Polypen im Dickdarm

Dickdarmpolypen verursachen oft keine Symptome. Regelmäßige Vorsorgeunter­suchungen wie eine Darmspiegelung sind wichtig, da Dickdarmpolypen, die im Frühstadium entdeckt werden, in der Regel sicher und vollständig entfernt werden können. Die beste Vorbeugung gegen Dickdarmkrebs ist die regelmäßige Untersuchung auf Polypen und deren Entfernung.

Symptome

Da die meisten Menschen mit Dickdarmpolypen keine Symptome haben, wissen Sie möglicherweise nicht, dass Sie einen Polypen haben, bis Ihr Arzt ihn bei einer Untersuchung Ihres Dickdarms entdeckt.

Bei einigen Menschen mit Dickdarmpolypen kann es jedoch zu Problemen kommen:

• Rektale Blutungen. Dies kann ein Anzeichen für Dickdarmpolypen oder -krebs oder andere Erkrankungen wie Hämorrhoiden oder kleine Risse im Anus sein.
• Veränderung der Farbe des Stuhls. Blut kann sich als rote Schlieren im Stuhl zeigen oder den Stuhl schwarz erscheinen lassen. Eine Farbveränderung kann auch durch bestimmte Lebensmittel, Medikamente oder Nahrungsergänzun­gsmittel verursacht werden.
• Veränderung der Stuhlgewohnheiten. Verstopfung oder Durchfall, die länger als eine Woche andauern, können auf einen größeren Darmpolypen oder Krebs hinweisen. Es gibt jedoch auch eine Reihe anderer Erkrankungen, die Veränderungen der Darmgewohnheiten verursachen können.
• Schmerzen. Ein großer Dickdarmpolyp kann Ihren Darm teilweise verstopfen, was zu krampfartigen Bauchschmerzen führt.
• Eisenmangelanämi­e. Blutungen aus Polypen können im Laufe der Zeit langsam auftreten, ohne dass Blut im Stuhl sichtbar ist. Chronische Blutungen entziehen Ihrem Körper das Eisen, das für die Bildung der Substanz benötigt wird, die es den roten Blutkörperchen ermöglicht, Sauerstoff in den Körper zu transportieren (Hämoglobin). Die Folge ist eine Eisenmangelanämie, die dazu führen kann, dass Sie sich müde und kurzatmig fühlen.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn Sie Beschwerden haben:

• Schmerzen im Unterleib
• Blut im Stuhl
• Eine Veränderung Ihrer Stuhlgewohnheiten, die länger als eine Woche andauert

Sie sollten sich regelmäßig auf Polypen untersuchen lassen, wenn:

• Sie sind 50 Jahre alt oder älter.
• Sie haben Risikofaktoren, z. B. eine familiäre Vorbelastung mit Darmkrebs. Einige Hochrisikopersonen sollten schon viel früher als mit 50 Jahren mit der regelmäßigen Vorsorge beginnen.

Verursacht

Gesunde Zellen wachsen und teilen sich in geordneter Weise. Mutationen in bestimmten Genen können dazu führen, dass sich Zellen weiter teilen, auch wenn keine neuen Zellen benötigt werden. Im Dick- und Enddarm kann dieses unkontrollierte Wachstum zur Bildung von Polypen führen. Polypen können sich überall in Ihrem Dickdarm bilden.

Es gibt zwei Hauptkategorien von Polypen: nicht-neoplastische und neoplastische Polypen. Zu den nicht-neoplastischen Polypen gehören hyperplastische Polypen, entzündliche Polypen und hamartomatöse Polypen. Nicht-neoplastische Polypen entwickeln sich in der Regel nicht zu Krebs.

Zu den neoplastischen Polypen gehören Adenome und serrierte Typen. Diese Polypen haben das Potenzial, zu Krebs zu werden, wenn sie genügend Zeit zum Wachsen erhalten. Die meisten dieser Dickdarmpolypen werden als Adenome bezeichnet. Gezackte Polypen können je nach Größe und Lage im Dickdarm ebenfalls zu Krebs werden. Im Allgemeinen gilt: Je größer ein Polyp ist, desto höher ist das Krebsrisiko, insbesondere bei neoplastischen Polypen.

