Basedowsche Krankheit

Übersicht

Die Basedow-Krankheit ist eine Störung des Immunsystems, die zu einer Überproduktion von Schilddrüsenhor­monen (Hyperthyreose) führt. Obwohl eine Reihe von Erkrankungen zu einer Schilddrüsenüber­funktion führen können, ist die Basedowsche Krankheit eine häufige Ursache.

Schilddrüsenhormone beeinflussen viele Körpersysteme, so dass die Anzeichen und Symptome der Basedow-Krankheit sehr vielfältig sein können. Obwohl die Basedow-Krankheit jeden treffen kann, tritt sie häufiger bei Frauen und bei Menschen unter 40 Jahren auf.

Diagnose

Um Morbus Basedow zu diagnostizieren, kann Ihr Arzt Sie körperlich untersuchen und nach Anzeichen und Symptomen der Basedow-Krankheit suchen. Er oder sie kann auch Ihre medizinische und familiäre Vorgeschichte besprechen. Ihr Arzt kann auch Tests anordnen, darunter:

• Blutuntersuchun­gen. Mit Hilfe von Blutuntersuchungen kann Ihr Arzt den Spiegel des schilddrüsensti­mulierenden Hormons (TSH) – des Hypophysenhormons, das normalerweise die Schilddrüse stimuliert – und den Spiegel der Schilddrüsenhormone bestimmen. Menschen mit Morbus Basedow haben in der Regel niedrigere TSH-Werte als normal und höhere Schilddrüsenhor­monwerte.

  Ihr Arzt kann einen weiteren Labortest anordnen, um die Konzentration des Antikörpers zu messen, der bekanntermaßen die Basedow-Krankheit verursacht. In der Regel ist dies nicht erforderlich, um die Krankheit zu diagnostizieren, aber Ergebnisse, die keine Antikörper zeigen, können auf eine andere Ursache der Hyperthyreose hindeuten.

• Aufnahme von radioaktivem Jod. Ihr Körper braucht Jod, um Schilddrüsenhormone zu bilden. Indem er Ihnen eine kleine Menge radioaktiven Jods verabreicht und später die Menge in Ihrer Schilddrüse mit einer speziellen Scan-Kamera misst, kann Ihr Arzt die Geschwindigkeit bestimmen, mit der Ihre Schilddrüse Jod aufnimmt. Anhand der Menge des von der Schilddrüse aufgenommenen radioaktiven Jods lässt sich feststellen, ob die Basedow-Krankheit oder eine andere Erkrankung die Ursache für die Schilddrüsenüber­funktion ist. Dieser Test kann mit einer Untersuchung mit radioaktivem Jod kombiniert werden, um ein visuelles Bild des Aufnahmemusters zu erhalten.
• Ultraschall. Bei der Ultraschallun­tersuchung werden Hochfrequenz-Schallwellen verwendet, um Bilder von Strukturen im Körperinneren zu erzeugen. Er kann zeigen, ob die Schilddrüse vergrößert ist. Am nützlichsten ist er bei Menschen, die sich keiner radioaktiven Jodaufnahme unterziehen können, wie z. B. schwangere Frauen.
• Bildgebende Untersuchungen. Wenn die Diagnose der Basedow-Krankheit nach der klinischen Untersuchung nicht eindeutig ist, kann Ihr Arzt spezielle bildgebende Untersuchungen anordnen, z. B. eine Computertomographie oder eine Kernspintomograp­hie.

Behandlung

Die Behandlungsziele bei Morbus Basedow bestehen darin, die Produktion von Schilddrüsenhor­monen zu stoppen und die Wirkung der Hormone auf den Körper zu blockieren. Einige Behandlungen umfassen:

Therapie mit radioaktivem Jod

Bei dieser Therapie nehmen Sie radioaktives Jod (Radiojod) über den Mund ein. Da die Schilddrüse Jod benötigt, um Hormone zu produzieren, nimmt die Schilddrüse das Radiojod in die Schilddrüsenzellen auf, und die Strahlung zerstört mit der Zeit die überaktiven Schilddrüsenzellen. Dadurch schrumpft Ihre Schilddrüse, und die Symptome lassen allmählich nach, in der Regel über mehrere Wochen bis Monate.

