Gelbsucht bei Säuglingen

Die meisten Säuglinge, die zwischen der 35. Schwanger­schaftswoche und der Vollendung des ersten Lebensjahres geboren werden, benötigen keine Behandlung gegen Gelbsucht. In seltenen Fällen kann ein ungewöhnlich hoher Bilirubinspiegel im Blut eines Neugeborenen das Risiko einer Hirnschädigung mit sich bringen, insbesondere bei Vorliegen bestimmter Risikofaktoren für schwere Gelbsucht.

Symptome

Die Gelbfärbung der Haut und des Weißen der Augen – das Hauptanzeichen der Säuglingsgelbsucht – tritt normalerweise zwischen dem zweiten und vierten Tag nach der Geburt auf.

Um zu prüfen, ob Ihr Kind eine Gelbsucht hat, drücken Sie leicht auf die Stirn oder die Nase Ihres Babys. Wenn die Haut dort, wo Sie gedrückt haben, gelb aussieht, hat Ihr Baby wahrscheinlich eine leichte Gelbsucht. Wenn Ihr Baby keine Gelbsucht hat, sollte die Hautfarbe nur für einen Moment etwas heller als die normale Farbe sein.

Untersuchen Sie Ihr Baby bei guten Lichtverhältnissen, vorzugsweise bei natürlichem Tageslicht.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

In den meisten Krankenhäusern werden Neugeborene vor der Entlassung auf Gelbsucht untersucht. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, dass Neugeborene bei Routineuntersuchun­gen und mindestens alle acht bis 12 Stunden während des Krankenhausau­fenthalts auf Gelbsucht untersucht werden.

Ihr Baby sollte zwischen dem dritten und siebten Tag nach der Geburt auf Gelbsucht untersucht werden, wenn der Bilirubinspiegel normalerweise seinen Höchststand erreicht. Wenn Ihr Baby früher als 72 Stunden nach der Geburt entlassen wird, vereinbaren Sie einen Folgetermin, um innerhalb von zwei Tagen nach der Entlassung nach Gelbsucht zu suchen.

Die folgenden Anzeichen oder Symptome können auf eine schwere Gelbsucht oder Komplikationen aufgrund eines Bilirubinüber­schusses hinweisen. Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn:

• Die Haut Ihres Babys wird gelblicher
• Die Haut an Bauch, Armen oder Beinen Ihres Babys sieht gelb aus
• Das Weiße in den Augen Ihres Babys sieht gelb aus
• Ihr Baby wirkt lustlos oder krank oder ist schwer zu wecken
• Ihr Baby nimmt nicht zu oder wird schlecht ernährt
• Ihr Baby schreit in hohen Tönen
• Ihr Baby entwickelt andere Anzeichen oder Symptome, die Sie beunruhigen

Verursacht

Überschüssiges Bilirubin (Hyperbilirubinämi­e) ist die Hauptursache für Gelbsucht. Bilirubin, das für die gelbe Farbe der Gelbsucht verantwortlich ist, ist ein normaler Bestandteil des Pigments, das beim Abbau „verbrauchter“ roter Blutkörperchen entsteht.

Neugeborene produzieren mehr Bilirubin als Erwachsene, da in den ersten Lebenstagen mehr rote Blutkörperchen produziert und schneller abgebaut werden. Normalerweise filtert die Leber Bilirubin aus dem Blutkreislauf und gibt es in den Verdauungstrakt ab. Die unreife Leber eines Neugeborenen kann Bilirubin oft nicht schnell genug entfernen, so dass es zu einem Überschuss an Bilirubin kommt. Die Gelbsucht, die auf diese normalen Bedingungen bei Neugeborenen zurückzuführen ist, wird als physiologische Gelbsucht bezeichnet und tritt normalerweise am zweiten oder dritten Lebenstag auf.

