Minulet - Zusammengefasste Informationen

1.    bezeichnung des arzneimittels

Minulet

2. Verschreibun­gsstatus/Apot­hekenpflicht Verschreibungspflichtig

3.    Zusammensetzung des Arzneimittels

3.1 Stoff- oder Indikationsgruppe Sexualhormon/Kon­trazeptivum Einphasenpräparat

3.2    Arzneilich wirksame Bestandteile

1 Dragée enthält:

0,075 mg Gestoden und

0,03 mg Ethinylestradiol

3.3    Sonstige Bestandteile

Lactose, Maisstärke, Povidon K 25, K 90, Natriumcalciu­medetat, Magnesiumstearat, Sucrose (Saccharose), Macrogol 6000, Calciumcarbonat, Talkum, Montanglycolwachs

4.    anwendungsgebiete

Hormonale Konzeptionsver­hütung

5.    gegenanzeigen

Orale Kontrazeptiva sind in folgenden Fällen kontraindiziert:

– bestehende Schwangerschaft oder Verdacht darauf;

– akute und chronische Lebererkrankungen sowie Zustand nach Lebererkrankung, solange sich die Leberfunktionswerte nicht normalisiert haben (auch Dubin-Johnson- und Rotor-Syndrom, nach Abklingen einer Virushepatitis sollten etwa sechs Monate bis zur Einnahme hormonaler Kontrazeptiva vergehen);

– Störungen der Gallensekretion; Gallenabflussstörun­gen (Cholestase, auch in der Anamnese, die im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft oder der Einnahme von Sexualsteroiden aufgetreten ist; einschließlich idiopathischer Ikterus oder Pruritus während einer früheren Schwangerschaft oder Behandlung mit Sexualsteroiden);

– vorausgegangene oder bestehende Lebertumoren;

– vorausgegangene oder bestehende Blutgerinnsel

(Thrombose, Thrombembolie) in Venen bzw. Arterien (besonders tiefe Venenthrombose, Lungenembolie, Schlaganfall, Herzinfarkt) sowie Zustände, die die Anfälligkeit dafür erhöhen (z. B. Störungen des Gerinnungssystems mit Neigung zur Blutgerinnsel­bildung, erblicher AT-III-, Protein-C- und/ oder Protein-S-Mangel, bestimmte Herzkrankheiten);

– schwer einstellbare Hypertonie;

– Raucherinnen (siehe Warnhinweise);

– schwere Fettstoffwechsel­störungen, besonders wenn noch andere Risikofaktoren für kardiovaskuläre Störungen vorliegen;

– schwerer Diabetes mellitus mit Gefäßveränderungen (Mikroangiopathie);

– Migräne, die mit Empfindungs-, Wahrnehmungs-und/oder Bewegungsstörungen einhergeht;

– bestimmte sexualhormonab­hängige, maligne Tumoren (z. B. der Brust oder der Gebärmutterschle­imhaut), auch nach der Behandlung bzw. bei Verdacht darauf;

– Herpes gestationis in der Anamnese; Otosklero-se mit Verschlechterung in vorausgegangenen Schwangerschaften;

– Adipositas permagna;

– Sichelzellenanämie;

– diagnostisch nicht geklärte Genitalblutungen;

– bestehende Überempfindlichke­iten gegen einen der Bestandteile des Arzneimittels.

Gründe für die sofortige Beendigung der Einnahme des Arzneimittels (siehe auch Abschnitt 8. Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung):

– eingetretene Schwangerschaft oder Verdacht darauf;

– erste Anzeichen von Venenentzündungen bzw. Anzeichen für eine mögliche Thrombose, Embolie oder Myokardinfarkt;

– Blutdruckanstieg auf ständige Werte über 140/90 mmHg;

– geplante Operationen (6 Wochen vorher) und/ oder während längerer Bettlägerigkeit;

– erstmaliges Auftreten migräneartiger oder gehäuftes Auftreten ungewohnt starker Kopfschmerzen, plötzliche Empfindungs-, Wahrneh-mungs- (Seh-, Hörstörungen) sowie Bewegungsstörungen, insbesondere Lähmungen (mögliche erste Anzeichen eines Schlaganfalls);

– starke Oberbauchschmerzen, Lebervergrößerung

oder Anzeichen einer intraabdominellen Blutung; – Auftreten von Ikterus, Hepatitis, generalisiertem

Pruritus, Cholestase sowie auffällige Leberfunktion­swerte;

– akute Entgleisung eines Diabetes mellitus;

– Zunahme epileptischer Anfälle;

– Neu- oder Wiederauftreten einer Porphyrie;

– Verschlechterung einer bestehenden Depression.

Zustände, die eine besondere ärztliche Überwachung erfordern:

– Herz- und Nierenerkrankungen,

– Phlebitiden, stark ausgeprägte Neigung zur Vari-kosis, periphere Durchblutungsstörun­gen,

– Blutdruckanstieg (über 140/90 mmHg),

– Rauchen (siehe Warnhinweise),

– vorausgegangene Lebererkrankungen,

– Gallenblasener­krankungen,

– Fettstoffwechsel­störungen,

– Migräne,

– Depressionen,

– Diabetes mellitus,

– Epilepsie,

– Asthma,

– Multiple Sklerose,

– Chorea minor,

– Tetanie,

– Endometriose,

– Mastopathie,

– Uterus myomatosus,

– Otosklerose,

– längere Ruhigstellung,

– Adipositas,

– das Tragen von Kontaktlinsen,

– Lupus erythematodes.

Frauen über 40 sollten besonders überwacht werden, da die Thromboseneigung mit dem Alter zunimmt.

Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit: Vor Beginn der Anwendung des Arzneimittels ist eine Schwangerschaft auszuschließen. Tritt unter

der Anwendung eine Schwangerschaft ein, ist das Arzneimittel sofort abzusetzen. Die vorausgegangene Einnahme des Arzneimittels ist jedoch kein Grund für einen Schwangerschaf­tsabbruch.

