Vergrößerte Milz (Splenomegalie)

Die Behandlung einer vergrößerten Milz hängt von ihrer Ursache ab. Ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung einer vergrößerten Milz ist in der Regel nicht erforderlich, aber manchmal wird er empfohlen.

Symptome

Eine vergrößerte Milz verursacht in der Regel keine Anzeichen oder Symptome, aber manchmal verursacht sie welche:

• Schmerzen oder Völlegefühl im linken Oberbauch, die sich auf die linke Schulter ausbreiten können
• Völlegefühl ohne Essen oder nach dem Essen einer kleinen Menge, weil die Milz auf den Magen drückt
• Geringe Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie)
• Häufige Infektionen
• Leichtes Bluten

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Suchen Sie umgehend Ihren Arzt auf, wenn Sie Schmerzen im linken Oberbauch haben, vor allem, wenn sie stark sind oder sich beim tiefen Einatmen verschlimmern.

Verursacht

Eine Reihe von Infektionen und Krankheiten kann eine vergrößerte Milz verursachen. Je nach Behandlung kann die Vergrößerung vorübergehend sein. Zu den beitragenden Faktoren gehören:

• Virusinfektionen, wie z. B. Mononukleose
• Bakterielle Infektionen, wie Syphilis oder eine Infektion der Herzinnenhaut (Endokarditis)
• Parasitäre Infektionen, wie z. B. Malaria
• Zirrhose und andere Erkrankungen der Leber
• Verschiedene Arten von hämolytischer Anämie – ein Zustand, der durch eine frühzeitige Zerstörung der roten Blutkörperchen gekennzeichnet ist
• Blutkrebs, wie Leukämie und myeloproliferative Neoplasmen, und Lymphome, wie die Hodgkinsche Krankheit
• Stoffwechselstörun­gen wie die Gaucher-Krankheit und die Niemann-Pick-Krankheit
• Druck auf die Venen in Milz oder Leber oder ein Blutgerinnsel in diesen Venen
• Autoimmunerkran­kungen, wie Lupus oder Sarkoidose

Wie die Milz funktioniert

Die Milz liegt unterhalb des Brustkorbs neben dem Magen auf der linken Seite des Bauches. Ihre Größe hängt im Allgemeinen von Ihrer Größe, Ihrem Gewicht und Ihrem Geschlecht ab.

Dieses weiche, schwammige Organ erfüllt mehrere wichtige Aufgaben, wie zum Beispiel:

• Ausfiltern und Zerstören alter, beschädigter Blutzellen
• Vorbeugung von Infektionen durch die Produktion weißer Blutkörperchen (Lymphozyten), die als erste Verteidigungslinie gegen krankheitsverur­sachende Organismen fungieren
• Speicherung von roten Blutkörperchen und Blutplättchen, die zur Blutgerinnung beitragen

Eine vergrößerte Milz beeinträchtigt jede dieser Aufgaben. Wenn sie vergrößert ist, funktioniert Ihre Milz möglicherweise nicht wie gewohnt.

Risikofaktoren

Jeder kann in jedem Alter eine vergrößerte Milz entwickeln, aber bestimmte Gruppen haben ein höheres Risiko, darunter:

• Kinder und junge Erwachsene mit Infektionen, wie z. B. Mononukleose
• Menschen, die an der Gaucher-Krankheit, der Niemann-Pick-Krankheit und verschiedenen anderen erblichen Stoffwechselstörun­gen leiden, die die Leber und die Milz betreffen
• Menschen, die in Gebieten leben oder reisen, in denen Malaria verbreitet ist

Komplikationen

Mögliche Komplikationen einer vergrößerten Milz sind:

• Infektion. Eine vergrößerte Milz kann die Anzahl gesunder roter Blutkörperchen, Blutplättchen und weißer Blutkörperchen in Ihrem Blutkreislauf verringern, was zu häufigeren Infektionen führt. Auch Anämie und verstärkte Blutungen sind möglich.
• Gerissene Milz. Auch eine gesunde Milz ist weich und kann leicht beschädigt werden, insbesondere bei Autounfällen. Die Wahrscheinlichkeit eines Risses ist viel größer, wenn die Milz vergrößert ist. Eine gerissene Milz kann zu lebensbedrohlichen Blutungen im Bauchraum führen.

