Lewy-Körperchen-Demenz

Die Lewy-Körperchen-Demenz verursacht einen fortschreitenden Abbau der geistigen Fähigkeiten. Menschen mit Lewy-Körperchen-Demenz können visuelle Halluzinationen und Veränderungen der Wachsamkeit und Aufmerksamkeit haben. Weitere Auswirkungen sind Anzeichen und Symptome der Parkinson-Krankheit wie starre Muskeln, langsame Bewegungen, Schwierigkeiten beim Gehen und Zittern.

Symptome

Zu den Anzeichen und Symptomen der Lewy-Körper-Demenz können gehören:

• Visuelle Halluzinationen. Halluzinationen – das Sehen von Dingen, die nicht da sind – können eines der ersten Symptome sein, und sie treten häufig wieder auf. Menschen mit Lewy-Körper-Demenz können Formen, Tiere oder Menschen halluzinieren. Auch Geräusch- (auditiv), Geruchs- (olfaktorisch) oder Berührungshallu­zinationen (taktil) sind möglich.
• Bewegungsstörun­gen. Es können Anzeichen der Parkinson-Krankheit (parkinsonsche Anzeichen) wie verlangsamte Bewegungen, starre Muskeln, Zittern oder ein schlurfender Gang auftreten. Dies kann zu Stürzen führen.
• Schlechte Regulierung der Körperfunktionen (autonomes Nervensystem). Blutdruck, Puls, Schwitzen und Verdauung werden von einem Teil des Nervensystems reguliert, der bei der Lewy-Körperchen-Demenz häufig beeinträchtigt ist. Dies kann zu plötzlichem Blutdruckabfall beim Stehen (orthostatische Hypotonie), Schwindel, Stürzen, Verlust der Blasenkontrolle (Harninkontinenz) und Darmproblemen wie Verstopfung führen.
• Kognitive Probleme. Sie könnten Denkprobleme (kognitive Probleme) haben, die denen der Alzheimer-Krankheit ähneln, wie z. B. Verwirrung, Aufmerksamkeit­sstörungen, visuell-räumliche Probleme und Gedächtnisverlust.
• Schlafschwierig­keiten. Möglicherweise leiden Sie an einer REM-Schlafverhalten­sstörung (Rapid Eye Movement), die dazu führen kann, dass Sie Ihre Träume während des Schlafs körperlich ausagieren. Dies kann zu Verhaltensweisen wie Schlagen, Treten, Schreien und Kreischen im Schlaf führen.
• Schwankende Aufmerksamkeit. Anfälle von Schläfrigkeit, langes Starren ins Leere, lange Nickerchen während des Tages oder unorganisiertes Sprechen sind möglich.
• Depressionen. Sie könnten eine Depression entwickeln.
• Apathie. Sie könnten die Motivation verlieren.

Verursacht

Die Lewy-Körperchen-Demenz ist durch die abnorme Anhäufung von Proteinen in Massen gekennzeichnet, die als Lewy-Körperchen bezeichnet werden. Dieses Protein wird auch mit der Parkinson-Krankheit in Verbindung gebracht. Menschen, die Lewy-Körperchen in ihrem Gehirn haben, weisen auch die mit der Alzheimer-Krankheit verbundenen Plaques und Tangles auf.

Risikofaktoren

Einige Faktoren scheinen das Risiko der Entwicklung einer Lewy-Körper-Demenz zu erhöhen, darunter:

• Alter. Menschen, die älter als 60 Jahre sind, haben ein höheres Risiko.
• Geschlecht. Von der Lewy-Körperchen-Demenz sind mehr Männer als Frauen betroffen.
• Familiengeschichte. Diejenigen, die ein Familienmitglied mit Lewy-Körper-Demenz oder Parkinson-Krankheit haben, sind einem höheren Risiko ausgesetzt.

Komplikationen

Die Lewy-Körperchen-Demenz ist progressiv. Die Anzeichen und Symptome verschlimmern sich und verursachen:

• Schwere Demenz
• Aggressives Verhalten
• Depression
• Erhöhtes Risiko von Stürzen und Verletzungen
• Verschlimmerung parkinsonscher Anzeichen und Symptome, wie Zittern
• Tod, im Durchschnitt etwa sieben bis acht Jahre nach Beginn der Symptome

Autonome Funktionsstörungen, die mit einer Instabilität des Blutdrucks und der Herzfrequenz, einer schlechten Regulierung der Körpertemperatur, Schwitzen und damit zusammenhängenden Anzeichen und Symptomen einhergehen, unterstützen die Diagnose einer Lewy-Körper-Demenz. Dies gilt auch für die Empfindlichkeit gegenüber antipsychotischen Medikamenten, insbesondere Antipsychotika der ersten Generation wie Haloperidol (Haldol). Medikamente wie Haldol werden bei Menschen mit Lewy-Körperchen-Demenz nicht eingesetzt, da sie eine schwere Reaktion hervorrufen können.

