Serotonin-Syndrom

Das Serotonin-Syndrom kann auftreten, wenn Sie die Dosis bestimmter Medikamente erhöhen oder mit der Einnahme eines neuen Medikaments beginnen. Am häufigsten wird es durch die Kombination von serotoninhaltigen Medikamenten verursacht, z. B. von Migränemitteln und Antidepressiva. Einige illegale Drogen und Nahrungsergänzun­gsmittel werden mit dem Serotonin-Syndrom in Verbindung gebracht.

Mildere Formen des Serotonin-Syndroms können innerhalb von ein oder zwei Tagen nach dem Absetzen der Medikamente, die die Symptome verursachen, und manchmal auch nach der Einnahme von Medikamenten, die Serotonin blockieren, abklingen.

Symptome

Die Symptome des Serotonin-Syndroms treten in der Regel innerhalb weniger Stunden nach der Einnahme eines neuen Medikaments oder der Erhöhung der Dosis eines bereits eingenommenen Medikaments auf.

Zu den Anzeichen und Symptomen gehören:

• Erregung oder Unruhe
• Schlaflosigkeit
• Verwirrung
• Schnelle Herzfrequenz und hoher Blutdruck
• Geweitete Pupillen
• Verlust der Muskelkoordination oder Muskelzuckungen
• Hoher Blutdruck
• Steifheit der Muskeln
• Starkes Schwitzen
• Diarrhöe
• Kopfschmerzen
• Schüttelfrost
• Gänsehaut

Ein schweres Serotonin-Syndrom kann lebensbedrohlich sein. Die Anzeichen umfassen:

• Hohes Fieber
• Zittern
• Krampfanfälle
• Unregelmäßiger Herzschlag
• Unbewusstheit

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie ein Serotonin-Syndrom haben könnten, nachdem Sie ein neues Medikament eingenommen oder die Dosis eines bereits eingenommenen Medikaments erhöht haben, rufen Sie sofort Ihren Arzt oder Ihre Ärztin an oder suchen Sie die Notaufnahme auf. Wenn Sie schwerwiegende oder sich rasch verschlimmernde Symptome haben, suchen Sie sofort die Notaufnahme auf.

Verursacht

Eine übermäßige Ansammlung von Serotonin im Körper führt zu den Symptomen des Serotonin-Syndroms.

Normalerweise produzieren die Nervenzellen im Gehirn und im Rückenmark Serotonin, das zur Regulierung von Aufmerksamkeit, Verhalten und Körpertemperatur beiträgt.

Auch andere Nervenzellen im Körper, vor allem in den Därmen, produzieren Serotonin. Serotonin spielt eine Rolle bei der Regulierung des Verdauungspro­zesses, des Blutflusses und der Atmung.

Obwohl es möglich ist, dass die Einnahme nur eines Medikaments, das den Serotoninspiegel erhöht, bei manchen Menschen ein Serotoninsyndrom auslösen kann, tritt dieser Zustand am häufigsten auf, wenn bestimmte Medikamente kombiniert werden.

Ein Serotonin-Syndrom kann zum Beispiel auftreten, wenn Sie ein Antidepressivum zusammen mit einem Migränemittel einnehmen. Es kann auch auftreten, wenn Sie ein Antidepressivum zusammen mit einem opioiden Schmerzmittel einnehmen.

Eine weitere Ursache des Serotonin-Syndroms ist die absichtliche Überdosierung von Antidepressiva.

Eine Reihe von rezeptfreien und verschreibungspflichti­gen Medikamenten kann mit dem Serotonin-Syndrom in Verbindung gebracht werden, insbesondere Antidepressiva. Auch illegale Drogen und Nahrungsergänzun­gsmittel können mit dem Syndrom in Verbindung gebracht werden.

