindung mit übermäßigem Alkoholkonsum, bestimmten Medikamenten und anderen Krankheiten spielen wahrscheinlich eine Rolle.
Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer avaskulären Nekrose gehören:
- Trauma. Verletzungen, wie z. B. eine Hüftluxation oder ein Hüftbruch, können nahe gelegene Blutgefäße beschädigen und die Durchblutung der Knochen verringern.
- Verwendung von Steroiden. Die Einnahme hochdosierter Kortikosteroide wie Prednison ist eine häufige Ursache für avaskuläre Nekrosen. Der Grund dafür ist unbekannt, aber einige Experten glauben, dass Kortikosteroide den Lipidspiegel im Blut erhöhen und so die Durchblutung verringern können.
- Übermäßiger Alkoholkonsum. Wenn Sie mehrere Jahre lang täglich mehrere alkoholische Getränke zu sich nehmen, können sich auch Fettablagerungen in den Blutgefäßen bilden.
- Verwendung von Bisphosphonaten. Die langfristige Einnahme von Medikamenten zur Erhöhung der Knochendichte kann zur Entwicklung einer Osteonekrose des Kiefers beitragen. Diese seltene Komplikation ist bei einigen Menschen aufgetreten, die mit hohen Dosen dieser Medikamente gegen Krebserkrankungen, wie z. B. multiples Myelom und metastasierenden Brustkrebs, behandelt wurden.
- Bestimmte medizinische Behandlungen. Eine Strahlentherapie bei Krebs kann die Knochen schwächen. Organtransplantationen, insbesondere Nierentransplantationen, werden ebenfalls mit avaskulären Nekrosen in Verbindung gebracht.
Zu den medizinischen Bedingungen, die mit avaskulärer Nekrose einhergehen, gehören:
- Bauchspeicheldrüsenentzündung
- Gaucher-Krankheit
- HIV/AIDS
- Systemischer Lupus erythematodes
- Sichelzellenanämie
- Dekompressionskrankheit, auch bekannt als Taucherkrankheit oder Taucherkrankheit
- Bestimmte Arten von Krebs, wie Leukämie
Komplikationen
Unbehandelt verschlimmert sich die avaskuläre Nekrose. Letztendlich kann der Knochen zusammenbrechen. Avaskuläre Nekrose führt auch dazu, dass der Knochen seine glatte Form verliert, was zu schwerer Arthritis führen kann.
Prävention
Verringerung des Risikos einer avaskulären Nekrose und Verbesserung der allgemeinen Gesundheit:
- Alkohol einschränken. Starker Alkoholkonsum ist einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer avaskulären Nekrose.
- Halten Sie den Cholesterinspiegel niedrig. Winzige Fettstückchen sind der häufigste Stoff, der die Blutzufuhr zu den Knochen blockiert.
- Überwachen Sie die Einnahme von Steroiden. Vergewissern Sie sich, dass Ihr Arzt über Ihre frühere oder gegenwärtige Einnahme von hochdosierten Steroiden informiert ist. Steroidbedingte Knochenschäden scheinen sich bei wiederholter Einnahme hochdosierter Steroide zu verschlimmern.
- Rauchen Sie nicht. Rauchen verengt die Blutgefäße, was die Durchblutung beeinträchtigen kann.
Diagnose
Bei einer körperlichen Untersuchung drückt ein Arzt auf Ihre Gelenke und prüft, ob sie empfindlich sind. Er kann auch die Gelenke in verschiedenen Positionen bewegen, um zu sehen, ob der Bewegungsumfang eingeschränkt ist.
Bildgebende Tests
Viele Erkrankungen können Gelenkschmerzen verursachen. Bildgebende Untersuchungen können helfen, die Schmerzquelle zu lokalisieren. Die Tests können umfassen:
- Röntgenaufnahmen. Sie können Knochenveränderungen aufzeigen, die in den späteren Stadien der avaskulären Nekrose auftreten. In den frühen Stadien der Erkrankung zeigen Röntgenbilder in der Regel keine Probleme.
- MRT und CT-Scan. Diese Untersuchungen liefern detaillierte Bilder, die frühe Veränderungen im Knochen zeigen können, die auf eine avaskuläre Nekrose hindeuten könnten.
- Knochenscan. Eine kleine Menge radioaktiven Materials wird in eine Vene injiziert. Dieser Tracer wandert zu den verletzten oder heilenden Teilen des Knochens. Er erscheint als helle Flecken auf der Speicherfolie.
Behandlung
Ziel ist es, weiteren Knochenschwund zu verhindern.
Medikamente
Im Frühstadium der avaskulären Nekrose können bestimmte Medikamente die Symptome lindern:
- Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).Freiverkäufliche Medikamente wie Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) oder Naproxen-Natrium (Aleve) können helfen, Schmerzen im Zusammenhang mit avaskulären Nekrosen zu lindern. Stärkere NSAIDs sind auf Rezept erhältlich.
- Medikamente gegen Osteoporose. Diese Arten von Medikamenten könnten das Fortschreiten der avaskulären Nekrose verlangsamen, aber die Beweise sind gemischt.