Kein einziger Test kann die Lewy-Körperchen-Demenz diagnostizieren. Die Diagnose basiert auf den Anzeichen und Symptomen, die Sie haben, und dem Ausschluss anderer Erkrankungen, die ähnliche Anzeichen und Symptome verursachen können. Zu den Tests können gehören:

Neurologische und körperliche Untersuchung

Ihr Arzt kann nach Anzeichen für die Parkinson-Krankheit, Schlaganfälle, Tumore oder andere Erkrankungen suchen, die das Gehirn und die körperlichen Funktionen beeinträchtigen können. Eine neurologische Untersuchung testet:

• Reflexe
• Stärke
• Gehen
• Muskeltonus
• Augenbewegungen
• Bilanz
• Tastsinn

Bewertung der geistigen Fähigkeiten

Eine Kurzform dieses Tests, der Ihr Gedächtnis und Ihr Denkvermögen beurteilt, kann in weniger als 10 Minuten in der Arztpraxis durchgeführt werden. Er ist im Allgemeinen nicht geeignet, eine Lewy-Körper-Demenz von der Alzheimer-Krankheit zu unterscheiden, kann aber feststellen, ob eine kognitive Beeinträchtigung vorliegt. Längere Tests, die mehrere Stunden dauern, helfen bei der Identifizierung der Lewy-Körperchen-Demenz.

Blutuntersuchungen

Diese können körperliche Probleme ausschließen, die die Gehirnfunktion beeinträchtigen können, wie z. B. ein Vitamin-B-12-Mangel oder eine Schilddrüsenun­terfunktion.

Gehirn-Scans

Ihr Arzt kann eine MRT- oder CT-Untersuchung anordnen, um einen Schlaganfall oder eine Blutung zu erkennen und einen Tumor auszuschließen. Während Demenzerkrankungen anhand der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung diagnostiziert werden, können bestimmte Merkmale in bildgebenden Untersuchungen auf verschiedene Arten von Demenz hindeuten, z. B. Alzheimer oder Lewy-Körperchen-Demenz.

Wenn die Diagnose unklar ist oder die Anzeichen und Symptome nicht typisch sind, kann Ihr Arzt zusätzliche bildgebende Untersuchungen vorschlagen, einschließlich dieser, die die Diagnose der Lewy-Körperchen-Demenz unterstützen können:

• Fluordesoxyglukose-PET-Gehirnuntersuchun­gen, die die Gehirnfunktion beurteilen.
• Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) oder PET-Bildgebung, mit der festgestellt werden kann, ob die Aufnahme von Dopamintransportern im Gehirn verringert ist.

Bewertung des Schlafs

Ihr Arzt könnte eine Schlafevaluierung, ein so genanntes Polysomnogramm, anordnen, um nach einer REM-Schlaf-Verhaltensstörung zu suchen, oder einen autonomen Funktionstest, um nach Anzeichen für eine instabile Herzfrequenz und einen instabilen Blutdruck zu suchen.

Herz-Test

In einigen Ländern können Ärzte auch eine Herzuntersuchung, die so genannte Myokardszinti­graphie, anordnen, um den Blutfluss zum Herzen auf Anzeichen einer Lewy-Körperchen-Demenz zu überprüfen. In den Vereinigten Staaten wird dieser Test jedoch nicht durchgeführt.

Aufkommende Biomarker

Weitere Indikatoren für die Lewy-Körperchen-Demenz werden derzeit erforscht. Diese Biomarker könnten schließlich eine frühzeitige Diagnose der Lewy-Körper-Demenz ermöglichen, bevor sich die Krankheit voll entwickelt.

Behandlung

Es gibt keine Heilung für Lewy-Körperchen-Demenz, aber viele der Symptome können sich durch gezielte Behandlungen verbessern.

Medikamente

• Cholinesterase-Hemmer. Diese Alzheimer-Medikamente wie Rivastigmin (Exelon), Donepezil (Aricept) und Galantamin (Razadyne) wirken, indem sie die Konzentration chemischer Botenstoffe im Gehirn (Neurotransmitter) erhöhen, von denen angenommen wird, dass sie für Gedächtnis, Denken und Urteilsvermögen wichtig sind. Dies kann dazu beitragen, die Wachheit und die kognitiven Fähigkeiten zu verbessern und Halluzinationen und andere Verhaltensprobleme zu verringern.

