Erektile Dysfunktion

Wenn Sie sich Sorgen über Erektionsstörungen machen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt – auch wenn es Ihnen peinlich ist. Manchmal reicht die Behandlung der Grunderkrankung aus, um die erektile Dysfunktion zu beheben. In anderen Fällen sind möglicherweise Medikamente oder andere direkte Behandlungen erforderlich.

Symptome

Zu den Symptomen der erektilen Dysfunktion können anhaltende Beschwerden gehören:

• Schwierigkeiten, eine Erektion zu bekommen
• Schwierigkeiten, eine Erektion zu halten
• Vermindertes sexuelles Verlangen

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Ein Hausarzt ist eine gute Anlaufstelle, wenn Sie Erektionsprobleme haben. Gehen Sie zu Ihrem Arzt, wenn:

• Sie haben Probleme mit Ihrer Erektion oder andere sexuelle Probleme wie vorzeitige oder verzögerte Ejakulation
• Sie haben Diabetes, eine Herzerkrankung oder ein anderes bekanntes Gesundheitsproblem, das mit erektiler Dysfunktion in Zusammenhang stehen könnte
• Sie haben neben der erektilen Dysfunktion weitere Symptome

Verursacht

Die sexuelle Erregung des Mannes ist ein komplexer Prozess, an dem das Gehirn, Hormone, Gefühle, Nerven, Muskeln und Blutgefäße beteiligt sind. Eine erektile Dysfunktion kann durch ein Problem mit einem dieser Faktoren verursacht werden. Ebenso können Stress und psychische Probleme eine erektile Dysfunktion verursachen oder verschlimmern.

Manchmal ist eine Kombination aus körperlichen und psychischen Problemen die Ursache für eine erektile Dysfunktion. So kann zum Beispiel ein leichter körperlicher Zustand, der Ihre sexuelle Reaktion verlangsamt, Angst vor der Aufrechterhaltung einer Erektion auslösen. Die daraus resultierende Angst kann zu einer erektilen Dysfunktion führen oder diese verschlimmern.

Physikalische Ursachen der erektilen Dysfunktion

In vielen Fällen hat die erektile Dysfunktion eine körperliche Ursache. Häufige Ursachen sind:

• Herzkrankheit
• Verstopfte Blutgefäße (Atherosklerose)
• Hoher Cholesterinspiegel
• Hoher Blutdruck
• Diabetes
• Fettleibigkeit
• Metabolisches Syndrom – ein Zustand, der mit erhöhtem Blutdruck, hohem Insulinspiegel, Körperfett um die Taille und hohem Cholesterinspiegel einhergeht
• Parkinsonsche Krankheit
• Multiple Sklerose
• Bestimmte verschreibungspflichti­ge Medikamente
• Tabakkonsum
• Peyronie-Krankheit – Entwicklung von Narbengewebe im Inneren des Penis
• Alkoholismus und andere Formen des Drogenmissbrauchs
• Schlafstörungen
• Behandlungen für Prostatakrebs oder eine vergrößerte Prostata
• Operationen oder Verletzungen, die den Beckenbereich oder das Rückenmark betreffen
• Niedriges Testosteron

Psychologische Ursachen der erektilen Dysfunktion

Das Gehirn spielt eine Schlüsselrolle bei der Auslösung der Reihe von körperlichen Ereignissen, die zu einer Erektion führen, beginnend mit dem Gefühl der sexuellen Erregung. Eine Reihe von Dingen kann die sexuellen Gefühle beeinträchtigen und Erektionsstörungen verursachen oder verschlimmern. Dazu gehören:

• Depressionen, Angstzustände oder andere psychische Erkrankungen
• Stress
• Beziehungsprobleme aufgrund von Stress, schlechter Kommunikation oder anderen Problemen

Risikofaktoren

Wenn Sie älter werden, kann es länger dauern, bis sich eine Erektion entwickelt, und sie ist möglicherweise nicht mehr so fest. Sie brauchen vielleicht mehr direkte Berührungen Ihres Penis, um eine Erektion zu bekommen und zu halten.

