Vorübergehende ischämische Attacke

Eine TIA kann sowohl eine Warnung vor einem zukünftigen Schlaganfall sein als auch eine Möglichkeit, diesen zu verhindern.

Symptome

Transitorische ischämische Attacken dauern in der Regel nur wenige Minuten. Die meisten Anzeichen und Symptome verschwinden innerhalb einer Stunde, in seltenen Fällen können sie aber auch bis zu 24 Stunden anhalten. Die Anzeichen und Symptome einer TIA ähneln denen, die zu Beginn eines Schlaganfalls auftreten, und können ein plötzliches Auftreten von:

• Schwäche, Taubheit oder Lähmung im Gesicht, im Arm oder im Bein, typischerweise auf einer Seite des Körpers
• Undeutliche oder verstümmelte Sprache oder Schwierigkeiten, andere zu verstehen
• Blindheit auf einem oder beiden Augen oder Doppeltsehen
• Schwindel oder Verlust des Gleichgewichts oder der Koordination

Sie können mehr als eine TIA erleiden, und die wiederkehrenden Anzeichen und Symptome können ähnlich oder unterschiedlich sein, je nachdem, welcher Bereich des Gehirns betroffen ist.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Da TIAsmeist Stunden oder Tage vor einem Schlaganfall auftreten, ist es wichtig, nach einer möglichen TIA sofort einen Arzt aufzusuchen. Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie vermuten, dass Sie eine TIA erlitten haben. Eine sofortige Untersuchung und die Identifizierung potenziell behandelbarer Krankheiten kann Ihnen helfen, einen Schlaganfall zu verhindern.

Verursacht

Eine TIA hat den gleichen Ursprung wie ein ischämischer Schlaganfall, die häufigste Form des Schlaganfalls. Bei einem ischämischen Schlaganfall blockiert ein Gerinnsel die Blutzufuhr zu einem Teil des Gehirns. Anders als bei einem Schlaganfall ist die Blockade bei einer TIA nur von kurzer Dauer, und es entstehen keine bleibenden Schäden.

Die Ursache für eine TIAist häufigeine Ansammlung cholesterinhaltiger Fettablagerungen, so genannter Plaques (Atherosklerose), in einer Arterie oder einem ihrer Äste, die das Gehirn mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen.

Plaques können den Blutfluss durch eine Arterie beeinträchtigen oder zur Bildung eines Gerinnsels führen. Ein Blutgerinnsel, das von einem anderen Teil des Körpers, meist vom Herzen, in eine Arterie gelangt, die das Gehirn versorgt, kann ebenfalls eine ATIA verursachen.

Risikofaktoren

Einige Risikofaktoren für eine TIA und einenSchlaganfall lassen sich nicht ändern. Andere können Sie kontrollieren.

Risikofaktoren, die Sie nicht ändern können

Die folgenden Risikofaktoren für eine TIA und einen Schlaganfall können Sie nicht ändern. Aber das Wissen um Ihr Risiko kann Sie motivieren, Ihren Lebensstil zu ändern, um andere Risiken zu verringern.

• Familiengeschichte. Ihr Risiko kann erhöht sein, wenn eines Ihrer Familienmitglieder eine TIA oder einen Schlaganfall hatte.
• Alter. Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter, insbesondere ab 55 Jahren.
• Geschlecht. Männer haben ein etwas höheres Risiko für eine TIA und einen Schlaganfall. Aber mit zunehmendem Alter steigt das Schlaganfallrisiko bei Frauen.
• Frühere transitorische ischämische Attacken. Wenn Sie eine oder mehrere transitorische ischämische Attacken hatten, ist die Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu erleiden, viel höher.
• Sichelzellenanämi­e. Ein Schlaganfall ist eine häufige Komplikation der Sichelzellkran­kheit. Ein anderer Name für diese Erbkrankheit ist Sichelzellenanämie. Sichelförmige Blutzellen transportieren weniger Sauerstoff und neigen außerdem dazu, in den Arterienwänden stecken zu bleiben, wodurch der Blutfluss zum Gehirn behindert wird. Mit der richtigen Behandlung der Sichelzellenanämie können Sie jedoch Ihr Schlaganfallrisiko senken.

