Komplexes regionales Schmerzsyndrom

CRPS ist selten, und seine Ursache ist nicht eindeutig geklärt. Die Behandlung ist am wirksamsten, wenn sie frühzeitig begonnen wird. In solchen Fällen sind Besserung und sogar Remission möglich.

Symptome

Zu den Anzeichen und Symptomen von CRPS gehören:

• Anhaltende brennende oder pochende Schmerzen, meist im Arm, Bein, in der Hand oder im Fuß
• Empfindlichkeit gegenüber Berührung oder Kälte
• Schwellung der schmerzhaften Stelle
• Veränderungen der Hauttemperatur – abwechselnd schwitzend und kalt
• Veränderungen der Hautfarbe, die von weiß und fleckig bis rot oder blau reichen
• Veränderungen der Hautbeschaffenheit, die an der betroffenen Stelle zart, dünn oder glänzend werden kann
• Veränderungen im Haar- und Nagelwachstum
• Gelenksteifigkeit, Schwellungen und Schäden
• Muskelkrämpfe, Zittern und Schwäche (Atrophie)
• Verminderte Fähigkeit, den betroffenen Körperteil zu bewegen

Die Symptome können sich im Laufe der Zeit verändern und sind von Person zu Person unterschiedlich. Schmerzen, Schwellungen, Rötungen, spürbare Temperaturschwan­kungen und Überempfindlichkeit (insbesondere gegen Kälte und Berührung) treten in der Regel zuerst auf.

Mit der Zeit kann die betroffene Gliedmaße kalt und blass werden. Es kann zu Haut- und Nagelveränderungen sowie zu Muskelkrämpfen und -verspannungen kommen. Sobald diese Veränderungen auftreten, ist der Zustand oft irreversibel.

CRPS kann sich gelegentlich von seinem Ursprung auf andere Körperteile ausbreiten, z. B. auf die andere Extremität.

Bei manchen Menschen verschwinden die Anzeichen und Symptome von CRPS von selbst. Bei anderen können die Anzeichen und Symptome über Monate bis Jahre anhalten. Die Behandlung ist wahrscheinlich am effektivsten, wenn sie früh im Verlauf der Krankheit begonnen wird.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Wenn Sie unter ständigen, starken Schmerzen leiden, die eine Gliedmaße betreffen und das Berühren oder Bewegen dieser Gliedmaße unerträglich erscheinen lassen, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen, um die Ursache festzustellen. Es ist wichtig, CRPS frühzeitig zu behandeln.

Verursacht

Die Ursache von CRPS ist noch nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass es durch eine Verletzung oder einen Unterschied im peripheren und zentralen Nervensystem verursacht wird. CRPS tritt typischerweise als Folge eines Traumas oder einer Verletzung auf.

CRPS tritt in zwei Formen auf, mit ähnlichen Anzeichen und Symptomen, aber unterschiedlichen Ursachen:

• Typ 1, auch bekannt als Reflex-Sympathikus-Dystrophie (RSD), tritt nach einer Krankheit oder Verletzung auf, die die Nerven in der betroffenen Extremität nicht direkt geschädigt hat. Etwa 90 % der Menschen mit CRPS haben Typ 1.
• Typ 2: Diese früher als Kausalgie bezeichnete Form weist ähnliche Symptome wie Typ 1 auf, aber Typ 2 CRPS tritt nach einer anderen Nervenverletzun­g auf.

Viele Fälle von CRPS treten nach einem heftigen Trauma an einem Arm oder Bein auf. Dies kann eine Quetschverletzung oder eine Fraktur sein.

Andere größere und kleinere Traumata – wie Operationen, Herzinfarkte, Infektionen und sogar verstauchte Knöchel – können ebenfalls zu CRPS führen.

Es ist nicht ganz klar, warum diese Verletzungen CRPS auslösen können. Nicht jeder, der eine solche Verletzung hat, entwickelt später ein CRPS. Es könnte an einer Interaktion zwischen dem zentralen und dem peripheren Nervensystem liegen, die nicht typisch ist, sowie an unterschiedlichen Entzündungsre­aktionen.