Zu den Arzneimitteln und Nahrungsergänzun­gsmitteln, die möglicherweise ein Serotonin-Syndrom verursachen können, gehören:

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahme­hemmer (SSRIs),Antide­pressiva wie Citalopram (Celexa), Fluoxetin (Prozac), Fluvoxamin (Luvox), Escitalopram (Lexapro), Paroxetin (Paxil, Pexeva, Brisdelle) und Sertralin (Zoloft)
• Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme­hemmer (SNRIs),Antide­pressiva wie Desvenlafaxin (Pristiq), Levomilnacipran (Fetzima), Milnacipran (Savella), Duloxetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) und Venlafaxin (Effexor XR)
• Bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), ein Antidepressivum und Mittel gegen Tabakabhängigkeit
• Trizyklische Antidepressiva, wie Amitriptylin und Nortriptylin (Pamelor)
• Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs), Antidepressiva wie Isocarboxazid (Marplan) und Phenelzin (Nardil)
• Medikamente gegen Migräne, wie Carbamazepin (Tegretol, Carbatrol, andere), Valproinsäure und Triptane, darunter Almotriptan, Naratriptan (Amerge) und Sumatriptan (Imitrex, Tosymra, andere)
• Schmerzmittel, wie opioide Schmerzmittel einschließlich Codein, Fentanyl (Duragesic, Abstral, andere), Hydrocodon (Hysingla ER), Meperidin (Demerol), Oxycodon (Oxycontin, Roxicodon, andere) und Tramadol (Ultram, ConZip)
• Lithium (Lithobid), ein Stimmungsstabi­lisator
• Illegale Drogen, einschließlich LSD, Ecstasy, Kokain und Amphetamine
• Pflanzliche Ergänzungsmittel, einschließlich Johanniskraut, Ginseng und Muskatnuss
• Frei verkäufliche Husten- und Erkältungsmedi­kamente, die Dextromethorphan (Delsym) enthalten
• Medikamente gegen Übelkeit wie Granisetron (Sancuso, Sustol), Metoclopramid (Reglan), Droperidol (Inapsin) und Ondansetron (Zofran)
• Linezolid (Zyvox), ein Antibiotikum
• Ritonavir (Norvir), ein antiretrovirales Medikament zur Behandlung von HIV

Risikofaktoren

Manche Menschen sind von den Medikamenten und Nahrungsergänzun­gsmitteln, die das Serotonin-Syndrom verursachen, eher betroffen als andere, aber die Krankheit kann bei jedem auftreten.

Sie haben ein erhöhtes Risiko für ein Serotonin-Syndrom, wenn:

• Sie haben vor kurzem mit der Einnahme eines Medikaments begonnen, von dem bekannt ist, dass es den Serotoninspiegel erhöht, oder Sie haben die Dosis erhöht.
• Sie nehmen mehr als ein Medikament ein, von dem bekannt ist, dass es den Serotoninspie­gel erhöht
• Sie nehmen pflanzliche Präparate ein, von denen bekannt ist, dass sie den Serotoninspiegel erhöhen
• Sie nehmen eine illegale Droge, von der bekannt ist, dass sie den Serotoninspie­gel erhöht

Komplikationen

Das Serotonin-Syndrom verursacht in der Regel keine Probleme, sobald der Serotoninspiegel wieder seinen ursprünglichen Wert erreicht hat.

Unbehandelt kann das schwere Serotonin-Syndrom zu Bewusstlosigkeit und Tod führen.

Prävention

Die Einnahme von mehr als einem Serotonin-haltigen Medikament oder die Erhöhung der Dosis eines Serotonin-haltigen Medikaments erhöht das Risiko eines Serotonin-Syndroms. Wissen Sie, welche Medikamente Sie einnehmen, und teilen Sie Ihrem Arzt oder Apotheker eine vollständige Liste Ihrer Medikamente mit.

Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt, wenn bei Ihnen oder einem Familienmitglied nach der Einnahme eines Medikaments Symptome aufgetreten sind.

Sprechen Sie auch mit Ihrem Arzt über mögliche Risiken. Beenden Sie die Einnahme von Medikamenten nicht eigenmächtig. Wenn Ihr Arzt Ihnen ein neues Medikament verschreibt, vergewissern Sie sich, dass er oder sie über alle anderen Medikamente Bescheid weiß, die Sie einnehmen, vor allem, wenn Sie Rezepte von mehr als einem Arzt erhalten.

