Gutartige Prostatahyperplasie

Es gibt mehrere wirksame Behandlungsmöglichke­iten für eine Prostatavergröße­rung, darunter Medikamente, minimalinvasive Therapien und Operationen. Um die beste Option zu wählen, werden Sie und Ihr Arzt Ihre Symptome, die Größe Ihrer Prostata, andere gesundheitliche Probleme und Ihre Präferenzen berücksichtigen.

Symptome

Der Schweregrad der Symptome bei Menschen mit einer Prostatavergröße­rung variiert, aber die Symptome neigen dazu, sich im Laufe der Zeit allmählich zu verschlechtern. Häufige Anzeichen und Symptome von BPH sind:

• Häufiger oder dringender Harndrang
• Erhöhte Häufigkeit des nächtlichen Wasserlassens (Nocturie)
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Schwacher Urinstrahl oder ein Strahl, der aufhört und wieder anfängt
• Tröpfeln am Ende des Urinierens
• Unfähigkeit zur vollständigen Entleerung der Blase

Zu den weniger häufigen Anzeichen und Symptomen gehören:

• Harnwegsinfektion
• Unfähigkeit zu urinieren
• Blut im Urin

Die Größe Ihrer Prostata ist nicht unbedingt ausschlaggebend für den Schweregrad Ihrer Symptome. Einige Männer mit nur leicht vergrößerter Prostata können erhebliche Symptome haben, während andere Männer mit stark vergrößerter Prostata nur geringe Beschwerden beim Wasserlassen haben können.

Bei einigen Männern stabilisieren sich die Symptome mit der Zeit und können sich sogar verbessern.

Andere mögliche Ursachen für Harnsymptome

Zu den Bedingungen, die zu ähnlichen Symptomen wie bei einer vergrößerten Prostata führen können, gehören:

• Harnwegsinfektion
• Entzündung der Prostata (Prostatitis)
• Verengung der Harnröhre (urethrale Striktur)
• Narbenbildung am Blasenhals als Folge einer früheren Operation
• Blasen- oder Nierensteine
• Probleme mit den Nerven, die die Blase kontrollieren
• Krebs der Prostata oder der Blase

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Wenn Sie Probleme beim Wasserlassen haben, besprechen Sie diese mit Ihrem Arzt. Auch wenn Sie die Harnwegsbeschwerden nicht als störend empfinden, ist es wichtig, die zugrunde liegenden Ursachen zu ermitteln oder auszuschließen. Unbehandelt können Harnwegsbeschwerden zu einer Obstruktion der Harnwege führen.

Wenn Sie keinen Urin absetzen können, suchen Sie sofort einen Arzt auf.

Verursacht

Die Prostata befindet sich unterhalb der Blase. Die Röhre, die den Urin von der Blase aus dem Penis transportiert (Harnröhre), verläuft durch die Mitte der Prostata. Wenn sich die Prostata vergrößert, beginnt sie den Urinfluss zu blockieren.

Bei den meisten Männern wächst die Prostata im Laufe des Lebens weiter. Bei vielen Männern vergrößert sich die Prostata durch dieses fortgesetzte Wachstum so stark, dass sie Beschwerden beim Wasserlassen verursacht oder den Urinfluss erheblich behindert.

Es ist nicht ganz klar, was die Vergrößerung der Prostata verursacht. Es könnte jedoch auf Veränderungen im Gleichgewicht der Sexualhormone zurückzuführen sein, wenn Männer älter werden.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine Prostatavergröße­rung gehören:

• Alterung. Die Vergrößerung der Prostata verursacht bei Männern unter 40 Jahren nur selten Anzeichen und Symptome, während etwa ein Drittel der Männer im Alter von 60 Jahren und etwa die Hälfte im Alter von 80 Jahren mäßige bis schwere Symptome entwickeln.
• Familiäre Vorbelastung. Wenn ein Blutsverwandter, z. B. ein Vater oder ein Bruder, an Prostataproblemen leidet, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass auch Sie Probleme haben.
• Diabetes und Herzerkrankungen. Studien zeigen, dass Diabetes, Herzkrankheiten und die Einnahme von Betablockern das BPH-Risiko erhöhen können.
• Lebensstil. Fettleibigkeit erhöht das BPH-Risiko, während Bewegung das Risiko senken kann.