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die zur Bildung von Dickdarmpolypen oder Krebs beitragen können, gehören:

• Alter. Die meisten Menschen mit Dickdarmpolypen sind 50 Jahre oder älter.
• Entzündliche Darmerkrankungen, wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn im Dickdarm. Obwohl die Polypen selbst keine große Gefahr darstellen, erhöht eine Colitis ulcerosa oder ein Morbus Crohn im Dickdarm das allgemeine Darmkrebsrisiko.
• Familiäre Vorbelastung. Die Wahrscheinlichkeit, an Darmpolypen oder Darmkrebs zu erkranken, ist größer, wenn ein Elternteil, ein Geschwisterteil oder ein Kind davon betroffen ist. Wenn viele Familienmitglieder betroffen sind, ist Ihr Risiko sogar noch größer. Bei manchen Menschen ist dieser Zusammenhang nicht erblich bedingt.
• Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum. Eine Analyse von acht Studien ergab ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Dickdarmpolypen bei Personen, die drei oder mehr alkoholische Getränke pro Tag konsumierten. Alkoholkonsum in Kombination mit Rauchen scheint das Risiko ebenfalls zu erhöhen.
• Fettleibigkeit, Bewegungsmangel und Fettkonsum. Studien zeigen, dass all diese Faktoren das Risiko für die Entstehung von Polypen erhöhen können. Andererseits können mehr Ballaststoffe in der Ernährung und regelmäßiger Sport das Risiko senken.
• Rasse. Schwarze Amerikaner haben ein höheres Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken.

Hereditäre Polypenerkrankungen

In seltenen Fällen erben Menschen genetische Mutationen, die zur Bildung von Darmpolypen führen. Wenn Sie eine dieser Genmutationen haben, ist Ihr Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, wesentlich höher. Vorsorgeunter­suchungen und Früherkennung können dazu beitragen, die Entstehung oder Ausbreitung dieser Krebsarten zu verhindern.

Zu den Erbkrankheiten, die Dickdarmpolypen verursachen, gehören:

• Lynch-Syndrom, auch hereditäres nichtpolypöses kolorektales Karzinom genannt. Menschen mit Lynch-Syndrom neigen dazu, relativ wenige Dickdarmpolypen zu entwickeln, aber diese Polypen können schnell bösartig werden. Das Lynch-Syndrom ist die häufigste Form von erblichem Dickdarmkrebs und wird auch mit Tumoren in der Brust, im Magen, im Dünndarm, in den Harnwegen und in den Eierstöcken in Verbindung gebracht.
• Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP), eine seltene Erkrankung, bei der sich ab dem Teenageralter Hunderte oder sogar Tausende von Polypen in der Dickdarmschleimhaut bilden. Wenn die Polypen nicht behandelt werden, liegt das Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, bei fast 100 %, in der Regel vor dem 40. Lebensjahr. Mit Hilfe eines Gentests kann Ihr FAP-Risiko bestimmt werden.
• Gardner-Syndrom, eine Variante der FAP, bei der sich im gesamten Dick- und Dünndarm Polypen bilden. Sie können auch nicht krebsartige Tumore in anderen Teilen Ihres Körpers entwickeln, einschließlich Ihrer Haut, Ihrer Knochen und Ihres Bauches.
• MUTYH-assoziierte Polyposis (MAP), eine derFAP ähnliche Erkrankung, die durch Mutationen im MYH-Gen verursacht wird. Menschen mit MAP entwickeln oft schon in jungen Jahren multiple adenomatöse Polypen und Dickdarmkrebs. Mit Hilfe eines Gentests kann das MAP-Risiko bestimmt werden.
• Peutz-Jeghers-Syndrom, eine Erkrankung, die in der Regel mit Sommersprossen beginnt, die sich am ganzen Körper entwickeln, einschließlich der Lippen, des Zahnfleischs und der Füße. Dann entwickeln sich im gesamten Darm nicht krebsartige Polypen. Diese Polypen können zu Krebs werden, so dass Menschen mit dieser Erkrankung ein erhöhtes Darmkrebsrisi­ko haben.
• Serrated-Polyposis-Syndrom, eine Erkrankung, die zu multiplen gezackten adenomatösen Polypen im oberen Teil (rechte Seite) des Dickdarms führt. Diese Polypen haben das Potenzial, zu Krebs zu werden und müssen überwacht und entfernt werden.