Komplikationen

Wenn CRPS nicht frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird, kann die Krankheit zu schwereren Behinderungen und Symptomen führen.

• Gewebeschwund (Atrophie). Haut, Knochen und Muskeln können anfangen, sich zu verschlechtern und zu schwächen, wenn Sie einen Arm oder ein Bein aufgrund von Schmerzen oder Steifheit nicht oder nur schwer bewegen können.
• Muskelverspan­nungen (Kontrakturen). Es kann auch zu Muskelverspannungen kommen. Dies kann zu einem Zustand führen, in dem sich Hand und Finger oder Fuß und Zehen in einer festen Position zusammenziehen.

Prävention

Diese Schritte können Ihnen helfen, das Risiko, ein CRPS zu entwickeln, zu verringern:

• Einnahme von Vitamin C nach einer Handgelenksfrak­tur. Studien haben gezeigt, dass Menschen, die nach einem Handgelenksbruch eine hohe Dosis Vitamin C einnehmen, ein geringeres Risiko für CRPS haben als Menschen, die kein Vitamin C einnehmen.
• Frühzeitige Mobilisierung nach einem Schlaganfall. Einige Forschungsergeb­nisse deuten darauf hin, dass Menschen, die bald nach einem Schlaganfall das Bett verlassen und herumlaufen (Frühmobilisi­erung), ihr Risiko, ein CRPS zu entwickeln, verringern.

• Knochenscan. Dieses Verfahren kann helfen, Knochenverände­rungen zu erkennen. Eine radioaktive Substanz, die in eine Ihrer Venen injiziert wird, ermöglicht es, Ihre Knochen mit einer speziellen Kamera zu betrachten.
• Tests zur Schweißproduktion. Einige Tests können die Schweißmenge an beiden Gliedmaßen messen. Ungleiche Ergebnisse können auf CRPS hinweisen.
• Röntgenbilder. In späteren Stadien der Krankheit kann der Verlust von Mineralien aus den Knochen auf einem Röntgenbild sichtbar werden.
• Magnetresonan­ztomographie (MRI). Die mit einer MRT-Untersuchung aufgenommenen Bilder können Gewebeveränderungen zeigen, die andere Erkrankungen ausschließen.

Behandlung

Es gibt Hinweise darauf, dass eine frühzeitige Behandlung dazu beitragen kann, die Symptome vonCRPS zu verbessern. Oft ist eine Kombination verschiedener Behandlungen, die auf Ihren speziellen Fall zugeschnitten sind, notwendig. Zu den Behandlungsmöglichke­iten gehören:

Medikamente

Ärzte setzen verschiedene Medikamente ein, um die Symptome von CRPS zu behandeln.

• Schmerzmittel. Schmerzmittel, die ohne Rezept erhältlich sind – wie Aspirin, Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) und Naproxen-Natrium (Aleve) – können leichte Schmerzen und Entzündungen lindern.

  Ihr Arzt kann Ihnen stärkere Schmerzmittel verschreiben, wenn rezeptfreie Mittel nicht helfen. Opioid-Medikamente könnten eine Option sein. In niedrigen Dosen eingenommen, können sie helfen, die Schmerzen zu kontrollieren.