Die Radiojodtherapie kann Ihr Risiko für neue oder verschlimmerte Symptome der Basedowschen Ophthalmopathie erhöhen. Diese Nebenwirkung ist in der Regel leicht und vorübergehend, aber die Therapie wird möglicherweise nicht empfohlen, wenn Sie bereits mittelschwere bis schwere Augenprobleme ha­ben.

Weitere Nebenwirkungen können Empfindlichkeit im Nacken und ein vorübergehender Anstieg der Schilddrüsenhormone sein. Die Radiojodtherapie wird nicht zur Behandlung von Schwangeren oder stillenden Frauen eingesetzt.

Da diese Behandlung zu einer Abnahme der Schilddrüsenak­tivität führt, werden Sie wahrscheinlich später eine Behandlung benötigen, um Ihren Körper mit normalen Mengen an Schilddrüsenhor­monen zu versorgen.

Anti-Schilddrüsen-Medikamente

Antischilddrüsen­medikamente stören die Verwendung von Jod durch die Schilddrüse zur Hormonproduktion. Zu diesen verschreibungspflichti­gen Medikamenten gehören Propylthiouracil und Methimazol (Tapazol).

Da das Risiko einer Lebererkrankung bei Propylthiouracil höher ist, gilt Methimazol als erste Wahl, wenn Ärzte Medikamente verschreiben. Propylthiouracil ist jedoch das bevorzugte Schilddrüsenme­dikament während des ersten Schwangerschaf­tsdrittels, da bei Methimazol ein geringes Risiko für Geburtsfehler besteht. Nach dem ersten Trimester nehmen schwangere Frauen in der Regel wieder Methimazol ein.

Wenn diese beiden Medikamente allein und ohne andere Behandlungen eingesetzt werden, kann es zu einem späteren Zeitpunkt zu einem Rückfall der Hyperthyreose kommen. Wenn eines der beiden Medikamente länger als ein Jahr eingenommen wird, kann dies zu besseren langfristigen Ergebnissen führen. Anti-Schilddrüsenme­dikamente können auch vor oder nach einer Radiojodtherapie als Zusatzbehandlung eingesetzt werden.

Zu den Nebenwirkungen beider Medikamente gehören Hautausschlag, Gelenkschmerzen, Leberversagen oder eine Abnahme der krankheitsbekämpfen­den weißen Blutkörperchen.

Betablocker

Diese Medikamente hemmen nicht die Produktion von Schilddrüsenhor­monen, aber sie blockieren die Wirkung der Hormone auf den Körper. Sie können relativ schnell zu einer Linderung von Herzrhythmusstörun­gen, Zittern, Angstzuständen oder Reizbarkeit, Hitzeunverträglichke­it, Schwitzen, Durchfall und Muskelschwäche führen.

Zu den Betablockern gehören:

• Propranolol (Inderal, InnoPran XL)
• Atenolol (Tenormin)
• Metoprolol (Lopressor, Toprol-XL)
• Nadolol (Corgard)

Betablocker werden Menschen mit Asthma nicht oft verschrieben, weil sie einen Asthmaanfall auslösen können. Diese Medikamente können auch die Behandlung von Diabetes erschweren.

Chirurgie

Die chirurgische Entfernung der gesamten Schilddrüse oder eines Teils davon (Thyreoidektomie oder subtotale Thyreoidektomie) ist ebenfalls eine Option für die Behandlung der Basedow-Krankheit. Nach der Operation werden Sie wahrscheinlich eine Behandlung benötigen, um Ihren Körper mit normalen Mengen an Schilddrüsenhor­monen zu versorgen.

Zu den Risiken dieser Operation gehören mögliche Schäden an dem Nerv, der Ihre Stimmbänder steuert, und an den winzigen Drüsen, die neben Ihrer Schilddrüse liegen (Nebenschilddrüsen). Die Nebenschilddrüsen produzieren ein Hormon, das den Kalziumspiegel in Ihrem Blut kontrolliert. Unter der Obhut eines in der Schilddrüsenchi­rurgie erfahrenen Chirurgen sind Komplikationen selten. Nach dem Eingriff müssen Sie lebenslang Schilddrüsenme­dikamente einnehmen.