  Zu den möglichen Nebenwirkungen gehören Magen-Darm-Beschwerden, Muskelkrämpfe und häufiges Wasserlassen. Es kann auch das Risiko für bestimmte Herzrhythmusstörun­gen erhöhen.

  Bei manchen Menschen mit mittelschwerer oder schwerer Demenz kann zusätzlich zum Cholinesterase-Hemmer ein N-Methyl-d-Aspartat (NMDA)-Rezeptor-Antagonist namens Memantin (Namenda) eingesetzt werden.

• Medikamente gegen die Parkinsonsche Krankheit. Diese Medikamente, wie z. B. Carbidopa-Levodopa (Sinemet, Rytary, Duopa), können dazu beitragen, die Anzeichen und Symptome der Parkinson-Krankheit, wie starre Muskeln und langsame Bewegungen, zu verringern. Allerdings können diese Medikamente auch Verwirrung, Halluzinationen und Wahnvorstellungen verstärken.
• Medikamente zur Behandlung anderer Symptome. Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente verschreiben, um andere Anzeichen und Symptome der Lewy-Körper-Demenz zu behandeln, z. B. Schlaf- oder Bewegungsstörungen.

Bestimmte Medikamente können das Gedächtnis verschlechtern. Versuchen Sie, rezeptfreie Schlafmittel, die Diphenhydramin enthalten (Advil PM, Aleve PM) und Medikamente zur Behandlung von Harndrang wie Oxybutynin (Ditropan XL) zu vermeiden.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob Medikamente, die Sie einnehmen, Ihr Gedächtnis beeinträchtigen könnten.

Antipsychotika können zu schwerer Verwirrung, schwerem Parkinsonismus, Sedierung und manchmal zum Tod führen. Sehr selten können bestimmte Antipsychotika der zweiten Generation wie Quetiapin (Seroquel) oder Clozapin (Clozaril, Versacloz) für kurze Zeit in einer niedrigen Dosis verschrieben werden, aber nur, wenn der Nutzen die Risiken überwiegt.

Therapien

Da Antipsychotika die Symptome der Lewy-Körperchen-Demenz verschlimmern können, könnte es hilfreich sein, zunächst nicht-medikamentöse Ansätze zu versuchen, wie z. B.:

• Das Verhalten tolerieren. Manche Menschen mit Lewy-Körperchen-Demenz sind von den Halluzinationen nicht beunruhigt. In diesen Fällen können die Nebenwirkungen der Medikamente schlimmer sein als die Halluzinationen selbst.
• Veränderung der Umgebung. Die Reduzierung von Unordnung und Lärm kann es für Demenzkranke einfacher machen, zu funktionieren. Die Reaktionen des Pflegepersonals verschlimmern manchmal das Verhalten. Vermeiden Sie es, eine Person mit Demenz zu korrigieren oder auszufragen. Bieten Sie Beruhigung und Bestätigung für die Sorgen der Person.
• Schaffen Sie tägliche Routinen und halten Sie die Aufgaben einfach. Zerlegen Sie Aufgaben in einfachere Schritte und konzentrieren Sie sich auf Erfolge, nicht auf Misserfolge. Struktur und Routine im Tagesablauf können weniger verwirrend sein.

Klinische Versuche

Erprobung neuer Behandlungen, Eingriffe und Tests zur Vorbeugung, Erkennung, Behandlung oder Bewältigung dieser Krankheit.

Lebensstil und Hausmittel

Die Symptome und der Verlauf sind bei jedem Menschen mit Lewy-Körperchen-Demenz anders. Pflegende und Pflegepartner müssen die folgenden Tipps möglicherweise an die individuelle Situation anpassen:

• Sprechen Sie deutlich und einfach. Halten Sie Augenkontakt, sprechen Sie langsam und in einfachen Sätzen und überstürzen Sie Ihre Antwort nicht. Präsentieren Sie jeweils nur eine Idee oder Anweisung. Verwenden Sie Gesten und Hinweise, wie z. B. das Zeigen auf Gegenstände.
• Ermutigen Sie zur Bewegung. Zu den Vorteilen von Bewegung gehören Verbesserungen der körperlichen Funktion, des Verhaltens und der Depression. Einige Forschungsergeb­nisse zeigen, dass Bewegung den kognitiven Abbau bei Menschen mit Demenz verlangsamen kann.
• Sorgen Sie für geistige Anregung. Die Teilnahme an Spielen, Kreuzworträtseln und anderen Aktivitäten, die das Denken anregen, kann dazu beitragen, den geistigen Verfall bei Demenzkranken zu verlangsamen. Ermutigen Sie zu künstlerischen und kreativen Aktivitäten wie Malen, Singen oder Musizieren.
• Schaffen Sie Gelegenheiten für soziale Aktivitäten. Sprechen Sie mit Freunden. Nehmen Sie an Gottesdiensten te­il.
• Legen Sie Rituale für die Schlafenszeit fest. Verhaltensauffällig­keiten können sich nachts verschlimmern. Schaffen Sie beruhigende Einschlafrituale ohne Ablenkung durch das Fernsehen, das Aufräumen der Mahlzeiten und aktive Familienmitglieder. Lassen Sie das Nachtlicht an, um Desorientierung zu vermeiden.

