Irinotecan Vitane 20 mg/ml - Zusammengefasste Informationen

1.    bezeichnung des arzneimittels

Irinotecan Vitane 20 mg/ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung

Wirkstoff: Irinotecanhydrochlo­rid 3 H2O

2.    qualitative und quantitative zusammensetzung

1 ml Irinotecan Vitane 20 mg/ml enthält 20 mg Irinotecanhydrochlo­rid 3 H2O entsprechend 17 33 mg Irinotecan.

Jede Durchstechflasche mit 2 ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung enthält 40 mg Irinotecanhydrochlo­rid 3 H2O (40 mg/2 ml).

Jede Durchstechflasche mit 5 ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung enthält 100 mg Irinotecanhydrochlo­rid 3 H2O (100 mg/5 ml).

Jede Durchstechflasche mit 15 ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung enthält 300 mg Irinotecanhydrochlo­rid 3 H2O (300 mg/15 ml).

Sonstiger Bestandteil mit bekannter Wirkung:

Dieses Arzneimittel enthält 45 mg Sorbitol pro Milliliter.

Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 6.1

3.    darreichungsform

Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung.

Blassgelbe klare nahezu partikelfreie Lösung. Der pH-Wert liegt im Bereich von 3 0 bis 3 8 die Osmolalität bei 270 bis 340 mOsmol/kg.

4.    klinische angaben

4.1   anwendungsgebiete

Irinotecan Vitane ist indiziert zur Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem kolorektalem Karzinom:

– in Kombination mit 5-Fluorouracil und Folinsäure bei Patienten ohne vorausgegangene Chemotherapie zur Behandlung der fortgeschrittenen Erkrankung

– als Monotherapie bei Patienten die auf eine Vorbehandlung mit einem etablierten 5-Fluorouracil-haltigen Regime nicht angesprochen haben.

Irinotecan Vitane ist in Kombination mit Cetuximab indiziert zur Behandlung von Patienten mit EGFR (epidermal growth factor receptor)-exprimierendem metastasiertem kolorektalem Karzinom vom KRAS-Wildtyp die zuvor keine Behandlung der metastasierten Erkrankung erhalten haben oder nach Versagen einer vorangegangene Irinotecanhydrochlo­rid-haltigen zytotoxischen Therapie (siehe Abschnitt 5.1).

Irinotecan Vitane ist in Kombination mit 5-Fluorouracil Folinsäure und Bevacizumab indiziert zur Erstlinientherapie bei Patienten mit metastasierendem Kolon- oder Rektumkarzinom

Irinotecan Vitane ist in Kombination mit Capecitabin mit oder ohne Bevacizumab indiziert zur Erstlinientherapie bei Patienten mit metastasierendem kolorektalem Karzinom.

4.2    dosierung und art der anwendung

Intravenöse Anwendung nach Verdünnung

Dosierung

Nur für Erwachsene. Irinotecan Vitane wird in eine periphere oder zentrale Vene infundiert.

Als Monotherapie (für vorbehandelte Patienten):

Die empfohlene Dosierung für Irinotecan Vitane beträgt 350 mg/m2 und wird als intravenöse Infusion über 30 bis 90 Minuten alle 3 Wochen verabreicht (siehe auch Abschnitte 4.4 und 6.6).

Als Kombinationsthe­rapie (für nicht vorbehandelte Patienten):

Die Sicherheit und Wirksamkeit von Irinotecan Vitane in Kombination mit 5-Fluorouracil (5FU) und Folinsäure (FA) wurden anhand des folgenden Schemas beurteilt (siehe Abschnitt 5.1):

– Irinotecan Vitane plus 5-Fluorouracil und Folinsäure alle 2 Wochen.

Die empfohlene Dosis von Irinotecan Vitane beträgt 180 mg/m2 einmal alle 2 Wochen verabreicht als intravenöse Infusion über 30 bis 90 Minuten gefolgt von einer Infusion mit

Folinsäure und 5-Fluorouracil.

Zur Dosierung und Art der Anwendung von Cetuximab beachten Sie die Produktinformation für dieses Arzneimittel.

In der Regel wird die gleiche Irinotecan-Dosis verwewendet die in den letzten Zyklen des vorausgehenden Irinotecanhydrochlo­rid-haltigen Regimes verabreicht wurde.

Irinotecanhydrochlo­rid darf nicht früher als 1 Stunde nach Beendigung der CetuximabInfusion verabreicht werden.

Zur Dosierung und Art der Anwendung von Bevacizumab beachten Sie die Fachinformation für Bevacizumab.

Zur Dosierung und Art der Anwendung in Kombination mit Capecitabin siehe Abschnitt 5.1 und die entsprechenden Abschnitte der Fachinformation von Capecitabin.

Irinotecan Vitane darf erst nach angemessenem Abklingen sämtlicher Nebenwirkungen auf Grad 0 oder 1 gemäß NCI-CTC (National Cancer Institute Common Toxicity Criteria) sowie nach vollständigem Abklingen einer behandlungsbe­dingten Diarrhö verabreicht werden.

Zu Beginn eines nachfolgenden Infusionstherapie muss die Dosis von Irinotecan Vitane und 5-FU falls zutreffend entsprechend dem schwersten Grad bei der vorausgegangenen

Infusion beobachteten Nebenwirkungen verringert werden. Die Behandlung sollte um 1 bis 2 Wochen verschoben werden um die Erholung behandlungsbe­dingter Nebenwirkungen zu

ermöglichen.

Eine Dosisreduktion von 15– bis 20 % für Irinotecan Vitane und/oder 5-FU sollte gegebenenfalls bei Auftreten der folgenden Nebenwirkungen vorgenommen werden: – hämatologische Toxizität: Neutropenie Grad 4 febrile Neutropenie (Neutropenie Grad 3 –

4 und Fieber Grad 2 – 4) Thrombozytopenie und Leukopenie (Grad 4);

– nicht hämatologische Toxizität (Grad 3 bis 4).

Die Empfehlungen zur Dosisanpassung von Cetuximab bei verabreichung in Kombination mit Irinotecanhydrochlo­rid müssen entsprechend der Produktinformation dieses Arzneimittels befolgt werden.

Zur Dosisanpassung von Bevacizumab bei Verabreichung in Kombination mit Irinotecan/5FU/FA ist die Fachinformation für Bevacizumab zu beachten.

Bei Kombination mit Capecitabin bei Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter wird gemäß Fachinformation für Capecitabin eine Reduzierung der Anfangsdosis von Capecitabin auf 800 mg/m2 zweimal täglich empfohlen. Siehe auch die in der Fachinformation zu Capecitabin gegebenen Empfehlungen zur Dosisanpassung bei Anwendung als Kombinationsthe­rapie.

Die Behandlung mit Irinotecan Vitane sollte bis zum Auftreten einer objektiven Progression der Erkrankung oder einer nicht akzeptablen Toxizität fortgesetzt werden.

Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion:

Bei Monotherapie: Bei Patienten mit einem Performance-Status ≤ 2 richtet sich die Anfangsdosierung von Irinotecan Vitane nach dem Bilirubinspiegel im Blut [bis zum 3Fachen des oberen Normwertes (ULN)]. Bei diesen Patienten mit einer Hyperbilirubinämie und einer Prothrombinzeit größer als 50 % ist die Clearance von Irinotecanhydrochlo­rid vermindert (siehe Abschnitt 5.2) wodurch ein erhöhtes Risiko für eine Hepatotoxizität besteht. Deshalb sollte bei dieser Patientengruppe eine wöchentliche Kontrolle des großen Blutbildes durchgeführt werden.

Es liegen keine Daten über Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion vor die mit Irinotecanhydrochlo­rid in Kombination mit anderen Medikamenten behandelt wurden.

Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion:

Irinotecan Vitane wird nicht zur Anwendung bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion empfohlen da bei dieser Patientengruppe keine Studien durchgeführt wurden (siehe Abschnitte 4.4 und 5.2).

Ältere Patienten:

Es wurden keine spezifischen pharmakokinetischen Studien an älteren Patienten

durchgeführt. Jedoch sollte die Dosis bei dieser Patientengruppe aufgrund des häufigeren Vorkommens eingeschränkter biologischer Funktionen sorgfältig gewählt werden. Diese Patientengruppe muss intensiver überwacht werden (siehe Abschnitt 4.4).

Die Sicherheit und Wirksamkeit von Irinotecan bei Kindern und Jugendlichen ist bislang nicht erwiesen. Es liegen keine Daten vor.

Vorsichtsmaßnahmen vor der Handhabung und Verabreichung des Arzneimittels

Irinotecan Vitane ist zytotoxisch. Für Informationen bezüglich der Verdünnung und besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Entsorgung und Handhabung siehe Abschnitt 6.6.

4.3    gegenanzeigen

Zu zusätzlichen Gegenanzeigen von Cetuximab oder Bevacizumab oder Capecitabin beachten Sie die Produktinformation dieser Arzneimittel.

4.4    besondere warnhinweise und vorsichtsmaßnahmen für die anwendung

Die Anwendung von Irinotecan Vitane ist auf Einrichtungen zu beschränken die auf die Verabreichung von zytotoxischer Chemotherapie spezialisiert sind und darf nur unter Aufsicht eines Arztes erfolgen der für die Anwendung von Chemotherapie gegen Krebs qualifiziert ist.