Behandlung der Basedowschen Ophthalmopathie

Leichte Symptome der Basedowschen Ophthalmopathie können durch die Verwendung von rezeptfreien künstlichen Tränen tagsüber und Gleitgelen in der Nacht behandelt werden. Bei schwereren Symptomen kann Ihr Arzt eine Behandlung empfehlen:

• Kortikosteroide. Eine Behandlung mit Kortikosteroiden, wie Prednison, kann die Schwellung hinter den Augäpfeln lindern. Zu den Nebenwirkungen können Flüssigkeitsre­tention, Gewichtszunahme, erhöhter Blutzuckerspiegel, erhöhter Blutdruck und Stimmungsschwan­kungen gehören.
• Teprotumumab (Tepezza). Dieses Medikament kann zur Behandlung der Basedowschen Ophthalmopathie eingesetzt werden. Es wird alle drei Wochen über eine Infusion in den Arm verabreicht und wird achtmal verabreicht. Es kann Nebenwirkungen wie Übelkeit, Durchfall, Muskelkrämpfe und erhöhte Blutzuckerwerte verursachen. Da dieses Medikament neu ist, ist seine Rolle bei der Behandlung der Basedow-Ophthalmopathie noch nicht definiert.
• Prismen. Es kann sein, dass Sie aufgrund von Morbus Basedow oder als Nebenwirkung einer Operation wegen Morbus Basedow doppelt sehen. Obwohl sie nicht bei jedem funktionieren, können Prismen in Ihrer Brille Ihr doppeltes Sehen korrigieren.

• Operation der orbitalen Dekompression. Bei diesem Eingriff entfernt Ihr Arzt den Knochen zwischen Ihrer Augenhöhle (Orbita) und Ihren Nebenhöhlen – den Lufträumen neben der Orbita. Dadurch erhalten Ihre Augen wieder Platz, um in ihre ursprüngliche Position zurückzukehren.

  Diese Behandlung wird in der Regel angewandt, wenn durch den Druck auf den Sehnerv der Verlust des Sehvermögens droht. Zu den möglichen Komplikationen gehören Doppeltsehen.

• Orbitale Strahlentherapie. Dies war früher eine gängige Behandlung für diese Erkrankung, aber der Nutzen ist nicht klar. Dabei wird mit gezielten Röntgenstrahlen über mehrere Tage hinweg ein Teil des Gewebes hinter Ihren Augen zerstört. Ihr Arzt kann dies empfehlen, wenn sich Ihre Augenprobleme verschlimmern und Kortikosteroide allein nicht wirksam oder gut verträglich sind.

Die Basedow-Ophthalmopathie bessert sich nicht immer mit der Behandlung der Basedow-Krankheit. Die Symptome der Basedow-Ophthalmopathie können sich drei bis sechs Monate lang sogar verschlimmern. Danach bleiben die Anzeichen und Symptome der Basedow-Ophthalmopathie in der Regel etwa ein Jahr lang stabil und beginnen sich dann zu bessern, oft von selbst.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Lebensstil und Hausmittel

Wenn Sie an Morbus Basedow erkrankt sind, sollten Sie Ihr geistiges und körperliches Wohlbefinden in den Vordergrund stellen:

• Eine gesunde Ernährung und körperliche Betätigung können die Verbesserung einiger Symptome während der Behandlung verstärken und dazu beitragen, dass Sie sich allgemein besser fühlen. Da Ihre Schilddrüse Ihren Stoffwechsel steuert, können Sie zum Beispiel dazu neigen, an Gewicht zuzunehmen, wenn die Schilddrüsenüber­funktion korrigiert ist. Brüchige Knochen können auch bei Morbus Basedow auftreten, und Übungen, die das Gewicht tragen, können helfen, die Knochendichte zu erhalten.
• Stressabbau kann hilfreich sein, da Stress die Basedow-Krankheit auslösen oder verschlimmern kann. Musik zu hören, ein warmes Bad zu nehmen oder spazieren zu gehen, kann Ihnen helfen, sich zu entspannen und sich besser zu fühlen. Entwickeln Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt einen Plan, der gute Ernährung, Bewegung und Entspannung in Ihren Tagesablauf einbezieht.