Komplikationen

Zu den Komplikationen einer vergrößerten Prostata können gehören:

• Plötzliche Unfähigkeit zu urinieren (Harnverhalt). Möglicherweise müssen Sie einen Schlauch (Katheter) in Ihre Blase einführen lassen, um den Urin abzuleiten. Einige Männer mit einer vergrößerten Prostata müssen operiert werden, um den Harnverhalt zu beheben.
• Harnwegsinfek­tionen (UTIs). Die Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren, kann das Risiko einer Infektion der Harnwege erhöhen. Wenn Harnwegsinfektionen häufig auftreten, müssen Sie möglicherweise einen Teil der Prostata operativ entfernen lassen.
• Blasensteine. Sie werden im Allgemeinen dadurch verursacht, dass die Blase nicht vollständig entleert werden kann. Blasensteine können Infektionen, Blasenreizungen, Blut im Urin und eine Behinderung des Urinflusses verursachen.
• Blasenschäden. Eine Blase, die sich nicht vollständig entleert hat, kann sich mit der Zeit dehnen und schwächer werden. Infolgedessen zieht sich die Muskelwand der Blase nicht mehr richtig zusammen, wodurch es schwieriger wird, die Blase vollständig zu entleeren.
• Nierenschäden. Der Druck in der Blase durch den Harnverhalt kann die Nieren direkt schädigen oder dazu führen, dass Blaseninfektionen die Nieren erreichen.

Bei den meisten Männern mit einer vergrößerten Prostata treten diese Komplikationen nicht auf. Akuter Harnverhalt und Nierenschäden können jedoch eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit darstellen.

Es wird nicht angenommen, dass eine vergrößerte Prostata das Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, erhöht.

Danach empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise weitere Tests, um eine vergrößerte Prostata zu bestätigen und andere Erkrankungen auszuschließen. Diese Tests umfassen:

• Urinfluss-Test. Sie urinieren in ein Gefäß, das an ein Gerät angeschlossen ist, das die Stärke und Menge Ihres Urinflusses misst. Anhand der Testergebnisse lässt sich feststellen, ob sich Ihr Zustand im Laufe der Zeit verbessert oder verschlechtert.
• Test des postvakuumalen Restvolumens. Mit diesem Test wird gemessen, ob Sie Ihre Blase vollständig entleeren können. Der Test kann mit Ultraschall oder durch Einführen eines Katheters in die Blase nach dem Urinieren durchgeführt werden, um zu messen, wie viel Urin in der Blase verbleibt.
• 24-Stunden-Entleerungsta­gebuch. Die Aufzeichnung der Häufigkeit und Menge des Urins kann besonders hilfreich sein, wenn mehr als ein Drittel der täglichen Urinausscheidung nachts erfolgt.

Wenn Ihr Zustand komplexer ist, kann Ihr Arzt eine Behandlung empfehlen:

• Transrektale Ultraschallun­tersuchung. Eine Ultraschallsonde wird in Ihr Rektum eingeführt, um Ihre Prostata zu messen und zu beurteilen.
• Prostata-Biopsie. Mit Hilfe des transrektalen Ultraschalls werden Nadeln zur Entnahme von Gewebeproben (Biopsien) aus der Prostata geführt. Die Untersuchung des Gewebes kann Ihrem Arzt helfen, Prostatakrebs zu diagnostizieren oder auszuschließen.
• Urodynamische und Druckflussunter­suchungen. Ein Katheter wird durch Ihre Harnröhre in Ihre Blase eingeführt. Wasser – oder seltener Luft – wird langsam in Ihre Blase injiziert. Ihr Arzt kann dann den Blasendruck messen und feststellen, wie gut Ihre Blasenmuskeln arbeiten. Diese Untersuchungen werden in der Regel nur bei Männern mit Verdacht auf neurologische Probleme und bei Männern durchgeführt, die sich bereits einer Prostataoperation unterzogen haben und immer noch Symptome haben.
• Zystoskopie. Ein beleuchtetes, biegsames Instrument (Zystoskop) wird in Ihre Harnröhre eingeführt, so dass Ihr Arzt einen Blick in Ihre Harnröhre und Blase werfen kann. Vor dieser Untersuchung erhalten Sie eine örtliche Betäubung.