Wenn Sie und Ihr Arzt beschließen, dass die Vorteile einer Kombination bestimmter Arzneimittel, die den Serotoninspiegel beeinflussen, die Risiken überwiegen, sollten Sie auf die Möglichkeit eines Serotoninsyndroms achten.

Um sicherzustellen, dass Ihre Symptome durch das Serotonin-Syndrom verursacht werden und nicht auf eine andere Ursache zurückzuführen sind, kann Ihr Arzt Tests durchführen:

• Messen Sie die Menge aller Drogen, die Sie konsumieren
• Auf Anzeichen einer Infektion prüfen
• Prüfen Sie die Körperfunktionen, die vom Serotonin-Syndrom betroffen sein können

Eine Reihe von Erkrankungen kann Symptome hervorrufen, die denen des Serotonin-Syndroms ähneln. Leichte Symptome können durch verschiedene Erkrankungen verursacht werden. Mittelschwere und schwere Symptome, die denen des Serotonin-Syndroms ähneln, können verursacht werden durch:

• Eine schwerwiegende Reaktion auf bestimmte Medikamente, wie z. B. einige Anästhetika, Antipsychotika und andere Mittel, die dafür bekannt sind, diese schweren Reaktionen hervorzurufen
• Überdosierung von illegalen Drogen, Antidepressiva oder anderen Medikamenten, die den Serotoninspiegel erhöhen
• Schäden in Verbindung mit illegalem Drogenkonsum
• Schwerer Alkoholentzug

Ihr Arzt kann zusätzliche Tests anordnen, um andere Ursachen für Ihre Symptome auszuschließen. Die Tests können umfassen:

• Blut- und Urintests
• Röntgenaufnahme der Brust
• CT-Untersuchung
• Lumbalpunktion (Lumbalpunktur)

Behandlung

Die Behandlung des Serotonin-Syndroms hängt von der Schwere der Symptome ab.

• Wenn Ihre Symptome geringfügig sind, kann ein Besuch beim Arzt und das Absetzen des Medikaments, das das Problem verursacht, ausreichen.
• Wenn Sie Symptome haben, die Ihren Arzt beunruhigen, müssen Sie möglicherweise in ein Krankenhaus gehen. Es kann sein, dass Ihr Arzt Sie für einige Stunden im Krankenhaus behält, um sicherzustellen, dass sich Ihre Symptome bessern.
• Wenn Sie ein schweres Serotonin-Syndrom haben, müssen Sie in einem Krankenhaus intensiv behandelt werden.

Je nach Ihren Symptomen können Sie die folgenden Behandlungen erhalten:

• Muskelrelaxan­tien. Benzodiazepine, wie Diazepam (Valium, Diastat) oder Lorazepam (Ativan), können helfen, Unruhe, Krampfanfälle und Muskelsteifheit zu kontrollieren.
• Mittel zur Blockierung der Serotonin-Produktion. Wenn andere Behandlungen nicht anschlagen, können Medikamente wie Cyproheptadin helfen, die die Serotoninproduktion blockieren.
• Sauerstoff und intravenöse (IV) Flüssigkeiten. Das Atmen von Sauerstoff über eine Maske hilft, den Sauerstoffgehalt im Blut aufrechtzuerhalten, und intravenöse Flüssigkeiten werden zur Behandlung von Dehydrierung und Fieber eingesetzt.

• Medikamente, die die Herzfrequenz und den Blutdruck kontrollieren. Dazu können Esmolol (Brevibloc) oder Nitroprussid (Nitropress) gehören, um eine hohe Herzfrequenz oder einen hohen Blutdruck zu senken.

  Wenn Ihr Blutdruck zu niedrig ist, kann Ihr Arzt Ihnen Phenylephrin (Vazculep) oder Epinephrin (Adrenalin, Epipen, andere) geben.

• Ein Beatmungsschlauch und eine Maschine sowie Medikamente zur Lähmung Ihrer Muskeln. Diese Behandlung kann erforderlich sein, wenn Sie hohes Fieber haben.