Angesichts der Art und Häufigkeit von Nebenwirkungen darf Irinotecan Vitane in den folgenden Fällen nur verschrieben werden wenn der erwartete Nutzen gegen die möglichen therapeutischen Risiken abgewogen wurde:

Wenn Irinotecan Vitane in der Monotherapie angewendet wird wird es normalerweise in einem dreiwöchigen Dosierungsschema verabreicht. Bei Patienten die eine intensivere Verlaufskontrolle benötigen oder ein besonderes Risiko für das Auftreten einer schweren Neutropenie haben kann jedoch ein einwöchiges Dosierungsschema erwogen werden (siehe Abschnitt 5.1).

Die Patienten müssen über das Risiko einer verzögert einsetzenden Diarrhö die mehr als 24 Stunden nach der Verabreichung von Irinotecan Vitane und jederzeit vor dem nächsten Behandlungszyklus auftreten kann in Kenntnis gesetzt werden. Bei der Monotherapie lag die mittlere Zeit bis zum Eintritt des ersten wässrigen Stuhls bei Tag 5 nach der Infusion von Irinotecanhydrochlo­rid. Die Patienten sollten ihren Arzt unverzüglich über das Auftreten informieren und sofort mit der entsprechenden Therapie beginnen.

Patienten mit erhöhtem Diarrhö-Risiko sind jene mit vorausgegangener Strahlenbehandlung des Abdomens/Beckens jene mit Hyperleukozytose vor Behandlungsbeginn jene mit einem Performance-Status ≥ 2 und Frauen. Wird die Diarrhö nicht richtig behandelt kann sie lebensbedrohlich sein insbesondere wenn der Patient gleichzeitig neutropenisch ist.

Sobald der erste flüssige Stuhl auftritt sollte der Patient beginnen große Mengen elektrolythaltiger Flüssigkeit zu trinken. Eine geeignete antidiarrhöische Therapie muss sofort eingeleitet werden. Angemessene Vorkehrungen sind zu treffen um sicherzustellen dass der Arzt der Irinotecan Vitane verabreicht hat auch die antidiarrhöische Therapie verordnet. Die Patienten müssen die verordneten Arzneimittel auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erhalten damit die Diarrhö behandelt werden kann sobald sie auftritt. Außerdem müssen sie den behandelnden Arzt oder die Einrichtung in der Irinotecan Vitane verabreicht wurde informieren sobald/wenn eine Diarrhö auftritt.

Die gegenwärtig empfohlene antidiarrhöische Behandlung besteht aus hohen Dosen Loperamid (4 mg als Startdosis danach 2 mg alle 2 Stunden). Diese Behandlung muss nach dem letzten flüssigen Stuhlgang für 12 Stunden fortgesetzt werden und darf nicht abgeändert werden. Wegen des Risikos eines paralytischen Ileus darf Loperamid in dieser Dosierung keinesfalls für mehr als 48 aufeinander folgende Stunden verabreicht werden die Behandlung muss mindestens 12 Stunden dauern.

Zusätzlich zur antidiarrhöischen Behandlung sollte prophylaktisch ein Breitbandanti­biotikum gegeben werden wenn die Diarrhö mit einer schweren Neutropenie verbunden ist (Neutrophilenzahl < 500 Zellen/mm3).

Zusätzlich zur antibiotischen Behandlung wird in den folgenden Fällen eine stationäre Aufnahme zur Behandlung der Diarrhö empfohlen:

– Diarrhö verbunden mit Fieber

– Schwere Diarrhö (die eine intravenöse Rehydratation erfordert)

– Diarrhö die mehr als 48 Stunden nach Einleitung einer Behandlung mit hochdosiertem Loperamid fortbesteht.

Loperamid darf nicht prophylaktisch gegeben werden auch nicht bei Patienten bei denen in vorangegangenen Behandlungszyklen eine verzögert einsetzende Diarrhö aufgetreten ist.

Bei Patienten bei denen eine schwere Diarrhö aufgetreten ist wird für nachfolgende Behandlungszyklen eine Dosisreduktion empfohlen (siehe Abschnitt 4.2).

In klinischen Studien war die Häufigkeit von Neutropenie Grad 3 und 4 laut NCI-CTC Standard signifikant höher bei Patienten die vorher eine Strahlenbehandlung im Becken-/Bauchbereich erhalten hatten als bei Patienten die keine solche Strahlenbehandlung erhalten hatten. Patienten mit Gesamtbilirubin­spiegeln von 1 0 mg/dl oder mehr vor Behandlungsbeginn hatten im ersten Zyklus auch eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit

einer Neutropenie Grad 3 oder 4 alssolche die Bilirubinspiegel unter 1 0mg/dl aufwiesen.

Während der Behandlung mit Irinotecanhydrochlo­rid wird eine wöchentliche Überwachung des großen Blutbilds empfohlen. Die Patienten sind über das Risiko einer Neutropenie und die Bedeutung von Fieber aufzuklären. Eine febrile Neutropenie (Temperatur > 38 °C und Neutrophilenzahl ≤ 1000 Zellen/mm3) ist dringend im Krankenhaus mit intravenösen Breitbandanti­biotika zu behandeln.

Bei Patienten bei denen schwerwiegende hämatologische Ereignisse auftreten wird für nachfolgende Verabreichungen eine Dosisreduktion empfohlen (siehe Abschnitt 4.2).

Bei Patienten mit schwerer Diarrhö besteht ein erhöhtes Risiko von Infektionen und hämatologischer Toxizität. Bei diesen Patienten muss das große Blutbild bestimmt werden.

Vor Behandlungsbeginn und vor jedem Behandlungszyklus müssen Leberfunktionstests durchgeführt werden.

Bei Patienten mit Bilirubinwerten die vom 1 5– bis 3-Fachen des oberen Normwerts reichen ist aufgrund der verminderten Irinotecan-Clearance (siehe Abschnitt 5.2) und folglich eines erhöhten Hämatotoxizitätsri­sikos in dieser Population eine wöchentliche Kontrolle des großen Blutbildes durchzuführen. Bei Patienten mit Bilirubinwerten von mehr als dem 3Fachen des oberen Normwerts siehe Abschnitt 4.3.

Vor jeder Verabreichung von Irinotecan Vitane wird die prophylaktische Behandlung mit einem Antiemetikum empfohlen. Übelkeit und Erbrechen treten häufig auf. Patienten mit Erbrechen verbunden mit verzögert einsetzender Diarrhö sollten zur Behandlung so schnell wie möglich stationär aufgenommen werden.

Wenn ein akutes cholinerges Syndrom auftritt (definiert als früh einsetzende Diarrhö und verschiedene andere Anzeichen und Symptome wie Schwitzen Bauchkrämpfe Miosis und Speichelfluss) sollte sofern nicht klinisch kontraindiziert Atropinsulfat (0 25 mg subkutan) verabreicht werden (siehe Abschnitt 4.8).

Diese Symptome können während oder kurz nach einer Irinotecan-Infusion beobachtet werden. Es wird angenommen dass sie mit der cholinesterase­hemmenden Wirkung der Muttersubstanz Irinotecanhydrochlo­rid verbunden sind und sie werden bei höheren Irinotecanhydrochlo­rid-Dosen erwartungsgemäß häufiger auftreten.

Vorsicht ist geboten bei Asthmapatienten. Bei Patienten bei denen ein akutes und schweres cholinerges Syndrom aufgetreten ist wird für nachfolgende Dosen von Irinotecan Vitane die prophylaktische Anwendung von Atropinsulfat empfohlen.

Während der Therapie mit Irinotecanhydrochlo­rid tritt gelegentlich eine interstitielle Lungenerkrankung auf die sich in Form von Lungeninfiltraten darstellt. Eine interstitielle Lungenerkrankung kann letal enden. Risikofaktoren die möglicherweise mit der Entwicklung einer interstitiellen Lungenerkrankung verbunden sind schließen die Anwendung lungentoxischer Arzneimittel Strahlenbehandlung und koloniestimuli­erender Faktoren ein.

Patienten mit Risikofaktoren müssen vor und während einer Irinotecan-Therapie engmaschig auf respiratorische Symptome überwacht werden.

Obwohl Irinotecanhydrochlo­rid kein bekannt vesikantes Arzneimittel ist ist Vorsicht geboten um Paravasation zu vermeiden. Auch sollte die Infusionsstelle auf Anzeichen für Entzündung überwacht werden. Sollte Paravasation auftreten werden eine Spülung der Stelle und die Anwendung von Eis empfohlen.

Aufgrund der bei älteren Patienten größeren Häufigkeit verminderter biologischer Funktionen insbesondere der Leberfunktion sollte die Wahl der Dosis bei dieser Patientengruppe mit Vorsicht erfolgen (siehe Abschnitt 4.2).

Solange ein Darmverschluss vorliegt dürfen Patienten nicht mit Irinotecan Vitane behandelt werden (siehe Abschnitt 4.3).

Es wurden Erhöhungen der Serumkreatinin- bzw. Blut-Harnstoff-Stickstoffwerte beobachtet. Es gab Fälle von akutem Nierenversagen. Diese Ereignisse wurden im Allgemeinen auf die Komplikationen einer Infektion oder auf eine Dehydrierung im Zusammenhang mit Übelkeit Erbrechen oder Diarrhö zurückgeführt. Seltene Fälle einer Nierenfunktion­sstörung aufgrund eines Tumorlyse-Syndroms wurden ebenfalls berichtet.