Behandlung

Für eine vergrößerte Prostata gibt es eine Vielzahl von Behandlungsmöglichke­iten, darunter Medikamente, minimalinvasive Therapien und Operationen. Welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist, hängt von mehreren Faktoren ab, darunter:

• Die Größe der Prostata
• Ihr Alter
• Ihre allgemeine Gesundheit
• Wie viel Unbehagen oder Ärger Sie empfinden

Wenn Ihre Symptome erträglich sind, können Sie beschließen, die Behandlung zu verschieben und Ihre Symptome einfach zu beobachten. Bei einigen Männern können die Symptome auch ohne Behandlung abklingen.

Medikation

Die medikamentöse Behandlung ist die gängigste Methode zur Behandlung leichter bis mittelschwerer Symptome einer Prostatavergröße­rung. Zu den Optionen gehören:

• Alphablocker. Diese Medikamente entspannen die Blasenhalsmus­kulatur und die Muskelfasern in der Prostata, wodurch das Wasserlassen erleichtert wird. Alphablocker – zu denen Alfuzosin (Uroxatral), Doxazosin (Cardura), Tamsulosin (Flomax) und Silodosin (Rapaflo) gehören – wirken in der Regel schnell bei Männern mit relativ kleiner Prostata. Zu den Nebenwirkungen können Schwindel und ein harmloser Zustand gehören, bei dem das Sperma in die Blase zurückläuft, anstatt aus der Penisspitze herauszukommen (retrograde Ejakulation).
• 5-Alpha-Reduktase-Hemmer. Diese Medikamente lassen Ihre Prostata schrumpfen, indem sie hormonelle Veränderungen verhindern, die das Wachstum der Prostata verursachen. Diese Medikamente – zu denen Finasterid (Proscar) und Dutasterid (Avodart) gehören – können bis zu sechs Monate brauchen, um zu wirken. Zu den Nebenwirkungen gehört die retrograde Ejakulation.
• Medikamentöse Kombinationsthe­rapie. Ihr Arzt kann die gleichzeitige Einnahme eines Alphablockers und eines 5-Alpha-Reduktase-Hemmers empfehlen, wenn eines der beiden Medikamente allein nicht wirksam ist.
• Tadalafil (Cialis). Studien deuten darauf hin, dass dieses Medikament, das häufig zur Behandlung von Erektionsstörungen eingesetzt wird, auch die Prostatavergröße­rung behandeln kann.

Minimalinvasive oder chirurgische Therapie

Eine minimalinvasive oder chirurgische Therapie kann empfohlen werden, wenn:

• Ihre Symptome sind mittelschwer bis schwer
• Die Medikamente haben Ihre Symptome nicht gelindert
• Sie haben eine Harnwegsobstruk­tion, Blasensteine, Blut im Urin oder Nierenprobleme
• Sie bevorzugen eine endgültige Behandlung

Eine minimalinvasive oder chirurgische Therapie kommt bei Ihnen möglicherweise nicht in Frage:

• Eine unbehandelte Harnwegsinfektion
• Erkrankung der Harnröhrenstriktur
• Prostata-Bestrahlungsthe­rapie oder Harnwegschirurgie in der Vorgeschichte
• Eine neurologische Störung, wie die Parkinson-Krankheit oder Multiple Sklerose

Jede Art von Prostataeingriff kann Nebenwirkungen haben. Je nach dem von Ihnen gewählten Verfahren können folgende Komplikationen auftreten:

• Sperma, das bei der Ejakulation rückwärts in die Blase fließt, anstatt durch den Penis herauszukommen (retrograde Ejakulation)
• Vorübergehende Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Harnwegsinfektion
• Blutungen
• Erektile Dysfunktion
• Sehr selten, Verlust der Blasenkontrolle (Inkontinenz)

Es gibt verschiedene Arten von minimalinvasiven oder chirurgischen Therapien.

Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)

Ein beleuchtetes Endoskop wird in Ihre Harnröhre eingeführt, und der Chirurg entfernt alle Teile der Prostata bis auf den äußeren Teil. Die TURP lindert die Symptome in der Regel schnell, und die meisten Männer haben schon bald nach dem Eingriff einen stärkeren Urinfluss. Nach der TURP benötigen Sie möglicherweise vorübergehend einen Katheter, um Ihre Blase zu entleeren.

Transurethrale Inzision der Prostata (TUIP)

Ein beleuchtetes Endoskop wird in Ihre Harnröhre eingeführt, und der Chirurg macht einen oder zwei kleine Schnitte in der Prostata, damit der Urin leichter durch die Harnröhre fließen kann. Diese Operation kann eine Option sein, wenn Sie eine kleine oder mäßig vergrößerte Prostata haben, insbesondere wenn Sie gesundheitliche Probleme haben, die andere Operationen zu riskant machen.

Transurethrale Mikrowellen-Thermotherapie (TUMT)

Ihr Arzt führt eine spezielle Elektrode durch die Harnröhre in den Bereich der Prostata ein. Die Mikrowellenenergie der Elektrode zerstört den inneren Teil der vergrößerten Prostata, wodurch diese schrumpft und der Urinfluss erleichtert wird. Die TUMT kann Ihre Symptome nur teilweise lindern, und es kann einige Zeit dauern, bis Sie Ergebnisse bemerken. Dieser Eingriff wird im Allgemeinen nur bei einer kleinen Prostata und unter besonderen Umständen durchgeführt, da eine erneute Behandlung erforderlich sein kann.

Transurethrale Nadelablation (TUNA)

Bei diesem Verfahren wird ein Endoskop in Ihre Harnröhre eingeführt, über das Ihr Arzt Nadeln in Ihre Prostata einführen kann. Die Nadeln werden von Radiowellen durchdrungen, die das überschüssige Prostatagewebe, das den Urinfluss behindert, erhitzen und zerstören. Die TUNA kann in bestimmten Fällen eine Option sein, aber das Verfahren wird nur noch selten angewendet.

Lasertherapie

Ein Hochenergielaser zerstört oder entfernt überwuchertes Prostatagewebe. Eine Lasertherapie lindert die Symptome in der Regel sofort und hat ein geringeres Risiko von Nebenwirkungen als eine Operation ohne Laser. Die Lasertherapie kann bei Männern eingesetzt werden, die sich keiner anderen Prostataoperation unterziehen sollten, weil sie blutverdünnende Medikamente einnehmen.

Zu den Möglichkeiten der Lasertherapie gehören:

• Ablative Verfahren. Bei diesen Verfahren wird obstruktives Prostatagewebe verdampft, um den Urinfluss zu erhöhen. Beispiele sind die photoselektive Vaporisation der Prostata (PVP) und die Holmium-Laser-Ablation der Prostata (HoLAP). Ablative Verfahren können nach der Operation zu irritierenden Harnsymptomen führen, so dass in seltenen Fällen eine weitere Resektion erforderlich sein kann.
• Enukleative Verfahren. Bei enukleativen Verfahren wie der Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) wird in der Regel das gesamte Prostatagewebe entfernt, das den Urinfluss blockiert, und das Nachwachsen von Gewebe verhindert. Das entfernte Gewebe kann auf Prostatakrebs und andere Erkrankungen untersucht werden. Diese Verfahren sind mit der offenen Prostatektomie vergleichbar.