Ihr Arzt kann diese Tests anordnen, um die Diagnose einer vergrößerten Milz zu bestätigen:

• Blutuntersuchun­gen, wie z. B. ein komplettes Blutbild, um die Anzahl der roten Blutkörperchen, der weißen Blutkörperchen und der Blutplättchen in Ihrem Körper sowie die Leberfunktion zu überprüfen
• Ultraschall- oder CT-Untersuchung zur Bestimmung der Größe Ihrer Milz und ob sie andere Organe bedrängt
• MRT zur Verfolgung des Blutflusses durch die Milz

Suche nach der Ursache

Manchmal sind weitere Tests erforderlich, um die Ursache für eine vergrößerte Milz zu finden, einschließlich einer Knochenmarksbi­opsie.

Eine Probe des festen Knochenmarks kann durch eine Knochenmarksbiopsie entnommen werden. Oder es wird eine Knochenmarkspun­ktion durchgeführt, bei der der flüssige Teil des Knochenmarks entnommen wird. Beide Verfahren können gleichzeitig durchgeführt werden.

Flüssige und feste Knochenmarksproben werden in der Regel aus dem Becken entnommen. Eine Nadel wird durch einen Einschnitt in den Knochen eingeführt. Vor der Untersuchung erhalten Sie entweder eine Vollnarkose oder eine örtliche Betäubung, um die Beschwerden zu lindern.

Eine Nadelbiopsie der Milz ist wegen des Blutungsrisikos selten.

Wenn es keine erkennbare Ursache für die Vergrößerung der Milz gibt, kann Ihr Arzt zu diagnostischen Zwecken eine operative Entfernung der Milz (Splenektomie) empfehlen. Häufiger wird die Milz zur Behandlung entfernt. Nach der chirurgischen Entfernung wird die Milz unter dem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob möglicherweise ein Lymphom der Milz vorliegt.

Behandlung

Die Behandlung einer vergrößerten Milz richtet sich nach der Ursache. Wenn Sie zum Beispiel eine bakterielle Infektion haben, werden Sie mit Antibiotika behandelt.

Wachsames Warten

Wenn Sie eine vergrößerte Milz haben, aber keine Symptome aufweisen und die Ursache nicht gefunden werden kann, schlägt Ihr Arzt möglicherweise vor, abwartend zu sein. Sie suchen Ihren Arzt in 6 bis 12 Monaten oder früher, wenn Sie Symptome entwickeln, zur erneuten Untersuchung auf.

Operation zur Entfernung der Milz

Wenn eine vergrößerte Milz schwerwiegende Komplikationen verursacht oder die Ursache nicht erkannt oder behandelt werden kann, kann eine chirurgische Entfernung der Milz (Splenektomie) in Frage kommen. In chronischen oder kritischen Fällen kann ein chirurgischer Eingriff die beste Hoffnung auf Heilung bieten.

Eine elektive Milzentfernung muss sorgfältig überlegt werden. Sie können auch ohne Milz ein aktives Leben führen, aber die Wahrscheinlichkeit, dass Sie nach einer Milzentfernung schwere oder sogar lebensbedrohliche Infektionen bekommen, ist größer.

Verringerung des Infektionsrisikos nach einer Operation

Nach der Milzentfernung können bestimmte Maßnahmen dazu beitragen, das Infektionsrisiko zu verringern, z. B:

• Eine Reihe von Impfungen vor und nach der Splenektomie. Dazu gehören die Impfstoffe gegen Pneumokokken (Pneumovax 23), Meningokokken und Hämophilus influenzae Typ b (Hib), die vor Lungenentzündung, Meningitis und Infektionen des Blutes, der Knochen und Gelenke schützen. Auch nach der Operation müssen Sie alle fünf Jahre gegen Pneumokokken geimpft werden.
• Einnahme von Penicillin oder anderen Antibiotika nach der Operation und immer dann, wenn Sie oder Ihr Arzt die Möglichkeit einer Infektion vermuten.
• Bei den ersten Anzeichen von Fieber, das auf eine Infektion hinweisen könnte, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen.
• Vermeidung von Reisen in Teile der Welt, in denen bestimmte Krankheiten, wie z. B. Malaria, weit verbreitet sind.

Lebensstil und Hausmittel

Vermeiden Sie Kontaktsportarten – wie Fußball, Football und Hockey – und schränken Sie andere Aktivitäten ein, um das Risiko eines Milzrisses zu verringern.

Es ist auch wichtig, einen Sicherheitsgurt anzulegen. Bei einem Autounfall kann ein Sicherheitsgurt helfen, Ihre Milz zu schützen.

Achten Sie schließlich darauf, dass Sie Ihre Impfungen auf dem neuesten Stand halten, denn Ihr Infektionsrisiko ist erhöht. Das bedeutet mindestens eine jährliche Grippeimpfung und eine Auffrischung gegen Tetanus, Diphtherie und Keuchhusten alle 10 Jahre. Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie weitere Impfungen benötigen.