Peptisches Geschwür

Übersicht

Magengeschwüre sind offene Wunden, die sich an der Innenseite des Magens und im oberen Teil des Dünndarms bilden. Das häufigste Symptom eines Magengeschwürs sind Magenschmerzen.

Zu den peptischen Geschwüren gehören:

Magengeschwüre, die an der Innenseite des Magens auftreten
Zwölffingerdarmgeschwüre, die an der Innenseite des oberen Teils des Dünndarms (Duodenum) auftreten

Die häufigsten Ursachen für Magengeschwüre sind eine Infektion mit dem Bakterium Helicobacter pylori (H. pylori) und die langfristige Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) und Naproxen-Natrium (Aleve). Stress und scharfes Essen verursachen keine Magengeschwüre. Sie können jedoch die Symptome verschlimmern.

Symptome

Brennender Magenschmerz
Völlegefühl, Blähungen oder Aufstoßen
Intoleranz gegenüber fettigen Lebensmitteln
Sodbrennen
Übelkeit

Das häufigste Symptom eines Magengeschwürs sind brennende Magenschmerzen. Magensäure verschlimmert die Schmerzen, ebenso wie ein leerer Magen. Die Schmerzen können oft durch den Verzehr bestimmter Lebensmittel, die die Magensäure puffern, oder durch die Einnahme eines säurereduzierenden Medikaments gelindert werden, aber dann können sie wiederkommen. Die Schmerzen können zwischen den Mahlzeiten und in der Nacht schlimmer sein.

Viele Menschen mit Magengeschwüren haben nicht einmal Symptome.

Seltener können Geschwüre schwere Anzeichen oder Symptome hervorrufen, wie z. B.:

Erbrechen oder Erbrechen von Blut, das rot oder schwarz erscheinen kann
Dunkles Blut im Stuhl oder Stuhl, der schwarz oder teerig ist
Atemprobleme
Ohnmachtsgefühle
Übelkeit oder Erbrechen
Ungeklärter Gewichtsverlust
Appetitänderungen

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn Sie die oben genannten schweren Anzeichen oder Symptome haben. Suchen Sie Ihren Arzt auch auf, wenn rezeptfreie Antazida und Säureblocker Ihre Schmerzen lindern, diese aber wiederkehren.

Verursacht

Magengeschwüre entstehen, wenn die Säure im Verdauungstrakt die innere Oberfläche des Magens oder Dünndarms auffrisst. Die Säure kann eine schmerzhafte offene Wunde verursachen, die bluten kann.

Ihr Verdauungstrakt ist mit einer Schleimschicht überzogen, die normalerweise vor Säure schützt. Wenn jedoch die Säuremenge zunimmt oder die Schleimmenge abnimmt, können Sie ein Geschwür entwickeln.

Häufige Ursachen sind:

Ein Bakterium. Helicobacter pylori-Bakterien leben in der Regel in der Schleimschicht, die das Gewebe des Magens und des Dünndarms auskleidet und schützt. Oft verursacht das H. pylori-Bakterium keine Probleme, aber es kann eine Entzündung der inneren Schicht des Magens verursachen, was zu einem Geschwür führt.

Es ist nicht klar, wie sich die H. pylori-Infektion ausbreitet. Sie kann von Mensch zu Mensch durch engen Kontakt, z. B. durch Küssen, übertragen werden. Menschen können sich auch über Lebensmittel und Wasser mit H. pylori infizieren.
Regelmäßige Einnahme bestimmter Schmerzmittel. Die Einnahme von Aspirin sowie bestimmter rezeptfreier und verschreibungspflichtiger Schmerzmittel, sogenannter nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAIDs), kann die Magen- und Dünndarmschleimhaut reizen oder entzünden. Zu diesen Medikamenten gehören Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere), Naproxen-Natrium (Aleve, Anaprox DS, andere), Ketoprofen und andere. Nicht dazu gehört Paracetamol (Tylenol, andere).
Andere Medikamente. Die Einnahme bestimmter anderer Medikamente zusammen mit NSAIDs, wie z. B. Steroide, Antikoagulanzien, niedrig dosiertes Aspirin, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Alendronat (Fosamax) und Risedronat (Actonel), kann das Risiko der Entwicklung von Geschwüren stark erhöhen.