Verschiedene Risikofaktoren können zu erektiler Dysfunktion beitragen, darunter:

• Medizinische Erkrankungen, insbesondere Diabetes oder Herzerkrankungen
• Tabakkonsum, der den Blutfluss in den Venen und Arterien einschränkt, kann im Laufe der Zeit chronische Gesundheitszustände verursachen, die zu erektiler Dysfunktion führen
• Übergewicht, insbesondere wenn Sie fettleibig sind
• Bestimmte medizinische Behandlungen, wie z. B. Prostataoperationen oder Strahlenbehan­dlungen bei Krebs
• Verletzungen, insbesondere wenn sie die Nerven oder Arterien beschädigen, die die Erektion steuern
• Medikamente, einschließlich Antidepressiva, Antihistaminika und Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck, Schmerzen oder Prostataleiden
• Psychische Erkrankungen wie Stress, Angstzustände oder Depressionen
• Drogen- und Alkoholkonsum, insbesondere wenn Sie seit langem Drogen nehmen oder viel trinken

Komplikationen

Zu den Komplikationen, die sich aus der erektilen Dysfunktion ergeben, können gehören:

• Ein unbefriedigendes Sexualleben
• Stress oder Angstzustände
• Peinlichkeit oder geringes Selbstwertgefühl
• Beziehungsprobleme
• Die Unfähigkeit, Ihre Partnerin zu schwängern

Prävention

Der beste Weg, Erektionsstörungen vorzubeugen, besteht darin, einen gesunden Lebensstil zu wählen und bestehende gesundheitliche Probleme zu bewältigen. Zum Beispiel:

• Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um Diabetes, Herzkrankheiten oder andere chronische Krankheiten in den Griff zu bekommen.
• Gehen Sie regelmäßig zu Kontrollunter­suchungen und Vorsorgeunter­suchungen zu Ihrem Arzt.
• Hören Sie auf zu rauchen, trinken Sie wenig oder keinen Alkohol und nehmen Sie keine illegalen Drogen.
• Bewegen Sie sich regelmäßig.
• Ergreifen Sie Maßnahmen zum Stressabbau.
• Holen Sie sich Hilfe bei Angstzuständen, Depressionen oder anderen psychischen Problemen.

Zu den Tests für Grunderkrankungen gehören unter anderem:

• Körperliche Untersuchung. Dazu können eine sorgfältige Untersuchung des Penis und der Hoden sowie eine Überprüfung der Nervenempfindungen gehören.
• Blutuntersuchun­gen. Es kann sein, dass eine Blutprobe an ein Labor geschickt wird, um Anzeichen für Herzkrankheiten, Diabetes, einen niedrigen Testosteronspiegel und andere Gesundheitszustände festzustellen.
• Urinuntersuchungen (Urinanalyse). Wie Bluttests dienen Urintests dazu, nach Anzeichen für Diabetes und andere zugrunde liegende Gesundheitszustände zu suchen.

• Ultraschall. Diese Untersuchung wird in der Regel von einem Facharzt in einer Praxis durchgeführt. Dabei wird ein stabförmiges Gerät (Schallkopf) über die Blutgefäße gehalten, die den Penis versorgen. Dabei wird ein Videobild erstellt, anhand dessen Ihr Arzt erkennen kann, ob Sie Probleme mit der Durchblutung haben.

  Dieser Test wird manchmal in Kombination mit einer Injektion von Medikamenten in den Penis durchgeführt, um den Blutfluss anzuregen und eine Erektion zu erzeugen.

• Psychologische Untersuchung. Ihr Arzt kann Fragen stellen, um Depressionen und andere mögliche psychologische Ursachen für Erektionsstörungen zu erkennen.

Behandlung

Als Erstes wird Ihr Arzt sicherstellen, dass Sie die richtige Behandlung für alle gesundheitlichen Probleme erhalten, die Ihre erektile Dysfunktion verursachen oder verschlimmern könnten.

Je nach Ursache und Schweregrad Ihrer erektilen Dysfunktion und den zugrunde liegenden Gesundheitszus­tänden stehen Ihnen verschiedene Behandlungsmöglichke­iten zur Verfügung. Ihr Arzt kann Ihnen die Risiken und Vorteile der einzelnen Behandlungen erläutern und wird Ihre Präferenzen berücksichtigen. Auch die Präferenzen Ihres Partners können bei der Wahl der Behandlung eine Rolle spielen.