Das Arzneimittel sollte nicht in der Stillzeit angewendet werden. Bei Anwendung während der Stillzeit ist zu bedenken, dass die Milchproduktion reduziert sein kann. Geringste Wirkstoffmengen gehen in die Milch über. Dabei wurden bei gestillten Kindern Nebenwirkungen wie Gelbsucht und Brustvergrößerung berichtet. Wenn möglich, sollten

bis zum vollständigen Abstillen des Kindes nichthormonale Kontrazeption­smethoden angewendet werden (siehe auch Abschnitt 14. Sonstige Hinweise).

6.    nebenwirkungen

Die Einnahme hormonaler Empfängnisver­hütungsmittel ist mit einem erhöhten Risiko venöser und arterieller thromboembolischer Krankheiten (z. B. venöse Thrombosen, Lungenembolien, Schlaganfall, Herzinfarkt) verbunden. Dieses Risiko kann durch zusätzliche Faktoren (Rauchen, Bluthochdruck, Störung der Blutgerinnung oder des Fettstoffwechsels, erhebliches Übergewicht, Krampfadern, vorausgegangene Venenentzündungen und Thrombosen) weiter erhöht werden, siehe Warnhinweise.

Bei Frauen, die ein kombiniertes orales Kontrazeptivum (KOK) einnehmen, besteht ein erhöhtes Risiko des Auftretens venöser Thromboembolien (VTE). Zu Unterschieden zwischen verschiedenen KOK in dieser Hinsicht siehe Abschnitt Warnhinweise.

Über das Vorkommen von Brustkrebs und Gebärmutterhal­skrebs siehe Abschnitt 8. Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung.

Weiter wurde in der angegebenen Häufigkeit [sehr häufig: ≥ 10 %; häufig: ≥ 1 % und < 10 %; gelegentlich: ≥ 0,1 % und < 1 %;

selten: ≥ 0,01 % und < 0,1 %; sehr selten:

< 0,01 %] von folgenden unerwünschten Wirkungen bei der Anwendung von KOK berichtet.

Weitere Informationen finden sich auch in den Abschnitten 8. Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung und 14. Sonstige Hinweise.

Allgemeine Nebenwirkungen

Häufig: Flüssigkeitsre­tention/Ödeme.

Herz/Kreislauf

Gelegentlich: Blutdruckanstieg.

Sehr selten: Verschlechterung variköser Venen.

Gastrointesti­naltrakt

Häufig: Übelkeit, Erbrechen, Abdomi

nalschmerz.

Gelegentlich: Abdominalkrämpfe, Blähungen, Änderung des Appetits (gesteigert/ verringert).

Selten: Cholestatischer Ikterus.

Sehr selten: Gallenblasener­krankungen, einschließlich Gallensteine; Pankreatitis, hepatische Adenome, hepatozelluläre Karzinome.

Stoffwechsel

Häufig: Gewichtsveränd­erungen (Zu- oder

Abnahme).

Gelegentlich: Veränderungen der Blutfettwerte, einschließlich Hypertriglyze­ridämie.

Selten: Glukoseintoleranz, Verringerung

des Serumfolatspiegels.

Sehr selten: Verschlechterung einer Porphyrie.

Nervensystem und Psyche

Sehr häufig: Kopfschmerzen (einschließlich Migräne).

Häufig: Stimmungsschwan­kungen, ein

schließlich depressiver Verstimmungen, Nervosität, Schwindelgefühl, Veränderung der Libido.

Sehr selten: Chorea oder Verschlechterung

einer Chorea.

Haut

Häufig: Akne.

Gelegentlich: Exantheme, Chloasma (Melas

ma), möglicherweise persistierend, Hirsutismus, Alopezie.

Selten: Erythema nodosum.

Sehr selten: Erythema multiforme.

Sinnesorgane

Selten: Kontaktlinsenun­verträglichke­it.

Sehr selten: Sehnervenentzündun­g, Throm

bose der Retinagefäße.

Urogenitaltrakt und Brust

Sehr häufig: Durchbruch-, Schmierblutungen.

Häufig: Brustschmerzen, Empfindlichkeit

der Brüste, Brustvergrößerung, Brustdrüsense­kretion, Dysmenorrhoe, Veränderung des menstruellen Blutflusses, Veränderungen des zervikalen Ektropiums und Änderungen der zervikalen Sekretion, Vaginitis, einschließlich Candidiasis, Fluor vaginalis, Amenorrhoe.

Sehr selten: Hämolytisch-urämisches Syn

drom.

Immunsystem

Selten: Anaphylaktische/a­naphylaktoide

Reaktionen, darunter sehr seltene Fälle von Urtikaria, QuinckeÖdemen und schweren Reaktionen mit Atem- und Kreislaufsymptomen.

Sehr selten: Verschlechterung eines systemi

schen Lupus erythematodes.

7.    wechselwirkungen mit anderen mitteln

Wechselwirkungen von Ethinylestradiol mit anderen Substanzen können die Serumkonzentration von Ethinylestradiol erhöhen oder erniedrigen. Erniedrigte Serumkonzentra­tionen von Ethinylestradiol können häufiger zu Durchbruchblutungen und Zyklusstörungen führen und möglicherweise die Wirksamkeit von Minulet herabsetzen. Bei gleichzeitiger

Einnahme von Minulet und Substanzen, die die Ethinylestradi­olspiegel erniedrigen können, ist eine zusätzliche Anwendung nichthormonaler Kontrazeption­smethoden (Barrieremethoden) wie z. B. Kondome zu empfehlen. Bei einer Langzeittherapie mit solchen Substanzen sollte vorzugsweise auf

nicht-hormonale Verhütungsmethoden zurückgegriffen werden.