Risikofaktoren, die Sie kontrollieren können

Sie können eine Reihe von Faktoren, die Ihr Schlaganfallrisiko erhöhen, kontrollieren oder behandeln – darunter bestimmte Gesundheitszustände und Lebensgewohnheiten. Wenn Sie einen oder mehrere dieser Risikofaktoren haben, bedeutet das nicht, dass Sie einen Schlaganfall erleiden werden.

Gesundheitliche Bedingungen

• Hoher Blutdruck. Das Schlaganfallrisiko steigt ab einem Blutdruck von mehr als 140/90 Millimeter Quecksilber (mm Hg). Ihr Arzt wird Ihnen bei der Festlegung eines Zielblutdrucks helfen, der von Ihrem Alter, Ihrer Diabeteserkrankung und anderen Faktoren abhängt.
• Hoher Cholesterinspi­egel. Eine cholesterin- und fettarme Ernährung, insbesondere mit gesättigten Fettsäuren und Transfettsäuren, kann die Plaques in Ihren Arterien reduzieren. Wenn Sie Ihren Cholesterinspiegel nicht allein durch eine Ernährungsumste­llung in den Griff bekommen, kann Ihnen Ihr Arzt ein Statin oder ein anderes cholesterinsen­kendes Medikament verschreiben.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Dazu gehören Herzversagen, ein Herzfehler, eine Herzinfektion oder ein untypischer Herzrhythmus.
• Karotis-Arterien-Krankheit. Bei dieser Erkrankung sind die Blutgefäße im Hals, die zum Gehirn führen, verstopft.
• Periphere Arterienerkrankung (pAVK). Bei der pAVK verstopfen die Blutgefäße, die das Blut zu den Armen und Beinen transportieren.
• Diabetes. Diabetes erhöht den Schweregrad der Atherosklerose – Verengung der Arterien durch Ansammlung von Fettablagerungen – und die Geschwindigkeit, mit der sie sich entwickelt.
• Hohe Homocysteinwerte. Erhöhte Werte dieser Aminosäure im Blut können dazu führen, dass sich die Arterien verdicken und vernarben, was sie anfälliger für Gerinnsel macht.
• Übergewicht. Fettleibigkeit, insbesondere zusätzliches Gewicht im Bauchbereich, erhöht das Schlaganfallrisiko sowohl bei Männern als auch bei Frauen.
• COVID-19: Es gibt Hinweise darauf, dass SARS-CoV-2, das Virus, das COVID-19 verursacht, das Risiko eines Schlaganfalls erhöhen kann.

Entscheidungen für den Lebensstil

• Zigarettenrau­chen. Geben Sie das Rauchen auf, um Ihr Risiko für eine ATIA und einen Schlaganfall zu verringern. Rauchen erhöht das Risiko von Blutgerinnseln, steigert den Blutdruck und trägt zur Bildung von cholesterinhaltigen Fettablagerungen in den Arterien (Atherosklero­se) bei.
• Körperliche Inaktivität. Täglich 30 Minuten Sport mit mäßiger Intensität tragen zur Risikominderun­g bei.
• Schlechte Ernährung. Wenn Sie Ihren Fett- und Salzkonsum reduzieren, verringert sich Ihr Risiko für eine TIA und einen Schlaganfall.
• Starker Alkoholkonsum. Wenn Sie Alkohol trinken, sollten Sie als Mann nicht mehr als zwei Getränke pro Tag und als Frau nicht mehr als ein Getränk pro Tag zu sich nehmen.
• Konsum von illegalen Drogen. Vermeiden Sie Kokain und andere illegale Drogen.