Orale Medikamente

Orale Medikamente sind für viele Männer eine erfolgreiche Behandlung der erektilen Dysfunktion. Sie umfassen:

• Sildenafil (Viagra)
• Tadalafil (Adcirca, Cialis)
• Vardenafil (Levitra, Staxyn)
• Avanafil (Stendra)

Alle vier Medikamente verstärken die Wirkung von Stickstoffmonoxid – einer natürlichen Substanz, die Ihr Körper produziert und die die Muskeln im Penis entspannt. Dies erhöht den Blutfluss und ermöglicht es Ihnen, bei sexueller Stimulation eine Erektion zu bekommen.

Die Einnahme einer dieser Tabletten führt nicht automatisch zu einer Erektion. Es bedarf zunächst einer sexuellen Stimulation, um die Freisetzung von Stickstoffmonoxid aus Ihren Penisnerven zu bewirken. Diese Medikamente verstärken dieses Signal und ermöglichen bei einigen Menschen eine normale Funktion des Penis. Orale Medikamente gegen erektile Dysfunktion sind keine Aphrodisiaka, verursachen keine Erregung und sind bei Menschen, die normale Erektionen bekommen, nicht erforderlich.

Die Medikamente unterscheiden sich in der Dosierung, der Dauer ihrer Wirkung und den Nebenwirkungen. Mögliche Nebenwirkungen sind Hitzewallungen, verstopfte Nasen, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Rückenschmerzen und Magenbeschwerden.

Ihr Arzt wird Ihre spezielle Situation berücksichtigen, um festzustellen, welches Medikament am besten wirkt. Es kann sein, dass diese Medikamente Ihre erektile Dysfunktion nicht sofort beheben. Sie müssen möglicherweise mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um das richtige Medikament und die richtige Dosierung für Sie zu finden.

Holen Sie sich vor der Einnahme von Medikamenten gegen Erektionsstörungen, einschließlich frei verkäuflicher Nahrungsergänzun­gsmittel und pflanzlicher Heilmittel, das Einverständnis Ihres Arztes ein. Medikamente gegen erektile Dysfunktion wirken nicht bei jedem und können unter bestimmten Bedingungen weniger wirksam sein, z. B. nach einer Prostataoperation oder wenn Sie Diabetes haben. Einige Medikamente können auch gefährlich sein, wenn Sie:

• Einnahme von Nitratpräparaten – die häufig bei Brustschmerzen (Angina pectoris) verschrieben werden – wie Nitroglyzerin (Nitro-Dur, Nitrostat, andere), Isosorbidmononitrat (Monoket) und Isosorbiddinitrat (Isordil, Bidil)
• eine Herzerkrankung oder Herzinsuffizienz haben
• einen sehr niedrigen Blutdruck haben (Hypotonie)

Andere Medikamente

Andere Medikamente für erektile Dysfunktion gehören:

• Alprostadil-Selbstinjektion. Bei dieser Methode injizieren Sie Alprostadil (Caverject, Edex) mit einer feinen Nadel in die Basis oder die Seite Ihres Penis. In einigen Fällen werden Medikamente, die normalerweise für andere Erkrankungen verwendet werden, allein oder in Kombination für Penisinjektionen eingesetzt. Beispiele hierfür sind Alprostadil und Phentolamin. Häufig werden diese Kombinationspräpa­rate als Bimix (wenn zwei Medikamente enthalten sind) oder Trimix (wenn drei Medikamente enthalten sind) bezeichnet.

  Jede Injektion ist so dosiert, dass sie eine Erektion hervorruft, die nicht länger als eine Stunde dauert. Da die verwendete Nadel sehr fein ist, ist der Schmerz an der Injektionsstelle in der Regel gering.

  Zu den Nebenwirkungen können leichte Blutungen aus der Injektion, eine verlängerte Erektion (Priapismus) und selten die Bildung von faserigem Gewebe an der Injektionsstelle gehören.