• Antidepressiva und Antikonvulsiva. Manchmal werden Antidepressiva, wie z. B. Amitriptylin, und Antikonvulsiva, wie z. B. Gabapentin (Gralise, Neurontin), zur Behandlung von Schmerzen eingesetzt, die von einem geschädigten Nerv herrühren (neuropathische Schmerzen).
• Kortikosteroide. Steroidmedikamente wie Prednison können die Entzündung verringern und die Beweglichkeit der betroffenen Gliedmaßen verbessern.
• Medikamente gegen Knochenschwund. Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente vorschlagen, die den Knochenabbau verhindern oder aufhalten, z. B. Alendronat (Binosto, Fosamax) und Calcitonin (Miacalcin).
• Medikamente zur Blockierung des Sympathikusnervs. Die Injektion eines Anästhetikums, das die Schmerzfasern in den betroffenen Nerven blockiert, kann bei manchen Menschen die Schmerzen lindern.
• Intravenöses Ketamin. Einige Studien zeigen, dass niedrige Dosen von intravenösem Ketamin, einem starken Anästhetikum, die Schmerzen erheblich lindern können.
• Medikamente zur Senkung des Blutdrucks. Manchmal können Medikamente zur Senkung des Blutdrucks, einschließlich Prazosin (Minipress), Phenoxybenzamin (Dibenzyline) und Clonidin, helfen, Schmerzen zu kontrollieren.

Therapien

• Wärmetherapie. Die Anwendung von Wärme kann Schwellungen und Beschwerden auf der Haut, die sich kühl anfühlt, lindern.
• Topische Analgetika. Es stehen verschiedene topische Behandlungen zur Verfügung, die die Überempfindlichkeit verringern können, z. B. Capsaicin-Creme, die rezeptfrei erhältlich ist, oder Lidocain-Creme oder -Pflaster (Lidoderm, ZTlido, andere).
• Physio- oder Ergotherapie. Sanfte, angeleitete Übungen für die betroffenen Gliedmaßen oder die Änderung der täglichen Aktivitäten können dazu beitragen, die Schmerzen zu lindern und den Bewegungsumfang und die Kraft zu verbessern. Je früher die Krankheit diagnostiziert wird, desto wirksamer können die Übungen sein.
• Spiegeltherapie. Bei dieser Art der Therapie wird ein Spiegel verwendet, um das Gehirn auszutricksen. Vor einem Spiegel oder einem Spiegelkasten sitzend, bewegen Sie die gesunde Gliedmaße so, dass das Gehirn sie als die Gliedmaße wahrnimmt, die von CRPS betroffen ist. Die Forschung zeigt, dass diese Art der Therapie dazu beitragen kann, die Funktion zu verbessern und die Schmerzen bei Menschen mit CRPS zu verringern.
• Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS). Chronische Schmerzen werden manchmal durch die Anwendung von elektrischen Impulsen an den Nervenenden gelindert.
• Biofeedback. In einigen Fällen kann das Erlernen von Biofeedback-Techniken helfen. Beim Biofeedback lernen Sie, Ihren Körper bewusster wahrzunehmen, so dass Sie Ihren Körper entspannen und Schmerzen lindern können.
• Stimulation des Rückenmarks. Ihr Arzt setzt winzige Elektroden entlang Ihres Rückenmarks ein. Ein kleiner elektrischer Strom, der an das Rückenmark abgegeben wird, führt zu einer Schmerzlinderung.
• Intrathekale Medikamentenpum­pen. Bei dieser Therapie werden schmerzlindernde Medikamente in die Rückenmarksflüssig­keit gepumpt.
• Akupunktur. Das Einstechen langer, dünner Nadeln kann helfen, Nerven, Muskeln und Bindegewebe zu stimulieren, um die Durchblutung zu steigern und Schmerzen zu lindern.

Es ist möglich, dass CRPSerneut auftritt, manchmal durch einen Auslöser wie Kälte oder starken emotionalen Stress. Rezidive können mit geringen Dosen eines Antidepressivums oder anderer Medikamente behandelt werden.

Bewältigung und Unterstützung

Das Leben mit einer chronischen, schmerzhaften Erkrankung kann eine Herausforderung sein, besonders wenn – wie es bei CRPS oft der Fall ist – Ihre Freunde und Familie nicht glauben, dass Sie so starke Schmerzen haben können, wie Sie beschreiben. Teilen Sie Informationen aus zuverlässigen Quellen über CRPS mit den Ihnen nahestehenden Personen, um ihnen zu helfen, zu verstehen, was Sie durchmachen.