Prävention

Das Wissen um Ihre Risikofaktoren und eine gesunde Lebensweise sind das Beste, was Sie tun können, um eine TIA zu verhindern. Zu einem gesunden Lebensstil gehören auch regelmäßige ärztliche Untersuchungen. Außerdem:

• Rauchen Sie nicht. Wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, verringert sich Ihr Risiko für eine TIA oder einen Schlaganfall.
• Begrenzen Sie Cholesterin und Fett. Die Reduzierung von Cholesterin und Fett, insbesondere von gesättigten Fettsäuren und Transfettsäuren, in Ihrer Ernährung kann die Bildung von Plaques in den Arterien verringern.
• Essen Sie viel Obst und Gemüse. Diese Lebensmittel enthalten Nährstoffe wie Kalium, Folsäure und Antioxidantien, die vor einer TIA oder einem Schlaganfall schützen können.
• Begrenzen Sie Natrium. Wenn Sie unter Bluthochdruck leiden, kann es Ihren Blutdruck senken, wenn Sie salzhaltige Lebensmittel meiden und kein Salz in die Nahrung geben. Der Verzicht auf Salz kann Bluthochdruck nicht verhindern, aber überschüssiges Natrium kann den Blutdruck bei Menschen, die empfindlich auf Natrium reagieren, erhöhen.
• Bewegen Sie sich regelmäßig. Wenn Sie unter hohem Blutdruck leiden, ist regelmäßige Bewegung eine der wenigen Möglichkeiten, Ihren Blutdruck ohne Medikamente zu senken.
• Begrenzen Sie den Alkoholkonsum. Trinken Sie Alkohol, wenn überhaupt, nur in Maßen. Die empfohlene Grenze liegt bei höchstens einem Getränk pro Tag für Frauen und zwei pro Tag für Männer.
• Halten Sie ein gesundes Gewicht. Übergewicht trägt zu anderen Risikofaktoren bei, wie Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes. Eine Gewichtsabnahme mit Diät und Sport kann Ihren Blutdruck senken und Ihre Cholesterinwerte verbessern.
• Nehmen Sie keine illegalen Drogen. Drogen wie Kokain sind mit einem erhöhten Risiko für eine TIA oder einen Schlaganfall verbunden.
• Diabetes kontrollieren. Sie können Diabetes und Bluthochdruck mit Ernährung, Bewegung, Gewichtskontrolle und, wenn nötig, mit Medikamenten in den Griff bekommen.

• Körperliche Untersuchung und Tests. Ihr Arzt wird eine körperliche Untersuchung und eine neurologische Untersuchung durchführen. Er wird Ihr Sehvermögen, Ihre Augenbewegungen, Ihr Sprechen und Ihre Sprache, Ihre Kraft, Ihre Reflexe und Ihr sensorisches System untersuchen. Ihr Arzt wird möglicherweise ein Stethoskop benutzen, um die Halsschlagader abzuhören. Ein zischendes Geräusch (Bruit) kann auf Atherosklerose hinweisen. Oder Ihr Arzt kann mit einem Ophthalmoskop nach Cholesterin- oder Blutplättchen­fragmenten (Embolien) in den winzigen Blutgefäßen der Netzhaut am Augenhintergrund suchen.

  Ihr Arzt wird Sie möglicherweise auf Risikofaktoren für einen Schlaganfall untersuchen, z. B. Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte, Diabetes und in einigen Fällen hohe Werte der Aminosäure Homocystein.

• Karotis-Ultraschallun­tersuchung. Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass die Halsschlagader die Ursache für Ihre TIA sein könnte, kann eine Ultraschallun­tersuchung der Halsschlagader in Betracht gezogen werden. Ein stabförmiges Gerät (Schallkopf) sendet hochfrequente Schallwellen in den Hals. Nachdem die Schallwellen das Gewebe durchdrungen haben, kann Ihr Arzt die Bilder auf einem Bildschirm analysieren, um nach Verengungen oder Gerinnseln in den Halsschlagadern zu suchen.
• Computertomograp­hie (CT) oder computertomograp­hische Angiographie (CTA). Bei der Computertomograp­hiedes Kopfes werden Röntgenstrahlen verwendet, um ein zusammengesetztes 3D-Bild des Gehirns zu erstellen oder die Arterien in Hals und Gehirn zu untersuchen. Beim CTA-Scan werden Röntgenstrahlen ähnlich wie bei einem Standard-CT-Scan verwendet, doch kann auch ein Kontrastmittel in ein Blutgefäß injiziert werden. Im Gegensatz zu einem Karotis-Ultraschall kann ein CTA-Scan die Blutgefäße im Hals und im Kopf untersuchen.
• Magnetresonan­ztomographie (MRT) oder Magnetresonan­zangiographie (MRA). Diese Verfahren, die ein starkes Magnetfeld nutzen, können eine zusammengesetzte 3D-Ansicht des Gehirns erzeugen. Die MRA verwendet eine ähnliche Technologie wie die MRT, um die Arterien im Hals und im Gehirn zu untersuchen, kann aber eine Injektion eines Kontrastmittels in ein Blutgefäß beinhalten.