Risikofaktoren

Zusätzlich zu den Risiken, die mit der Einnahme von NSAIDs verbunden sind, können Sie ein erhöhtes Risiko für Magengeschwüre haben, wenn Sie:

Rauchen. Rauchen kann bei Menschen, die mit H. pylori infiziert sind, das Risiko von Magengeschwüren erhöhen.
Trinken Sie Alkohol. Alkohol kann die Magenschleimhaut reizen und angreifen und erhöht die Menge der produzierten Magensäure.
Sie haben unbehandelten Stress.
Essen Sie scharfe Speisen.

Für sich genommen verursachen diese Faktoren keine Geschwüre, aber sie können die Geschwüre verschlimmern und ihre Heilung erschweren.

Komplikationen

Bleiben sie unbehandelt, können Magengeschwüre die Folge sein:

Innere Blutungen. Blutungen können als langsamer Blutverlust auftreten, der zu Anämie führt, oder als schwerer Blutverlust, der einen Krankenhausaufenthalt oder eine Bluttransfusion erforderlich machen kann. Schwerer Blutverlust kann zu schwarzem oder blutigem Erbrechen oder schwarzem oder blutigem Stuhl führen.
Ein Loch (Perforation) in Ihrer Magenwand. Magengeschwüre können ein Loch in die Magen- oder Dünndarmwand fressen (perforieren), wodurch das Risiko einer schweren Infektion der Bauchhöhle (Peritonitis) besteht.
Verstopfung. Magengeschwüre können die Passage der Nahrung durch den Verdauungstrakt blockieren und dazu führen, dass man leicht satt wird, sich erbricht und an Gewicht verliert, entweder durch Schwellungen aufgrund von Entzündungen oder durch Narbenbildung.
Magenkrebs. Studien haben gezeigt, dass Menschen, die mit H. pylori infiziert sind, ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs haben.

Prävention

Sie können Ihr Risiko für ein Magengeschwür verringern, wenn Sie die gleichen Strategien anwenden, die als Hausmittel zur Behandlung von Geschwüren empfohlen werden. Es kann auch hilfreich sein,:

Schützen Sie sich vor Infektionen. Es ist nicht klar, wie sich H. pylori verbreitet, aber es gibt Hinweise darauf, dass es von Mensch zu Mensch oder über Lebensmittel und Wasser übertragen werden könnte.

Sie können sich vor Infektionen, wie z. B. H. pylori, schützen, indem Sie sich häufig die Hände mit Wasser und Seife waschen und Lebensmittel essen, die vollständig gegart wurden.
Seien Sie vorsichtig mit Schmerzmitteln. Wenn Sie regelmäßig Schmerzmittel einnehmen, die das Risiko eines Magengeschwürs erhöhen, sollten Sie Maßnahmen ergreifen, um Ihr Risiko für Magenprobleme zu verringern. Nehmen Sie Ihre Medikamente zum Beispiel zu den Mahlzeiten ein.

Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um die niedrigste Dosis zu finden, mit der Sie Ihre Schmerzen noch lindern können. Vermeiden Sie es, während der Einnahme Ihrer Medikamente Alkohol zu trinken, da beides zusammen das Risiko von Magenverstimmungen erhöhen kann.

Wenn Sie ein NSAID benötigen, müssen Sie möglicherweise auch zusätzliche Medikamente wie ein Antazidum, einen Protonenpumpenhemmer, einen Säureblocker oder ein Zytoprotektivum einnehmen. Eine Klasse von NSAIDs, die sogenannten COX-2-Hemmer, verursachen zwar weniger wahrscheinlich Magengeschwüre, können aber das Risiko eines Herzinfarkts erhöhen.

Diagnose

Um ein Geschwür zu erkennen, wird Ihr Arzt zunächst eine Anamnese erheben und eine körperliche Untersuchung durchführen. Anschließend müssen Sie sich möglicherweise diagnostischen Tests unterziehen, wie z. B.:

Labortests für H. pylori. Ihr Arzt kann Tests empfehlen, um festzustellen, ob das Bakterium H. pylori in Ihrem Körper vorhanden ist. Er oder sie kann mit einem Blut-, Stuhl- oder Atemtest nach H. pylori suchen. Der Atemtest ist am genauesten.

Für den Atemtest trinken oder essen Sie etwas, das radioaktiven Kohlenstoff enthält. H. pylori baut die Substanz in Ihrem Magen ab. Später pusten Sie in einen Beutel, der dann versiegelt wird. Wenn Sie mit H. pylori infiziert sind, enthält Ihre Atemprobe den radioaktiven Kohlenstoff in Form von Kohlendioxid.