Bei Patienten mit einer vorausgegangenen Strahlenbehandlung des Becken-/Bauchbereichs ist das Risiko einer Myelosuppression nach der Verabreichung von Irinotecanhydrochlo­rid erhöht. Bei der Behandlung von Patienten mit einer ausgedehnten vorangegangenen Strahlenbehandlung (z. B. Bestrahlung von > 25 % des Knochenmarks und innerhalb von 6 Wochen vor Beginn der Behandlung mit Irinoticanhydrchlo­rid) ist Vorsicht geboten. Eine Dosisanpassung kann bei dieser Population notwendig sein (siehe Abschnitt 4.2).

Myokardiale ischämische Ereignisse wurden nach Irinotecan-Therapie überwiegend bei Patienten berichtet die an Herzerkrankungen anderen bekannten Risikofaktoren für Herzerkrankungen litten oder zuvor eine zytotoxische Chemotherapie erhielten (siehe Abschnitt 4.8).

Folglich sollten Patienten mit bekannten Risikofaktoren engmaschig überwacht werden und Maßnahmen sollten ergriffen werden um eine Minimierung aller modifizierbaren Risikofaktoren (z.B. Rauchen Hypertonie und Hyperlipidämie) zu versuchen.

In seltenen Fällen wurde Irinotecanhydrochlo­rid bei Patienten mit multiplen Risikofaktoren zusätzlich zur neoplastischen Grunderkrankung mit thromboembolischen Ereignissen (Lungenembolie Venenthrombose und arterielle Thromboembolie) in Zusammenhang gebracht.

Patienten die schlechte UGT1A1-Metabolisierer sind so wie Patienten mit Gilbert-Syndrom (z.B. homozygot für UGT1A1*28 oder *6-Variationen) haben ein erhöhtes Risiko schwerer Neutropenie und Diarrhö nach der Behandlung mit Irinotecan. Das Risiko steigt mit der Irinotecan-Dosis.

Obwohl keine genaue Verringerung der Anfangsdosis etabliert ist sollte eine verringerte Anfangsdosis Irinotecan bei Patienten die schlechte UGT1A1-Metabolisierer sind insbesondere solchen Patienten denen Dosen >180 mg/m2 verabreicht werden oder gebrechlichen Patienten in Betracht gezogen werden. Es sollten geeignete klinische Richtlinien zu Dosisempfehlungen für diese Patientenpopulation beachtet werden. Nachfolgende Dosen können basierend auf der Toleranz des Patienten gegenüber der Behandlung erhöht werden.

Zur Identifizierung von Patienten mit einem erhöhten Risiko für schwere Neutropenie und Diarrhö kann eine UGT1A1-Genotypisierung verwendet werden jedoch ist der klinische Nutzen einer Genotypisierung vor Behandlungsbeginn ungewiss da der UGT1A1-Polymorphismus nicht für die gesamte bei einer Irinotecan-Therapie beobachteten Toxizität verantwortlich ist (siehe Abschnitt 5.2).

Gelegentliche Fälle von Niereninsuffizienz Hypotonie oder Kreislaufversagen wurden bei Patienten beobachtet die an Dehydratation in Verbindung mit einer Diarrhö und/oder Erbrechen oder an Sepsis litten.

Frauen im gebärfähigen Alter und Männer müssen während der Behandlung sowie einen Monat bzw. drei Monate nach Therapieende wirksame Maßnahmen zur Empfängnisverhütung anwenden.

Die gleichzeitige Verabreichung von Irinotecanhydrochlo­rid mit einem starken Inhibitor (z.B. Ketoconazol) oder Induktor (z.B. Rifampicin Carbamazepin Phenobarbital Phenytoin Apalutamid) von Cytochrom P450 3A4 (CYP3A4) kann den Metabolismus von Irinotecanhydrochlo­rid verändern und sollte vermieden werden.

Irinotecan Vitane enthält bis zu 1 8 mg Natrium pro ml entsprechend bis zu 0 09 % der von der WHO für einen Erwachsenen empfohlenen maximalen täglichen Natriumaufnahme mit der Nahrung von 2 g.

Patienten mit hereditärer Fructoseintoleranz (HFI) dürfen dieses Arzneimittel nicht erhalten es sei denn es ist zwingend erforderlich.

4.5    wechselwirkungen mit anderen arzneimitteln und sonstige wechselwirkungen

Gleichzeitige Anwendung ist kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3)

Johanniskraut: Verringerung der Plasmaspiegel des aktiven Metaboliten von Irinotecan (SN-38). In einer kleinen pharmakokinetischen Studie (n = 5) in der 350 mg/m2 Irinotecan gleichzeitig mit 900 mg Johanniskraut (Hypericum perforatum) verabreicht wurde wurde eine Verringerung der Plasmakonzentration des aktiven Metaboliten von Irinotecan (SN-38) um 42 % beobachtet. Demzufolge darf Johanniskraut nicht zusammen mit Irinotecan verabreicht werden.

Attenuierte Lebendimpfstoffe (z.B. Gelbfieber-Impfstoff): Risiko einer potenziell letalen

Allgemeinerkran­kung. Die Inokulation mit einem Lebendimpfstoff ist bei Patienten unter Irinotecan- Behandlung und in den 6 Monaten nach dem Absetzen der Chemotherapie zu vermeiden. Vakzine mit abgetöteten oder inaktivierten Erregern können angewendet werden das Ansprechen auf solche Impfstoffe kann allerdings herabgesetzt sein.

Gleichzeitige Anwendung nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.4)

Die gleichzeitige Verabreichung von Irinotecan mit starken Inhibitoren oder Induktoren von Cytochrom P450 3A45 (CYP3A4) kann den Metabolismus von Irinotecan verändern und sollte vermieden werden (siehe Abschnitt 4.4):

Starke CYP3A4– und/oder UGT1A1-Induktoren (z. B. Rifampicin Carbamazepin Phenobarbital Phenytoin oder Apalutamid):

Risiko einer verminderten Exposition gegenüber Irinotecan SN-38 und SN-38-Glucuronid und verminderten pharmakodynamischen Wirkungen. Verschiedene Studien haben gezeigt dass die gleichzeitige V erabreichung von CYP3A4-induzierenden Antikonvulsiva zu einer verminderten Exposition gegenüber Irinotecan SN-38 und SN-38-Glucuronid und verminderten pharmakodynamischen Wirkungen führt. Die Wirkungen solcher antikonvulsiven Arzneimittel spiegelt sich in einer Abnahme der AUC von SN-38 und SN-38G um 50 % oder mehr wider. Neben der Induktion von Cytochrom P450 3A-Enzymen könnten eine verstärkte Glucuronidierung und eine verstärkte biliäre Exkretion bei der Verminderung der Exposition gegenüber Irinotecan und dessen Metaboliten eine Rolle spielen.

Zusätzlich bei Phenytoin: Risiko der Exazerbation von Krampfanfällen die verursacht durch zytotoxische Arzneimittel aus der verminderten digestiver Phenytoin-Absorption resultieren.

Starke CYP3A4-Inhibitoren : (z. B. Ketoconazol Itraconazol V oriconazol Posaconazol Proteasehemmer Clarithromycin Erythromycin Telithromycin):

Eine Studie hat gezeigt dass die gleichzeitige Verabreichung von Ketoconazol im Vergleich zur alleinigen Gabe von Irinotecan zu einer Abnahme der AUC von APC um 87 % und einer Zunahme der AUC von SN-38 um 109 % führt.

UGT1A1-Inhibitoren : (z. B. Atazanavir Ketoconazol Regorafenib)

Risiko einer erhöhten systemischen Exposition von SN-38 dem aktiven Metaboliten von Irinotecan. Dies ist zu berücksichtigen wenn die Kombination unvermeidbar ist.

Sonstige CYP3A4-Inhibitoren : (z. B. Crizotinib Idelalisib)

Risiko einer erhöhten Toxizität von Irinotecan da die Metabolisierung von Irinotecan durch Crizotinib oder Idelalisib vermindert wird.

Vorsicht bei der Anwendung

Vitamin-K-Antagonisten : Erhöhtes Risiko hämorrhagischer und thrombotischer Ereignisse bei Tumorerkrankungen. Wenn Vitamin-K-Antagonisten angezeigt sind ist eine häufigere Überwachung der INR (International Normalised Ratio) notwendig.

Bei gleichzeitiger Anwendung zu berücksichtigen

Immundepressiva (z. B. Ciclosporin Tacrolimus): Exzessive Immunsuppression mit dem Risiko einer Lymphproliferation.

Neuromuskulär blockierende Wirkstoffe : Eine Wechselwirkung zwischen Irinotecan und neuromuskulär blockierenden Wirkstoffen kann nicht ausgeschlossen werden. Da Irinotecan Vitane Anticholinesterase-Aktivität aufweist könnten Arzneimittel mit Anticholineste­raseAktivität die neuromuskulär blockierenden Wirkungen von Suxamethonium verlängern und

die neuromuskuläre Blockade von nicht-depolarisierenden Arzneimitteln kann antagonisiert werden.

Sonstige Kombinationen

5-Fluorouracil/Fo­linsäure : Die gleichzeitige Verabreichung von 5-Fluorouracil/Fo­linsäure in einem Kombinationsregime verändert die Pharmakokinetik von Irinotecan nicht.