Nach Beendigung der Einnahme von Substanzen, die die Ethinylestradiol-Serumkonzentration erniedrigen können, ist eine nichthormonale Kontrazeption­smethode (Barrieremethode) für mindestens weitere 7 Tage notwendig. Eine längere, zusätzliche Anwendung von nicht-hormonalen Kontrazeption­smethoden ist für solche Substanzen anzuraten, die über eine Induktion hepatisch-mikroso-maler Enzyme die Ethinylestradiol-Serumkonzentration erniedrigen. In manchen Fällen kann es in Abhängigkeit von der Dosierung, der Dauer der Anwendung und der Eliminationsrate mehrere Wochen dauern, bis die Enzyminduktion vollständig abgeklungen ist.

Folgende Substanzen können die Ethinylestradi­olSerumkonzen­tration erniedrigen:

– alle Substanzen, die die Verweildauer im Gastrointesti­naltrakt verringern.

– Substanzen, die mikrosomale Enzyme induzieren, wie z. B. Rifampicin, Rifabutin, Barbiturate, Antiepileptika (wie Barbexaclon, Carbamazepin, Phenytoin, Primidon, Oxcarbazepin, Topiramat und Felbamat), Griseofulvin, Modafinil, einige Protease-Inhibitoren, Johanniskraut, Ritonavir.

– Bestimmte Antibiotika (z. B. Ampicillin und andere Penicilline, Tetracycline) erniedrigen die Wirkstoffspiegel über eine Herabsetzung der ente-rohepatischen Zirkulation von Estrogenen. Dabei sind sowohl einzelne Schwangerschaften als auch erhöhte

Raten von Zwischenblutungen registriert worden.

Folgende Substanzen können die Ethinylestradi­olSerumkonzen­tration erhöhen:

– Atorvastatin.

– Substanzen, die Cytochrom P450 3A4 Isoenzyme inhibieren, wie Indinavir und Fluconazol.

– Kompetitive Inhibitoren der Sulfatierung von Ethinylestradiol, wie Ascorbinsäure und Paracetamol.

Ethinylestradiol kann die Metabolisierung anderer Substanzen über die Hemmung hepatisch-mikro-somaler Enzyme oder über in der Leber erfolgende Konjugationsre­aktionen, insbesondere der Konjugation mit Glucuronsäure beeinflussen. Daher kann die Plasma- oder Gewebekonzentration entweder

erhöht (z. B. Ciclosporin, Theophyllin, Corticosteroide) oder erniedrigt sein.

Der Bedarf an Insulin oder oralen Antidiabetika kann infolge einer Beeinflussung der Glukosetoleranz verändert sein.

Troleandomycin kann das Risiko einer intrahepatischen Cholestase erhöhen.

Die Fachinformationen der jeweils verordneten Präparate sollten auf mögliche Wechselwirkungen mit Minulet hin überprüft werden.

8.    Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung

Thromboembolische Erkrankungen

Wegen der Möglichkeit erheblicher Gesundheitsschäden durch thromboembolische Ereignisse (siehe Nebenwirkungen) sind begünstigende Faktoren (z. B. Krampfadern, vorausgegangene Venenentzündungen und Thrombosen sowie Herzerkrankungen, erhebliches Übergewicht, Störungen der Blutgerinnung) bei der Anwenderin sowie venöse,

thromboembolische Ereignisse, die bei nahen Verwandten im jüngeren Alter auftraten, sorgfältig zu ermitteln und in die Entscheidung über die Anwendung des Arzneimittels einzubeziehen.

Die Anwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva (KOK) birgt ein erhöhtes Risiko für das Auftreten venöser Thromboembolien (VTE) im Vergleich zur Nichtanwendung solcher Arzneimittel. Das zusätzliche VTE-Risiko ist während des ersten Jahres einer erstmaligen Anwendung eines KOK am höchsten. Das VTE-Risiko bei Frauen, die ein KOK einnehmen, ist aber immer noch geringer als während einer Schwangerschaft (schätzungsweise 60 VTE-Fälle pro 100.000 Frauen­jahre). In 1 – 2 % der Fälle führt eine VTE zum Tode.

Mehrere epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Frauen, die KOK mit einem Gestagen wie Gestoden und Ethinylestradiol, meistens in einer Dosis von 30 µg, einnehmen, ein erhöhtes VTE-Risiko im Vergleich zu Frauen aufweisen, die KOK mit Levonorgestrel und weniger als 50 mg Ethinylestradiol anwenden.

Bei Produkten, die Desogestrel oder Gestoden in Kombination mit 30 µg Ethinylestradiol enthalten, wurde das relative VTE-Risiko im Vergleich zu KOK, die Levonorgestrel und weniger als 50 µg Ethinylestradiol enthalten, auf 1,5 – 2,0 geschätzt. Die VTE-Inzidenz unter Levonorgestrel-haltigen KOK mit weniger als 50 µg Ethinylestradiol liegt bei ungefähr 20 Fällen pro 100.000 Fraue­nAnwendungsjah­re. Für Minulet beträgt sie etwa 30 – 40

Fälle pro 100.000 Frauen-Anwendungsjahre, also 10 – 20 Fälle pro 100.000 Frauen-Anwendung-sjahre mehr. Die Auswirkung des relativ erhöhten Risikos auf die Anzahl zusätzlicher Fälle ist im ersten Jahr einer erstmaligen KOK-Anwendung am größten — dann, wenn das VTE-Risiko bei allen diesen Arzneimitteln am höchsten ist.

Alle diese Informationen sollten bei der Verschreibung von Minulet berücksichtigt und in die Beratung über die Wahl der Methode zur Empfängnisverhütung einbezogen werden.

Das Risiko venöser bzw. arterieller Thrombosen und thromboembolischer Ereignisse wird durch entsprechende Risikofaktoren verstärkt. Risikofaktoren für venöse Thrombosen und thromboemboli-sche Ereignisse sind Adipositas, längere Immobilisation, vorausgegangene Niederkunft oder Fehlgeburt im 2. Trimenon, chirurgische Eingriffe oder Trauma mit einem erhöhten Risiko von Thrombosen sowie erworbene oder angeborene Thrombophilie und zunehmendes Alter. Risikofaktoren für arterielle Thrombosen und thromboembolische Erscheinungen sind Rauchen, erworbene oder angeborene Thrombophilie, Bluthochdruck, Adipositas,

Hyperlipidämie und zunehmendes Alter (vgl. auch Gegenanzeigen ).