Wenn Sie vor dem Test auf H. pylori ein Antazidum einnehmen, sollten Sie Ihren Arzt darüber informieren. Je nachdem, welcher Test verwendet wird, müssen Sie das Medikament möglicherweise für eine gewisse Zeit absetzen, da Antazida zu falsch-negativen Ergebnissen führen können.
Endoskopie. Ihr Arzt kann Ihr oberes Verdauungssystem mit einem Endoskop untersuchen (Endoskopie). Bei der Endoskopie führt Ihr Arzt ein hohles Rohr mit einer Linse (Endoskop) durch Ihren Rachen in die Speiseröhre, den Magen und den Dünndarm ein. Mithilfe des Endoskops sucht Ihr Arzt nach Geschwüren.

Wenn Ihr Arzt ein Geschwür feststellt, kann eine kleine Gewebeprobe (Biopsie) zur Untersuchung im Labor entnommen werden. Mit einer Biopsie kann auch festgestellt werden, ob sich H. pylori in Ihrer Magenschleimhaut befindet.

Ihr Arzt wird Ihnen eher eine Endoskopie empfehlen, wenn Sie älter sind, Anzeichen von Blutungen haben, in letzter Zeit Gewicht verloren haben oder Schwierigkeiten beim Essen und Schlucken hatten. Wenn bei der Endoskopie ein Magengeschwür festgestellt wird, sollte nach der Behandlung eine weitere Endoskopie durchgeführt werden, um zu zeigen, dass das Geschwür abgeheilt ist, auch wenn sich Ihre Symptome verbessern.
Obere gastrointestinale Serie. Bei dieser Röntgenuntersuchung des oberen Verdauungstrakts, auch Bariumschluckung genannt, werden Bilder von Speiseröhre, Magen und Dünndarm angefertigt. Während der Röntgenuntersuchung schlucken Sie eine weiße Flüssigkeit (Barium), die Ihren Verdauungstrakt umhüllt und ein Geschwür besser sichtbar macht.

Behandlung

Die Behandlung von Magengeschwüren hängt von der Ursache ab. In der Regel umfasst die Behandlung die Abtötung des H. pylori-Bakteriums, falls vorhanden, den Verzicht oder die Reduzierung der Einnahme von NSAIDs, falls möglich, und die medikamentöse Unterstützung der Heilung Ihres Geschwürs.

Zu den Medikamenten können gehören:

Antibiotische Medikamente zur Abtötung von H. pylori. Wenn H. pylori in Ihrem Verdauungstrakt gefunden wird, kann Ihr Arzt eine Kombination von Antibiotika empfehlen, um das Bakterium abzutöten. Dazu können Amoxicillin (Amoxil), Clarithromycin (Biaxin), Metronidazol (Flagyl), Tinidazol (Tindamax), Tetracyclin und Levofloxacin gehören.

Welche Antibiotika eingesetzt werden, hängt davon ab, wo Sie leben und wie hoch die aktuelle Antibiotikaresistenz ist. Wahrscheinlich müssen Sie zwei Wochen lang Antibiotika sowie zusätzliche Medikamente zur Reduzierung der Magensäure einnehmen, darunter einen Protonenpumpenhemmer und möglicherweise Bismut-Subsalicylat (Pepto-Bismol).
Medikamente, die die Säureproduktion blockieren und die Heilung fördern.Protonenpumpenhemmer – auch PPIs genannt – reduzieren die Magensäure, indem sie die Wirkung der säureproduzierenden Teile der Zellen blockieren. Zu diesen Medikamenten gehören die rezeptpflichtigen und rezeptfreien Medikamente Omeprazol (Prilosec), Lansoprazol (Prevacid), Rabeprazol (Aciphex), Esomeprazol (Nexium) und Pantoprazol (Protonix).

Die langfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern, insbesondere in hohen Dosen, kann das Risiko für Hüft-, Handgelenk- und Wirbelsäulenbrüche erhöhen. Fragen Sie Ihren Arzt, ob ein Kalziumpräparat dieses Risiko verringern kann.
Medikamente zur Verringerung der Säureproduktion. Säureblocker – auch Histamin-(H-2)-Blocker genannt – verringern die Menge der in den Verdauungstrakt abgegebenen Magensäure, was die Schmerzen des Geschwürs lindert und die Heilung fördert.