Andere Ursachen

Eine zugrundeliegende Störung kann eine Säuglingsgelbsucht verursachen. In diesen Fällen tritt die Gelbsucht oft viel früher oder viel später auf als die häufigere Form der Säuglingsgelbsucht. Zu den Krankheiten oder Zuständen, die Gelbsucht verursachen können, gehören:

• Innere Blutungen (Hämorrhagie)
• Eine Infektion im Blut Ihres Babys (Sepsis)
• Andere virale oder bakterielle Infektionen
• Unverträglichkeit zwischen dem Blut der Mutter und dem Blut des Kindes
• Eine Fehlfunktion der Leber
• Biliäre Atresie, ein Zustand, bei dem die Gallengänge des Babys blockiert oder vernarbt sind
• Ein Enzymmangel
• Eine Anomalie der roten Blutkörperchen Ihres Babys, die dazu führt, dass sie schnell zerfallen

Risikofaktoren

Zu den wichtigsten Risikofaktoren für Gelbsucht, insbesondere für schwere Gelbsucht, die zu Komplikationen führen kann, gehören:

• Frühzeitige Geburt. Ein Baby, das vor der 38. Schwanger­schaftswoche geboren wird, kann Bilirubin möglicherweise nicht so schnell verarbeiten wie ein normal entwickeltes Baby. Frühgeborene können auch weniger Nahrung zu sich nehmen und haben weniger Stuhlgang, was dazu führt, dass weniger Bilirubin über den Stuhl ausgeschieden wird.
• Erhebliche Blutergüsse während der Geburt. Neugeborene, die während der Geburt blaue Flecken bekommen, können durch den Abbau von mehr roten Blutkörperchen einen höheren Bilirubinspiegel aufweisen.
• Blutgruppe. Wenn sich die Blutgruppe der Mutter von der des Babys unterscheidet, kann es sein, dass das Baby über die Plazenta Antikörper erhalten hat, die einen abnorm schnellen Abbau der roten Blutkörperchen verursachen.
• Stillen. Gestillte Säuglinge, insbesondere solche, die Schwierigkeiten haben, zu stillen oder durch das Stillen genügend Nährstoffe zu erhalten, haben ein höheres Risiko für Gelbsucht. Dehydrierung oder eine geringe Kalorienzufuhr können zum Auftreten von Gelbsucht beitragen. Aufgrund der Vorteile des Stillens wird es von Experten jedoch weiterhin empfohlen. Es ist wichtig, darauf zu achten, dass Ihr Baby genug zu essen und ausreichend zu trinken hat.
• Rasse. Studien zeigen, dass Babys ostasiatischer Abstammung ein erhöhtes Risiko für Gelbsucht haben.

Komplikationen

Hohe Bilirubinwerte, die eine schwere Gelbsucht verursachen, können zu schweren Komplikationen führen, wenn sie nicht behandelt werden.

Akute Bilirubin-Enzephalopathie

Bilirubin ist giftig für die Zellen des Gehirns. Wenn ein Baby eine schwere Gelbsucht hat, besteht das Risiko, dass Bilirubin in das Gehirn gelangt, was als akute Bilirubin-Enzephalopathie bezeichnet wird. Eine rechtzeitige Behandlung kann erhebliche bleibende Schäden verhindern.

Zu den Anzeichen einer akuten Bilirubin-Enzephalopathie bei einem Baby mit Gelbsucht gehören:

• Lustlosigkeit
• Schwierigkeiten beim Aufwachen
• Hochtöniges Weinen
• Schlechtes Saugen oder Füttern
• Rückwärtsgewölbe von Hals und Körper
• Fieber

Kernikterus

Kernikterus ist das Syndrom, das auftritt, wenn eine akute Bilirubin-Enzephalopathie zu einer dauerhaften Schädigung des Gehirns führt. Kernikterus kann dazu führen:

• Unwillkürliche und unkontrollierte Bewegungen (athetoide Zerebralparese)
• Ständig nach oben blickend
• Gehörverlust
• Unzureichende Entwicklung des Zahnschmelzes

Prävention

Die beste Vorbeugung gegen Säuglingsgelbsucht ist eine angemessene Ernährung. Gestillte Säuglinge sollten in den ersten Lebenstagen acht bis 12 Mal pro Tag gefüttert werden. Säuglinge, die mit Formula gefüttert werden, sollten in der ersten Woche in der Regel alle zwei bis drei Stunden 1 bis 2 Unzen (ca. 30 bis 60 Milliliter) Nahrung erhalten.

