Peritonitis

Eine Bauchfellentzündung erfordert sofortige ärztliche Hilfe, um die Infektion zu bekämpfen und gegebenenfalls die zugrunde liegenden Erkrankungen zu behandeln. Die Behandlung der Peritonitis umfasst in der Regel Antibiotika und in einigen Fällen eine Operation. Bleibt die Peritonitis unbehandelt, kann sie zu einer schweren, potenziell lebensbedrohlichen Infektion im gesamten Körper führen.

Eine häufige Ursache für eine Peritonitis ist die Peritonealdia­lysebehandlun­g. Wenn Sie sich einer Peritonealdia­lysebehandlung unterziehen, können Sie einer Bauchfellentzündung vorbeugen, indem Sie vor, während und nach der Dialyse auf gute Hygiene achten.

Symptome

Zu den Anzeichen und Symptomen einer Peritonitis gehören:

• Schmerzen oder Empfindlichkeit im Unterleib
• Blähungen oder Völlegefühl im Unterleib
• Fieber
• Übelkeit und Erbrechen
• Appetitlosigkeit
• Diarrhöe
• Geringe Urinausscheidung
• Durst
• Unfähigkeit, Stuhlgang oder Blähungen zu haben
• Ermüdung
• Verwirrung

Wenn Sie eine Peritonealdialyse erhalten, können Peritonitis-Symptome auch auftreten:

• Trübe Dialyseflüssigkeit
• Weiße Flecken, Stränge oder Klumpen (Fibrin) in der Dialyseflüssigkeit

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Eine Bauchfellentzündung kann lebensbedrohlich sein, wenn sie nicht sofort behandelt wird. Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie starke Schmerzen oder Empfindlichkeit des Bauches, Blähungen oder ein Völlegefühl in Verbindung mit haben:

• Fieber
• Übelkeit und Erbrechen
• Geringe Urinausscheidung
• Durst
• Unfähigkeit, Stuhlgang oder Blähungen zu haben

Wenn Sie eine Peritonealdialyse erhalten, wenden Sie sich sofort an Ihren medizinischen Betreuer, wenn Ihre Dialyseflüssigkeit:

• ist trübe oder hat eine ungewöhnliche Farbe
• Enthält weiße Flecken
• Enthält Stränge oder Klumpen (Fibrin)
• einen ungewöhnlichen Geruch hat, vor allem, wenn der Bereich um Ihren Schlauch (Katheter) rot oder schmerzhaft ist.

Eine Peritonitis kann durch einen geplatzten Blinddarm oder eine traumatische Bauchverletzung entstehen.

• Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie so starke Bauchschmerzen haben, dass Sie nicht mehr stillsitzen oder eine bequeme Position einnehmen können.
• Rufen Sie den Notruf 911 an oder suchen Sie ärztliche Hilfe auf, wenn Sie nach einem Unfall oder einer Verletzung starke Unterleibsschmer­zen haben.

Verursacht

Eine Infektion des Bauchfells kann aus verschiedenen Gründen auftreten. In den meisten Fällen ist die Ursache eine Ruptur (Perforation) innerhalb der Bauchdecke. Obwohl dies selten ist, kann sich die Erkrankung auch ohne einen Bauchwandriss entwickeln.

Häufige Ursachen für Rupturen, die zu einer Bauchfellentzündung führen, sind unter anderem:

• Medizinische Verfahren, wie die Peritonealdialyse. Bei der Peritonealdialyse werden Schläuche (Katheter) verwendet, um Abfallprodukte aus dem Blut zu entfernen, wenn die Nieren dies nicht mehr in ausreichendem Maße tun können. Während der Peritonealdialyse kann es aufgrund von unsauberer Umgebung, mangelnder Hygiene oder kontaminierten Geräten zu einer Infektion kommen. Eine Bauchfellentzündung kann auch als Komplikation einer Magen-Darm-Operation, des Einsatzes von Ernährungssonden oder eines Verfahrens zur Entnahme von Flüssigkeit aus dem Bauchraum sowie selten als Komplikation einer Darmspiegelung oder Endoskopie auftreten.
• Ein durchgebrochener Blinddarm, ein Magengeschwür oder ein perforierter Dickdarm.Jede dieser Erkrankungen kann dazu führen, dass Bakterien durch ein Loch in Ihrem Magen-Darm-Trakt in das Bauchfell gelangen.
• Bauchspeichel­drüsenentzündun­g. Eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), die durch eine Infektion kompliziert wird, kann zu einer Bauchfellentzündung führen, wenn sich die Bakterien außerhalb der Bauchspeicheldrüse ausbreiten.
• Divertikulitis. Eine Infektion kleiner, vorgewölbter Beutel im Verdauungstrakt (Divertikulose) kann eine Bauchfellentzündung verursachen, wenn einer der Beutel reißt und Darmabfälle in die Bauchhöhle gelangen.
• Trauma. Eine Verletzung oder ein Trauma kann eine Bauchfellentzündung verursachen, wenn Bakterien oder Chemikalien aus anderen Teilen Ihres Körpers in das Bauchfell eindringen können.

Eine Peritonitis, die sich ohne einen Bauchhöhlenbruch entwickelt (spontane bakterielle Peritonitis), ist in der Regel eine Komplikation einer Lebererkrankung, wie z. B. einer Zirrhose. Eine fortgeschrittene Zirrhose führt zu großen Flüssigkeitsan­sammlungen in Ihrer Bauchhöhle. Diese Flüssigkeitsan­sammlungen sind anfällig für bakterielle Infektionen.

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko einer Peritonitis erhöhen, gehören:

• Peritonealdia­lyse. Bei Menschen, die sich einer Peritonealdialyse-Therapie unterziehen, kann eine Peritonitis auftreten.
• Andere medizinische Erkrankungen. Unter anderem die folgenden Erkrankungen erhöhen das Risiko einer Bauchfellentzündun­g: Leberzirrhose, Blinddarmentzündun­g, Morbus Crohn, Magengeschwüre, Divertikulitis und Pankreatitis.
• Vorgeschichte der Peritonitis. Wenn Sie schon einmal eine Bauchfellentzündung hatten, ist Ihr Risiko, erneut daran zu erkranken, möglicherweise höher als bei jemandem, der noch nie eine Bauchfellentzündun­g hatte.

Komplikationen

Bleibt die Peritonitis unbehandelt, kann sie sich über das Bauchfell hinaus ausbreiten und dort Krankheiten verursachen:

• Eine Infektion im gesamten Körper (Sepsis). Sepsis ist ein schnell fortschreitender, lebensbedrohlicher Zustand, der zu Schock, Organversagen und Tod führen kann.

Prävention

Eine Bauchfellentzündung im Zusammenhang mit der Peritonealdialyse wird häufig durch Keime im Bereich des Schlauches (Katheter) verursacht. Wenn Sie eine Peritonealdialyse erhalten, sollten Sie die folgenden Maßnahmen ergreifen, um eine Bauchfellentzündung zu verhindern:

• Waschen Sie Ihre Hände, auch unter den Fingernägeln und zwischen den Fingern, bevor Sie den Katheter anfassen.
• Reinigen Sie die Haut um den Katheter herum jeden Tag mit einem Antiseptikum.
• Lagern Sie Ihre Vorräte an einem hygienischen Ort.
• Tragen Sie während des Austauschs der Dialyseflüssigkeit eine chirurgische Maske.
• Sprechen Sie mit Ihrem Dialysebehandlun­gsteam über die richtige Pflege Ihres Peritonealdia­lysekatheters.

Wenn Sie schon einmal eine Bauchfellentzündung hatten oder wenn sich aufgrund einer Erkrankung wie Leberzirrhose Bauchfellflüssig­keit angesammelt hat, kann Ihr Arzt Ihnen Antibiotika verschreiben, um eine Bauchfellentzündung zu verhindern. Wenn Sie einen Protonenpumpen­hemmer einnehmen, kann Ihr Arzt Sie auffordern, ihn abzusetzen.

