Pneumothorax

Ein Pneumothorax kann durch eine stumpfe oder penetrierende Verletzung des Brustkorbs, bestimmte medizinische Verfahren oder eine Schädigung durch eine zugrunde liegende Lungenerkrankung verursacht werden. Er kann aber auch ohne offensichtlichen Grund auftreten. Zu den Symptomen gehören in der Regel plötzliche Brustschmerzen und Kurzatmigkeit. In einigen Fällen kann ein kollabierter Lungenflügel ein lebensbedrohliches Ereignis darstellen.

Bei der Behandlung eines Pneumothorax wird in der Regel eine Nadel oder ein Brustschlauch zwischen die Rippen eingeführt, um die überschüssige Luft zu entfernen. Ein kleiner Pneumothorax kann jedoch von selbst abheilen.

Symptome

Die wichtigsten Symptome eines Pneumothorax sind plötzliche Brustschmerzen und Kurzatmigkeit. Die Schwere der Symptome kann davon abhängen, wie viel von der Lunge kollabiert ist.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Die Symptome eines Pneumothorax können durch eine Vielzahl von Gesundheitspro­blemen verursacht werden, und einige davon können lebensbedrohlich sein, weshalb Sie einen Arzt aufsuchen sollten. Wenn Sie starke Schmerzen in der Brust haben oder Ihnen das Atmen immer schwerer fällt, sollten Sie sofort einen Notarzt aufsuchen.

Verursacht

Ein Pneumothorax kann verursacht werden durch:

• Verletzung des Brustkorbs. Jede stumpfe oder penetrierende Verletzung des Brustkorbs kann zu einem Lungenkollaps führen. Manche Verletzungen können bei tätlichen Angriffen oder Autounfällen entstehen, andere wiederum versehentlich bei medizinischen Eingriffen, bei denen eine Nadel in den Brustkorb eingeführt wird.
• Lungenerkrankung. Bei geschädigtem Lungengewebe ist die Wahrscheinlichkeit eines Kollapses größer. Lungenschäden können durch viele Arten von Grunderkrankungen verursacht werden, z. B. chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), zystische Fibrose, Lungenkrebs oder Lungenentzündung. Zystische Lungenerkrankungen wie die Lymphangiolei­omyomatose und das Birt-Hogg-Dube-Syndrom verursachen runde, dünnwandige Luftsäcke im Lungengewebe, die platzen können, was zu einem Pneumothorax führt.
• Aufgeplatzte Luftblasen. An der Oberseite der Lunge können sich kleine Luftblasen (Blebs) bilden. Diese Luftblasen platzen manchmal und lassen Luft in den Raum um die Lunge entweichen.
• Mechanische Beatmung. Eine schwere Form des Pneumothorax kann bei Menschen auftreten, die mechanische Unterstützung beim Atmen benötigen. Das Beatmungsgerät kann ein Ungleichgewicht des Luftdrucks im Brustkorb verursachen. Die Lunge kann vollständig kollabieren.

Risikofaktoren

Im Allgemeinen ist die Wahrscheinlichkeit, einen Pneumothorax zu erleiden, bei Männern viel größer als bei Frauen. Die Art von Pneumothorax, die durch gerissene Luftblasen verursacht wird, tritt am ehesten bei Menschen zwischen 20 und 40 Jahren auf, insbesondere wenn die Person sehr groß und untergewichtig ist.

Eine zugrunde liegende Lungenerkrankung oder mechanische Beatmung kann eine Ursache oder ein Risikofaktor für einen Pneumothorax sein. Andere Risikofaktoren sin­d:

• Rauchen. Das Risiko steigt mit der Dauer und der Anzahl der gerauchten Zigaretten, auch ohne Emphysem.
• Genetik. Bestimmte Arten von Pneumothorax scheinen in Familien gehäuft aufzutreten.
• Vorheriger Pneumothorax. Jeder, der bereits einen Pneumothorax hatte, hat ein erhöhtes Risiko für einen weiteren.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen hängen von der Größe und Schwere des Pneumothorax sowie von der Ursache und der Behandlung ab. Manchmal kann weiterhin Luft austreten, wenn sich die Öffnung in der Lunge nicht schließt, oder der Pneumothorax kann erneut auftreten.