Befolgen Sie diese Vorschläge, um für Ihre körperliche und geistige Gesundheit zu sorgen:

• Führen Sie die üblichen täglichen Aktivitäten so gut wie möglich fort.
• Halten Sie sich zurück und achten Sie darauf, dass Sie sich die nötige Ruhe gönnen.
• Bleiben Sie mit Freunden und Familie in Verbindung.
• Gehen Sie weiterhin Hobbys nach, die Ihnen Spaß machen und die Sie ausüben können.

Wenn das CRPS es Ihnen erschwert, Dinge zu tun, die Ihnen Spaß machen, fragen Sie Ihren Arzt nach Möglichkeiten, diese Hindernisse zu umgehen.

Denken Sie daran, dass sich Ihre körperliche Gesundheit direkt auf Ihre geistige Gesundheit auswirken kann. Verleugnung, Wut und Frustration sind bei chronischen Krankheiten keine Seltenheit.

Manchmal brauchen Sie vielleicht mehr Hilfsmittel, um mit Ihren Gefühlen umzugehen. Ein Therapeut, Verhaltenspsycho­loge oder eine andere Fachkraft kann Ihnen helfen, die Dinge ins rechte Licht zu rücken. Er oder sie kann Ihnen auch Bewältigungsstra­tegien wie Entspannungs- oder Meditationstechni­ken vermitteln.

Manchmal ist es sinnvoll, sich einer Selbsthilfegruppe anzuschließen, in der Sie Ihre Erfahrungen und Gefühle mit anderen Menschen teilen können. Fragen Sie Ihren Anbieter, welche Selbsthilfegruppen es in Ihrer Gemeinde gibt.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Um die beste medizinische Versorgung zu erhalten, sollten Sie sich Zeit für die Vorbereitung auf Ihren Termin nehmen.

Was Sie tun können

Schreiben Sie alle Symptome auf, die Sie verspüren – einschließlich der Schwere und des Ortes Ihrer Schmerzen, Steifheit oder Empfindlichkeit. Es ist auch eine gute Idee, alle Fragen aufzuschreiben, die Sie an Ihren Arzt haben.

Beispiele für Fragen, die Sie Ihrem Anbieter stellen könnten, sind:

• Was ist die wahrscheinliche Ursache für meine Symptome?
• Welche Art von Tests brauche ich gegebenenfalls?
• Ist mein Zustand vorübergehend oder möglicherweise chronisch?
• Welche Arten von Behandlungen gibt es? Welche empfehlen Sie?
• Welche Alternativen gibt es zu dem primären Ansatz, den Sie vorschlagen?
• Ich habe diese anderen gesundheitlichen Probleme. Wie kann ich sie am besten zusammen behandeln?
• Gibt es eine generische Alternative zu dem Medikament, das Sie mir verschreiben?
• Gibt es Broschüren oder anderes gedrucktes Material, das ich mit nach Hause nehmen kann? Welche Websites können Sie empfehlen?

Zögern Sie nicht, zusätzlich zu den Fragen, die Sie vorbereitet haben, Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin während Ihres Termins weitere Fragen zu stellen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Anbieter wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen. Wenn Sie bereit sind, diese zu beantworten, bleibt Ihnen vielleicht mehr Zeit, um auf die Punkte einzugehen, auf die Sie mehr Zeit verwenden möchten. Bei CRPS wird Ihr Arzt Sie möglicherweise fragen:

• Hatten Sie in letzter Zeit einen Unfall, eine Krankheit oder eine Verletzung, z. B. ein Trauma an Ihren Gliedmaßen, einen Herzinfarkt oder eine Infektion?
• Wurden Sie kürzlich operiert?
• Wann haben Sie das erste Mal Schmerzen oder Brennen verspürt?
• Seit wann haben Sie Ihre Symptome?
• Treten die Schmerzen gelegentlich oder ständig auf?
• Scheint etwas Ihre Symptome zu verbessern oder zu verschlechtern?
• Hatten Sie ähnliche Symptome nach früheren Verletzungen?