Zu den rezeptpflichtigen oder rezeptfreien Säureblockern gehören die Medikamente Famotidin (Pepcid AC), Cimetidin (Tagamet HB) und Nizatidin (Axid AR).
Antazida, die die Magensäure neutralisieren. Ihr Arzt kann ein Antazidum in Ihr Medikamentenregime aufnehmen. Antazida neutralisieren die vorhandene Magensäure und können eine schnelle Schmerzlinderung bewirken. Zu den Nebenwirkungen können Verstopfung oder Durchfall gehören, je nach Hauptbestandteil.

Antazida können die Symptome lindern, werden aber im Allgemeinen nicht zur Heilung Ihres Geschwürs eingesetzt.
Medikamente, die die Magen- und Dünndarmschleimhaut schützen. In einigen Fällen kann Ihr Arzt Medikamente verschreiben, die das Gewebe der Magen- und Dünndarmschleimhaut schützen, sogenannte Zytoprotektiva.

Zu den Optionen gehören die verschreibungspflichtigen Medikamente Sucralfat (Carafate) und Misoprostol (Cytotec).

Nachsorge nach Erstbehandlung

Die Behandlung von Magengeschwüren ist oft erfolgreich und führt zur Abheilung des Geschwürs. Wenn Ihre Symptome jedoch schwerwiegend sind oder trotz Behandlung anhalten, kann Ihr Arzt eine Endoskopie empfehlen, um andere mögliche Ursachen für Ihre Symptome auszuschließen.

Wenn bei der Endoskopie ein Geschwür entdeckt wird, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine weitere Endoskopie nach der Behandlung, um sicherzustellen, dass das Geschwür abgeheilt ist. Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie sich nach der Behandlung weiteren Untersuchungen unterziehen sollten.

Geschwüre, die nicht abheilen

Magengeschwüre, die trotz Behandlung nicht abheilen, werden als refraktäre Geschwüre bezeichnet. Es gibt viele Gründe, warum ein Geschwür nicht heilen kann, darunter:

Nichteinnahme von Medikamenten gemäß den Anweisungen
Die Tatsache, dass einige Arten von H. pylori resistent gegen Antibiotika sind
Regelmäßiger Tabakkonsum
Regelmäßige Einnahme von Schmerzmitteln – wie NSAIDs -, die das Risiko von Geschwüren erhöhen

Seltener können refraktäre Geschwüre eine Folge davon sein:

Extreme Überproduktion von Magensäure, wie sie beim Zollinger-Ellison-Syndrom auftritt
Eine andere Infektion als H. pylori
Magenkrebs
Andere Krankheiten, die geschwürartige Wunden im Magen und Dünndarm verursachen können, wie Morbus Crohn

Die Behandlung von refraktären Geschwüren umfasst in der Regel die Beseitigung von Faktoren, die die Heilung behindern können, sowie den Einsatz verschiedener Antibiotika.

Bei schweren Komplikationen eines Geschwürs, wie akuten Blutungen oder einer Perforation, kann eine Operation erforderlich sein. Aufgrund der vielen wirksamen Medikamente, die heute zur Verfügung stehen, ist ein chirurgischer Eingriff jedoch viel seltener erforderlich als früher.

Lebensstil und Hausmittel

Sie können die Schmerzen eines Magengeschwürs loswerden, wenn Sie:

Erwägen Sie einen Wechsel des Schmerzmittels. Wenn Sie regelmäßig Schmerzmittel verwenden, fragen Sie Ihren Arzt, ob Paracetamol (Tylenol, andere) für Sie in Frage kommt.
Kontrollieren Sie Stress. Stress kann die Anzeichen und Symptome eines Magengeschwürs verschlimmern. Überlegen Sie, woher Ihr Stress kommt, und tun Sie, was Sie können, um die Ursachen zu beseitigen. Ein gewisser Stress ist unvermeidlich, aber Sie können lernen, mit Stress umzugehen, indem Sie Sport treiben, Zeit mit Freunden verbringen oder in ein Tagebuch schreiben.
Rauchen Sie nicht. Rauchen kann die schützende Magenschleimhaut angreifen, wodurch Ihr Magen anfälliger für die Entwicklung eines Geschwürs wird. Rauchen erhöht auch die Magensäure.
Beschränken oder vermeiden Sie Alkohol. Übermäßiger Alkoholkonsum kann die Magen- und Darmschleimhaut reizen und aushöhlen, was zu Entzündungen und Blutungen führen kann.