Unter der Anwendung von KOK wurden Fälle von Thrombosen der Retinagefäße berichtet, die zu einem teilweisen oder auch vollständigen Verlust des Sehvermögens führen können. Beim Auftreten von z. B. Veränderungen des Sehvermögens, Hervortreten des Bulbus, Doppelsichtigkeit, Papillenödemen oder Gefäßveränderungen der Retina sollte

auf eine andere, nicht-hormonale Verhütungsmethode gewechselt und die Ursache der Erkrankung abgeklärt werden.

Rauchen

Bei Raucherinnen, die hormonhaltige Arzneimittel zur Schwangerschaf­tsverhütung anwenden, besteht ein erhöhtes Risiko, an zum Teil schwerwiegenden Folgen von Gefäßveränderungen (z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall) zu erkranken. Das Risiko nimmt mit zunehmendem Alter und steigendem Zigarettenkon­sum zu.

Frauen, die älter als 30 Jahre sind, sollen deshalb nicht rauchen, wenn sie hormonhaltige Arzneimittel zur Verhütung einer Schwangerschaft anwenden. Wenn auf das Rauchen nicht verzichtet wird, sollen andere Verhütungsmethoden angewendet werden, besonders bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren.

Blutdruck

Ein Anstieg des Blutdrucks wurde bei Anwenderinnen von kombinierten oralen Kontrazeptiva (KOK) beobachtet (siehe Nebenwirkungen ). Bei Frauen mit Bluthochdruck, auch in der Vorgeschichte, oder mit Bluthochdruck-bedingten Erkrankungen, einschließlich bestimmter Nierenerkrankungen, sollte eine nicht-hormonale Verhütungsmethode angewandt werden. Falls dennoch KOK angewendet werden, ist eine besondere Überwachung notwendig. Bei einem signifikanten Anstieg des Blutdrucks sollte die Anwendung beendet werden (siehe Abschnitt 5. Gegenanzeigen).

Migräne/Kopfschmer­zen

Bei erstmaligem Auftreten migräneartiger oder gehäuftem Auftreten ungewohnt starker Kopfschmerzen, insbesondere mit Empfindungs- bzw. Wahrnehmungsstörun­gen, sollte die Anwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva (KOK) beendet und die Ursache differentialdi­agnostisch abgeklärt werden. Bei Frauen mit Migräne (besonders mit Aura) kann bei der Einnahme von KOK das Risiko eines Schlaganfalls erhöht sein (vgl. Abschnitt 5. Gegenanzei­gen ).

Karzinome der Reproduktionsor­gane

Einige Studien deuten auf ein erhöhtes Risiko von zervikalen, intraepithelialen Neoplasien oder invasivem Zervixkarzinom bei Anwenderinnen von kombinierten oralen Kontrazeptiva (KOK) hin. Die Frage, in wie weit solche Ergebnisse auf Unterschiede im Sexualverhalten und andere Faktoren zurückgeführt werden können, wird derzeit noch kontrovers diskutiert. Bei nicht abgeklärten ungewöhnlichen Genitalblutungen sollten geeignete diagnostische Maßnahmen ergriffen werden.

Das Mammakarzinom gehört zu den hormonabhängigen Tumoren. Für das Mammakarzinom sind seit langem Risikofaktoren, wie z. B. familiäre Disposition, frühe Menarche, späte Menopause (nach dem 52. Lebensjahr), Nulliparität, Stillkarenz, anovulatorische Zyklen etc. bekannt. Einige davon weisen auf die Möglichkeit hormoneller Einflüsse bei der Mammakarzinomen­tstehung hin, wobei Geschlechtshormone die Empfindlichkeit gegenüber anderen, die Krebsentstehung begünstigenden Faktoren erhöhen können. Allerdings sind Ge-schlechtshormone nur einer unter verschiedenen möglichen anderen, nicht mit der Einnahme hormonaler Kontrazeptiva verbundenen Risikofaktoren.

Eine Metaanalyse aus 54 epidemiolo­gischen Studien ergab ein geringfügig erhöhtes relatives Risiko (RR=1,24) für die Diagnose von Brustkrebs bei Frauen, die KOK einnehmen. Das erhöhte Risiko geht im Verlauf von 10 Jahren nach Beendigung der KOK-Einnahme allmählich wieder zurück. Da Brustkrebs bei Frauen unter 40 Jahren selten auftritt, ist die Anzahl der zusätzlich diagnostizierten Brustkrebserkran­kungen bei Anwenderinnen von KOK oder solchen, die früher KOK eingenommen haben, gering im Vergleich zum Brustkrebsrisiko über die Lebenszeit. Die Studien gaben keinen Aufschluss über die Ursachen. Das beobachtete erhöhte Risiko kann auf eine frühzeitigere Diagnose von Brustkrebs bei KOK-Anwenderinnen, die biologischen Wirkungen von KOK oder auf eine Kombination aus beidem zurückzuführe­n sein.

Brustkrebs, der bei Anwenderinnen diagnostiziert wird, befindet sich meist in einem weniger weit fortgeschrittenen Stadium als Brustkrebs, der bei Frauen diagnostiziert wird, die nie KOK eingenommen haben.

Gallenwegserkran­kungen

Sie werden bei Langzeiteinnahme von kombinierten oralen Kontrazeptiva (KOK) etwas häufiger beobachtet. Die mögliche Bildung von Gallensteinen unter estrogenhaltigen Präparaten wird widersprüchlich beurteilt.

Bei Frauen, die bereits einen Schwangerschaf­tsikterus oder einen Ikterus aufgrund der Einnahme eines KOK hatten, ist das Risiko, dass diese Erkrankung bei der Anwendung von Minulet auftritt, erhöht (siehe Abschnitte 5. Gegenanzeigen und 6. Nebenwirkun­gen ).