Die Einschränkung von Koffein während des Tages, das Verhindern von Nickerchen am Tag und die Möglichkeit, sich tagsüber zu bewegen, können dazu beitragen, nächtliche Unruhe zu verhindern.

Alternative Medizin

Frustration und Angst können die Demenzsymptome verschlimmern. Um die Entspannung zu fördern, sollten Sie Folgendes beachten:

• Musiktherapie, die das Hören von beruhigender Musik beinhaltet
• Tiergestützte Therapie, bei der Tiere eingesetzt werden, um die Stimmung und das Verhalten von Menschen mit Demenz zu verbessern
• Aromatherapie, bei der duftende Pflanzenöle verwendet werden
• Massage-Therapie

Bewältigung und Unterstützung

Menschen mit Lewy-Körperchen-Demenz haben oft eine Mischung von Emotionen wie Verwirrung, Frustration, Wut, Angst, Unsicherheit, Trauer und Depression. Bieten Sie Unterstützung an, indem Sie zuhören, der Person versichern, dass sie das Leben noch genießen kann, positiv eingestellt sind und Ihr Bestes tun, um der Person zu helfen, ihre Würde und Selbstachtung zu bewahren.

Wenn Sie eine Person mit Lewy-Körperchen-Demenz betreuen oder pflegen, beobachten Sie die Person genau, um sicherzustellen, dass sie nicht stürzt, das Bewusstsein verliert oder negativ auf Medikamente reagiert. Beruhigen Sie die Person in Zeiten von Verwirrung, Wahnvorstellungen oder Halluzinationen.

Auf sich selbst aufpassen

Die Pflege einer Person mit Lewy-Körperchen-Demenz kann körperlich und seelisch anstrengend sein. Sie können Wut, Schuldgefühle, Frustration, Entmutigung, Sorgen, Trauer oder soziale Isolation empfinden. Helfen Sie mit, Burnout zu verhindern:

• Bitten Sie Freunde oder andere Familienmitglieder um Hilfe, wenn Sie sie brauchen. Ziehen Sie häusliche Pflegedienste in Betracht, die Sie bei der Pflege der Person mit Lewy-Körper-Demenz unterstützen.
• Regelmäßig Sport treiben und sich gesund ernähren.
• Informieren Sie sich über die Krankheit. Stellen Sie Fragen an Ärzte, Sozialarbeiter und andere Mitglieder des Pflegeteams.
• Beitritt zu einer Selbsthilfegruppe.

Viele Menschen mit Lewy-Körperchen-Demenz und ihre Familien können von einer Beratung oder örtlichen Selbsthilfegruppe profitieren. Wenden Sie sich an Ihre örtliche Gesundheits- oder Seniorenbehörde, um Kontakt zu Selbsthilfegruppen, Ärzten, Ressourcen, Überweisungen, häuslichen Pflegediensten, betreuten Wohneinrichtungen, einer Telefon-Hotline und Aufklärungsse­minaren zu erhalten.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Wahrscheinlich werden Sie Ihre Symptome zunächst mit Ihrem Hausarzt besprechen, der Sie möglicherweise an einen auf Demenz spezialisierten Arzt überweist – in der Regel einen Arzt, der sich mit Erkrankungen des Gehirns und des Nervensystems (Neurologe) oder mit psychischen Erkrankungen (Psychiater) befasst.

Bitten Sie, wenn möglich, einen Freund oder ein Familienmitglied zu dem Termin mitzunehmen, damit Sie sich die Informationen, die Sie erhalten, besser merken können und der Arzt Informationen über Sie erhält. Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen, sich auf Ihren Termin vorzubereiten.

Was Sie tun können

Erstellen Sie eine Liste mit:

• Ihre Symptome und wann sie begonnen haben
• Alle Medikamente, Vitamine oder andere Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen, einschließlich ihrer Dosierung
• Fragen an Ihren Arzt

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen und Ihrem Ehepartner, Partner oder engen Freund wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen:

• Veränderungen in Ihrem Gedächtnis, Ihrer Persönlichkeit und Ihrem Verhalten
• Visuelle Halluzinationen
• Schlaganfall, Depression, Alkoholmissbrauch, Schädel-Hirn-Trauma oder andere neurologische Störungen in Ihrer Vorgeschichte