In Fällen von Bauchfellentzündun­g, in denen die Infektion eine Folge anderer Erkrankungen sein kann (sekundäre Peritonitis) oder in denen die Infektion durch Flüssigkeitsan­sammlungen in der Bauchhöhle entsteht (spontane bakterielle Peritonitis), kann Ihr Arzt die folgenden Tests empfehlen, um die Diagnose zu bestätigen:

• Blutuntersuchun­gen. Es kann sein, dass Ihnen eine Blutprobe entnommen und in ein Labor geschickt wird, um die Anzahl der weißen Blutkörperchen zu überprüfen. Es kann auch eine Blutkultur angelegt werden, um festzustellen, ob sich Bakterien in Ihrem Blut befinden.
• Bildgebende Untersuchungen. Ihr Arzt kann eine Röntgenaufnahme machen, um nach Löchern oder anderen Perforationen in Ihrem Magen-Darm-Trakt zu suchen. Auch eine Ultraschallun­tersuchung kann durchgeführt werden. In einigen Fällen kann Ihr Arzt anstelle einer Röntgenaufnahme eine Computertomografie (CT) durchführen.
• Peritonealflüssig­keitsanalyse. Mit einer dünnen Nadel kann Ihr Arzt eine Probe der Flüssigkeit in Ihrem Bauchfell (Parazentese) entnehmen, insbesondere wenn Sie eine Peritonealdialyse erhalten oder aufgrund einer Lebererkrankung Flüssigkeit im Bauchraum haben. Wenn Sie eine Bauchfellentzündung haben, kann die Untersuchung dieser Flüssigkeit eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen zeigen, was typischerweise auf eine Infektion oder Entzündung hinweist. Eine Kultur der Flüssigkeit kann auch das Vorhandensein von Bakterien nachweisen.

Die oben genannten Tests können auch erforderlich sein, wenn Sie eine Peritonealdialyse erhalten und die Diagnose einer Peritonitis nach einer körperlichen Untersuchung und einer Untersuchung der Dialyseflüssigkeit unklar ist.

Behandlung

Spontane bakterielle Peritonitis kann lebensbedrohlich sein. Sie müssen dann im Krankenhaus bleiben. Die Behandlung umfasst Antibiotika und unterstützende Maßnahmen.

Auch bei einer Bauchfellentzündun­g, die durch eine Infektion aufgrund anderer Erkrankungen verursacht wird (sekundäre Peritonitis), müssen Sie im Krankenhaus bleiben. Die Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Antibiotika. Wahrscheinlich werden Sie eine Reihe von Antibiotika erhalten, um die Infektion zu bekämpfen und ihre Ausbreitung zu verhindern. Art und Dauer der Antibiotikatherapie hängen von der Schwere Ihres Zustands und der Art der Peritonitis ab, die Sie haben. Möglicherweise erhalten Sie ein Antibiotikum, das gegen ein breites Spektrum von Bakterien wirkt, bis die Ärzte mehr Informationen über die spezifischen Bakterien haben, die Ihre Infektion verursachen. Dann können sie Ihr Antibiotikum gezielter einsetzen.
• Chirurgie. Ein chirurgischer Eingriff ist häufig erforderlich, um infiziertes Gewebe zu entfernen, die Ursache der Infektion zu behandeln und eine Ausbreitung der Infektion zu verhindern, insbesondere wenn die Bauchfellentzündung auf einen gerissenen Blinddarm, Magen oder Dickdarm zurückzuführen ist.
• Andere Behandlungen. Abhängig von Ihren Anzeichen und Symptomen wird Ihre Behandlung im Krankenhaus wahrscheinlich Schmerzmittel, über einen Schlauch verabreichte Flüssigkeiten (intravenöse Flüssigkeiten), Sauerstoff und in einigen Fällen eine Bluttransfusion umfassen.

Wenn Sie sich einer Peritonealdialyse unterziehen

Wenn Sie eine Bauchfellentzündung haben, kann Ihr Arzt empfehlen, dass Sie für einige Tage auf andere Weise dialysiert werden, während Ihr Körper von der Infektion heilt. Wenn die Bauchfellentzündung anhält oder erneut auftritt, müssen Sie die Peritonealdialyse möglicherweise ganz absetzen und auf eine andere Form der Dialyse umsteigen.