Mildere Formen des Serotonin-Syndroms verschwinden in der Regel innerhalb von 24 bis 72 Stunden nach dem Absetzen von Medikamenten, die das Serotonin erhöhen. Möglicherweise müssen Sie Medikamente einnehmen, die die Wirkung von Serotonin bereits in Ihrem Körper blockieren.

Bei einigen Antidepressiva kann es jedoch mehrere Wochen dauern, bis die Symptome des Serotonin-Syndroms vollständig verschwinden. Diese Medikamente bleiben länger in Ihrem Körper als andere Medikamente, die ein Serotonin-Syndrom verursachen können.

Vorbereitung auf Ihren Termin

Da das Serotonin-Syndrom ein lebensbedrohlicher Zustand sein kann, sollten Sie sich in Notfällen behandeln lassen, wenn sich Ihre Symptome verschlimmern oder schwerwiegend sind.

Wenn Ihre Symptome nicht schwerwiegend sind, werden Sie wahrscheinlich zunächst Ihren Hausarzt oder einen Allgemeinmediziner aufsuchen. Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen helfen sollen, sich auf Ihren Termin vorzubereiten und zu wissen, was Sie von Ihrem Arzt erwarten können.

Was Sie tun können

• Informieren Sie sich über alle Schritte, die Sie vor dem Termin unternehmen müssen.Fragen Sie bei der Terminvereinbarung nach, ob Sie im Vorfeld etwas tun müssen, z. B. die Einnahme von Medikamenten oder Nahrungsergänzun­gsmitteln absetzen.
• Schreiben Sie alle Symptome auf, die Sie verspüren, auch solche, die nichts mit dem Grund zu tun haben, aus dem Sie den Termin vereinbart haben.
• Schreiben Sie die wichtigsten persönlichen Informationen auf, einschließlich größerer Belastungen oder jüngster Veränderungen im Leben.
• Erstellen Sie eine Liste aller Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzun­gsmittel, die Sie einnehmen.
• Nehmen Sie, wenn möglich, ein Familienmitglied oder einen Freund mit. Manchmal kann es schwierig sein, alle Informationen aufzunehmen, die Ihnen während eines Termins gegeben werden. Jemand, der Sie begleitet, erinnert sich vielleicht an etwas, das Sie übersehen oder vergessen haben.
• Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten.

Wenn Sie eine Liste mit Fragen vorbereiten, können Sie die Zeit mit Ihrem Arzt optimal nutzen. Bei Symptomen, die Ihrer Meinung nach durch das Serotonin-Syndrom verursacht werden können, sollten Sie Ihrem Arzt einige grundlegende Fragen stellen:

• Ist das Serotonin-Syndrom höchstwahrsche­inlich die Ursache meiner Symptome, oder könnte es etwas anderes sein?
• Was sind neben der wahrscheinlichsten Ursache andere mögliche Ursachen für meine Symptome?
• Welche Art von Tests benötige ich?
• Was ist die beste Vorgehensweise?
• Welche Alternativen gibt es zu dem primären Ansatz, den Sie vorschlagen?
• Ich habe noch andere gesundheitliche Probleme. Wie kann ich sie am besten zusammen behandeln?
• Kann ich die Medikamente, die mir verschrieben wurden, weiterhin einnehmen, oder muss ich sie wechseln oder die Dosis ändern?
• Gibt es irgendwelche Einschränkungen, die ich beachten muss, wie z. B. das Vermeiden bestimmter Medikamente oder Nahrungsergänzun­gsmittel?

Zögern Sie nicht, alle anderen Fragen zu stellen, die Sie haben.

Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Reihe von Fragen stellen, zum Beispiel:

• Wann haben Sie die ersten Symptome festgestellt?
• Sind Ihre Symptome kontinuierlich oder nur gelegentlich aufgetreten?
• Wie stark sind Ihre Symptome?
• Welche verschreibungspflichti­gen und nicht verschreibungspflichti­gen Medikamente nehmen Sie ein?
• Nehmen Sie irgendwelche illegalen Drogen?
• Nehmen Sie irgendwelche Nahrungsergänzun­gsmittel ein?