• Echokardiograp­hie. Ihr Arzt kann sich für eine traditionelle Echokardiographie entscheiden, die als transthorakales Echokardiogramm (TTE) bezeichnet wird. Bei einer TTE wird ein Instrument, ein sogenannter Schallkopf, über den Brustkorb bewegt. Der Schallkopf sendet Schallwellen aus, die an verschiedenen Teilen des Herzens abprallen und ein Ultraschallbild erzeugen.

  Ihr Arzt kann sich auch für eine andere Art der Echokardiographie entscheiden, das sogenannte transösophageale Echokardiogramm (TEE). Bei einer TEE wird eine flexible Sonde mit einem eingebauten Schallkopf in die Speiseröhre eingeführt – die Röhre, die den hinteren Teil des Mundes mit dem Magen verbindet.

  Da sich die Speiseröhre direkt hinter dem Herzen befindet, können klarere und detailliertere Ultraschallbilder erstellt werden. Dies ermöglicht eine bessere Sicht auf einige Dinge, wie z. B. Blutgerinnsel, die bei einer herkömmlichen Echokardiographie-Untersuchung möglicherweise nicht deutlich zu erkennen sind.

• Arteriographie. Dieses Verfahren ermöglicht einen Blick auf die Arterien des Gehirns, der bei Röntgenaufnahmen normalerweise nicht möglich ist. Ein Radiologe führt einen dünnen, biegsamen Schlauch (Katheter) durch einen kleinen Einschnitt, meist in der Leiste, ein.

  Der Katheter wird durch die großen Arterien in die Halsschlagader oder die Wirbelsäulenarterie geschoben. Dann injiziert der Radiologe einen Farbstoff durch den Katheter, um Röntgenbilder der Arterien im Gehirn zu erstellen. Dieses Verfahren kann in ausgewählten Fällen angewendet werden.

Behandlung

Sobald Ihr Arzt die Ursache der TIA festgestellt hat, besteht das Ziel der Behandlung darin, das Problem zu beheben und einen Schlaganfall zu verhindern. Je nach Ursache der TIA kann Ihr Arzt Medikamente verschreiben, um die Gerinnungsneigung des Blutes zu verringern, oder er kann eine Operation oder ein Ballonverfahren (Angioplastie) empfehlen.

Medikamente

Mediziner setzen verschiedene Medikamente ein, um die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls nach einer TIA zu verringern. Die Wahl des Medikaments hängt von der Lokalisation, der Ursache, dem Schweregrad und der Art der TIA ab. Ihr Arzt kann Ihnen ein Medikament verschreiben:

• Thrombozytenag­gregationshem­mer. Diese Medikamente sorgen dafür, dass die Blutplättchen, eine der zirkulierenden Blutzelltypen, weniger wahrscheinlich zusammenkleben. Wenn Blutgefäße verletzt werden, beginnen die klebrigen Blutplättchen, Gerinnsel zu bilden, ein Prozess, der durch Gerinnungsproteine im Blutplasma abgeschlossen wird.

  Das am häufigsten verwendete Medikament gegen Blutplättchen ist Aspirin. Aspirin ist auch die kostengünstigste Behandlung mit den geringsten möglichen Nebenwirkungen. Eine Alternative zu Aspirin ist das Thrombozytenag­gregationshem­mer Clopidogrel (Plavix).

  Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise Aspirin und Clopidogrel verschreiben, die Sie etwa einen Monat lang nach der TIA zusammen einnehmen müssen. Die Forschung zeigt, dass die gleichzeitige Einnahme dieser beiden Medikamente in bestimmten Situationen das Risiko eines künftigen Schlaganfalls stärker verringert als die Einnahme von Aspirin allein. In bestimmten Situationen kann die Dauer der gleichzeitigen Einnahme beider Medikamente verlängert werden, z. B. wenn die Ursache der TIA eine Verengung eines Blutgefäßes im Kopfbereich ist.

  Alternativ kann Ihr Arzt Ihnen Ticagrelor (Brilinta) und Aspirin für 30 Tage verschreiben, um das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu senken.

  Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise Aggrenox verschreiben, eine Kombination aus niedrig dosiertem Aspirin und dem Thrombozytenag­gregationshem­mer Dipyridamol, um die Blutgerinnung zu verringern. Die Wirkungsweise von Dipyridamol unterscheidet sich geringfügig von Aspirin.

• Antikoagulanzien. Zu diesen Medikamenten gehören Heparin und Warfarin (Jantoven). Sie wirken auf Proteine des Gerinnungssystems und nicht auf die Funktion der Blutplättchen. Heparin wird nur für kurze Zeit und nur selten bei der Behandlung von TIAseingesetzt.

  Diese Medikamente müssen sorgfältig überwacht werden. Bei Vorhofflimmern kann Ihr Arzt ein direktes orales Antikoagulans wie Apixaban (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savaysa) oder Dabigatran (Pradaxa) verschreiben, das möglicherweise sicherer ist als Warfarin.

Chirurgie

Wenn Sie eine mäßig oder stark verengte Halsarterie (Karotis) haben, kann Ihr Arzt eine Karotis-Endarteriektomie (end-ahr-tur-EK-tuh-me) vorschlagen. Bei diesem präventiven Eingriff werden die Halsschlagadern von Fettablagerungen (atherosklero­tischen Plaques) befreit, bevor eine weitere TIA oder ein Schlaganfall auftreten kann. Durch einen Schnitt wird die Arterie geöffnet, die Plaques werden entfernt und die Arterie wird verschlossen.

Angioplastie

In ausgewählten Fällen ist ein Verfahren namens Karotisangioplastie oder Stenting eine Option. Bei diesem Verfahren wird eine verstopfte Arterie mit einem ballonähnlichen Gerät geöffnet und ein kleines Drahtröhrchen (Stent) in die Arterie eingesetzt, um sie offen zu halten.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Kontrolle dieser Krankheit.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Eine TIA wird oft in einer Notfallsituation diagnostiziert, aber wenn Sie sich Sorgen über Ihr Schlaganfallrisiko machen, können Sie sich darauf vorbereiten, das Thema bei Ihrem nächsten Termin mit Ihrem Arzt zu besprechen.

Was Sie tun können

Wenn Sie Ihr Schlaganfallrisiko mit Ihrem Arzt besprechen möchten, sollten Sie dies aufschreiben und bereit sein, darüber zu sprechen:

• Ihre Risikofaktoren für einen Schlaganfall, z. B. Schlaganfälle in der Familie
• Ihre Krankengeschichte, einschließlich einer Liste aller Medikamente sowie aller Vitamine oder Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen
• Wichtige persönliche Informationen, wie Lebensgewohnheiten und Hauptstressfaktoren
• ob Sie glauben, eine TIA gehabt zu haben, und welche Symptome Sie erlebt haben
• Fragen, die Sie haben könnten

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise mehrere Tests empfehlen, um Ihre Risikofaktoren zu überprüfen. Ihr Arzt sollte Ihnen sagen, wie Sie sich auf die Tests vorbereiten sollen, z. B. dass Sie vor der Blutabnahme zur Überprüfung Ihres Cholesterin- und Blutzuckerspiegels fasten sollten.