Lebererkrankungen und hepatische Neoplasien In seltenen Fällen sind nach der Anwendung hormonaler Wirkstoffe, wie sie auch dieses Präparat enthält, benigne, noch seltener maligne Lebertumoren beobachtet worden, die vereinzelt zu lebensgefährlichen intraabdominellen Blutungen geführt haben. Das Risiko steigt mit der Dauer der Anwendung (siehe Abschnitt 6. Nebenwirkun­gen ).

Hinweise zu den sonstigen Bestandteilen Lactose und Sucrose

Dieses Arzneimittel enthält u.a. als sonstige Bestandteile Lactose und Sucrose. Patientinnen mit seltener angeborener Galaktose- oder FruktoseIntoleranz, Lapp-Laktase-Mangel, GlukoseGalaktose-Malabsorption oder Saccharase-Isomaltase-Mangel sollten dieses Arzneimittel nicht anwenden.

9.    wichtigste inkompatibilitäten

Keine bekannt

10.    Dosierung mit Einzel- und Tagesgaben

Die Dragées müssen jeden Tag etwa zur gleichen Zeit, falls erforderlich mit etwas Flüssigkeit, in der auf der Blisterpackung angegebenen Reihenfolge eingenommen werden. Über 21 aufeinander folgende Tage muss jeweils 1 Dragée täglich eingenommen werden. Mit der Einnahme der Dragées aus der nächsten Packung wird nach einer 7tägigen Einnahmepause begonnen, in der es üblicherweise zu einer Abbruchblutung kommt. Diese beginnt in der Regel 2 bis 3 Tage nach Einnahme des letzten Dragées und kann noch andauern, wenn mit der Einnahme aus der nächsten Packung begonnen wird.

11.    Art und Dauer der Anwendung

Vor Beginn der Anwendung hormonaler Kontrazeptiva soll eine allgemeinärztliche und gynäkologische Untersuchung durchgeführt sowie bei nicht geklärten Genitalblutungen die Ursache ermittelt werden. Eine Schwangerschaft ist auszuschließen.

Während der Anwendung empfehlen sich gynäkologische Kontrollen in halbjährlichen Abständen. Einnahmefehler, Erbrechen oder Darmkrankheiten mit Durchfall, die gleichzeitige längere Einnahme bestimmter Medikamente (siehe 7. Wechselwirkungen mit anderen Mitteln) sowie sehr seltene individuelle Stoffwechselstörun­gen können die empfängnisver­hütende Wirkung beeinträchtigen.

– Keine vorangegangene Einnahme von kombinierten oralen Kontrazeptiva (KOK) im letzten Monat Mit der Dragéeeinnahme sollte am 1. Tag des natürlichen Zyklus (d. h. am 1. Tag der Menstruationsblu­tung) begonnen werden.

Es ist auch möglich, mit der Dragéeeinnahme an Tag 2 bis 7 des natürlichen Zyklus zu beginnen. In diesem Falle sollte allerdings während der ersten 7 Tage zusätzlich eine Barrieremethode angewendet werden.

– Wechsel von einem anderen Kombinationspräpa­rat

zur oralen Kontrazeption

Es soll mit der Einnahme von Minulet vorzugsweise

am Tag nach der Einnahme der letzten wirkstoffhaltigen Tablette des bisherigen KOK begonnen werden. Es ist auch möglich, am Tag nach dem üblichen einnahmefreien Intervall, das auf die Einnahme der letzten wirkstoffhaltigen Tablette folgt, oder

am Tag nach der Einnahme der letzten wirkstofffreien Tablette des zuvor eingenommenen Präparates zu beginnen.

– Wechsel von einem Gestagenmonopräpa­rat (Minipille, Injektionspräparat, Implantat)

Bei vorheriger Einnahme der Minipille kann an jedem beliebigen Tag gewechselt werden, die Umstellung von einem Implantat muss am Tag der Entfernung und von einem Injektionspräparat zu dem Zeitpunkt erfolgen, an dem die nächste Injektion fällig wäre.

In jedem Fall sollte während der ersten 7 Tage der Einnahme von Minulet zusätzlich eine nichthormonale Verhütungsmethode (Barrieremethode) angewendet werden.

– Nach einem Abort im ersten Trimenon

Es kann sofort mit der Einnahme begonnen werden. In diesem Fall sind keine zusätzlichen empfängnisver­hütenden Maßnahmen erforderlich.

– Nach einer Geburt oder einem Abort im zweiten Trimenon

Da in dem unmittelbar auf eine Entbindung folgenden Zeitraum das Risiko thromboembolischer Ereignisse erhöht ist, sollte die Einnahme oraler Kontrazeptiva nicht früher als 21 – 28 Tage nach einer Geburt oder einer Fehlgeburt im 2. Trimenon begonnen werden. Die Frau sollte angewiesen werden, sicherheitshalber während der ersten 7 Einnahmetage zusätzlich eine nicht-hormonale Verhütungsmethode (Barrieremethode) anzuwenden.

Wenn jedoch bereits Geschlechtsverkehr stattgefunden hat, muss vor Beginn der Einnahme eine Schwangerschaft ausgeschlossen oder die erste Menstruationsblu­tung abgewartet werden.

– Anwendung bei stillenden Frauen siehe unter Gegenanzeigen ,,Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit‘‘.

Vorgehen bei vergessener Einnahme

Die kontrazeptive Zuverlässigkeit kann verringert sein, wenn die Einnahme der Dragées versäumt wird — insbesondere wenn die ausgelassenen Dragées die Einnahmepause verlängern. Wenn die Einnahme der Dragées während der ersten Woche des Zyklus vergessen wurde und in der Woche, bevor die Dragées vergessen wurden, Geschlechtsverkehr stattfand, sollte die Möglichkeit einer Schwangerschaft in Betracht gezogen werden.

– Die Einnahme des letzten vergessenen Dragées sollte so schnell wie möglich nachgeholt werden, auch wenn dies bedeutet, dass 2 Dragées an einem Tag eingenommen werden müssen. Die weitere Dragéeeinnahme erfolgt dann zur gewohnten Zeit. Zusätzlich sollte während der nächsten 7 Tage eine nicht-hormonale Verhütungsmethode, wie z. B. Kondome, angewendet werden.