• Eine körperliche Untersuchung
• Eine Laboruntersuchung einer Blutprobe Ihres Babys
• Ein Hauttest mit einem Gerät, dem so genannten transkutanen Bilirubinometer, das die Reflexion eines speziellen Lichts misst, das durch die Haut gestrahlt wird

Ihr Arzt kann zusätzliche Blut- oder Urinuntersuchungen anordnen, wenn es Hinweise darauf gibt, dass die Gelbsucht Ihres Babys durch eine Grunderkrankung verursacht wird.

Behandlung

Leichte Säuglingsgelbsucht verschwindet oft innerhalb von zwei oder drei Wochen von selbst. Bei mittelschwerer oder schwerer Gelbsucht muss Ihr Baby möglicherweise länger auf der Neugeborenenstation bleiben oder erneut ins Krankenhaus eingewiesen werden.

Zu den Behandlungen zur Senkung des Bilirubinspiegels im Blut Ihres Babys gehören:

• Verbesserte Ernährung. Um einem Gewichtsverlust vorzubeugen, kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, Ihr Baby häufiger zu füttern oder ihm zusätzliche Nahrung zu geben, damit es ausreichend versorgt ist.
• Lichttherapie (Phototherapie). Ihr Baby kann unter eine spezielle Lampe gelegt werden, die Licht im blau-grünen Spektrum ausstrahlt. Das Licht verändert die Form und die Struktur der Bilirubinmoleküle so, dass sie sowohl mit dem Urin als auch mit dem Stuhl ausgeschieden werden können. Während der Behandlung trägt Ihr Baby nur eine Windel und eine Augenklappe. Die Lichttherapie kann durch die Verwendung einer lichtausstrahlenden Auflage oder Matratze ergänzt werden.
• Intravenöses Immunglobulin (IVIg). Die Gelbsucht kann mit der unterschiedlichen Blutgruppe von Mutter und Kind zusammenhängen. Dies führt dazu, dass das Baby Antikörper von der Mutter in sich trägt, die zu einem schnellen Abbau der roten Blutkörperchen des Babys beitragen. Die intravenöse Transfusion eines Immunglobulins – eines Bluteiweißes, das die Menge der Antikörper reduzieren kann – kann die Gelbsucht verringern und die Notwendigkeit einer Austauschtran­sfusion verringern, obwohl die Ergebnisse nicht schlüssig sind.
• Austauschtran­sfusion. In seltenen Fällen, wenn eine schwere Gelbsucht nicht auf andere Behandlungen anspricht, kann ein Baby eine Austauschtran­sfusion von Blut benötigen. Dabei werden wiederholt kleine Mengen Blut entnommen und durch Spenderblut ersetzt, wodurch das Bilirubin und die mütterlichen Antikörper verdünnt werden – ein Verfahren, das auf einer Intensivstation für Neugeborene durchgeführt wird.

Lebensstil und Hausmittel

Wenn die Gelbsucht bei Säuglingen nicht schwerwiegend ist, kann Ihr Arzt eine Änderung der Fütterungsgewoh­nheiten empfehlen, die den Bilirubinspiegel senken kann. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Fragen oder Bedenken dazu haben, wie viel oder wie oft Ihr Baby gefüttert wird, oder wenn Sie Probleme beim Stillen haben. Die folgenden Schritte können die Gelbsucht lindern:

• Häufigeres Füttern. Häufigeres Füttern versorgt Ihr Baby mit mehr Milch und verursacht mehr Stuhlgang, wodurch mehr Bilirubin mit dem Stuhl ausgeschieden wird. Gestillte Säuglinge sollten in den ersten Lebenstagen acht bis 12 Mal am Tag gefüttert werden. Säuglinge, die mit Muttermilch ernährt werden, sollten in der ersten Woche in der Regel alle zwei bis drei Stunden 1 bis 2 Unzen (etwa 30 bis 60 Milliliter) Muttermilch erhalten.
• Ergänzende Fütterung. Wenn Ihr Baby Schwierigkeiten beim Stillen hat, an Gewicht verliert oder dehydriert ist, kann Ihr Arzt vorschlagen, dass Sie Ihrem Baby zusätzlich zum Stillen Muttermilch oder abgepumpte Milch geben. In manchen Fällen kann Ihr Arzt empfehlen, Ihr Baby einige Tage lang nur mit Säuglingsnahrung zu füttern und dann wieder mit dem Stillen zu beginnen. Fragen Sie Ihren Arzt, welche Fütterungsoptionen für Ihr Baby geeignet sind.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Der Bilirubinspiegel im Blut erreicht in der Regel seinen Höhepunkt, wenn Ihr Baby zwischen drei und sieben Tagen alt ist. Daher ist es wichtig, dass Ihr Arzt Ihr Baby in dieser Zeit auf Gelbsucht untersucht.

Wenn Ihr Baby aus dem Krankenhaus entlassen wird, wird Ihr Arzt oder die Krankenschwester nach Gelbsucht suchen. Wenn Ihr Baby Gelbsucht hat, wird Ihr Arzt die Wahrscheinlichkeit einer schweren Gelbsucht anhand einer Reihe von Faktoren beurteilen:

• Wie viel Bilirubin sich im Blut befindet
• ob Ihr Baby zu früh geboren wurde
• Wie gut er oder sie sich ernährt
• Wie alt Ihr Baby ist
• ob Ihr Baby Blutergüsse von der Geburt hat
• ob ein älteres Geschwisterkind ebenfalls eine schwere Gelbsucht hatte

Nachfassender Besuch

Wenn Risikofaktoren für eine schwere Gelbsucht vorliegen, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Nachuntersuchung ein oder zwei Tage nach der Entlassung des Babys aus dem Krankenhaus.

Wenn Sie zu Ihrem Nachsorgetermin kommen, sollten Sie darauf vorbereitet sein, die folgenden Fragen zu beantworten.

• Wie gut wird Ihr Baby gefüttert?
• Wird Ihr Baby gestillt oder mit Muttermilch ernährt?
• Wie oft wird Ihr Baby gefüttert?
• Wie oft hat Ihr Baby eine nasse Windel?
• Wie oft befindet sich Stuhl in der Windel?
• Wacht Ihr Baby zum Füttern leicht auf?
• Wirkt Ihr Baby krank oder schwach?
• Haben Sie Veränderungen an der Haut- oder Augenfarbe Ihres Babys festgestellt?
• Wenn Ihr Baby Gelbsucht hat, hat sich die gelbe Farbe auf andere Körperteile als das Gesicht ausgebreitet?
• Ist die Temperatur Ihres Babys stabil geblieben?

Sie können auch Fragen vorbereiten, die Sie Ihrem Arzt bei Ihrem Nachsorgetermin stellen können, z. B:

• Ist die Gelbsucht schwer?
• Was ist die Ursache für die Gelbsucht?
• Welche Untersuchungen wird mein Baby benötigen?
• Muss mein Baby eine Behandlung gegen Gelbsucht beginnen?
• Muss ich mein Baby wieder ins Krankenhaus einliefern?
• Ist die Gelbsucht schwer?
• Muss mein Baby wieder ins Krankenhaus?
• Wann sollte mein Baby zu einer Nachuntersuchung kommen?
• Sollte ich mein Baby weiterhin so füttern wie bisher?
• Haben Sie Broschüren über Gelbsucht und richtige Ernährung?