Bevacizumab : Die Ergebnisse einer diesbezüglichen Interaktionsstudie zeigten keine signifikante Wirkung von Bevacizumab auf die Pharmakokinetik von Irinotecan und dessen aktiven Metaboliten SN-38. Eine Erhöhung der Toxizität aufgrund der pharmakologischen Eigenschaften kann jedoch nicht ausgeschlossen werden.

Cetuximab : Es gibt keine Hinweise darauf dass das Sicherheitsprofil von Irinotecan durch Cetuximab oder umgekehrt beeinflusst wird.

Antineoplastische Wirkstoffe (einschließlich Flucytosin als Prodrug für 5-Fluorouracil) Nebenwirkungen von Irinotecan wie z. B. Myelosuppression können durch andere antineoplastische Wirkstoffe mit ähnlichem Nebenwirkungsprofil verstärkt werden.

4.6    fertilität, schwangerschaft und stillzeit

Frauen im gebärfähigen Alter/Kontrazeption bei Männern und Frauen

Frauen im gebärfähigen Alter und Männer müssen während und bis zu 1 Monat (Frauen) bzw. 3 Monaten (Männer) nach der Behandlung effektive Verhütungsmaßnahmen ergreifen.

Schwangerschaft

Es liegen keine Informationen über die Anwendung von Irinotecanhydrochlo­rid bei Schwangeren vor. Bei Tieren zeigt Irinotecanhydrochlo­rid eine embryotoxische und teratogene Wirkung. Basierend auf den Ergebnissen der Tierstudien und dem Wirkmechanismus von Irinotecanhydrochlo­rid darf Irinotecan Vitane daher während der Schwangerschaft nicht verabreicht werden sofern nicht unbedingt erforderlich.

Stillzeit

Bei laktierenden Ratten wurde 14C-Irinotecan in der Milch nachgewiesen. Es ist nicht bekannt ob Irinotecanhydrochlo­rid in die Muttermilch übergeht. Aufgrund möglicher Nebenwirkungen bei Säuglingen darf daher während der Behandlung mit Irinotecan Vitane nicht gestillt werden (siehe Abschnitt 4.3).

Es liegen keine Informationen für den Menschen bezüglich des Effekts von Irinotecanhydrochlo­rid auf die Fertilität vor. Bei Tieren wurden Nebenwirkungen von Irinotecanhydrochlo­rid auf die Fertilität des Nachwuchses dokumentiert (siehe Abschnitt 5.3).

4.7    auswirkungen auf die verkehrstüchtigkeit und die fähigkeit zum bedienen von maschinen

Irinotecan Vitane hat einen moderaten Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Die Patienten sind vor dem möglichen Auftreten von Schwindel oder Sehstörungen die innerhalb von 24 Stunden nach der Verabreichung von Irinotecan Vitane auftreten können zu warnen und darauf hinzuweisen dass sie bei Auftreten dieser Symptome kein Fahrzeug steuern oder Maschinen bedienen dürfen.

4.8    nebenwirkungen

Eine umfassende Erhebung der Nebenwirkungen erfolgte in Studien bei metastasierendem Kolorektalkarzinom; die Häufigkeiten sind unten angegeben. Es ist zu erwarten dass die unerwünschten Reaktionen bei anderen Indikationen ähnlich sind wie beim Kolorektalkarzinom.

Zu den häufigsten (≥ 1/10) dosisbegrenzenden Nebenwirkungen von Irinotecanhydrochlo­rid gehören verzögerte Diarrhö (mehr als 24 Stunden nach der Verabreichung) und Erkrankungen des Blutes einschließlich Neutropenie Anämie und Thrombopenie.

Neutropenie ist eine dosisbegrenzende toxische Wirkung. Die Neutropenie war reversibel und nicht kumulativ; unabhängig von einer Anwendung als Mono- oder Kombinationsthe­rapie wurden die Tiefstwerte der Neutrophilenzahlen im Median an Tag 8 erreicht.

Ein vorübergehendes schweres akutes cholinerges Syndrom wurde sehr häufig beobachtet. Als Hauptsymptome die während oder innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Infusion mit Irinotecanhydrochlo­rid auftraten wurden früh einsetzende Diarrhö und verschiedene andere Beschwerden wie Bauchschmerzen Schwitzen Miosis und vermehrter Speichelfluss beschrieben. Diese Symptome verschwanden nach der Verabreichung von Atropin (siehe Abschnitt 4.4).

MONOTHERAPIE

Die nachfolgend genannten Nebenwirkungen die möglicherweise oder wahrscheinlich auf die Gabe von Irinotecanhydrochlo­rid zurückzuführen sind wurden an 765 Patienten unter einer Monotherapie in der empfohlenen Dosierung von 350 mg/m2 erhoben. Innerhalb jeder Häufigkeitsgruppe werden die Nebenwirkungen nach abnehmendem Schweregrad angegeben. Die Häufigkeiten sind wie folgt definiert: sehr häufig (≥ 1/10) häufig (≥ 1/100 < /10) gelegentlich (≥ 1/1.000 < 1/100) selten (≥ 1/10.000 < 1/1.000) sehr selten (< 1/10.000) nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).

Systemorganklasse nach

MedDRA

Häufigkeitsgruppe

Nebenwirkung

Infektionen und parasitäre Erkrankungen

Häufig

Infektion

Nicht bekannt

Pseudomembranöse Colitis von denen ein Fall bakteriologisch dokumentiert wurde (Clostridium difficile) Sepsis Pilzinfektionena Virusinfektionenb

Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems

Sehr häufig

Neutropenie Anämie

Häufig

Thrombozytopenie febrile Neutropenie

Nicht bekannt

Periphere Thrombozytopenie mit Thrombozyten Antikörpern

Erkrankungen des Immunsystems

Nicht bekannt

Überempfindlichke­itsreaktionen anaphylaktische Reaktionen

a z. B. Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie, bronchopulmonale Aspergillose, systemische Candida.

b z. B. Herpes zoster, Influenza, Hepatitis-B-Reaktivierung, Cytomegalievirus-Colitis.

*Gelegentliche Fälle von Niereninsuffizienz, Hypotonie oder Kreislaufversagen wurden bei Patienten beobachtet, die unter Episoden von Dehydratation verbunden mit Diarrhö und/oder Erbrechen oder unter einer Sepsis litten.

Eine schwere Diarrhö wurde bei 20 % der Patienten die den Empfehlungen zur Behandlung der Diarrhö folgten beobachtet. Bei 14 % der auswertbaren Zyklen trat eine schwere Diarrhö auf. Der erste flüssige Stuhl trat im Median am 5. Tag nach der Infusion von Irinotecanhydrochlo­rid auf.

Bei etwa 10 % der Patienten die mit einem Antiemetikum behandelt wurden kam es zu starker Übelkeit und Erbrechen.

Obstipation wurde bei weniger als 10 % der Patienten beobachtet.

Neutropenie wurde bei 78 7 % der Patienten beobachtet und war bei 22 6 % schwer (Neutrophilenzahl < 500 Zellen/mm3). Von den auswertbaren Zyklen wiesen 18 % eine Neutrophilenzahl unter 1000 Zellen/mm3 auf darunter 7 6 % mit einer Anzahl von < 500 Zellen/mm3. Eine vollständige Erholung wurde gewöhnlich bis zum 22. Tag erreicht.

Febrile Neutropenie wurde bei 6 2 % der Patienten und 1 7 % der Zyklen beobachtet. Infektionen traten bei etwa 10 3 % der Patienten (2 5 % der Zyklen) auf wobei diese bei etwa 5 3 % der Patienten (1 1 % der Zyklen) mit einer schweren Neutropenie im Zusammenhang standen und in zwei Fällen tödlich verliefen.

Über eine Anämie wurde bei etwa 58 7 % der Patienten (8 % mit Hämoglobinwerten < 8 g/dl bzw. 0 9 % mit Hämoglobinwerten < 6 5 g/dl) berichtet.

Eine Thrombozytopenie (< 100.000 Zellen/mm3) wurde bei 7 4 % der Patienten und 1 8 % der Zyklen beobachtet wobei bei 0 9 % der Patienten und 0 2 % der Zyklen Thrombozytenzahlen von ≤ 50.000 Zellen/mm3 beobachtet wurden. Nahezu alle Patienten zeigten eine Erholung bis zum 22. Tag.

Ein vorübergehendes schweres akutes cholinerges Syndrom wurde bei 9 % der Patienten unter einer Monotherapie beobachtet.

Asthenie war bei weniger als 10 % der Patienten unter einer Monotherapie schwerwiegend. Ein kausaler Zusammenhang zu Irinotecanhydrochlo­rid konnte nicht eindeutig belegt werden. Pyrexie ohne eine Infektion oder begleitende schwere Neutropenie trat bei 12 % der Patienten unter einer Monotherapie auf.

Bei der Monotherapie wurden vorübergehende leichte bis mittelschwere Erhöhungen der Serumspiegel von Transaminasen bei 9 2 % alkalischer Phosphatase bei 8 1 % und Bilirubin bei 1 8 % der Patienten ohne progressive Lebermetastasen beobachtet.

Ein vorübergehender leichter bis mäßiger Anstieg des Serumkreatinin­spiegels wurde bei 7 3 % der Patienten beobachtet.