– Wenn das letzte Dragée der Packung vor Ablauf dieser 7 Tage eingenommen wurde, muss mit der Einnahme aus der nächsten Blisterpackung begonnen werden, sobald die laufende Packung aufgebraucht ist; es sollte keine Pause zwischen zwei Blisterpackungen eingelegt werden. Dies verhindert eine längere Unterbrechung der Dra-géeeinnahme.

Eine längere Pause kann das Risiko einer Ovulation erhöhen. Bei der Anwenderin wird es wahrscheinlich bis zum Aufbrauchen der zweiten Blisterpackung zu keiner Abbruchblutung kommen, allerdings können während der Dra-géeeinnahme Schmier- oder Durchbruchblutungen auftreten.

– Wenn bei der Anwenderin nach Beendigung der zweiten Blisterpackung keine Abbruchblutung auftritt, muss die Möglichkeit einer Schwangerschaft ausgeschlossen werden, bevor die Einnahme aus der nächsten Blisterpackung fortgesetzt wird.

Verhalten bei Erbrechen oder Durchfall

Bei Erbrechen oder Durchfall in den ersten 4 Stunden nach der Einnahme des Dragées werden die Wirkstoffe möglicherweise nicht vollständig aufgenommen. In diesem Fall soll ein weiteres Dragée so schnell wie möglich eingenommen werden.

Wenn mehr als 12 Stunden seit der Einnahme vergangen sind, empfiehlt sich die beschriebene Vorgehensweise für vergessene Dragées. Wenn die betroffene Anwenderin nicht von ihrem normalen Einnahmerhythmus abweichen möchte, muss sie

das Ersatzdragée aus einer anderen Blisterpackung einnehmen.

Verschieben der Abbruchblutung

Um die Menstruation hinauszuschieben, soll nach Aufbrauchen einer Monatspackung Minulet direkt ohne einnahmefreies Intervall mit der Einnahme aus der nächsten Packung begonnen werden. Die Einnahme kann so lange fortgesetzt werden wie gewünscht, maximal bis zum Ende der zweiten Packung. Während der Einnahme aus der zweiten Packung kann es zu Durchbruch- oder Schmierblutungen kommen. Nach der regulären 7-tägigen Einnahmepause kann die Einnahme von Minulet wie üblich fortgesetzt werden. Zur Verschiebung der Menstruation auf einen anderen Wochentag als nach dem bisherigen Einnahmeschema üblich, kann das bevorstehende einnahmefreie Intervall um die gewünschte Zahl von Tagen verkürzt werden.

Je kürzer das einnahmefreie Intervall, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer ausbleibenden Abbruchblutung und während der Einnahme aus der folgenden Packung einsetzender Durchbruch- bzw. Schmierblutungen (wie beim Hinauszögern der Menstruation).

12.    Notfallmaßnahmen, Symptome und

Ernsthafte Krankheitsersche­inungen wurden nicht beobachtet, wenn versehentlich eine größere Anzahl von Dragées (auch von Kleinkindern) eingenommen wurde. Übelkeit kann eintreten, bei Frauen kann es zu einer Abbruchblutung kommen. Bei Einnahme von Überdosen sollen Kinder dem Arzt vorgestellt werden. Es sind keine Folgeerscheinungen zu erwarten. Eine spezifische Behandlung ist im Allgemeinen nicht erforderlich; falls nötig, eine unterstützende Behandlung.

13.    pharmakologische und toxikologische eigenschaften, pharmakokinetik, bioverfügbarkeit, soweit diese angaben für die therapeutische verwendung erforderlich sind

13.1    pharmakologische eigenschaften

Bei den verschiedenen Standardmethoden zur Bestimmung der gestagenen Aktivität am Tier zeigte sich, dass Gestoden ca. 3– bis 10-mal stärker wirksam war als Levonorgestrel. Damit dürfte es das am stärksten wirksame bisher bekannte Gestagen sein.

Am Menschen wurde die gestagene Wirksamkeit durch Bestimmung der Transformation­sdosis und der Ovulationshemmdosis ermittelt. Dabei zeigte sich, dass mit einer Dosis von 0,2 – 0,3 mg Gesto-den pro Tag nach entsprechendem Endometriumaufbau eine normgerechte, hohe Sekretionsersche­inung erreicht wurde.

Die Ovulationshemmdosis liegt nach entsprechenden Studien bei 0,04 mg Gestoden pro Tag. Bei dieser Dosis war auch der periphere Gestageneffekt auf Parameter des Zervixschleims und des Vaginalepithels stark ausgeprägt.

Weitere Studien mit verschiedenen Kombinationen von Gestoden und Ethinylestradiol zur Ovulationshemmung ergaben, dass die Kombination von 0,075 mg Gestoden und 0,03 mg Ethinylestradiol die Ovulation zuverlässig unterdrückt.

Androgene Restwirkung

Bei den zur oralen Kontrazeption vorwiegend verwendeten Gestagenen handelt es sich um 19-Nor-Testosteronde­rivate, die alle im Tierversuch eine androgene Restwirkung haben. Diese ist unter Minulet aufgrund der ausgeprägten Dissoziation zwischen gestagener und androgener Partialwirkung von Gestoden wesentlich schwächer als unter vergleichbaren Ovulationshemmern. Klinisch tritt sie jedoch praktisch nie in Erscheinung, weil vergleichsweise nur geringe Dosierungen für die schwangerschaf­tsverhütende Wirkung erforderlich sind.

Andererseits führen orale Ovulationshemmer zu einer Suppression der endogenen Androgenpro-dukion im Ovar. Zudem steigt unter Minulet das SHGB im Plasma an, so dass die Bindungskapazität für Androgene erhöht ist und damit weniger freies Testosteron in der Peripherie zur Verfügung steht.