• Alprostadil-Harnröhrenzäpfchen. Bei der intraurethralen Therapie mit Alprostadil (Muse) wird ein winziges Alprostadil-Zäpfchen im Inneren Ihres Penis in die Harnröhre eingeführt. Sie verwenden einen speziellen Applikator, um das Zäpfchen in die Harnröhre Ihres Penis einzuführen.

  Die Erektion setzt in der Regel innerhalb von 10 Minuten ein und hält, wenn sie wirksam ist, zwischen 30 und 60 Minuten an. Zu den Nebenwirkungen können ein brennendes Gefühl im Penis, leichte Blutungen in der Harnröhre und die Bildung von faserigem Gewebe im Inneren des Penis gehören.

• Testosteron-Ersatz. Manche Menschen haben Erektionsstörungen, die durch einen niedrigen Testosteronspiegel kompliziert sein können. In diesem Fall kann eine Testosteroner­satztherapie als erster Schritt oder in Kombination mit anderen Therapien empfohlen werden.

Penispumpen, Chirurgie und Implantate

Wenn Medikamente in Ihrem Fall nicht wirksam oder angemessen sind, kann Ihr Arzt eine andere Behandlung empfehlen. Andere Behandlungen umfassen:

• Penis-Pumpen. Eine Penispumpe (Vakuum-Erektionsgerät) ist ein hohles Rohr mit einer handbetriebenen oder batteriebetriebenen Pumpe. Das Röhrchen wird über Ihren Penis gestülpt, und dann wird mit der Pumpe die Luft im Inneren des Röhrchens abgesaugt. Dadurch entsteht ein Vakuum, das Blut in den Penis zieht.

  Sobald Sie eine Erektion haben, stülpen Sie einen Spannungsring um die Basis Ihres Penis, um das Blut einzuschließen und ihn fest zu halten. Dann entfernen Sie das Vakuumgerät.

  Die Erektion hält in der Regel lange genug an, damit ein Paar Sex haben kann. Nach dem Geschlechtsverkehr entfernen Sie den Spannring. Blutergüsse am Penis sind eine mögliche Nebenwirkung, und die Ejakulation wird durch das Band eingeschränkt. Ihr Penis kann sich kalt anfühlen.

  Wenn eine Penispumpe für Sie eine gute Behandlungsmöglichke­it darstellt, empfiehlt oder verschreibt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise ein bestimmtes Modell. Auf diese Weise können Sie sicher sein, dass es Ihren Bedürfnissen entspricht und von einem renommierten Hersteller stammt.

• Penisimplantate. Bei dieser Behandlung werden auf beiden Seiten des Penis Implantate eingesetzt. Diese Implantate bestehen entweder aus aufblasbaren oder verformbaren (biegsamen) Stäben. Mit aufblasbaren Implantaten können Sie selbst bestimmen, wann und wie lange Sie eine Erektion haben. Die biegsamen Stäbe halten Ihren Penis fest, sind aber biegsam.

  Penisimplantate werden in der Regel erst dann empfohlen, wenn andere Methoden ausprobiert worden sind. Implantate haben einen hohen Zufriedenheitsgrad bei denjenigen, die konservativere Therapien ausprobiert haben und damit gescheitert sind. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht das Risiko von Komplikationen, z. B. einer Infektion. Eine Penisimplantat-Operation wird nicht empfohlen, wenn Sie derzeit eine Harnwegsinfek­tion haben.

Übung

Jüngste Studien haben ergeben, dass körperliche Betätigung, insbesondere mäßige bis starke aerobe Aktivität, Erektionsstörungen verbessern kann.

Auch ein weniger anstrengender, regelmäßiger Sport kann das Risiko einer erektilen Dysfunktion verringern. Auch eine Steigerung des Aktivitätsniveaus kann das Risiko weiter senken.

Besprechen Sie einen Trainingsplan mit Ihrem Arzt.