KOMBINATIONSTHE­RAPIE

Die in diesem Abschnitt aufgeführten Nebenwirkungen beziehen sich auf Irinotecanhydrochlo­rid.

Es gibt keinen Hinweis darauf dass das Sicherheitsprofil von Irinotecanhydrochlo­rid durch Cetuximab beeinflusst wird oder umgekehrt. Die bei Kombination mit Cetuximab zusätzlich beobachteten Nebenwirkungen entsprachen den für Cetuximab erwarteten Effekten (z. B.

88 % akneiforme Dermatitis). Über die Nebenwirkungen der Kombination von Irinotecanhydrochlo­rid mit Cetuximab siehe auch die Fachinformation von Cetuximab.

Folgende Nebenwirkungen sind bei Patienten die mit einer Irinotecan/Ca­pecitabin Kombinationsthe­rapie behandelt wurden zusätzlich oder häufiger als bei Patienten unter Capecitabin-Monotherapie beobachtet worden: Sehr häufig, Nebenwirkungen aller Schweregrade: Thrombose/Embolie; Häufig, Nebenwirkungen aller Schweregrade: Überempfindlichke­itsreaktion myokardiale Ischämie/Myokar­dinfarkt; Häufig, Nebenwirkungen mit Schweregrad 3 und 4: Febrile Neutropenie. Die vollständige Auflistung der Nebenwirkungen von Capecitabin finden Sie in der Fachinformation von Capecitabin.

Folgende Nebenwirkungen mit Schweregrad 3 und 4 sind bei Patienten die mit einer Irinotecan/Be­vacizumab/Cape­citabin-Kombinationsthe­rapie behandelt wurden zusätzlich oder häufiger als bei Patienten unter Capecitabin-Monotherapie beobachtet worden: Häufig, Nebenwirkungen mit Schweregrad 3 und 4 : Neutropenie Thrombose/Embolie Hypertonie und kardiale Ischämie/Herzin­farkt. Die vollständige Auflistung der Nebenwirkungen von Capecitabin und Bevacizumab finden Sie in der Fachinformation von Capecitabin bzw. Bevacizumab.

Hypertonie Grad 3 war das wichtigste signifikante Risiko im Zusammenhang mit der Kombination von Bevacizumab und Ininotecanhydrocho­lorid/5-FU/FA als Bolus. Darüber hinaus gab es unter diesem Behandlungsplan eine geringe Zunahme der Chemotherapie- Nebenwirkungen Diarrhö und Leukopenie mit Schweregrad 3 bis 4 verglichen mit Patienten die Irinotecanhydrochlo­rid/5-FU/FA als Bolus allein erhielten. Über die Nebenwirkungen in Kombination mit Bevacizumab informieren Sie sich bitte in der Fachinformation von Bevacizumab.

Irinotecanhydrochlo­rid wurde in Kombination mit 5-FU und FA beim metastasierenden Kolorektalkarzinom untersucht. Nebenwirkungsdaten aus klinischen Studien zeigen sehr häufig auftretende möglicherweise oder wahrscheinlich behandlungsbedingte Nebenwirkungen mit Schweregrad 3 oder 4 gemäß NCl in den MedDRA-Systemorganklassen Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems Erkrankungen des Gastrointesti­naltraktes und Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellge­webes.

Die nachfolgend genannten Nebenwirkungen die möglicherweise oder wahrscheinlich auf die Verabreichung von Irinotecanhydrochlo­rid zurückzuführen waren wurden bei 145 Patienten berichtet die alle zwei Wochen mit der empfohlenen Dosis von 180 mg/m2 Irinotecanhydrochlo­rid in Kombination mit 5-FU/FA behandelt wurden.

Systemorganklasse nach

MedDRA

Häufigkeitsgruppe

Nebenwirkung

Infektionen und parasitäre Erkrankungen

Häufig

Infektion

Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems

Sehr häufig

Thrombozytopenie Neutropenie Anämie

Häufig

febrile Neutropenie

Stoffwechsel- und

Ernährungsstörungen

Sehr häufig

verminderter Appetit

Erkrankungen des Nervensystems

Sehr häufig

cholinerges Syndrom

Erkrankungen des

Gastrointesti­naltrakts

Sehr häufig

Diarrhö Erbrechen Übelkeit

Häufig

Bauchschmerzen Obstipation

Leber- und Gallenerkrankungen

Sehr häufig

Transaminasen (AST und ALT) erhöht Bilirubin erhöht alkalische Phosphatase erhöht

Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellge­webes

Sehr häufig

Alopezie (reversibel)

Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am

Verabreichungsort

Sehr häufig

Schleimhauten­tzündung Asthenie

Häufig

Pyrexie

Eine schwere Diarrhö wurde bei 13 1 % der Patienten die den Empfehlungen zur Behandlung der Diarrhö folgten beobachtet. Bei 3 9 % der auswertbaren Zyklen trat eine schwere Diarrhö auf.

Übelkeit und Erbrechen in schwerwiegender Form wurden mit geringerer Häufigkeit (2 1 % bzw. 2 8 % der Patienten) beobachtet.

Obstipation wurde in Verbindung mit Irinotecanhydrochlo­rid und/oder Loperamid bei 3 4 % der Patienten beobachtet.

Neutropenie wurde bei 82 5 % der Patienten beobachtet und war bei 9 8 % schwer (Neutrophilenzahl < 500 Zellen/mm3). Von den auswertbaren Zyklen wiesen 67 3 % eine Neutrophilenzahl unter 1000 Zellen/mm3 auf darunter 2 7 % mit einer Anzahl von < 500 Zellen/mm3. Eine vollständige Erholung wurde gewöhnlich innerhalb von 7 – 8 Tagen erreicht.

Febrile Neutropenie wurde bei 3 4 % der Patienten und 0 9 % der Zyklen beobachtet. Infektionen traten bei etwa 2 % der Patienten (0 5 % der Zyklen) auf wobei diese bei etwa 2 1 % der Patienten (0 5 % der Zyklen) mit einer schweren Neutropenie im Zusammenhang standen; in einem Fall mit tödlichem Verlauf.

Über eine Anämie wurde bei etwa 97 2 % der Patienten (2 1 % mit Hämoglobinwerten < 8 g/dl) berichtet.

Eine Thrombozytopenie (< 100.000 Zellen/mm3) wurde bei 32 6 % der Patienten und 21 8 % der Zyklen beobachtet wobei keine schwere Thrombozytopenie (< 50.000 Zellen/mm3) auftrat.

Ein vorübergehendes schweres akutes cholinerges Syndrom wurde bei 1 4 % der Patienten unter einer Kombinationsthe­rapie beobachtet.

Asthenie war bei 6 2 % der Patienten unter einer Kombinationsterapie schwerwiegend. Ein kausaler Zusammenhang zu Irinotecanhydrochlo­rid konnte nicht eindeutig belegt werden.

Pyrexie ohne eine Infektion oder begleitende schwere Neutropenie trat bei 6 2 % der Patienten unter einer Kombinationsthe­rapie auf.

Vorübergehende Serumspiegel (Grad 1 und Grad 2) entweder von SGOT SGPT alkalischer Phosphatase oder Bilirubin wurden bei jeweils 15 % 11 % 11 % bzw. 10 % der Patienten ohne progressive Lebermetastasen beobachtet. Eine vorübergehende Erhöhung auf Grad 3 wurde bei 0 % 0 % 0 % und 1 % der entsprechenden Patienten beobachtet. Grad 4 wurde nicht beobachtet. In seltenen Fällen wurde über einen vorübergehenden Anstieg der Amylase und/oder Lipase berichtet.

Weiterhin wurde in seltenen Fällen über Hypokaliämie und Hyponatriämie berichtet meistens im Zusammenhang mit dem Auftreten von Diarrhö und Erbrechen.

Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-RisikoVerhältnisses des Arzneimittels. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte Abt. Pharmakovigilanz Kurt-Georg-Kiesinger-Allee 3 D-53175 Bonn Website: anzuzeigen.

4.9    überdosierung

Symptome

Es liegen Berichte über Überdosierungen mit Dosen vor die bis etwa zum Zweifachen der empfohlenen therapeutischen Dosis liegen und u. U. tödlich verlaufen können. Die dabei

festgestellten Nebenwirkungen waren im Wesentlichen schwere Neutropenie und schwere Diarrhö.

Behandlung

Ein Antidot gegen Irinotecan Vitane ist nicht bekannt. Die bestmögliche unterstützende Versorgung ist erforderlich um eine Dehydratation aufgrund von Durchfall zu verhindern sowie zur Behandlung möglicher infektiöser Komplikationen.

5.   pharmakologische eigenschaften

5.1   pharmakodynamische eigenschaften

Pharmakothera­peutische Gruppe: Topoisomerase 1 (TOP1) Inhibitoren ATC-Code: L01CE02

Irinotecanhydrochlo­rid ist ein halbsynthetisches Derivat von Camptothecin. Es handelt sich um einen antineoplastischen Wirkstoff der als spezifischer Hemmstoff der DNATopoisomerase I wirkt. Irinotecanhydrochlo­rid wird in den meisten Geweben durch Carboxylesterase zu SN-38 metabolisiert welches sich in gereinigter Topoisomerase I als aktiver als Irinotecanhydrochlo­rid und gegenüber mehreren humanen und murinen Tumorzelllinien als zytotoxischer als Irinotecanhydrochlo­rid erwies. Die Hemmung der DNATopoisomerase I durch Irinotecanhydrochlo­rid oder SN-38 verursacht Einzelstrangbrüche in der DNA welche die Replikationsgabel der DNA blockieren und für die Zytotoxizität verantwortlich sind. Diese zytotoxische Wirkung erwies sich als zeitabhängig und S-Phase-spezifisch.