Dennoch ist bei Einnahme während der 8. – 12. Schwanger­schaftswoche wegen der Möglichkeit einer geringen androgenen Restwirkung rein theoretisch nicht ganz auszuschließen, dass weibliche Feten virilisiert werden, wenn Frauen unter der Behandlung schwanger geworden sind.

13.2    Toxikologische Eigenschaften

Mit den beiden Wirkstoffkompo­nenten allein sowie mit deren Kombination wurden tierexperimentelle Untersuchungen zur Abschätzung des Anwendungsrisikos durchgeführt.

Akute Toxizitätsprüfungen (Maus, Ratte, Affe) ergaben keine Hinweise darauf, dass bei versehentlicher Einnahme eines Vielfachen der beim Menschen kontrazeptiv wirksamen Tagesdosis mit einem akuten Vergiftungsrisiko gerechnet werden müsste.

In systemischen Verträglichke­itsprüfungen bei wiederholter Verabreichung an Maus (104 Wochen), Ratte (26 – 104 Wochen), Hund (26 – 105 Wochen) und Affe (16 Wochen) ergaben sich keine Befunde, die bestimmte Unverträglichke­itserscheinun­gen beim Menschen erwarten lassen.

Reproduktionsto­xikologische Untersuchungen zum Studium des Einflusses auf Fertilität der Elterntiere (Ratte), Embryonalentwic­klung (Ratte, Kaninchen), Geburt, Laktation und Reproduktionsfähig­keit der Nachkommen (Ratte) ergaben keinen Hinweis auf beim Menschen zu erwartende unerwünschte Effekte bei bestimmungsgemäßem Gebrauch.

Bei versehentlicher Einnahme während bereits bestehender Gravidität soll die Behandlung grundsätzlich sofort beendet werden.

In Prüfungen auf genotoxische Wirkung in vitro (S. typhimurium) und in vivo an der Maus (Mikrokerntest) war ein mutagenes Potential nicht nachzuweisen. Aus den Ergebnissen der Prüfungen auf ge-notoxische Wirkung und den Tumorigenitätsstu-dien an Maus und Ratte (104 Wochen) darf geschlossen

werden, dass für den Menschen nach den für die orale Kontrazeption erforderlichen Dosierungen ein tumorigenes Potential nicht besteht.

Zur Problematik möglicher teratogener Wirkungen

Es wird ein möglicher Zusammenhang zwischen der Applikation weiblicher Sexualhormone in der Frühschwangerschaft und dem Auftreten von Missbildungen diskutiert.

Bei den dieser Diskussion zugrunde liegenden epidemiologischen Erhebungen handelt es sich um retrospektive und prospektive Studien, die viele Fragen unbeantwortet lassen. Prinzipiell können aus derartigen Untersuchungen keine Rückschlüsse auf einen kausalen Zusammenhang gezogen, sondern nur Gruppenunterschiede aufgezeigt werden, die auch anderweitig erklärbar sind.

Bereits 1978 stellte die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe anlässlich ihrer Jahrestagung in München fest, aufgrund einer sorgfältigen Analyse der vorliegenden Daten sei eine teratogene Wirkung von Gestagen-Estrogen-Kombinationen oder Gestagenen allein nicht erwiesen

und ein Schwangerschaf­tsabbruch nicht indiziert, wenn Präparate dieser Art während der Frühgravidität verabreicht worden sind.

Es wurden gegen eine therapeutische Anwendung der hierfür vorgesehenen Hormonpräparate in den ersten Monaten einer Schwangerschaft keine Bedenken erhoben.

Obwohl die Vermutung, es könne ein ursächlicher Zusammenhang zwischen der Applikation weiblicher Sexualhormone in der Frühschwangerschaft und dem Auftreten von Missbildungen bestehen, als nicht begründet angesehen werden kann, muß man sich darüber im Klaren sein, dass bei keinem Arzneimittel — also auch nicht bei Sexualhormonen

— mit letzter Sicherheit eine teratogene Wirkung auszuschließen ist. Diese restliche Ungewissheit ist der Grund dafür, bei bestimmten Indikationen vor Beginn einer Sexualhormonthe­rapie den Ausschluss einer Schwangerschaft zu fordern.

13.3    Pharmakokinetik

Beide Wirkstoffe werden nach oraler Gabe schnell und vollständig resorbiert. Maximale Plasmaspiegel sind im Bereich von 1 Stunde erreicht. Der postmaximale Konzentration­sverlauf ist durch ein Absinken in zwei Phasen charakterisiert mit Halbwertszeiten

von 1,5 bzw. 18 Stunden für Gestoden und 1 – 3 bzw. etwa 24 Stunden für Ethinylestradiol. Bei täglich wiederholter Einnahme kommt es zu keiner wesentlichen Kumulation der Wirkstoffe oder ihrer Metaboliten.

Ausgeschieden werden die zwei Steroide überwiegend als Metaboliten: Gestoden zu 60 % über die Nieren und zu 40 % über die Leber, Ethinylestradiol zu 40 % über die Nieren und zu 60 % über die Leber.

13.4    Bioverfügbarkeit

Nach oraler Gabe ist Gestoden vollständig bioverfügbar, Ethinylestradiol zu 40 – 60 %.

14.    Sonstige Hinweise

Voraussetzung für eine Verordnung Voraussetzung für eine Verordnung von Minulet sind eine sorgfältige Anamnese, eine allgemeinärztliche und eine gynäkologische Untersuchung (Untersuchung der Mammae und zytologischer

Abstrich). Bei der Anamnese sind zu beachten: familiäre Häufung von HerzKreislaufer­krankungen, Diabetes mellitus, Gerinnungsstörun­gen; in der Eigenanamnese: zusätzliche Faktoren wie Rauchen und Medikamentene­innahme.