Psychologische Beratung

Wenn Ihre erektile Dysfunktion durch Stress, Ängste oder Depressionen verursacht wird – oder der Zustand Stress und Spannungen in der Beziehung verursacht -, könnte Ihr Arzt Ihnen oder Ihnen und Ihrem Partner vorschlagen, einen Psychologen oder Berater aufzusuchen.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Lebensstil und Hausmittel

Bei vielen Menschen wird die erektile Dysfunktion durch ihre Lebensweise verursacht oder verschlimmert. Hier sind einige Schritte, die helfen können:

• Wenn Sie rauchen, hören Sie auf. Wenn es Ihnen schwerfällt, mit dem Rauchen aufzuhören, holen Sie sich Hilfe. Versuchen Sie es mit Nikotinersatzpro­dukten, z. B. Kaugummis oder Lutschtabletten, oder fragen Sie Ihren Arzt nach einem verschreibungspflichti­gen Medikament, das Ihnen beim Aufhören helfen kann.
• Verlieren Sie überflüssige Pfunde. Übergewicht kann erektile Dysfunktion verursachen oder verschlimmern.
• Bauen Sie körperliche Aktivität in Ihren Tagesablauf ein. Bewegung kann auf verschiedene Weise bei Grunderkrankungen helfen, die eine Rolle bei erektiler Dysfunktion spielen, z. B. durch Stressabbau, Gewichtsabnahme und Verbesserung der Durchblutung.
• Lassen Sie sich wegen Alkohol- oder Drogenproblemen behandeln. Übermäßiger Alkoholkonsum oder die Einnahme bestimmter illegaler Drogen kann die erektile Dysfunktion direkt oder durch langfristige Gesundheitsprobleme verschlimmern.
• Arbeiten Sie an Beziehungspro­blemen. Ziehen Sie eine Paarberatung in Betracht, wenn Sie Schwierigkeiten haben, die Kommunikation mit Ihrem Partner zu verbessern oder Probleme allein zu lösen.

Alternative Medizin

Bevor Sie ein Präparat einnehmen, sollten Sie sich bei Ihrem Arzt vergewissern, dass es für Sie unbedenklich ist – vor allem, wenn Sie unter chronischen Krankheiten leiden. Einige alternative Produkte, die angeblich gegen erektile Dysfunktion wirken, können gefährlich sein.

Die Food and Drug Administration (FDA) hat Warnungen vor verschiedenen Arten von „Kräuter-Viagra“ herausgegeben, weil sie potenziell schädliche Wirkstoffe enthalten, die nicht auf dem Etikett aufgeführt sind. Auch die Dosierungen könnten unbekannt sein, oder sie könnten bei der Herstellung verunreinigt worden sein.

Einige dieser Arzneimittel können Wechselwirkungen mit verschreibungspflichti­gen Medikamenten haben und einen gefährlich niedrigen Blutdruck verursachen. Diese Produkte sind besonders gefährlich für Personen, die Nitrate einnehmen.

Bewältigung und Unterstützung

Unabhängig davon, ob die Ursache physisch, psychisch oder eine Kombination aus beidem ist, kann die erektile Dysfunktion zu einer Quelle mentaler und emotionaler Belastung für Sie und Ihren Partner werden. Hier sind einige Maßnahmen, die Sie ergreifen können:

• Gehen Sie nicht davon aus, dass Sie ein langfristiges Problem haben. Betrachten Sie gelegentliche Erektionsprobleme nicht als Hinweis auf Ihre Gesundheit oder Männlichkeit, und rechnen Sie nicht automatisch damit, dass Sie bei der nächsten sexuellen Begegnung wieder Erektionsprobleme haben werden. Dies kann zu Ängsten führen, die die erektile Dysfunktion verschlimmern können.
• Beziehen Sie Ihren Sexualpartner mit ein. Ihr Partner könnte Ihre Unfähigkeit, eine Erektion zu bekommen, als Zeichen für ein vermindertes sexuelles Interesse werten. Wenn Sie ihm versichern, dass dies nicht der Fall ist, kann das helfen. Sprechen Sie offen und ehrlich über Ihren Zustand. Die Behandlung kann für Sie erfolgreicher sein, wenn Sie Ihren Partner einbeziehen.
• Ignorieren Sie Stress, Ängste oder andere psychische Probleme nicht. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder wenden Sie sich an eine psychologische Beratungsstelle, um diese Probleme anzugehen.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wahrscheinlich werden Sie zunächst Ihren Hausarzt aufsuchen. Je nach Ihren besonderen gesundheitlichen Problemen können Sie sich auch direkt an einen Spezialisten wenden, z. B. an einen Arzt, der auf männliche Genitalprobleme spezialisiert ist (Urologe) oder an einen Arzt, der sich auf das Hormonsystem spezialisiert hat (Endokrinologe).