In vitro werden Irinotecanhydrochlo­rid und SN-38 von P-Glycoprotein (MDR) nicht signifikant erkannt und Irinotecanhydrochlo­rid zeigte zytotoxische Aktivität gegen Doxorubicin- und Vinblastin-resistente Zelllinien.

Weiterhin besitzt Irinotecanhydrochlo­rid in vivo eine breite Antitumorwirkung gegen murine Tumormodelle (P03 duktales Pankreas-Adenokarzinom MA16/C-Mamma-Adenokarzinom C38– und C51-Kolon-Adenokarzinome) sowie gegen humane Xenotransplantate (Co-4-Kolonadenokarzinom Mx-1-Mamma-Adenokarzinom ST-15– und SC-16-Magen-Adenokarzinome). IrinotecanIri­notecanhydrochlo­rid ist auch aktiv gegen Tumore die das P-Glycoprotein (MDR) exprimieren (Doxorubicin- und Vincristin-resistente P388-Leukämien).

Neben der Antitumoraktivität von Irinotecanhydrochlo­rid ist die Hemmung der Acetylcholines­terase die wichtigste pharmakologische Wirkung von Irinotecanhydrochlo­rid.

Es wurde eine Phase-III-Studie an 385 Patienten mit metastasiertem kolorektalem Karzinom durchgeführt. Die Patienten erhielten eine Erstlinientherapie verabreicht entweder alle 2 Wochen (siehe Abschnitt 4.2) oder jede Woche. Im 2-wöchigen Therapieschema folgte auf die Verabreichung von 180 mg/m2 Irinotecanhydrochlo­rid einmal alle 2 Wochen am Tag 1 eine Infusion von Folinsäure (200 mg/m2 als 2-stündige intravenöse Infusion) und von 5-Fluorouracil (400 mg/m2 als intravenöse Bolusinjektion gefolgt von 600 mg/m2 als 22–

stündige intravenöse Infusion). Am Tag 2 wurden Folinsäure und 5-Fluorouracil in gleicher Dosierung und nach dem gleichen Therapieschema verabreicht. Im wöchentlichen Therapieschema folgte der Verabreichung von 80 mg/m2 Irinotecanhydrochlo­rid eine Infusion von Folinsäure (500 mg/m2 als 2-stündige intravenöse Infusion) und danach von 5-FU (2300 mg/m2 als 24-stündige intravenöse Infusion) über 6 Wochen.

Bei der Kombinationsthe­rapie mit den zwei oben beschriebenen Regimen wurde die Wirksamkeit von Irinotecanhydrochlo­rid bei 198 Patienten ausgewertet:

5-FU : 5-Fluorouracil; FS : Folinsäure; NS : Nicht signifikant; * : Gemäß Analyse der Per-ProtokollPopulation

Im wöchentlichen Therapieschema war die Inzidenz einer schweren Diarrhö 44 4 % bei mit Irinotecanhydrochlo­rid in Kombination mit 5-FU/FA behandelten Patienten und 25 6 % bei mit 5-FU/FA alleine behandelten Patienten. Die Inzidenz einer schweren Neutropenie (Neutrophilenzahl < 500 Zellen/mm3) betrug 5 8 % bei mit Irinotecanhydrochlo­rid in Kombination mit 5-FAFU/FA behandelten Patienten und 2 4 % bei mit 5-FU/FA alleine behandelten Patienten.

Zusätzlich war die mediane Zeitspanne bis zur endgültigen Verschlechterung des Performance- Status in der Gruppe die Irinotecanhydrochlo­rid in Kombination mit 5-FU/FA erhielten signifikant länger als in der Gruppe die 5-FU/FA allein erhielten (p = 0 046).

Die Lebensqualität wurde in dieser Phase-III-Studie anhand des EORTC QLQC30-Fragebogens ausgewertet. Der Zeitpunkt bis zur endgültigen Verschlechterung trat in den mit Irinotecanhydrochlo­rid behandelten Gruppen konstant später auf. Der allgemeine

Gesundheitszus­tand/die Lebensqualität war obgleich nicht signifikant in der Irinotecanhydrochlo­rid-Kombinationsgruppe leicht besser. Dies zeigt dass die Wirksamkeit von Irinotecanhydrochlo­rid im Rahmen einer Kombinationsthe­rapie erreicht werden kann ohne die Lebensqualität zu beeinträchtigen

In einer randomisierten doppelblinden aktiv kontrollierten klinischen Phase-III-Studie wurde Bevacizumab in Kombination mit Irinotecanhydrochlo­rid/5-FU/FA als Erstlinientherapie bei metastasiertem Dickdarm- oder Mastdarmkrebs untersucht (Studie AVF2107g). Die zusätzliche Verabreichung von Bevacizumab zur Kombination Irinotecanhydrochlo­rid/5-FU/FA führte zu einer statistisch signifikanten Verlängerung der Gesamtüberleben­szeit. Der am Kriterium der Gesamtüberleben­szeit gemessene klinische Nutzen der Kombinationsthe­rapie kam bei allen vorher definierten Untergruppen zur Geltung (Aufschlüsselung der Patienten nach Alter Geschlecht Performance-Status Lokalisation des Primärtumors Anzahl der betroffenen Organe und Dauer der metastasierten Erkrankung). In diesem Zusammenhang ist auf die Bevacizumab-Fachinformation zu verweisen. Die Wirksamkeitser­gebnisse der Studie AVF2107g sind in unten stehender Tabelle zusammengestellt.

a 5 mg/kg alle 2 Wochen

b Im Vergleich zum Kontrollarm

Kombinationsthe­rapie mit Cetuximab

EMR 62 202–013: In dieser randomisierten Studie an Patienten mit metastasiertem kolorektalem Karzinom die vorher keine Behandlung ihrer metastasierten Erkrankung erhalten hatten wurde die Kombination von Cetuximab und Irinotecanhydrochlo­rid plus 5–

Fluorouracil/Fo­linsäure-Infusionen (5-FU/FA) (599 Patienten) mit der gleichen Chemotherapie ohne Cetuximab (599 Patienten) verglichen. Der Anteil der Patienten mit Tumoren vom KRAS-Wildtyp unter den Fällen in denen der KRAS-Status ausgewertet werden konnte betrug 64 %.

Die Wirksamkeitsdaten aus dieser Studie sind in der nachfolgenden Tabelle zusammengestellt.

KI = Konfidenzintervall; FOLFIRI = Irinotecan plus intravenöses 5-FU/FA; ORR = Objektive Response-Rate (Patienten mit komplettem Ansprechen oder teilweisem Ansprechen), PFS = Progressionsfreies Überleben

Die Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Phase III-Studie (CAIRO) sprechen für die Verwendung von Capecitabin in einer Initialdosis von 1.000 mg/m2 (2 Wochen lang alle 3 Wochen) in Kombination mit Irinotecanhydrochlo­rid als Erstlinientherapie bei Patienten mit metastasiertem kolorektalem Karzinom. 820 Patienten wurden entweder zur sequentiellen Behandlung (n = 410) oder zu einer Kombinationsthe­rapie (n = 410) randomisiert. Bei der sequentiellen Behandlung handelte es um eine Erstlinientherapie mit Capecitabin (14 Tage lang 2– mal täglich 1.250 mg/m2) eine Zweitlinientherapie mit Irinotecanhydrochlo­rid (350 mg/m2 am Tag 1) und eine Drittlinientherapie als Kombination von Capecitabin (14 Tage lang 2-mal täglich 1.000 mg/m2) mit Oxaliplatin (130 mg/m2 am Tag 1). Die Kombinationsthe­rapie bestand aus der Erstlinientherapie mit Capecitabin (14 Tage lang 2-mal täglich 1.000 mg/m2) in Kombination mit Irinotecanhydrochlo­rid (250 mg/m2 am Tag 1) (XELIRI) und der Zweitlinientherapie mit Capecitabin (14 Tage lang 2-mal täglich 1.000 mg/m2) und Oxaliplatin (130 mg/m2 am Tag 1). Alle Behandlungszyklen wurden in dreiwöchigen Abständen durchgeführt. Bei der Erstlinientherapie betrug die mediane progressionsfreie Überlebenszeit in der Intent-to-Treat-Population 5 8 Monate (95 % KI 5 1 – 6 2 Monate) für die Capecitabin-Monotherapie und 7 8 Monate (95 % CI 7 0 – 8 3 Monate) für XELIRI (p = 0 0002).

Die Daten einer Zwischenauswertung einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Phase- II-Studie (AIO KRK 0604) sprechen für die Verwendung von Capecitabin in einer Initialdosis von 800 mg/m2 (2 Wochen lang alle 3 Wochen) in Kombination mit Irinotecanhydrochlo­rid und Bevacizumab als Erstlinientherapie bei Patienten mit metastasiertem kolorektalem Karzinom.