- Cholesterinsenkende Medikamente. Eine Verringerung des Cholesterin- und Fettgehalts im Blut kann dazu beitragen, Gefäßverstopfungen zu verhindern, die eine avaskuläre Nekrose verursachen können.
- Medikamente, die Blutgefäße öffnen. Iloprost (Ventavis) könnte den Blutfluss zum betroffenen Knochen erhöhen. Weitere Studien sind erforderlich.
- Blutverdünner. Bei Gerinnungsstörungen können Blutverdünner wie Warfarin (Jantoven) Gerinnsel in den Gefäßen, die die Knochen versorgen, verhindern.
Therapie
Ihr medizinischer Betreuer kann dies empfehlen:
- Ruhe. Eine Einschränkung der körperlichen Aktivität oder das Tragen von Krücken für mehrere Monate, um das Gelenk zu entlasten, kann helfen, die Knochenschädigung zu verlangsamen.
- Übungen. Ein Physiotherapeut kann Übungen anleiten, die helfen, den Bewegungsumfang des Gelenks zu erhalten oder zu verbessern.
- Elektrische Stimulation. Elektrische Ströme können den Körper dazu anregen, neuen Knochen zu bilden, um den beschädigten Knochen zu ersetzen. Die elektrische Stimulation kann während eines chirurgischen Eingriffs direkt an der beschädigten Stelle erfolgen. Sie kann aber auch über Elektroden verabreicht werden, die auf der Haut angebracht werden.
Chirurgische und andere Verfahren
Da die meisten Menschen erst Symptome entwickeln, wenn die avaskuläre Nekrose bereits fortgeschritten ist, kann Ihr Arzt eine Operation empfehlen. Zu den Optionen gehören:
- Kerndekompression. Ein Chirurg entfernt einen Teil der inneren Knochenschicht. Der zusätzliche Platz im Knochen lindert nicht nur die Schmerzen, sondern regt auch die Bildung von gesundem Knochengewebe und neuen Blutgefäßen an.
- Knochentransplantation (Transplantat). Dieses Verfahren kann helfen, den von der avaskulären Nekrose betroffenen Knochenbereich zu stärken. Das Transplantat ist ein Stück gesunder Knochen, das von einem anderen Körperteil entnommen wird.
- Umformung des Knochens (Osteotomie). Dabei wird ein Stück Knochen oberhalb oder unterhalb eines gewichtstragenden Gelenks entfernt, um den beschädigten Knochen zu entlasten. Die Knochenumformung kann dazu beitragen, einen Gelenkersatz aufzuschieben.
- Gelenkersatz. Wenn der betroffene Knochen zusammengebrochen ist oder andere Behandlungen nicht helfen, kann ein chirurgischer Eingriff die beschädigten Teile des Gelenks durch Kunststoff- oder Metallteile ersetzen.
- Regenerative Medizin. Die Entnahme und Konzentration von Knochenmark ist ein neueres Verfahren, das bei avaskulärer Nekrose der Hüfte in frühen Stadien helfen kann. Während der Operation entnimmt der Chirurg eine Probe des abgestorbenen Hüftknochens und setzt an dessen Stelle Stammzellen aus dem Knochenmark ein. Dadurch könnte neuer Knochen wachsen. Weitere Studien sind erforderlich.
Klinische Versuche
Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.
Vorbereitung auf Ihren Termin
Ihr Arzt überweist Sie möglicherweise an einen auf Gelenkerkrankungen spezialisierten Arzt (Rheumatologe) oder an einen orthopädischen Chirurgen.
Was Sie tun können
Erstellen Sie eine Liste mit:
- Ihre Symptome, einschließlich derer, die scheinbar nichts mit dem Grund zu tun haben, aus dem Sie den Termin vereinbart haben, und wann sie begonnen haben
- Wichtige medizinische Informationen, einschließlich anderer Erkrankungen und Verletzungen des schmerzhaften Gelenks in der Vergangenheit
- Alle Medikamente, Vitamine oder andere Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen, einschließlich ihrer Dosierung
- Fragen, die Sie Ihrem Anbieter stellen sollten
Bitten Sie nach Möglichkeit einen Verwandten oder Freund, Sie zu begleiten, damit Sie sich die Informationen, die Sie erhalten, besser merken können.
Einige Fragen, die Sie Ihrem Arzt über avaskuläre Nekrose stellen sollten, sind:
- Was ist die wahrscheinlichste Ursache für meine Symptome?
- Welche Tests benötige ich?
- Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
- Ich habe noch andere gesundheitliche Probleme. Wie kann ich sie am besten zusammen behandeln?
Zögern Sie nicht, weitere Fragen zu stellen.
Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können
Ihr Anbieter wird Ihnen wahrscheinlich Fragen stellen, unter anderem:
- Wo haben Sie Schmerzen?
- Lässt eine bestimmte Gelenkstellung die Schmerzen besser oder schlechter werden?
- Haben Sie jemals Steroide wie Prednison eingenommen?
- Wie viel Alkohol trinken Sie?