Komplikationen

Einige Dickdarmpolypen können zu Krebs werden. Je früher Polypen entfernt werden, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie zu Krebs werden.

Prävention

Durch regelmäßige Vorsorgeunter­suchungen können Sie Ihr Risiko für Darmpolypen und Darmkrebs erheblich senken. Auch bestimmte Änderungen des Lebensstils können helfen:

• Nehmen Sie gesunde Gewohnheiten an. Nehmen Sie viel Obst, Gemüse und Vollkornprodukte in Ihre Ernährung auf und reduzieren Sie Ihren Fettkonsum. Schränken Sie Ihren Alkoholkonsum ein und geben Sie das Rauchen auf. Bleiben Sie körperlich aktiv und halten Sie ein gesundes Körpergewicht.
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Kalzium und Vitamin D. Studien haben gezeigt, dass eine erhöhte Kalziumzufuhr das Wiederauftreten von Dickdarmadenomen verhindern kann. Es ist jedoch nicht klar, ob Kalzium eine schützende Wirkung gegen Darmkrebs hat. Andere Studien haben gezeigt, dass Vitamin D eine schützende Wirkung gegen Dickdarmkrebs haben kann.
• Erwägen Sie Ihre Möglichkeiten, wenn Sie ein hohes Risiko haben. Wenn in Ihrer Familie Dickdarmpolypen vorkommen, sollten Sie eine genetische Beratung in Betracht ziehen. Wenn bei Ihnen eine Erbkrankheit diagnostiziert wurde, die Darmpolypen verursacht, müssen Sie sich ab dem jungen Erwachsenenalter regelmäßig koloskopieren lassen.

Behandlung

Ihr Arzt wird wahrscheinlich alle bei einer Darmuntersuchung entdeckten Polypen entfernen. Zu den Optionen für die Entfernung gehören:

• Abtragung mit einer Zange oder einer Drahtschlinge (Polypektomie). Wenn ein Polyp zu groß ist, um mit dieser Methode entfernt zu werden, kann eine Flüssigkeit unter den Polypen gespritzt werden, um ihn anzuheben und vom umliegenden Gewebe zu isolieren, damit er entfernt werden kann.
• Minimal-invasive Chirurgie. Polypen, die zu groß sind oder bei der Vorsorgeunter­suchung nicht sicher entfernt werden können, werden in der Regel chirurgisch entfernt. Dazu wird häufig ein Instrument, ein sogenanntes Laparoskop, in den Bauch eingeführt, um den erkrankten Teil des Darms zu entfernen.
• Entfernung von Dickdarm und Mastdarm (totale Proktokolektomie). Wenn Sie ein seltenes vererbtes Syndrom wie FAP haben, müssen Sie möglicherweise Ihren Dick- und Mastdarm operativ entfernen lassen, um sich vor der Entwicklung eines lebensbedrohlichen Krebses zu schützen.

Einige Arten von Dickdarmpolypen haben ein höheres Risiko, Krebs zu entwickeln als andere. Ein Arzt, der auf die Analyse von Gewebeproben spezialisiert ist (Pathologe), wird Ihr Polypengewebe unter dem Mikroskop untersuchen, um festzustellen, ob es möglicherweise krebsartig ist.

Nachsorge

Wenn bei Ihnen ein adenomatöser Polyp oder ein gezackter Polyp entfernt wurde, haben Sie ein erhöhtes Risiko, an Darmkrebs zu erkranken. Die Höhe des Risikos hängt von der Größe, der Anzahl und den Merkmalen der entfernten adenomatösen Polypen ab.