115 Patienten wurden zu Capecitabin in Kombination mit Irinotecanhydrochlo­rid (XELIRI) und Bevacizumab randomisiert: Capecitabin (2 Wochen lang 2-mal täglich 800 mg/m2 danach 7-tägige Therapiepause) 200 mg/m2 Irinotecanhydrochlo­rid als 30-minütige Infusion alle 3 Wochen am Tag 1 und 7 5 mg/kg Bevacizumab als 30– bis 90-minütige Infusion alle 3 Wochen am Tag 1. Insgesamt 118 Patienten wurden in eine Behandlung mit Capecitabin in

Kombination mit Oxaliplatin und Bevacizumab randomisiert: Capecitabin (2 Wochen lang 2mal täglich 1.000 mg/m2 danach 7-tägige Therapiepause) 130 mg/m2 Oxaliplatin als 2stündige stündige Infusion alle 3 Wochen am Tag 1 und 7 5 mg/kg Bevacizumab als 30– bis 90-minütige Infusion alle 3 Wochen am Tag 1. In der Intent-to-treat-Population betrug die progressionsfreie Überlebenszeit nach 6 Monaten 80 % (XELIRI plus Bevacizumab) versus 74 % (XELOX plus Bevacizumab). Die Gesamtansprechrate (vollständig oder teilweise ansprechende Patienten) betrug 45 % (XELOX plus Bevacizumab) versus 47 % (XELIRI plus Bevacizumab).

In klinischen Phase II/III-Studien mit dem dreiwöchentlichen Dosierungsschema wurden mehr als 980 Patienten mit metastasiertem kolorektalem Karzinom aufgenommen die auf eine vorangegangene Behandlung mit 5-FU nicht angesprochen hatten. Die Wirksamkeit von Irinotecanhydrochlo­rid wurde bei 765 Patienten mit bei Studieneintritt unter 5-FU fortschreitender Erkrankung ausgewertet.

Ent.: Entfällt; * : Statistisch signifikanter Unterschied

In Phase II-Studien durchgeführt an 455 Patienten mit dem dreiwöchentlichen Dosierungsschema betrug die krankheitsfreie Überlebensrate nach 6 Monaten 30 % und die mediane Überlebenszeit 9 Monate. Die mediane Zeitspanne bis zur Progression betrug 18 Wochen.

Zusätzlich wurden nicht vergleichende Phase-II-Studien an 304 Patienten durchgeführt in denen wöchentlich eine Dosis von 125 mg/m2 als intravenöse Infusion über einen Zeitraum von 90 Minuten für 4 aufeinander folgende Wochen gefolgt von einer 2-wöchigen Behandlungspause verabreicht wurde. In diesen Studien betrug die mediane Zeitspanne bis zum Eintreten einer Progression 17 Wochen und die mediane Überlebenszeit 10 Monate. Verglichen mit dem 3– wöchentlichen Dosierungsschema wurde beim wöchentlichen Dosierungsschema bei 193 Patienten bei einer Anfangsdosierung von 125 mg/m2 ein ähnliches Sicherheitsprofil beobachtet. Die mediane Zeit bis zum Auftreten flüssiger Stühle war Tag 11.

Kombinationsthe­rapie mit Cetuximab bei Patienten, die auf eine vorangegangene Irinotecanhydrochlo­ridhaltige Chemotherapie nicht angesprochen hat­ten

Die Wirksamkeit einer Kombination von Cetuximab mit Irinotecanhydrochlo­rid wurde in zwei klinischen Studien untersucht. Mit dieser Kombinationsthe­rapie wurden insgesamt 356 Patienten behandelt die an einem EGFR-exprimierenden metastasiertem kolorektalem Karzinom litten und kurz davor auf eine Irinotecanhydrochlo­rid enthaltende Chemotherapie nicht angesprochen hatten. Die Patienten hatten einen Karnofsky-Index von mindestens 60 % (bei der Mehrzahl lag ein Karnofsky-Index von ≥ 80 % vor).

EMR 62 202–007: In dieser randomisierten Studie wurde die Kombination von Cetuximab und Irinotecan (218 Patienten) mit einer Cetuximab-Monotherapie (111 Patienten) verglichen.

IMCL CP02–9923: Gegenstand dieser einarmigen offenen Studie war die Kombinationsthe­rapie bei 138 Patienten.

Die Wirksamkeitsdaten aus diesen Studien sind nachfolgend zusammengestellt.

KI = Konfidenzintervall; DCR = Disease control rate (Krankheitskon­trollrate: Patienten, die auf die Behandlung vollständig oder teilweise angesprochen hatten oder deren Zustand mindestens 6 Wochen lang stabil blieb), ORR = Objektive Response-Rate (Objektive Ansprechrate: Patienten, die auf die Behandlung vollständig oder teilweise ansprachen), OS = Gesamtüberleben­srate, PFS = progressionsfreie Überlebenszeit

Es zeigte sich dass die Kombinationsthe­rapie mit Cetuximab und Irinotecanhydrochlo­rid im Hinblick auf die objektive Ansprechrate (ORR) die Krankheitskon­trollrate (DCR) und die progressionsfreie Überlebenszeit (PFS) wirksamer war als die Monotherapie mit Cetuximab. In der randomisierten Studie konnte kein Einfluss auf die Gesamtüberleben­srate nachgewiesen werden (Hazard Ratio 0 91 p = 0 48).

5.2    Pharmakokinetische Eigenschaften

Resorption

Am Ende der Infusion der empfohlenen Dosis von 350 mg/m2 betrug die mittlere maximale Plasmakonzentration von Irinotecanhydrochlo­rid und SN-38 7 7 μg/ml bzw. 56 ng/ml und die mittleren Werte der Fläche unter der Kurve (AUC) 34 μg h/ml bzw. 451 ng h/ml. Bei SN-38 ist generell eine große interindividuelle Variabilität der pharmakokinetischen Parameter zu beobachten.

Verteilung

Die Phase-I-Studie an 60 Patienten mit einem Dosierungsregime einer 30-minütigen intravenösen Infusion von 100 bis 750 mg/m2 alle 3 Wochen zeigte ein Verteilungsvolumen im Steady-State (Vss) von 157 l/m2.

In vitro betrug die Plasmaprotein­bindung von Irinotecanhydrochlo­rid und SN-38 etwa 65 % bzw. 95 %.

Biotransformation

Massenbilanz- und metabolische Studien die mit 14C-markierter Substanz durchgeführt wurden zeigten dass mehr als 50 % einer intravenös verabreichten Irinotecanhydrochlo­ridDosis unverändert ausgeschieden werden (33 % in den Faeces hauptsächlich über die Galle und 22 % über den Urin).

Auf zwei Stoffwechselwegen werden jeweils mindestens 12 % einer Dosis metabolisiert:

Unverändertes Irinotecan ist die hauptsächlich im Plasma vorliegende Verbindung gefolgt von APC SN-38-Glukuronid und SN-38. Nur SN-38 besitzt eine signifikante zytotoxische Aktivität.

Elimination

In einer Phase-I-Studie an 60 Patienten mit dem Dosierungsschema einer 30-minütigen intravenösen Infusion von 100 bis 750 mg/m2 alle 3 Wochen zeigte Irinotecanhydrochlo­rid ein zweiphasiges oder dreiphasiges Eliminationsprofil. Die mittlere Plasma-Clearance betrug 15 l/h/m2. Die mittlere Halbwertszeit im Plasma betrug in der ersten Phase des dreiphasigen Modells 12 Minuten in der zweiten Phase 2 5 Stunden und in der terminalen Phase 14 2 Stunden. SN-38 zeigte ein zweiphasiges Eliminationsprofil mit einer mittleren Halbwertszeit in der terminalen Phase von 13 8 Stunden.

Bei Patienten mit einer Bilirubinämie zwischen dem 1 5– und 3-Fachen des oberen Normalwerts ist die Irinotecanhydrochlo­rid-Clearance um ca. 40 % verringert. Bei diesen Patienten führt eine Irinotecanhydrochlo­rid-Dosis von 200 mg/m2 zu einer Arzneimittelex­position im Plasma die der nach einer Dosis von 350 mg/m2 bei Krebspatienten mit normalen Leberwerten beobachteten vergleichbar ist.

Linearität/Nichtl­inearität

Eine populations-pharmakokinetische Analyse von Irinotecan wurde bei 148 Patienten mit metastasiertem kolorektalem Karzinom durchgeführt die in Phase-II-Studien mit unterschiedlichen Schemata und mit verschiedenen Dosen behandelt wurden. Die pharmakokinetischen Parameter die mittels eines 3-Kompartiment-Modells berechnet wurden waren denen in Phase-I-Studien beobachteten ähnlich. Alle Studien zeigten dass die Irinotecan (CPT-11) und SN-38 Exposition proportional mit der verabreichten CPT-11-Dosis ansteigt; ihre Pharmakokinetik ist unabhängig von der Anzahl der vorausgegangenen Zyklen und dem Verabreichungssche­ma.

Pharmakokinetis­che/pharmakody­namische Beziehung(en)

Die Intensität der bei Irinotecan Vitane hauptsächlich anzutreffenden Toxizitäten (z. B. Leuko- /Neutropenie und Diarrhoe) hängt mit der Exposition (AUC) gegenüber der Muttersubstanz und dem Metaboliten SN38 zusammen. Signifikante Korrelationen wurden zwischen der hämatologischen Toxizität (Abnahme der weißen Blutzellen und Neutrophilen am Nadir) oder der Intensität der Diarrhoe und den AUC-Werten von sowohl Irinotecan als auch des Metaboliten SN- 38 bei der Monotherapie beobachtet.