Alternative Medizin

Produkte, die Bismut enthalten, können bei den Symptomen eines Magengeschwürs helfen. Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass Zink die Heilung von Geschwüren unterstützen kann. Mastixpulver, das Produkt einer Art immergrüner Sträucher, kann ebenfalls zur Verbesserung der Symptome und zur schnelleren Heilung von Magengeschwüren beitragen.

Bestimmte freiverkäufliche und alternative Medikamente können zwar hilfreich sein, ihre Wirksamkeit ist jedoch nicht ausreichend belegt. Daher werden sie nicht als primäre Behandlung für Magengeschwüre empfohlen.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Hausarzt, wenn Sie Anzeichen oder Symptome haben, die Sie beunruhigen. Ihr Arzt kann Sie an einen Spezialisten für das Verdauungssystem (Gastroenterologe) überweisen.

Es ist eine gute Idee, sich auf Ihren Termin gut vorzubereiten. Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen, sich vorzubereiten, und was Sie von Ihrem Arzt erwarten können.

Was Sie tun können

Achten Sie auf eventuelle Einschränkungen vor dem Termin. Fragen Sie bei der Terminvereinbarung nach, ob Sie im Vorfeld etwas tun müssen, z. B. Ihre Ernährung einschränken. Bestimmte Medikamente können die Tests auf Magengeschwüre beeinträchtigen, so dass Ihr Arzt vielleicht möchte, dass Sie sie absetzen. Er oder sie kann Ihnen vielleicht Alternativen zu diesen Medikamenten vorschlagen.
Schreiben Sie alle Symptome auf, die Sie verspüren, und auch die Lebensmittel, die Sie essen. Menschen mit Magengeschwüren haben oft mehr Symptome, wenn ihr Magen leer ist.
Schreiben Sie die wichtigsten persönlichen Informationen auf, einschließlich anderer medizinischer Probleme, größerer Belastungen oder jüngster Veränderungen im Leben.
Machen Sie eine Liste aller Medikamente, einschließlich der rezeptfreien Medikamente, Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen. Es ist besonders wichtig, die Einnahme von Schmerzmitteln und die übliche Dosis zu notieren, die Sie einnehmen.
Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten.

Bei Magengeschwüren sollten Sie Ihrem Arzt unter anderem folgende Fragen stellen:

Was ist die wahrscheinlichste Ursache für meine Symptome?
Welche Art von Tests benötige ich und wie muss ich mich darauf vorbereiten?
Ist mein Zustand eher vorübergehend oder chronisch?
Besteht bei mir ein Risiko für Komplikationen im Zusammenhang mit dieser Erkrankung?
Welche Behandlung empfehlen Sie?
Wenn die erste Behandlung nicht anschlägt, was empfehlen Sie dann?
Gibt es irgendwelche diätetischen Einschränkungen, die ich beachten muss?
Ich habe andere medizinische Probleme. Wie kann ich diese zusammen mit den Geschwüren behandeln?

Zögern Sie nicht, Ihrem Arzt neben den Fragen, die Sie vorbereitet haben, auch andere Fragen während Ihres Termins zu stellen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen. Wenn Sie bereit sind, diese zu beantworten, können Sie sich Zeit nehmen, um die Punkte durchzugehen, die Sie besprechen möchten. Ihr Arzt könnte Sie fragen:

Wann traten bei Ihnen die ersten Symptome auf?
Sind Ihre Symptome kontinuierlich oder intermittierend aufgetreten?
Wie stark sind Ihre Symptome?
Sind Ihre Symptome schlimmer, wenn Sie hungrig sind?
Was, wenn überhaupt, haben Sie zur Linderung Ihrer Symptome eingenommen?
Scheint irgendetwas Ihre Symptome zu verbessern?
Was, wenn überhaupt, scheint Ihre Symptome zu verschlimmern?
Nehmen Sie Schmerzmittel oder Aspirin? Wenn ja, wie oft?
Ist Ihnen übel oder haben Sie sich erbrochen?
Haben Sie jemals Blut oder schwarzes Material erbrochen?
Haben Sie Blut im Stuhl oder schwarze Stühle bemerkt?

Was Sie in der Zwischenzeit tun können

Während Sie auf den Arztbesuch warten, kann der Verzicht auf Tabak, Alkohol, scharfe Speisen und Stress helfen, Ihre Beschwerden zu lindern.

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