Prostata-Harnröhrenanhebung (PUL)

Mit speziellen Anhängern werden die Seiten der Prostata zusammengedrückt, um den Urinfluss zu erhöhen. Das Verfahren kann empfohlen werden, wenn Sie Symptome des unteren Harntrakts haben. Die PUL kann auch einigen Männern angeboten werden, die sich Sorgen über die Auswirkungen der Behandlung auf die erektile Dysfunktion und Ejakulationspro­bleme machen, da die Auswirkungen auf die Ejakulation und die sexuelle Funktion bei der PUL viel geringer sind als bei der TURP.

Embolisation

Bei diesem experimentellen Verfahren wird die Blutzufuhr zur oder von der Prostata selektiv blockiert, wodurch sich die Prostata verkleinert. Langfristige Daten über die Wirksamkeit dieses Verfahrens liegen nicht vor.

Offene oder roboter-assistierte Prostatektomie

Der Chirurg macht einen Einschnitt im Unterbauch, um die Prostata zu erreichen und Gewebe zu entfernen. Eine offene Prostatektomie wird in der Regel durchgeführt, wenn die Prostata sehr groß ist, die Blase geschädigt ist oder andere Komplikationen auftreten. Der Eingriff erfordert in der Regel einen kurzen Krankenhausau­fenthalt und ist mit einem höheren Risiko verbunden, dass eine Bluttransfusion erforderlich ist.

Nachsorge

Ihre Nachsorge hängt von der speziellen Technik ab, mit der Ihre vergrößerte Prostata behandelt wird.

Bei einer Laserablation, transurethralen Nadelablation oder transurethralen Mikrowellentherapie empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise, schweres Heben und übermäßige Bewegung für sieben Tage zu vermeiden. Bei einer offenen oder robotergestützten Prostatektomie müssen Sie Ihre Aktivitäten möglicherweise für sechs Wochen einschränken.

Lebensstil und Hausmittel

Um die Symptome einer vergrößerten Prostata in den Griff zu bekommen, sollten Sie Folgendes tun:

• Beschränken Sie den Konsum von Getränken am Abend. Trinken Sie ein oder zwei Stunden vor dem Schlafengehen nichts mehr, damit Sie nicht mitten in der Nacht auf die Toilette müssen.
• Beschränken Sie Koffein und Alkohol. Sie können die Urinproduktion erhöhen, die Blase reizen und die Symptome verschlimmern.
• Vermeiden Sie abschwellende Mittel oder Antihistaminika. Diese Medikamente straffen das Muskelband um die Harnröhre, das den Urinfluss kontrolliert, und erschweren so das Wasserlassen.
• Gehen Sie, wenn Sie den ersten Drang verspüren. Wenn Sie zu lange warten, kann der Blasenmuskel überdehnt werden und Schaden nehmen.
• Planen Sie Toilettengänge ein. Versuchen Sie, regelmäßig zu urinieren – etwa alle vier bis sechs Stunden am Tag -, um die Blase zu „trainieren“. Dies kann besonders nützlich sein, wenn Sie unter starker Häufigkeit und Dringlichkeit leiden.
• Achten Sie auf eine gesunde Ernährung. Fettleibigkeit wird mit einer vergrößerten Prostata in Verbindung gebracht.
• Bleiben Sie aktiv. Inaktivität trägt zur Urinretention bei. Schon ein wenig Bewegung kann helfen, die durch eine vergrößerte Prostata verursachten Probleme beim Wasserlassen zu verringern.
• Urinieren – und einige Augenblicke später erneut urinieren.Diese Praxis ist als doppelte Entleerung bekannt.
• Halten Sie sich warm. Kältere Temperaturen können einen Harnverhalt verursachen und den Harndrang verstärken.

Alternative Medizin

Die Food and Drug Administration hat keine pflanzlichen Medikamente zur Behandlung einer vergrößerten Prostata zugelassen.

Studien über pflanzliche Therapien zur Behandlung einer vergrößerten Prostata haben gemischte Ergebnisse erbracht. Eine Studie ergab, dass Sägepalmenextrakt bei der Linderung der BPH-Symptome ebenso wirksam war wie Finasterid, obwohl das Prostatavolumen nicht verringert wurde. Eine anschließende placebokontro­llierte Studie ergab jedoch keinen Hinweis darauf, dass Sägepalmenextrakt besser ist als ein Placebo.