Zu den Behandlungsmöglichke­iten gehören Beobachtung, Nadelaspiration, Einsetzen einer Thoraxdrainage, nicht-chirurgische Reparatur oder Operation. Sie können eine zusätzliche Sauerstofftherapie erhalten, um die Luftrückresorption und die Expansion der Lunge zu beschleunigen.

Beobachtung

Wenn nur ein kleiner Teil Ihrer Lunge kollabiert ist, kann Ihr Arzt Ihren Zustand einfach mit einer Reihe von Röntgenaufnahmen der Brust überwachen, bis die überschüssige Luft vollständig absorbiert ist und sich Ihre Lunge wieder ausgedehnt hat. Dies kann mehrere Wochen dauern.

Nadelaspiration oder Einführen einer Thoraxdrainage

Wenn ein größerer Bereich Ihrer Lunge kollabiert ist, wird wahrscheinlich eine Nadel oder eine Thoraxdrainage verwendet, um die überschüssige Luft zu entfernen.

• Nadelaspiration. Eine Hohlnadel mit einem kleinen flexiblen Schlauch (Katheter) wird zwischen den Rippen in den luftgefüllten Raum eingeführt, der auf die kollabierte Lunge drückt. Dann entfernt der Arzt die Nadel, setzt eine Spritze an den Katheter an und zieht die überschüssige Luft ab. Der Katheter kann einige Stunden lang belassen werden, um sicherzustellen, dass sich die Lunge wieder ausdehnt und der Pneumothorax nicht wieder auftritt.
• Einsetzen einer Thoraxdrainage. Ein flexibler Brustschlauch wird in den luftgefüllten Raum eingeführt und kann an ein Einwegventil angeschlossen werden, das kontinuierlich Luft aus der Brusthöhle abführt, bis Ihre Lunge wieder expandiert und geheilt ist.

Nicht-chirurgische Reparatur

Wenn eine Thoraxdrainage Ihre Lunge nicht wieder vergrößert, gibt es auch nicht-chirurgische Möglichkeiten, das Luftleck zu schließen:

• Mit einer Substanz wird das Gewebe um die Lunge herum gereizt, so dass es zusammenklebt und eventuelle Lecks abdichtet. Dies kann durch die Thoraxdrainage geschehen, aber auch während einer Operation.
• Entnahme von Blut aus Ihrem Arm und Einbringen in den Brustschlauch. Das Blut bildet ein fibrinöses Pflaster auf der Lunge (autologes Blutpflaster), das das Luftleck abdichtet.
• Ein dünner Schlauch (Bronchoskop) wird durch den Rachen in die Lunge eingeführt, um die Lunge und die Atemwege zu untersuchen und ein Einwegventil einzusetzen. Das Ventil ermöglicht es der Lunge, sich wieder auszudehnen und das Luftleck zu heilen.

Chirurgie

Manchmal kann eine Operation erforderlich sein, um das Luftleck zu schließen. In den meisten Fällen kann die Operation durch kleine Schnitte mit einer winzigen Glasfaserkamera und schmalen, langstieligen chirurgischen Instrumenten durchgeführt werden. Der Chirurg sucht nach der undichten Stelle oder der gerissenen Luftblase und verschließt sie.

In seltenen Fällen muss der Chirurg einen größeren Schnitt zwischen den Rippen vornehmen, um einen besseren Zugang zu mehreren oder größeren Luftlecks zu erhalten.

Laufende Betreuung

Möglicherweise müssen Sie nach der Heilung Ihres Pneumothorax für eine gewisse Zeit auf bestimmte Aktivitäten verzichten, die Ihre Lunge zusätzlich belasten. Beispiele hierfür sind Fliegen, Tauchen oder das Spielen eines Blasinstruments. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Art und Dauer Ihrer Aktivitätsein­schränkungen. Halten Sie Nachsorgetermine bei Ihrem Arzt ein, um Ihre Heilung zu überwachen.