Patienten mit verringerter UGT1A1-Aktivität

Uridin-Diphosphat-Glucuronosyl-Transferase 1A1 (UGT1A1) ist an der metabolischen

Deaktivierung on SN-38 dem aktiven Metaboliten von Irinotecan zum inaktiven SN-38-Glucoronid (SN-38G) beteiligt. Das UGT1A1-Gen ist hoch polymorph was zu einer Variabilität der metabolischen Kapazität der einzelnen Personen führt. Die am besten charakterisierten Variationen des UGT1A1-Gens sind UGT1A1*28 und UGT1A1*6. Diese Variationen und andere angeborene Mängel bei der UGT1A1-Expression (wie das GilbertSyndrom und Crigler-Najjar) sind mit verringerter Aktivität dieses Enzyms assoziiert.

Patienten die schlechte UGT1A1-Metabolisierer sind (z.B. homozygot für UGT1A1*28 oder *6-Variationen) haben ein erhöhtes Risiko schwerer Nebenwirkungen wie Neutropenie und Diarrhö nach der Behandlung mit Irinotecan als Folge von SN-38-Akkumulierung. Daten aus mehreren Meta-Analysen zeigen dass das Risiko bei Patienten die Irinotecan-Dosen >180 mg/m2 erhalten höher ist (siehe Abschnitt 4.4).

Um Patienten mit einem erhöhten Risiko für schwere Neutropenie und Diarrhö zu identifizieren kann eine UGT1A1-Genotypisierung verwendet werden. Homozygotes UGT1A1*28 tritt mit einer Häufigkeit von 8–20 % in der europäischen afrikanischen nahöstlichen und lateinamerika­nischen Bevölkerung auf. Die *6-Variation ist in diesen Bevölkerungen fast nicht vorhanden. In der ostasiatischen Bevölkerung beträgt die Häufigkeit von 28/28 ca. 1–4 % von 6/28 ca. 3–8 % und von 6/6 ca. 2–6 %. In der zentral- und südasiatischen Bevölkerung beträgt die Häufigkeit von 28/28 ca. 17 % von 6/28 ca. 4 % und von 6/6 ca. 0 2 %.

5.3    präklinische daten zur sicherheit

Eine mutagene Wirkung von Irinotecanhydrochlo­rid und SN-38 konnte in vitro im Chromosomen- Aberrationstest an CHO-Zellen und in vivo im Mikronukleustest an Mäusen nachgewiesen werden.

Im Ames-Test war hingegen kein mutagenes Potenzial zu erkennen.

Bei Ratten die 13 Wochen lang einmal wöchentlich mit einer Maximaldosis von 150 mg/m2 behandelt wurden (das ist weniger als die Hälfte der für den Menschen empfohlenen Dosis) waren über einen Zeitraum von 91 Wochen nach Abschluss der Behandlung keine behandlungsbe­dingten Tumore festzustellen.

Bei Mäusen Ratten und Hunden wurden Toxizitätsstudien nach einmaliger und mehrmaliger Verabreichung durchgeführt. Die wichtigsten toxischen Wirkungen betrafen das lymphatische und hämatopoetische System. Bei Hunden wurde über eine verzögert einsetzende Diarrhö in Verbindung mit Atrophie und fokaler Nekrose der Darmschleimhaut berichtet. Ferner war bei Hunden eine Alopezie zu beobachten.

Der Schweregrad dieser Wirkungen war dosisabhängig und reversibel.

Reproduktion

Irinotecanhydrochlo­rid war teratogen bei Ratten und Kaninchen bei Dosen unterhalb der therapeutischen humanen Dosis. Bei Ratten zeigten die Jungtiere behandelter Tiere mit externalen Abnormalitäten erniedrigte Fertilität. Dies wurde bei morphologisch normalen Jungtieren nicht beobachtet. Bei schwangeren Ratten zeigte sich erniedrigtes Plazentagewicht und beim Nachwuchs erniedrigtes fötales Überleben und eine Zunahme von abnormem Verhalten.

6.    pharmazeutische angaben

6.1    liste der sonstigen bestandteile

Sorbitol

Milchsäure

Natriumhydroxid (zur pH-Einstellung)

Wasser für Injektionszwecke

1 ml Irinotecan Vitane enthält 0 9 bis 1 8 mg Natrium.

6.2    inkompatibilitäten

Irinotecan Vitane ist kompatibel mit Natriumchlorid 9 mg/ml (0 9 %) Lösung und Glucose 50 mg/ml (5 %) Lösung.

Dieses Arzneimittel sollte nicht mit anderen Arzneimitteln außer mit den in Abschnitt 6.6 erwähnten gemischt werden.

6.3    dauer der haltbarkeit

Ungeöffnete Durchstechflasche: 3 Jahre

Nach Verdünnung: Die chemische und physikalische Stabilität der gebrauchsfertigen Infusionslösung nach Herstellung mit Natriumchlorid 9 mg/ml (0 9 %) Lösung und Glucose 50 mg/ml (5 %) Lösung wurde für 12 Stunden bei 15 bis 25°C und für 48 Stunden unter Lichtschutz bei 2 bis 8°C nachgewiesen.

Aus mikrobiologischer Sicht sollte die gebrauchsfertige Infusionslösung sofort verwendet werden. Wenn sie nicht sofort verwendet wird liegen die Lagerzeiten und -bedingungen bis zur Verwendung in der Verantwortung des Anwenders und sollten 24 Stunden bei 2 bis 8°C nicht überschreiten es sei denn die Verdünnung hat unter kontrollierten und validierten aseptischen Bedingungen stattgefunden.

6.4    besondere vorsichtsmaßnahmen für die aufbewahrung

Für dieses Arzneimittel sind keine besonderen Lagerungsbedin­gungen erforderlich.

Nicht einfrieren.

Lagerungsbedin­gungen des verdünnten Arzneimittels siehe Abschnitt 6.3.

6.5    art und inhalt des behältnisses

2 ml 6 ml und 20 ml Durchstechflaschen aus braunem Glas beinhalten 2 ml 5 ml und 15 ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Die Durchstechflaschen sind mit einem Bromobutylgum­mistopfen verschlossen.

Einzelpackung und Bündelpackung mit 5 oder 10 Packungen mit jeweils 1 Durchstechflasche à 2 ml Lösung.

Einzelpackung und Bündelpackung mit 5 oder 10 Packungen mit jeweils 1 Durchstechflasche à 5 ml Lösung.

Einzelpackung und Bündelpackung mit 5 oder 10 Packungen mit jeweils 1 Durchstechflasche à 15 ml Lösung.

Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.

6.6    besondere vorsichtsmaßnahmen für die beseitigung und sonstige hinweise zur handhabung

Wie bei anderen antineoplastischen Substanzen ist auch bei der Herstellung von IrinotecanInjektion und beim Umgang mit diesem Präparat Vorsicht geboten. Die Zubereitung sollte in einer Schutzkammer erfolgen wobei Schutzhandschuhe und Schutzkleidung zu tragen sind. Steht keine Schutzkammer zur Verfügung sollten Mundschutz und Schutzbrille verwendet werden.

Falls Irinotecan Lösung oder die Infusionslösung mit der Haut in Kontakt kommt sofort gründlich mit Wasser und Seife abwaschen. Falls Irinotecan Lösung oder die Infusionslösung mit Schleimhäuten in Kontakt kommt sofort gründlich mit Wasser abwaschen.

Wie bei anderen Infusionslösungen ist auch die Irinotecan-Lösung unter Verwendung einer aseptischen Technik herzustellen (siehe Abschnitt 6.3).

Falls in den Durchstechflaschen oder nach der Verdünnung Ausfällungen beobachtet werden ist das Präparat entsprechend den Standardverfahren für die Entsorgung zytotoxischer Substanzen zu verwerfen.

Die erforderliche Menge an Irinotecan-Lösung wird unter aseptischen Bedingungen mit einer kalibrierten Spritze aus der Durchstechflasche entnommen und in einen 250-ml-Infusionsbeutel oder eine 250-ml-Infusionsflasche injiziert die entweder 9 mg/ml Natriumchlorid-Lösung (0 9 %) oder 50 mg/ml Glucose-Lösung (5 %) enthält. Die Infusionslösung sollte dann durch manuelles Drehen gründlich gemischt werden.

Nur zur einmaligen Anwendung.

Alle zur Verdünnung und Verabreichung verwendeten Materialien sind entsprechend im Krankenhaus geltenden Standardverfahren für die Entsorgung zytotoxischer Substanzen zu entsorgen.

7.    inhaber der zulassung

Vitane Pharma GmbH

Pfaffenrieder Straße 7

82515 Wolfrat­shausen

Deutschland

Tel.: +49 (0) 8171 63 99 110

Fax: +49 (0) 8171 63 99 199

8.    zulassungsnummer

90055.00.00

9.    datum der erteilung der zulassung / verlängerung der zulassung

Datum der Erteilung der Zulassung: 25. Juni 2013

Datum der letzten Verlängerung der Zulassung: 21. Januar 2019