Andere pflanzliche Behandlungen – darunter Beta-Sitosterol-Extrakte, Pygeum und Roggengras – wurden als hilfreich zur Verringerung der Symptome einer vergrößerten Prostata vorgeschlagen. Die Sicherheit und langfristige Wirksamkeit dieser Behandlungen ist jedoch nicht erwiesen.

Wenn Sie pflanzliche Arzneimittel einnehmen, informieren Sie Ihren Arzt. Bestimmte pflanzliche Produkte können das Blutungsrisiko erhöhen oder mit anderen Medikamenten, die Sie einnehmen, in Konflikt geraten.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Möglicherweise werden Sie direkt an einen Arzt überwiesen, der auf Harnprobleme spezialisiert ist (Urologe).

Was Sie tun können

• Machen Sie eine Liste Ihrer Symptome, einschließlich derer, die nicht mit dem Grund für den Termin in Verbindung stehen.
• Achten Sie darauf, wie oft und wann Sie urinieren, ob Sie das Gefühl haben, Ihre Blase vollständig zu entleeren, und wie viel Flüssigkeit Sie trinken.
• Erstellen Sie eine Liste Ihrer wichtigsten medizinischen Informationen, einschließlich anderer Erkrankungen, die Sie möglicherweise ha­ben.
• Erstellen Sie eine Liste aller Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie derzeit einnehmen.
• Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten.

Fragen an Ihren Arzt

• Ist eine vergrößerte Prostata oder etwas anderes wahrscheinlich die Ursache meiner Symptome?
• Welche Art von Tests benötige ich?
• Welche Behandlungsmöglichke­iten habe ich?
• Wie kann ich mit einer vergrößerten Prostata und anderen gesundheitlichen Problemen umgehen?
• Gibt es Einschränkungen bei sexuellen Aktivitäten?

Zögern Sie nicht, während Ihres Termins weitere Fragen zu stellen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen. Wenn Sie bereit sind, diese zu beantworten, haben Sie möglicherweise mehr Zeit, auf etwaige Bedenken einzugehen. Vielleicht werden Sie gefragt:

• Wann haben Sie zum ersten Mal Beschwerden beim Wasserlassen gehabt? Sind sie ständig oder gelegentlich aufgetreten? Haben sie sich im Laufe der Zeit allmählich verschlimmert, oder traten sie plötzlich auf?
• Wie oft müssen Sie tagsüber urinieren, und wie oft müssen Sie nachts aufstehen, um zu urinieren?
• Haben Sie jemals Urin verloren? Müssen Sie häufig oder dringend urinieren?
• Fällt es Ihnen schwer, zu urinieren? Beginnen und stoppen Sie beim Wasserlassen oder haben Sie das Gefühl, dass Sie sich beim Urinieren anstrengen müssen? Haben Sie manchmal das Gefühl, dass Sie Ihre Blase nicht vollständig entleert haben?
• Haben Sie Brennen beim Wasserlassen, Schmerzen in der Blasengegend oder Blut im Urin? Hatten Sie schon einmal eine Harnwegsinfektion?
• Gibt es in Ihrer Familie Fälle von Prostatavergröße­rung, Prostatakrebs oder Nierensteinen?
• Hatten Sie jemals Schwierigkeiten, eine Erektion zu bekommen und aufrechtzuerhalten (erektile Dysfunktion), oder andere sexuelle Probleme?
• Hatten Sie jemals eine Operation oder ein anderes Verfahren, bei dem ein Instrument durch die Penisspitze in die Harnröhre eingeführt wurde?
• Nehmen Sie Blutverdünner wie Aspirin, Warfarin (Coumadin, Jantoven) oder Clopidogrel (Plavix) ein?
• Wie viel Koffein konsumieren Sie? Wie hoch ist Ihre Flüssigkeitsau­fnahme?