Da die Termine oft kurz sind und es viel zu besprechen gibt, ist es gut, gut vorbereitet zu sein. Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen, sich vorzubereiten und zu wissen, was Sie von Ihrem Arzt erwarten können.

Was Sie tun können

Bereiten Sie sich mit diesen Schritten auf Ihren Termin vor:

• Fragen Sie im Voraus, was Sie tun müssen. Fragen Sie bei der Terminvereinbarung unbedingt nach, ob Sie etwas im Voraus tun müssen. Zum Beispiel könnte Ihr Arzt Sie bitten, vor einer Blutuntersuchung nichts zu essen.
• Schreiben Sie alle Symptome auf, die Sie hatten, auch solche, die nicht mit einer erektilen Dysfunktion in Verbindung zu stehen scheinen.
• Schreiben Sie die wichtigsten persönlichen Informationen auf, einschließlich aller größeren Belastungen oder jüngsten Veränderungen im Leben.
• Erstellen Sie eine Liste aller Medikamente, Vitamine, pflanzlichen Heilmittel und Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen.
• Nehmen Sie, wenn möglich, Ihren Partner mit. Ihr Partner kann Ihnen helfen, sich an etwas zu erinnern, das Sie während des Termins übersehen oder vergessen haben.
• Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten.

Bei erektiler Dysfunktion sollten Sie Ihrem Arzt einige grundlegende Fragen stellen:

• Was ist die wahrscheinlichste Ursache für meine Erektionsprobleme?
• Was sind andere mögliche Ursachen?
• Welche Art von Tests benötige ich?
• Ist meine erektile Dysfunktion wahrscheinlich vorübergehend oder chronisch?
• Was ist die beste Behandlung?
• Welche Alternativen gibt es zu dem primären Ansatz, den Sie vorschlagen?
• Wie kann ich meine erektile Dysfunktion am besten mit anderen gesundheitlichen Problemen in Verbindung bringen?
• Gibt es irgendwelche Einschränkungen, die ich beachten muss?
• Sollte ich einen Spezialisten aufsuchen? Was wird das kosten, und wird der Besuch von meiner Versicherung übernommen?
• Wenn ein Medikament verschrieben wird, gibt es eine generische Alternative?
• Gibt es Broschüren oder anderes gedrucktes Material, das ich mit nach Hause nehmen kann? Welche Websites können Sie empfehlen?

Zögern Sie nicht, zusätzlich zu den vorbereiteten Fragen während Ihres Termins weitere Fragen zu stellen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen. Seien Sie auf Fragen wie die folgenden vorbereitet:

• Welche anderen gesundheitlichen Probleme oder chronischen Erkrankungen haben Sie?
• Hatten Sie irgendwelche anderen sexuellen Probleme?
• Haben Sie Veränderungen in Ihrem sexuellen Verlangen festgestellt?
• Bekommen Sie Erektionen bei der Selbstbefriedigung, mit einem Partner oder im Schlaf?
• Gibt es Probleme in Ihrer Beziehung zu Ihrem Sexualpartner?
• Hat Ihr Partner irgendwelche sexuellen Probleme?
• Sind Sie ängstlich, depressiv oder stehen Sie unter Stress?
• Wurde bei Ihnen jemals eine psychische Erkrankung diagnostiziert? Wenn ja, nehmen Sie derzeit Medikamente ein oder lassen Sie sich psychologisch beraten (Psychotherapie)?
• Wann haben Sie das erste Mal sexuelle Probleme bemerkt?
• Treten Ihre Erektionsprobleme nur manchmal, oft oder immer auf?
• Welche Medikamente nehmen Sie ein, einschließlich pflanzlicher Heilmittel oder Nahrungsergänzun­gsmittel?
• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, wie viel?
• Nehmen Sie irgendwelche illegalen Drogen?
• Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verbessern?
• Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verschlimmern?