Für die Basedowsche Ophthalmopathie

Diese Schritte können dazu beitragen, dass sich Ihre Augen besser anfühlen, wenn Sie an einer Basedow-Ophthalmopathie leiden:

• Legen Sie kühle Kompressen auf Ihre Augen. Die zusätzliche Feuchtigkeit kann Ihre Augen beruhigen.
• Tragen Sie eine Sonnenbrille. Wenn Ihre Augen hervorstehen, sind sie anfälliger für ultraviolette Strahlen und reagieren empfindlicher auf helles Licht. Wenn Sie eine Sonnenbrille tragen, die den Kopf seitlich umschließt, werden Ihre Augen auch weniger durch den Wind gereizt.
• Verwenden Sie feuchtigkeitsspen­dende Augentropfen. Augentropfen können das trockene, kratzende Gefühl auf der Oberfläche Ihrer Augen lindern. Nachts kann ein Gel auf Paraffinbasis aufgetragen werden.
• Erhöhen Sie das Kopfende Ihres Bettes. Wenn Sie Ihren Kopf höher als den Rest Ihres Körpers halten, verringert sich die Flüssigkeitsan­sammlung im Kopf und der Druck auf Ihre Augen kann sich verringern.
• Rauchen Sie nicht. Rauchen verschlimmert die Basedowsche Ophthalmopathie.

Für die Basedowsche Dermopathie

Wenn die Krankheit Ihre Haut betrifft (Basedow-Dermopathie), verwenden Sie rezeptfreie Cremes oder Salben mit Hydrocortison, um Schwellungen und Rötungen zu lindern. Außerdem können Kompressionswickel für die Beine helfen.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wahrscheinlich werden Sie zuerst Ihren Hausarzt aufsuchen. Möglicherweise werden Sie an einen Spezialisten für Störungen der Hormonfunktion und des endokrinen Systems (Endokrinologe) überwiesen. Wenn Sie eine Basedow-Ophthalmopathie haben, kann Ihr Arzt Ihnen auch empfehlen, einen Arzt aufzusuchen, der sich auf Augenkrankheiten spezialisiert hat (Ophthalmologe).

Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen sollen, sich auf Ihren Termin vorzubereiten, und was Sie von Ihrem Arzt erwarten können.

Was Sie tun können

• Schreiben Sie alle Symptome auf, die Sie verspüren, auch solche, die nichts mit dem Grund zu tun haben, aus dem Sie den Termin vereinbart haben.
• Schreiben Sie die wichtigsten persönlichen Informationen auf, einschließlich Ihrer familiären Krankengeschichte und aller größeren Belastungen oder Veränderungen in Ihrem Leben.
• Erstellen Sie eine Liste aller Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen. Notieren Sie die jeweilige Dosierung.
• Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten.

Eine Liste mit Fragen kann Ihnen helfen, die Zeit mit Ihrem Arzt optimal zu nutzen. Bei Morbus Basedow sollten Sie Ihrem Arzt einige grundlegende Fragen stellen:

• Was ist die wahrscheinlichste Ursache für meine Symptome?
• Welche Art von Tests benötige ich? Ist für diese Tests eine besondere Vorbereitung erforderlich?
• Ist dieser Zustand vorübergehend oder von Dauer?
• Welche Behandlungen gibt es, und welche empfehlen Sie?
• Welche Arten von Nebenwirkungen kann ich bei der Behandlung erwarten?
• Ich habe andere gesundheitliche Probleme. Wie kann ich diese Erkrankungen am besten zusammen behandeln?
• Wo finde ich weitere Informationen über die Basedow-Krankheit?

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen. Seien Sie darauf vorbereitet, die folgenden zu beantworten:

• Wann haben Sie Ihre Symptome zum ersten Mal bemerkt?
• Haben Sie die ganze Zeit über Symptome oder kommen und gehen sie?
• Haben Sie kürzlich ein neues Medikament eingenommen?
• Haben Sie einen schnellen oder ungewollten Gewichtsverlust erlebt? Wie viel haben Sie verloren?
• Haben Sie eine Veränderung in Ihrem Menstruationszyklus beobachtet?
• Haben Sie schon einmal sexuelle Funktionsstörungen erlebt?
• Haben Sie Schlafprobleme?