Sie brauchen Nachuntersuchungen auf Polypen. Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Darmspiegelung empfehlen:

• In 5 bis 10 Jahren, wenn Sie nur ein oder zwei kleine Adenome hatten
• In 3 bis 5 Jahren, wenn Sie drei oder vier Adenome hatten
• In drei Jahren, wenn Sie 5 bis 10 Adenome, Adenome von mehr als 10 Millimetern Größe oder bestimmte Arten von Adenomen hatten
• Innerhalb von sechs Monaten, wenn Sie mehrere Adenome, ein sehr großes Adenom oder ein Adenom, das in Teilen entfernt werden musste, hatten

Vorbereitung auf Ihre Darmspiegelung

Es ist sehr wichtig, dass Sie Ihren Dickdarm vor einer Darmspiegelung vollständig vorbereiten (entleeren). Wenn Stuhl im Dickdarm verbleibt und die Sicht des Arztes auf die Dickdarmwand behindert, müssen Sie wahrscheinlich früher als üblich eine weitere Darmspiegelung durchführen lassen, um sicherzustellen, dass alle Polypen entdeckt werden.

Nach einer guten Darmvorbereitung sollte der Stuhlgang als klare Flüssigkeit erscheinen, die je nach der Farbe der während der Vorbereitung eingenommenen Flüssigkeiten leicht gelb oder grün gefärbt sein kann. Wenn Sie Probleme mit der Darmvorbereitung haben oder das Gefühl haben, dass Sie durch die Vorbereitung nicht gereinigt wurden, sollten Sie dies mit Ihrem Arzt besprechen, bevor Sie mit der Koloskopie beginnen, da manche Menschen zusätzliche Vorbereitungsschrit­te benötigen, bevor sie sich einer Koloskopie unterziehen.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Möglicherweise werden Sie an einen Arzt überwiesen, der auf Verdauungskran­kheiten spezialisiert ist (Gastroenterologe).

Was Sie tun können

• Achten Sie auf eventuelle Einschränkungen vor dem Termin, z. B. dass Sie am Tag vor dem Termin keine feste Nahrung zu sich nehmen dürfen.
• Schreiben Sie Ihre Symptome auf, auch solche, die nichts mit dem Grund für den Termin zu tun haben.
• Erstellen Sie eine Liste aller Ihrer Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzun­gsmittel.
• Schreiben Sie Ihre wichtigsten medizinischen Informationen auf, einschließlich anderer Erkrankungen.
• Schreiben Sie die wichtigsten persönlichen Informationen auf, einschließlich aller jüngsten Veränderungen oder Stressfaktoren in Ihrem Leben.
• Bitten Sie einen Verwandten oder Freund, Sie zu begleiten, damit Sie sich an das erinnern können, was der Arzt sagt.
• Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten.

Fragen an Ihren Arzt

• Was ist die wahrscheinlichste Ursache für meine Symptome?
• Welche Art von Tests benötige ich? Ist für diese Tests eine besondere Vorbereitung erforderlich?
• Welche Behandlungsmöglichke­iten gibt es?
• Wie groß ist die Wahrscheinlichkeit, dass diese Polypen bösartig sind?
• Ist es möglich, dass ich eine genetische Erkrankung habe, die zu Darmpolypen führt?
• Welche Art von Nachuntersuchung brauche ich?
• Sollte ich bestimmte Lebensmittel aus meiner Ernährung streichen oder hinzufügen?
• Ich habe andere gesundheitliche Probleme. Wie kann ich diese Erkrankungen am besten zusammen behandeln?

Zögern Sie nicht, Ihrem Arzt neben den Fragen, die Sie vorbereitet haben, auch andere Fragen zu stellen, wenn Sie ihn aufsuchen.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen. Wenn Sie bereit sind, diese zu beantworten, bleibt Ihnen möglicherweise mehr Zeit, um auf die Punkte einzugehen, auf die Sie mehr Zeit verwenden möchten. Vielleicht werden Sie gefragt:

• Wann traten die ersten Symptome auf, und wie stark sind sie?
• Sind Ihre Symptome kontinuierlich oder nur gelegentlich aufgetreten?
• Sind Sie oder jemand in Ihrer Familie an Dickdarmkrebs oder Dickdarmpolypen erkrankt?
• Ist in Ihrer Familie jemand an anderen Krebsarten des Verdauungstrakts, der Gebärmutter, der Eierstöcke oder der Blase erkrankt?
• Wie viel rauchen und trinken Sie?