Schwangerschaf­t/Stillzeit

Die Wirkstoffe von Minulet treten in die Plazenta und den Feten über. Alle bisherigen Untersuchungen haben ergeben, dass die Einnahme Estrogen-Gestagen-haltiger Präparate während der Schwangerschaft, auch in der frühen Phase, das Risiko von Fehlbildungen nicht erhöht. Trotzdem sind Sexualsteroide in der Schwangerschaft kontraindiziert, da nicht völlig ausgeschlossen werden kann, dass der Fetus geschädigt wird. Vor Beginn einer Einnahme von hormonalen Kontrazeptiva ist sicherzustellen, dass keine Schwangerschaft besteht. Jede Frau sollte darauf hingewiesen werden, dass beim Ausbleiben der Abbruchblutung sofort ein Arzt zu konsultieren ist; die Einnahme von Minulet ist in diesen Fällen zu unterbrechen.

Epidemiologische Studien ergaben kein erhöhtes Fehlbildungsrisiko für Kinder von Frauen, die vor der Schwangerschaft kombinierte orale Kontrazeptiva eingenommen hatten.

Zyklusspezifische Hinweise

Zwischenblutun­gen: Durchbruch- und Schmierblutungen können insbesondere während der ersten 3 Monate einer KOK-Anwendung auftreten. Die Art und Dosis des Gestagens kann von Bedeutung sein. Sollten Durchbruchblutungen nicht sistieren oder sich wiederholen, ist zum Ausschluss eines organischen Leidens eine eingehende Untersuchung mit Abrasio indiziert. Das Gleiche gilt für Schmierblutungen, die mehrere Zyklen nacheinander in unregelmäßigen Abständen oder erstmalig nach längerer Anwendung von Minulet auftreten. In diesen Fällen werden die Blutungen meist durch organische Veränderungen und nicht durch das Präparat verursacht.

Ausbleiben der Abbruchblutung: Wenn in ganz seltenen Fällen die Abbruchblutung ausbleibt, soll die Anwendung bis zum sicheren Ausschluss einer Schwangerschaft nicht fortgesetzt werden. In diesem Fall sollte eine nicht-hormonale Verhütungsmethode angewandt werden.

Ausbleiben der Menstruation nach Absetzen von Minulet: Nach Absetzen des Präparates kann es gelegentlich längere Zeit dauern, bis wieder ein normaler Zyklus abläuft. Bei einigen Frauen kann es zu Amenorrhoe (möglicherweise mit Anovulation) oder Oligomenorrhoe kommen, insbesondere wenn diese Zyklusstörungen früher schon aufgetreten waren.

Klinisch-chemische Normalwerte

Einige klinisch-chemische Normalwerte können durch die Einnahme hormonaler Empfängnisver­hütungsmittel verändert werden. So kann sich die Blutsenkungsges­chwindigkeit erhöhen, ohne dass eine Krankheit vorliegt. Anstiege, z. B. von Serumkupfer- und Serumeisenwerten sowie der alkalischen Leukozytenphos­phatase, wurden neben Veränderungen anderer Laborwerte z. B. verschiedener Leberwerte beschrieben.

Die Bromsulfalein­retention kann unter der Einnahme von Ovulationshemmern gesteigert sein, so dass sie zur Beurteilung der Leberfunktion aus-

scheidet. Aufgrund der unter sonstige Stoffwechselwir­kungen beschriebenen Zusammenhänge sind der Metopiron-Test sowie der PBJ-Gehalt im Serum bei Frauen unter hormonalen Kontrazeptiva nur bedingt aussagefähig, während der Radiojodtest unbeeinflusst bleibt.

Sonstige Stoffwechselwir­kungen Nebennierenrinden- und Schilddrüsenfun­ktion: Während der Einnahme estrogenhaltiger Präparate nehmen die Bindungsproteine für Steroidhormone und Schilddrüsenhormone und damit auch die

Gesamtkonzentration an Kortikosteroiden und Schilddrüsenhor­monen im Plasma zu.

Da jedoch der Anteil des freien, biologisch aktiven Hormons im Wesentlichen unverändert bleibt, werden die Versorgungssi­tuation des Organismus bzw. die Nebennierenrinden- und Schilddrüsenfun­ktion im Allgemeinen nicht beeinflusst. Bei mit Schilddrüsenhor­monen substituierten Patienten kann eine Anpassung der Dosierung erforderlich werden.

Fettstoffwechsel: Die Entwicklung persistierender Hypertriglyze­ridämien kann mit der Anwendung von oralen Kontrazeptiva in Zusammenhang stehen. Bei Anwenderinnen mit bestehender Hyper-triglyzeridämie kann in seltenen Fällen die Anwendung von oralen Kontrazeptiva mit einem starken Anstieg der Triglyzeride im Plasma in Verbindung stehen und zu einer Pankreatitis führen.

Der Cholesterinspiegel wird meist normal oder sogar erniedrigt gefunden.

Kohlenhydratstof­fwechsel: Unter der Anwendung von oralen Kontrazeptiva wurde über das Auftreten von Glukoseintoleranz berichtet. Frauen mit verminderter Glukosetoleranz oder Diabetes mellitus müssen besonders sorgfältig überwacht werden.

Andere Stoffwechselfun­ktionen: Vereinzelt kann es zu Störungen des Folsäurestoffwechsels kommen. Im Falle einer Schwangerschaft,die kurz nach Absetzen des oralen Kontrazeptivums eintritt, können erniedrigte Serumfolatspiegel von klinischer Relevanz sein.

Wirkung auf die Scheidenflora: Latente Infektionen mit Candida albicans oder auch mit Trichomona-den können unter oralen Kontrazeptiva exazerbie-ren und damit einen Fluor vaginalis begünstigen.

Sonstiges

Dieses Präparat schützt nicht gegen HIV-Infektionen oder andere sexuell übertragbare Krankheiten.

15.    dauer der haltbarkeit

3 Jahre

16.    Besondere Lager- und Aufbewahrungshinweise

Nicht über 25 °C lagern!

17.    darreichungsformen und packungsgrößen

Kalenderpackung mit

1 × 21 Dragées N 1

3 × 21 Dragées N 2

6 × 21 Dragées N 3

18.    stand der information

November 2003